單側(cè)與雙側(cè)經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值分析

【摘要】目的 探究采用不同入路經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的臨床療效，為臨床治療該疾病提供參考依據(jù)。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將東莞市虎門(mén)中醫(yī)院2021年1月至2024年1月收治的100例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者分為兩組，單側(cè)組（50例，采用單側(cè)經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療）與雙側(cè)組（50例，采用雙側(cè)經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療）。兩組患者術(shù)后均隨訪4周。觀察比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，術(shù)前和術(shù)后4周腰椎功能、疼痛程度、傷椎椎體前緣高度、Cobb角、傷椎前緣壓縮比與骨代謝指標(biāo)變化。結(jié)果 與雙側(cè)組比，單側(cè)組患者術(shù)中透視次數(shù)、骨水泥用量更少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均更短（均P <0.05）；與術(shù)前比，術(shù)后4周兩組患者Oswestry功能障礙指數(shù)量表（ODI）、視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、Cobb角、傷椎前緣壓縮比均降低，傷椎椎體前緣高度、骨密度、骨鈣素、25-羥基維生素D水平均升高（均P<0.05）；但組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。結(jié)論 不同入路方式的經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)均可有效治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，但單側(cè)經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療可減少透視次數(shù)、骨水泥用量，還可縮短手術(shù)和住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折 ; 經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù) ; 單側(cè) ; 雙側(cè)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.20.0058.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.20.019

隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體骨骼中鈣質(zhì)會(huì)不斷流失，骨密度會(huì)降低，極易在外力作用下發(fā)生骨折，其中椎體壓縮性骨折發(fā)生率有逐漸升高趨勢(shì)，且以骨質(zhì)疏松性多見(jiàn)[1]。經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)是指從患者椎體椎弓根或椎弓根旁入路，在X線或CT引導(dǎo)下將骨水泥注入患者患椎中的一種方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可增強(qiáng)椎體的穩(wěn)定性與強(qiáng)度，有效緩解患者疼痛。該手術(shù)中有不同入路方式，如單側(cè)、雙側(cè)，單側(cè)入路手術(shù)是將導(dǎo)針尖端超過(guò)椎體中線，即內(nèi)傾角為30°左右進(jìn)針手術(shù)，可減少骨水泥用量，縮短手術(shù)時(shí)間；雙側(cè)入路手術(shù)是將兩側(cè)導(dǎo)針尖端以15°左右進(jìn)針，可保證骨水泥均勻分布，保證其均衡，有助于維持患者椎體穩(wěn)定[2-3]。但單側(cè)入路手術(shù)易造成骨水泥分布不均勻，雙側(cè)入路方式無(wú)法同時(shí)進(jìn)行椎弓根穿刺與骨水泥灌注操作，會(huì)增加手術(shù)操作，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。基于此，本研究旨在分析不同入路經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者療效和腰椎功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將東莞市虎門(mén)中醫(yī)院2021年1月至2024年1月收治的100例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者分為兩組，單側(cè)組（50例）患者中男、女性分別為20、30例；年齡52～74，平均（63.26±5.48）歲；損傷節(jié)段：T11、T12、L1、L2與L3分別為7、12、14、12例與

5例。雙側(cè)組（50例）患者中男、女性分別為22、28例；年齡50～76，平均（63.57±5.86）歲；損傷節(jié)段：T11、T12、L11、L2與L3分別為6、13、12、15例與4例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診療與管理專(zhuān)家共識(shí)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵經(jīng)影像學(xué)檢查后確診；⑶符合經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對(duì)本研究中使用的藥物過(guò)敏；⑵伴有凝血功能異常；⑶入組前參與其他臨床試驗(yàn)。本研究經(jīng)東莞市虎門(mén)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均接受經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療，取俯臥位，建立靜脈通路，常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，采用高頻源移動(dòng)式C臂X射線機(jī)（上海佰騰醫(yī)療裝備實(shí)業(yè)有限公司，型號(hào)：BG9 000）定位傷椎的椎弓根位置并進(jìn)行標(biāo)記，常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾，并在穿刺部位注射鹽酸利多卡因注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021072，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）10 mL進(jìn)行局部麻醉。單側(cè)組患者通過(guò)X線定位在椎弓根外上象限11點(diǎn)方向作一0.3 cm切口，與縱切面保持15°進(jìn)針穿刺，直至到達(dá)患者椎弓根內(nèi)側(cè)壁，后透視側(cè)位，以相同進(jìn)針角度持續(xù)進(jìn)針，直至針尖位于椎體前1/3交界處，后透視正位，保證針尖鄰近患者棘突中線處。將骨水泥攪拌至拉絲狀后置入骨水泥填充裝置中，并將其與穿刺針尾部連接，在透視下將拉絲狀的骨水泥緩慢注射進(jìn)入患者患椎處，在骨水泥凝固前旋轉(zhuǎn)穿刺針，以分離骨水泥，后逐步拔除穿刺針，在透視下保證骨水泥無(wú)殘存時(shí)包扎傷口，結(jié)束手術(shù)。雙側(cè)組：基本手術(shù)方案同單側(cè)組，僅在穿刺時(shí)將穿刺針?lè)謩e從患者傷椎兩側(cè)進(jìn)針，且在注射骨水泥時(shí)需兩側(cè)交替緩慢進(jìn)行，在注射過(guò)程需密切關(guān)注患者骨水泥情況與病情狀況，待骨水泥充盈時(shí)拔針、止血、包扎，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征情況，做好相關(guān)抗感染治療等，并囑患者在病情穩(wěn)定時(shí)及時(shí)下床活動(dòng)。兩組患者術(shù)后均隨訪4周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。觀察比較兩組患者術(shù)中透視次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、骨水泥用量、住院時(shí)間。⑵腰椎功能與疼痛情況。分別于術(shù)前和術(shù)后4周采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[5]與視覺(jué)模擬量表（VAS）[6]疼痛評(píng)分評(píng)估兩組患者腰椎功能和疼痛程度，ODI包括疼痛、單項(xiàng)功能和個(gè)人綜合能力3個(gè)維度，共10個(gè)條目，每個(gè)條目5分，分值為0～50分，分值越高表示患者腰椎功能越差；VAS疼痛評(píng)分分值為0～10分，分值越高表示患者疼痛程度越重。⑶傷椎椎體前緣高度、Cobb角、傷椎前緣壓縮比。分別于術(shù)前和術(shù)后4周采用高頻源移動(dòng)式C臂X射線機(jī)檢測(cè)兩組患者傷椎椎體前緣高度、Cobb角，并計(jì)算傷椎前緣壓縮比。傷椎前緣壓縮比=[（傷椎上下相鄰椎體前緣高度和/2－傷椎椎體前緣高度）/傷椎上下相鄰椎體前緣高度和/2]×100%。⑷骨代謝。分別于術(shù)前和術(shù)后4周使用超聲骨密度儀（南京科進(jìn)實(shí)業(yè)有限公司，型號(hào)：OSTEOKJ7000）測(cè)定兩組患者腰椎處骨密度水平；檢測(cè)血清骨鈣素、25- 羥基維生素D水平的采血及血液處理方法為采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心處理

（3 000 r/min，10 min），取上層血清，檢測(cè)儀器為生化分析儀（迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司，型號(hào)：CS-1200）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，手術(shù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 與雙側(cè)組比，單側(cè)組患者術(shù)中透視次數(shù)、骨水泥用量更少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者腰椎功能與疼痛程度比較 與術(shù)前比，術(shù)后4周兩組患者ODI、VAS評(píng)分均降低，但組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者傷椎椎體前緣高度、Cobb角與傷椎前緣壓縮比比較 與術(shù)前比，術(shù)后4周兩組患者傷椎椎體前緣高度均升高，Cobb角、傷椎前緣壓縮比均降低，但組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者骨代謝情況比較 與術(shù)前比，術(shù)后4周兩組患者骨密度、骨鈣素、25-羥基維生素D水平均升高，但組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折多以單節(jié)段占比較高且以T11-12骨折為主，不及時(shí)治療對(duì)患者影響較大。經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)可通過(guò)向患者傷椎內(nèi)注入骨水泥產(chǎn)生熱效應(yīng)，降低患者神經(jīng)末梢敏感性，有效緩解疼痛，提高其傷椎穩(wěn)定性，加速患者傷椎愈合[7]。雙側(cè)入路方式是從患者傷椎兩側(cè)注入骨水泥，可保證其分布均勻，有利于患者傷椎恢復(fù)，但其骨水泥用量較多；單側(cè)入路是僅從傷椎一側(cè)注入骨水泥，可能會(huì)造成其分布不均勻，進(jìn)而會(huì)影響患者傷椎的生物力學(xué)，但骨水泥用量較少[8]。

本研究結(jié)果顯示，與雙側(cè)組比，單側(cè)組患者術(shù)中透視次數(shù)、骨水泥用量更少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均更短，這提示接受單側(cè)入路經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折可有效減少患者透視次數(shù)，且骨水泥用量更少，還可縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。分析其原因?yàn)?，單?cè)手術(shù)只在患者傷椎一側(cè)進(jìn)行，可有效降低患者椎弓根穿刺的風(fēng)險(xiǎn)，從而能夠加速患者術(shù)后恢復(fù)，有效縮短患者住院時(shí)間，且單側(cè)手術(shù)不會(huì)對(duì)機(jī)體椎體造成較大損傷，因此，住院時(shí)間較短[9]。

骨代謝指標(biāo)水平下降，會(huì)影響患者傷椎的穩(wěn)定性，從而造成患者傷椎疼痛；正常椎體高度可分擔(dān)應(yīng)力，避免椎體松動(dòng)與斷裂，椎體高度丟失會(huì)影響患者脊柱的穩(wěn)定性，易誘發(fā)脊柱后凸畸形，影響患者日常生活；Cobb角是評(píng)價(jià)患者脊柱側(cè)彎的依據(jù)，能夠幫助醫(yī)生明確患者的治療方案。本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前比，術(shù)后4周兩組患者ODI、VAS疼痛評(píng)分及Cobb角、傷椎前緣壓縮比均降低，傷椎椎體前緣高度、骨密度、骨鈣素、25-羥基維生素D水平均升高，但組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示兩種入路經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折均可改善患者腰椎功能與疼痛程度，提高傷椎椎體前緣高度與骨代謝指標(biāo)，且效果相近。經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)，需向骨折傷椎處注射骨水泥，其可釋放熱量刺激患者傷椎神經(jīng)末梢，進(jìn)而可提高患者疼痛閾值、減少炎癥反應(yīng)，從而可有效緩解患者疼痛；且骨水泥具有良好的生物相容性，在體內(nèi)的降解速度相對(duì)較慢，可被慢慢吸收，留下新生骨組織，使骨折部位逐漸愈合，促進(jìn)患者骨折復(fù)位與傷椎正常曲度恢復(fù)，從而可有效改善患者傷椎功能，發(fā)揮理想治療

效果[10]。

綜上，兩種入路方式治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折均可改善患者腰椎功能、緩解疼痛、提高骨代謝、改善傷椎椎體前緣高度與Cobb角，但單側(cè)入路可減少透視次數(shù)與骨水泥用量，縮短手術(shù)與住院時(shí)間。但兩種入路方式在改善患者預(yù)后上無(wú)明顯差異，這可能與本文納入的患者樣本數(shù)量較少、隨訪時(shí)間較短有關(guān)，因此，在后續(xù)研究中還應(yīng)不斷增加患者樣本，并延長(zhǎng)隨訪時(shí)間以進(jìn)一步明確兩種治療方法的效果。

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作者簡(jiǎn)介：方澤堅(jiān)，大學(xué)專(zhuān)科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科。