中藥坐浴聯(lián)合痔瘡穴針刺治療對(duì)肛周膿腫術(shù)后患者中醫(yī)證候積分和炎癥因子的影響

【摘要】目的 探討中藥坐浴聯(lián)合痔瘡穴針刺治療對(duì)肛周膿腫術(shù)后患者中醫(yī)證候積分和炎癥因子的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 選取2022年4月至2024年3月南京市高淳中醫(yī)院收治的62例肛周膿腫術(shù)后患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（31例，對(duì)癥治療+高錳酸鉀溶液熏洗治療）和研究組（31例，對(duì)癥治療+中藥坐浴+痔瘡穴針刺治療），兩組患者均治療2周，評(píng)估兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、炎癥因子及Wexner肛門失禁評(píng)分。結(jié)果 與治療前比，治療后兩組患者肛周腫痛、傷口不斂、創(chuàng)面焮熱積分均降低，且研究組均低于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患者血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平均降低，且研究組均低于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患者Wexner肛門失禁評(píng)分均降低，研究組低于對(duì)照組，且研究組治療前后差值高于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 中藥坐浴聯(lián)合痔瘡穴針刺治療可有效降低肛周膿腫術(shù)后患者中醫(yī)證候積分，改善患者臨床癥狀，減輕體內(nèi)炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肛門功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】中藥坐浴 ; 痔瘡穴針刺 ; 肛周膿腫 ; 中醫(yī)證候積分

【中圖分類號(hào)】R266 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.20.0084.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.20.027

肛周膿腫是一類因細(xì)菌感染導(dǎo)致肛門、肛管及周圍組織間隙發(fā)生急性化膿性感染的臨床常見肛腸疾病，以肛周腫塊，紅腫熱痛與里急后重感為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可致寒戰(zhàn)高熱，引發(fā)感染性休克，對(duì)患者的身心健康和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。手術(shù)是治療肛周膿腫的有效方式，但患者創(chuàng)口易受到糞便和細(xì)菌的影響，有滲出液增多、水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，創(chuàng)面愈合較慢，影響患者手術(shù)療效與肛門功能恢復(fù)[1]。臨床上常采用西藥熏洗的方法進(jìn)行處理，如高錳酸鉀溶液熏洗，有利于組織恢復(fù)，但其在減輕患者局部腫脹與炎癥反應(yīng)方面仍存在一定局限性[2]。肛周膿腫屬中醫(yī)“肛癰”范疇，多因飲食不節(jié)，外感濕熱毒邪以致肛周濕熱下注，瘀熱內(nèi)阻，化腐成膿而為癰疽[3]。中藥坐浴可通過藥物散熱和局部刺激促進(jìn)血液循環(huán)，具有清理創(chuàng)面、消炎止痛的作用，且在減輕肛周疾病術(shù)后患者創(chuàng)面腫痛方面效用顯著[4]。而針刺可通過相應(yīng)的穴位刺激神經(jīng)末梢，調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能，且針刺痔瘡穴具有疏通活絡(luò)、清熱解毒、消炎止痛的作用[5]。鑒于此，本研究旨在探討中藥坐浴聯(lián)合痔瘡穴針刺治療對(duì)肛周膿腫術(shù)后患者中醫(yī)證候積分和炎癥因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月至2024年3月南京市高淳中醫(yī)院收治的62例肛周膿腫術(shù)后患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（31例）和研究組（31例）。對(duì)照組患者中男性18例，女性13例；年齡46～60歲，平均（52.47±5.63）歲；病程4～7 d，平均（5.58±0.71） d；膿腫直徑2.7～5.5 cm，平均（4.13±0.62） cm；膿腫類型：低位19例，高位12例。研究組患者中男性21例，女性10例；年齡45～59歲，平均（51.95±5.52）歲；病程3～8 d，平均（5.74±0.86） d；膿腫直徑3.0～5.3 cm，平均（4.25±0.65） cm；膿腫類型：低位17例，高位14例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《肛周膿腫臨床診治中國(guó)專家共識(shí)》 [6]中關(guān)于肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵中醫(yī)符合《中醫(yī)肛腸專科診療手冊(cè)》 [7]中的熱毒蘊(yùn)結(jié)證，主癥：肛周局部突發(fā)并伴持續(xù)腫脹疼痛，指診觸痛、質(zhì)地硬且皮膚焮熱；次癥：口干、便秘、發(fā)熱、溲赤；舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)或滑數(shù)；⑶肛門結(jié)構(gòu)功能正常且符合肛腸手術(shù)治療指征；⑷經(jīng)影像學(xué)證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并肛腸占位性病變或血液系統(tǒng)疾??；⑵合并免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤；⑶既往存在肛腸手術(shù)史或其他藥物治療史；⑷合并肛周部位嚴(yán)重感染或其他急性傳染性疾病。本研究經(jīng)南京市高淳中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 術(shù)后均給予兩組患者常規(guī)清洗、換藥及抗感染等基礎(chǔ)對(duì)癥治療。在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患者高錳酸鉀溶液熏洗治療，按照1∶5 000的比例將高錳酸鉀（吉林省東盟制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026515，規(guī)格：20 g/瓶）與開水混合，配置5 000 mL溶液，待水溫降至40 ℃左右后進(jìn)行熏洗坐浴治療，將患者臀部置于盆內(nèi)進(jìn)行坐浴，15 min/次，1次/d。在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，給予研究組患者中藥坐浴聯(lián)合痔瘡穴針刺治療，⑴中藥坐浴治療：藥方為白鮮皮、土茯苓各30 g，桃仁、紅花、苦參、川芎、黃柏、白芷、黃連各15 g，甘草、大黃、冰片各10 g，取清水煮30 min后去除藥渣，將2 000 mL溫開水與250 mL藥液充分混合后，放置浴盆內(nèi)等待藥液冷卻至40 ℃，囑患者坐浴前排空膀胱，將肛周部位置于藥液中浸泡20 min，1次/d；⑵痔瘡穴針刺治療：治療前進(jìn)行常規(guī)消毒處理，取一次性無(wú)菌針灸針（馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：平柄），以提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉針刺療法刺入痔瘡穴，留針30 min，每5 min捻針1次，以患者自覺酸脹為度，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴中醫(yī)證候積分。在治療前后分別采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》 [8]評(píng)估患者肛周腫痛、傷口不斂、創(chuàng)面焮熱等臨床癥狀，每項(xiàng)總分均為3分，分?jǐn)?shù)越高代表患者癥狀越嚴(yán)重。⑵炎癥因子。于治療前后抽取患者空腹靜脈血5 mL，轉(zhuǎn)速3 500 r/min，離心15 min后取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。⑶肛門功能。于治療前后采用Wexner肛門失禁評(píng)分[9]評(píng)估患者肛門功能，量表包含糞便形態(tài)、稀便、排氣、成形便、衛(wèi)生墊和生活方式改變5個(gè)條目，總分20分，分?jǐn)?shù)越高代表肛門功能越

嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 與治療前比，治療后兩組患者肛周腫痛、傷口不斂、創(chuàng)面焮熱積分均降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子比較 與治療前，治療后兩組患者血清CRP、TNF-α、IL-6水平均降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者Wexner肛門失禁評(píng)分比較 與治療前比，治療后兩組患者Wexner肛門失禁評(píng)分均降低，研究組低于對(duì)照組，且研究組治療前后差值高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

肛周膿腫屬肛腸科常見急性化膿感染性疾病，具有發(fā)病急、進(jìn)展快且疼痛劇烈等顯著特點(diǎn)，若不及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，可導(dǎo)致反復(fù)感染，進(jìn)而發(fā)展為復(fù)雜性病變，增加治療難度，臨床常用外科手術(shù)進(jìn)行治療，但因患病位置特殊，術(shù)后創(chuàng)口愈合率較低，易對(duì)患者日常生活造成影響[10]。術(shù)后西醫(yī)常給予止痛，止血，消炎等常規(guī)對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上，也常采用高錳酸鉀溶液熏洗治療，高錳酸鉀為強(qiáng)氧化劑溶液，采用熏洗治療雖可通過強(qiáng)氧化和殺菌消毒保持創(chuàng)面清潔，但無(wú)法加速創(chuàng)面愈合，易灼傷皮膚，部分患者耐受程度不佳，且無(wú)法減少患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致治療效果不理想[11]。

癰疽其記載最早可追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“癰疽發(fā)于尻燥……其狀赤堅(jiān)大”，其病因病機(jī)為飲食不節(jié)、脾胃受損可致脾虛濕盛，濕熱下注致肛門蘊(yùn)結(jié)，肛癰發(fā)作，加之血行不暢，皮肉失養(yǎng)，加劇熱盛肉腐，創(chuàng)面不斂，應(yīng)以清熱解毒、抗炎止痛為治則[12]。中藥坐浴是中醫(yī)常用的外治療法之一，是治療肛腸科疾病行之有效的方法，白鮮皮性寒味苦，歸膀胱經(jīng)，主清熱燥濕，祛風(fēng)解毒之能；土茯苓性甘味平，有解毒利濕，通利消腫之用；白芷、黃柏、冰片及大黃具有清熱涼血、解毒消腫、去腐生肌之效，諸藥合用，可直接作用于患處肌膚，有效緩解患者肛周局部充血，減輕組織水腫，促進(jìn)肛門周圍的血液循環(huán)，改善新陳代謝；輔以痔瘡穴平補(bǔ)平瀉針刺療法，可共行清熱解毒、消炎止痛之效，減輕肛周膿腫術(shù)后患者臨床癥狀[13]。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者中醫(yī)證候積分、炎癥因子指標(biāo)均降低，研究組均低于對(duì)照組，這提示中藥坐浴聯(lián)合痔瘡穴針刺治療可降低肛周膿腫術(shù)后患者中醫(yī)證候積分，改善患者臨床癥狀，減輕體內(nèi)炎癥反應(yīng)。其原因分析為，現(xiàn)代藥理學(xué)表明，黃柏、苦參具有較強(qiáng)的抗菌、消炎等多種藥理作用；白鮮皮、大黃和冰片憑借清熱解毒功效常用于炎癥疾病治療，配合中藥坐浴可有效修復(fù)肛周創(chuàng)面，提高病變局部藥物濃度，充分發(fā)揮藥效，促進(jìn)患部皮膚血液循環(huán)，同時(shí)減少炎癥因子積聚，進(jìn)而減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)；且紅花、桃仁和川芎有行氣活血之效，黃柏、苦參行抗炎作用，白芷可促創(chuàng)面愈合，而冰片可提高其他藥物濃度和生物利用度，促進(jìn)透皮吸收，通過中藥坐浴熱力作用擴(kuò)充肛周血管，促進(jìn)新陳代謝，輔以痔瘡穴中醫(yī)針刺，疏經(jīng)通絡(luò)，加速血液循環(huán)的同時(shí)，下調(diào)機(jī)體炎癥因子表達(dá)，改善患者臨床癥狀，降低患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)[14]。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者Wexner肛門失禁評(píng)分與治療前比均降低，且研究組低于對(duì)照組，這提示中藥坐浴聯(lián)合痔瘡穴針刺治療可促進(jìn)肛周膿腫病患者肛門功能的恢復(fù)。其原因分析為，中藥坐浴作為中醫(yī)輔助治療手段，可通過藥物熱力作用刺激肛門局部皮膚，擴(kuò)張皮下血管并促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，消腫止痛斂瘡生肌，且具有減輕肛門括約肌的抽搐癥狀、清理局部區(qū)域的分泌物的作用，而針刺療法可作為補(bǔ)充治療，可進(jìn)一步減輕患者肛門墜脹與疼痛程度，促進(jìn)患者肛門和整體功能恢復(fù)[15]。

綜上，中藥坐浴聯(lián)合痔瘡穴針刺治療可有效降低肛周膿腫術(shù)后患者中醫(yī)證候積分，改善患者臨床癥狀，減輕體內(nèi)炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肛門功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：卞小利，大學(xué)本科，主治中醫(yī)師，研究方向：肛腸科診療。