右美托咪定不同給藥方式對行腹腔鏡手術(shù)治療的子宮肌瘤患者應激指標和不良反應的影響

【摘要】目的 探討子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)中麻醉藥物右美托咪定的不同給藥方式的效果，以及對患者應激指標和不良反應的影響，為腹腔鏡手術(shù)的麻醉方案的制定和優(yōu)化提供參考。方法 根據(jù)隨機數(shù)字表法將南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院2022年1月至2024年5月收治的84例行腹腔鏡手術(shù)治療的子宮肌瘤患者進行分組，將其分為對照組（42例，持續(xù)泵注右美托咪定）和研究組（42例，單次靜脈注射右美托咪定），對比兩組患者術(shù)前和術(shù)中（建立氣腹10 min）的生命體征，麻醉恢復情況，術(shù)前和術(shù)后24 h應激指標，以及術(shù)后不良反應的發(fā)生情況。結(jié)論 與術(shù)前比，術(shù)中對照組患者心率、平均動脈壓水平均上升，且研究組患者心率、平均動脈壓水平均低于對照組；研究組患者蘇醒、拔管、應答時間均短于對照組；與術(shù)前比，術(shù)后24 h兩組患者去甲腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇水平均上升，但研究組上升幅度均小于對照組；研究組患者術(shù)后不良反應總發(fā)生率比對照組低（均P<0.05）；研究組組內(nèi)心率和平均動脈壓比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。結(jié)論 行腹腔鏡手術(shù)治療的子宮肌瘤患者采用單次注射右美托咪定的方式進行麻醉，能夠穩(wěn)定生命體征，縮短患者蘇醒、拔管、應答時間，減輕應激反應，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定 ; 子宮肌瘤 ; 應激反應 ; 麻醉效果

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.20.0046.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.20.015

子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病，來自子宮平滑肌組織的良性增生，多數(shù)患者可無癥狀，部分患者會出現(xiàn)月經(jīng)異常、下腹墜脹等表現(xiàn)，還會對妊娠造成不利影響，導致生活質(zhì)量下降。在子宮肌瘤治療中，主要治療方法包括藥物和手術(shù)等，藥物治療能夠縮小肌瘤體積及改善月經(jīng)異常癥狀，手術(shù)治療包括肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)等多種術(shù)式，能夠去除病灶，緩解臨床癥狀，改善預后。近年來，隨著醫(yī)療科技不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)被廣泛運用在臨床之中，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，但腹腔鏡手術(shù)需采取全麻，深受二氧化碳氣腹刺激，導致應激反應較為嚴重，可引發(fā)大量不良反應，會對患者生命安全產(chǎn)生影響，且不利于患者術(shù)后恢復[1]。右美托咪定通過作用于中樞和外周器官組織，可模擬具自然睡醒過程，具有起效快、無呼吸抑制、易喚醒等優(yōu)勢，且兼具鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，同時具有突出的安全性，可以減輕應激反應并提高患者蘇醒質(zhì)量，為患者健康安全提供有力保障。臨床中，右美托咪定主要使用方法包括持續(xù)泵注和單次泵注，持續(xù)泵注可以持續(xù)性提高血藥濃度，確保麻醉效果，但會導致不良反應的發(fā)生，不利于保障安全性；單次泵注可以迅速提高其在血液中的濃度，同時還有助于提高術(shù)后蘇醒質(zhì)量，減少不良反應，確保手術(shù)效果和患者安全性[2]。鑒于此，本文旨在分析子宮肌瘤患者術(shù)中持續(xù)泵注和單次靜脈注射右美托咪定的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機數(shù)字表法將南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院2022年1月至2024年5月收治的84例子宮肌瘤患者分組，對照組42例患者，年齡29～57歲，平均（42.02±4.11）歲；病程0.3～2年，平均（1.13±0.25）年；

體質(zhì)量47～89 kg，平均（65.72±3.33） kg。研究組42例患者，年齡28～58歲，平均（41.95±4.06）歲；病程0.4～2年，平均（1.10±0.26）年；體質(zhì)量48～90 kg，平均（65.68±3.36） kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。納入標準：⑴符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》 [3]中的診斷標準；⑵經(jīng)影像學檢查確診；⑶符合手術(shù)指征。排除標準：⑴對本研究中麻醉藥物存在禁忌證；⑵合并凝血功能障礙；⑶合并重要臟器功能異常。研究經(jīng)南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 所有患者手術(shù)均由同一組手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士共同完成。全部患者實施麻醉誘導，依次靜脈推注0.3 μg/kg體質(zhì)量枸櫞酸舒芬太尼注射液[宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171，規(guī)格：

1 mL∶50 μg（按C22H30N2O2S計）]；2 mg/kg體質(zhì)量丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842，規(guī)格：20 mL∶200 mg）；靜脈推注0.03 mg/kg體質(zhì)量咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143222，規(guī)格為10 mL∶50 mg），然后進行氣管插管。麻醉維持階段：給予患者靜脈持續(xù)泵注8～10 mg/h丙泊酚乳狀注射液。

在上述麻醉的基礎(chǔ)上，于麻醉誘導前15 min給予對照組患者持續(xù)靜脈泵注0.3 μg/（kg·h）鹽酸右美托咪定注射液[江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20090248，規(guī)格：2 mL∶200 μg（按右美托咪定計）]，術(shù)前20 min停止泵注。研究組患者單次注射右美托咪定，在術(shù)前15 min給予患者靜脈泵注0.6 μg/kg體質(zhì)量的鹽酸右美托咪定注射液，于15 min內(nèi)完成靜脈泵注。麻醉手術(shù)期間密切監(jiān)測患者各項生命體征。

1.3 觀察指標 ⑴生命體征。觀察并比較兩組患者術(shù)前和術(shù)中（建立氣腹10 min時）心率、平均動脈壓，通過多參數(shù)監(jiān)護儀（深圳市艾瑞康醫(yī)療設備有限公司，型號：M-9000E）測定心率、舒張壓及收縮壓，其中平均動脈壓采取間接評估法，即平均動脈壓=[舒張壓+1/3（收縮壓?舒張壓）]。⑵麻醉恢復情況。觀察并比較兩組患者術(shù)后蘇醒時間、拔管時間及應答時間。⑶應激指標。檢測兩組患者術(shù)前和術(shù)后24 h去甲腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇，抽取患者晨起空腹靜脈血5 mL，以轉(zhuǎn)速為3 000 r/min進行10 min離心處理，取上層血清，通過放射免疫法測定皮質(zhì)醇，應用酶聯(lián)免疫吸附法測定去甲腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素。⑷不良反應。記錄兩組不良反應的發(fā)生情況，總發(fā)生率等于各項發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征比較 與術(shù)前比，術(shù)中對照組患者心率、平均動脈壓水平均上升，研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者麻醉質(zhì)量比較 研究組患者蘇醒、拔管、應答時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者去甲腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇水平比較 與術(shù)前比，術(shù)后24 h兩組患者各項應激指標水平均上升，但研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應比較 研究組不良反應總發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

子宮肌瘤在臨床中較為常見，多發(fā)于30～50歲女性，其病因尚未明確，與遺傳易感性、性激素水平等有著密切關(guān)系，常見誘因包括肥胖、初潮年齡小、黑色人種、未生育等，且子宮肌瘤癥狀和肌瘤情況有著密切的關(guān)聯(lián)性，包括大小、生長速度等，部分患者可無任何癥狀，通過體檢發(fā)現(xiàn)，該疾病典型癥狀主要有月經(jīng)異常、白帶增多、下腹部不適等，可引發(fā)感染、瘤體扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥發(fā)生，同時也會對妊娠造成影響，使得早產(chǎn)、產(chǎn)道梗阻、流產(chǎn)等情況發(fā)生，對患者身心健康造成嚴重影響[4]。腹腔鏡手術(shù)是子宮肌瘤在臨床中的常用手術(shù)方法，能有效去除病灶，改善臨床癥狀，且具有出血量少，恢復快等優(yōu)點，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者術(shù)后恢復，但氣腹建立會導致患者缺氧，使機體改變酸堿平衡，發(fā)生應激反應，影響生命體征[5-6]。故應加強對其他輔助麻醉方法的應用，減輕應激反應，為麻醉的安全性和有效性提供保障。

現(xiàn)階段，右美托咪定是常用的臨床麻醉藥物，其被廣泛運用在臨床之中，其可以選擇性地激動α2受體，促使突觸間隙中神經(jīng)遞質(zhì)水平降低，阻斷傷害性刺激傳導，從而發(fā)揮中樞抑制效應，起到鎮(zhèn)靜效果，對于腹腔鏡手術(shù)而言，通常手術(shù)時間在2 h之內(nèi)，右美托咪定清除半衰期為2 h，在術(shù)中仍處于其半衰期內(nèi)，單次給藥有助于血液藥物濃度迅速上升，但持續(xù)泵入給藥會導致血藥濃度呈持續(xù)性上升，在半衰期內(nèi)難以保持穩(wěn)定狀態(tài)，故會對機體生命體征造成不利影響，單次給藥有助于血藥濃度迅速達到峰值，從而穩(wěn)定生命體征，且為血液中右美托咪定的濃度提供了充分下降時間，有助于麻醉蘇醒，能夠全面縮短蘇醒時間、拔管時間及應答時間，對于術(shù)后認知功能恢復也有著積極影響[7-8]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的各項生命體征指標和麻醉恢復情況均優(yōu)于對照組，這提示行腹腔鏡手術(shù)治療的子宮肌瘤患者采用單次注射右美托咪定的方式進行麻醉，能夠穩(wěn)定生命體征，減少患者蘇醒、拔管、應答

時間。

應激反應是非特異性的全身反應，過度的應激反應會對機體造成傷害。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后24 h應激指標水平上升幅度均小于對照組，術(shù)后不良反應總發(fā)生率比對照組低，這提示行腹腔鏡手術(shù)治療的子宮肌瘤患者采用單次注射右美托咪定的方式進行麻醉，能夠減輕應激反應，且安全性較高。其原因分析為，手術(shù)屬于有創(chuàng)性操作，再加上麻醉也會對機體造成刺激，導致機體內(nèi)應激指標上升，右美托咪定是一種α2-腎上腺素受體激動劑，親和力高，穩(wěn)態(tài)分布容積大，能夠結(jié)合神經(jīng)元突觸前后α2-腎上腺素受體A抑制交感神經(jīng)興奮，促進去甲腎上腺素的釋放下降，阻斷疼痛信號傳導，調(diào)節(jié)褪黑素含量，發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，同時能夠減輕應激反應，阻斷疼痛信號傳導，從而起到緩解疼痛的效果[9]。單次給藥還能夠促進心臟迷走神經(jīng)反射，減輕患者體內(nèi)的應激反應，因此避免茶酚胺水平的增高，因此可以更好地維持生命體征，減少因血流動力學波動導致心動過緩等不良反應的發(fā)生，為手術(shù)效果和安全提供有力保障[10-11]。

綜上，行腹腔鏡手術(shù)治療的子宮肌瘤患者采用單次注射右美托咪定的方式進行麻醉，能夠穩(wěn)定生命體征，減少患者蘇醒、拔管、應答時間，減輕應激反應，且安全性較高。然而，本研究也存在一定不足，如樣本量有限、取樣地區(qū)單一等，希望日后能擴大樣本量并進行多中心研究進一步證實右美托咪定單次給藥的有效性，確?；颊甙踩?。

參考文獻

牟敏， 翁波， 何常佑， 等. 單次注射右美托咪定對子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者應激反應血清基質(zhì)金屬蛋白酶9髓鞘堿性蛋白水平的影響[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2022， 51（12）： 1394-1397.

高勤， 左友波， 劉琪琳. 不同右美托咪定給藥方式對顱內(nèi)動脈瘤患者栓塞術(shù)后蘇醒期血流動力學及應激反應的影響[J]. 山東醫(yī)藥， 2022， 62（16）： 61-64.

子宮肌瘤的診治中國專家共識專家組. 子宮肌瘤的診治中國專家共識[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2017， 52（12）： 793-800.

邢媛， 周雪， 季小紅， 等. 孕期女性子宮肌瘤發(fā)生因素分析及其對妊娠結(jié)局影響[J]. 中國計劃生育學雜志， 2024， 32（1）： 146-149.

劉倩，邵勇平， 王林卉， 等. 不同給藥方式的右美托咪定方案在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉效果比較[J]. 貴州醫(yī)藥， 2023， 47（2）： 275-277.

卓慶亮， 阮云， 黃瑾嫻， 等. 右美托咪定復合TAP阻滯對子宮肌瘤手術(shù)患者應激反應及OAAS評分的影響[J]. 中國計劃生育學雜志， 2023， 31（6）： 1331-1335.

李仕明， 李方強， 楊劍烽， 等. 右美托咪定的不同給藥方式對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者血流動力學的影響[J]. 上海醫(yī)藥， 2022， 43（7）： 22-24.

馬甫營， 王勝斌. 單次注射與持續(xù)注射右美托咪定對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者血流動力學的影響[J]. 河北醫(yī)學， 2020， 26（5）： 751-754.

曾克非， 夏婷婷. 右美托咪定對絕經(jīng)前期腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者麻醉誘導期鎮(zhèn)痛及應激反應的影響[J]. 陜西醫(yī)學雜志. 2021， 50（11）： 1433-1436， 1445.

劉印華， 劉忠玉， 全燕. 右美托咪定不同給藥方式在腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)超前鎮(zhèn)痛中的應用效果[J]. 醫(yī)學綜述， 2023， 29（23）： 5527-5531.

繆蘭芬， 顧玲玲. 腹腔鏡全子宮切除術(shù)單次注射右美托咪定麻醉對患者OAA/S評分及蘇醒期躁動的影響[J].中國計劃生育學雜志， 2022， 30（10）： 2233-2237.

作者簡介：張捷，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。