瑞舒伐他汀聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常的療效及對患者血脂水平的影響分析

【摘要】目的 分析冠心病心律失常應用瑞舒伐他汀與美托洛爾聯(lián)合治療的臨床效果，以及對患者血脂、炎癥反應、氧化應激反應的影響，以期為臨床治療提供參考。方法 選取2022年1月至2024年2月新沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的冠心病心律失?；颊?0例，以隨機數(shù)字表法分組，對照組（30例）患者接受美托洛爾治療，觀察組（30例）患者接受瑞舒伐他汀聯(lián)合美托洛爾治療，兩組患者均治療3個月。比較兩組患者治療前后的心律失常變化情況、氧化應激指標及炎癥因子、血脂水平，以及治療后臨床療效。結(jié)果 兩組患者治療后房性期前收縮、房室交界性期前收縮、短陣心房顫動、室性期前收縮的發(fā)生次數(shù)及血清丙二醛（MDA）、C-反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）水平均較治療前降低，且觀察組均低于對照組；血清超氧化物歧化酶（SOD）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平均較治療前升高，且觀察組均高于對照組；治療后觀察組患者臨床總有效率高于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 冠心病心律失常患者經(jīng)瑞舒伐他汀聯(lián)合美托洛爾治療可有效改善其血脂水平，并抑制炎癥因子分泌，減輕氧化應激反應，有助于提高治療效果。

【關鍵詞】冠心病 ; 心律失常 ; 瑞舒伐他汀 ; 美托洛爾 ; 炎癥反應 ; 氧化應激反應 ; 血脂

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.20.0049.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.20.016

冠心病屬于臨床中常見的心血管疾病，患者冠狀動脈會出現(xiàn)粥樣硬化，導致血流速度減慢，產(chǎn)生心肌缺血、缺氧等情況。若未得到及時有效的治療，則會導致患者發(fā)生心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥，嚴重影響患者健康[1]。降壓、擴張冠狀動脈等藥物治療屬于冠心病心律失?；颊吲R床常用的治療方法，其中美托洛爾是最常用的一種β受體阻滯劑，能夠抑制交感神經(jīng)興奮，并通過阻滯心肌β受體降低患者的心率，增強心臟傳導及心肌收縮力，從而改善心律失常，但單一應用美托洛爾治療對改善患者血脂水平的效果欠佳[2]。瑞舒伐他汀是他汀類藥物的代表，具有抑制平滑肌細胞增殖、調(diào)節(jié)血脂、調(diào)節(jié)免疫功能等多種作用，還能夠抑制炎癥反應，有效調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，延緩心肌重塑[3]。基于此，本研究選取60例冠心病心律失常患者，旨在分析瑞舒伐他汀聯(lián)合美托洛爾治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年1月至2024年2月新沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的冠心病心律失?；颊?0例，按照隨機數(shù)字表法分組，各30例。對照組患者中男、女性分別為

18、12例；冠心病病程1～10年，平均（6.35±1.18）年；體質(zhì)量48～90 kg，平均（63.35±8.41）kg；年齡60～78歲，

平均（69.35±5.13）歲；心律失常類型：陣發(fā)性室上性心動過速2例，竇性心動過速2例，持續(xù)性房顫8例，室性早搏9例，陣發(fā)性房顫9例。觀察組患者中男、女性分別為20、PN3hTh5KNGEksNhFwFJZmQ==10例；冠心病病程1～11年，平均（6.39±

1.20）年；體質(zhì)量49～88 kg，平均（63.65±8.25）kg；年齡60～79歲，平均（69.50±5.18）歲；心律失常類型：陣發(fā)性室上性心動過速3例，竇性心動過速3例，持續(xù)性房顫9例，室性早搏8例，陣發(fā)性房顫7例。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《內(nèi)科學》[4]中冠心病心律失常的診斷標準；⑵經(jīng)影像學檢查后確診；⑶治療前1個月內(nèi)未應用藥物治療。排除標準：⑴伴精神性疾?。虎瓢閻盒阅[瘤；⑶伴免疫性疾病及代謝系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)新沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者接受美托洛爾治療，指導患者口服酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391，規(guī)格：25 mg/片），初始劑量為6.25 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥1周，依據(jù)患者病情增加藥物用量至6.25～12.50 mg/次。觀察組在此基礎上聯(lián)合瑞舒伐他汀治療，指導患者口服瑞舒伐他汀鈣片（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20080483，規(guī)格：10 mg/片），5 mg/次，1次/d，劑量可結(jié)合患者實際情況調(diào)整，最多不超過20 mg/次。兩組患者均持續(xù)用藥

3個月。

1.3 觀察指標 ⑴心律失常。于治療前后進行動態(tài)心電圖檢查，記錄患者24 h內(nèi)短陣心房顫動、房性期前收縮、房室交界性期前收縮、室性期前收縮的發(fā)生次數(shù)。⑵氧化應激與炎癥因子。于治療前后，采集患者空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，5 min）處理，取上層血清，以硫代巴比妥酸法檢測丙二醛（MDA）含量，以氮藍四唑法檢測超氧化物歧化酶（SOD）含量，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清C-反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）含量。⑶血脂水平。于治療前后，采集血樣與處理方法同⑵，應用比濁法檢測高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）含量。⑷臨床療效。治療后評估患者臨床療效，心律失常頻率降低幅度≥90%，臨床癥狀消失判定為顯效；50%≤心律失常頻率降低幅度<90%，臨床癥狀得以改善判定為有效；心律失常頻率降低幅度<50%，臨床癥狀未改善判定為無效[4]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，治療前后比較行配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心律失常比較 兩組患者治療后各類型心律失常的發(fā)生次數(shù)均較治療前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者氧化應激與炎癥因子比較 兩組患者治療后血清MDA、CRP、TNF-α、IL-6水平均較治療前降低，血清SOD水平較治療前均升高，且觀察組變化幅度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見

表2。

2.3 兩組患者血脂水平比較 兩組患者治療后血清LDL-C、TG、TC水平均較治療前降低，HDL-C水平較治療前升高，且觀察組變化幅度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者臨床療效比較 對照組中顯效14例，有效5例，無效11例；觀察組中顯效20例，有效9例，無效1例，對照組和研究組臨床總有效率比較（63.33%對比96.67%），差異有統(tǒng)計學意義（Z=2.268，P<0.05）。

3 討論

冠心病是由冠狀動脈供血功能喪失引發(fā)的一種心臟病。心律失常主要是由于機體中正常的心肌細胞的電位穩(wěn)定性變差，導致心肌細胞出現(xiàn)缺血缺氧甚至壞死，影響心臟供血能力，其血流動力學發(fā)生變化，嚴重可導致患者死亡[5]。臨床常應用β受體阻滯劑、離子通道阻滯劑等藥物治療冠心病心律失常，其中美托洛爾能夠?qū)Ζ?受體產(chǎn)生阻斷作用，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，進而降低血壓，還能夠降低心肌耗氧量，改善患者的心肌缺血狀態(tài)，長期應用該藥物治療，能夠緩解患者癥狀，但單純應用該藥物治療，可能會降低患者心率，引發(fā)傳導阻滯，影響患者

恢復[6]。

瑞舒伐他汀能夠有效改善患者心肌缺血，促進血液循環(huán)，有助于改善其血脂，并減輕心肌細胞損傷，同時，該藥物對肝細胞的損傷較小，安全性較高。本研究中，兩組患者治療后各類型心律失常的發(fā)生次數(shù)均較治療前降低，且觀察組均低于對照組，這提示冠心病心律失?；颊咴诿劳新鍫栔委煹耐瑫r，聯(lián)合瑞舒伐他汀藥物能夠有效改善患者的心律失常。分析其原因為，美托洛爾能夠緩解血管阻力，提升冠狀動脈的血流量，并改善心肌細胞缺氧，維持其供需平衡，有助于改善心律失常；瑞舒伐他汀能夠降低血脂，并抑制多種炎癥因子釋放，減輕細胞損傷，從而保護心肌動作電位傳導過程，抑制心律失常的發(fā)生；同時，該藥物的半衰期較長，可維持較長時間的血藥濃度，利于患者恢復[7]。

炎癥與氧化應激反應在冠心病心律失常的發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，其反應增強能夠加快病情進展，同時血脂水平異常會損傷血管內(nèi)皮細胞，導致細胞膜的通透性發(fā)生改變，影響其功能，從而影響患者恢復效果。本研究中，兩組患者治療后炎癥因子、氧化應激指標及血脂水平均較治療前改善，且觀察組改善幅度均大于對照組，這提示冠心病心律失常在應用美托洛爾治療的同時，聯(lián)合瑞舒伐他汀能夠有效調(diào)節(jié)患者的血脂，并減輕炎癥與氧化應激反應。分析其原因為，瑞舒伐他汀能夠調(diào)節(jié)細胞膜的通透性，有助于保護新生的血管內(nèi)皮細胞，從而改善患者的血管內(nèi)皮功能，還能夠抑制羥甲戊二酰輔酶A還原酶的活性，從而阻斷肝內(nèi)膽固醇的合成過程，改善膽固醇水平，有助于促進機體代謝平衡；同時，瑞舒伐他汀還可發(fā)揮抗氧化作用，抑制巨噬細胞的浸潤，改善機體氧化應激與炎癥反應，控制病情進展[8]。

本研究中，觀察組患者臨床總有效率高于對照組，這提示冠心病心律失常應用瑞舒伐他汀聯(lián)合美托洛爾治療能夠提高患者的治療效果。分析其原因為，美托洛爾能夠降低異位起搏點頻率，延長心臟舒張期，改善血液動力學，有助于提高心肌細胞的興奮閾值，控制心率，緩解心律失常，還能夠降低心律失常的發(fā)作頻次與心源性猝死的發(fā)生[9]。瑞舒伐他汀能夠調(diào)節(jié)血脂，下調(diào)膽固醇及脂蛋白水平，增加肝臟細胞表面的低密度脂蛋白受體數(shù)量，從而增強機體低密度脂蛋白分解及代謝速率，還能增強跨膜離子通道的穩(wěn)定，并抑制心肌細胞的重塑，保護心血管功能，降低心律失常的發(fā)生[10]。因此，美托洛爾和瑞舒伐他汀聯(lián)合治療能夠從不同方面調(diào)節(jié)機體血脂水平，改善心肌細胞缺血，減輕血管內(nèi)皮細胞損傷，促進患者心功能恢復，提高治療效果。

綜上，冠心病心律失?；颊呓邮苊劳新鍫柭?lián)合瑞舒伐他汀治療，可有效改善其血脂，并減輕炎癥與氧化應激反應，全面提高治療效果。但本研究仍存在一定的局限性，未考察治療期間不良反應發(fā)生情況、心功能指標等，未來應針對上述不足繼續(xù)開展深入研究。

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作者簡介：李劭，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：心血管科。