不同術(shù)式治療輸卵管異位妊娠對患者超聲指標(biāo)的影響

【摘要】目的 分析腹腔鏡輸卵管切開取胚縫合術(shù)、腹腔鏡輸卵管切除術(shù)對輸卵管異位妊娠患者超聲指標(biāo)、性激素水平及妊娠結(jié)局的影響。方法 回顧性分析2020年5月至2023年5月于東莞臺心醫(yī)院接受治療的63例輸卵管異位妊娠患者的臨床資料，根據(jù)不同術(shù)式方法分為A組（31例，腹腔鏡輸卵管切除術(shù)）、B組（32例，腹腔鏡輸卵管切開取胚縫合術(shù)）。兩組均于術(shù)后隨訪1年。比較兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)，術(shù)前及術(shù)后3、6個月超聲指標(biāo)，術(shù)前及術(shù)后6個月性激素水平，隨訪期間妊娠結(jié)局。結(jié)果 B組患者手術(shù)時間、血清β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平恢復(fù)正常時間均長于A組；與術(shù)前比，術(shù)后3、6個月兩組患者卵巢體積、竇卵泡個數(shù)均逐漸升高，且B組均高于A組；與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者血清促卵泡激素（FSH）、抗苗勒管激素（AMH）、雌二醇（E2）水平均降低，但B組均高于A組；隨訪期間，B組患者未孕發(fā)生率低于A組，宮內(nèi)妊娠發(fā)生率高于A組（均P<0.05）。結(jié)論 與腹腔鏡輸卵管切除術(shù)相比，腹腔鏡輸卵管切開取胚縫合術(shù)治療輸卵管異位妊娠手術(shù)時間、血清β-HCG恢復(fù)正常時間較長，但可維持患者性激素水平穩(wěn)定，保留患者卵巢功能并有效提高患者術(shù)后宮內(nèi)妊娠率，改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠 ; 腹腔鏡輸卵管切除術(shù) ; 腹腔鏡輸卵管切開取胚縫合術(shù) ; 超聲指標(biāo) ; 性激素

【中圖分類號】R714.22+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.20.0037.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.20.012

輸卵管異位妊娠即受精卵種植于輸卵管，在流產(chǎn)或妊娠部位破裂前患者多無明顯癥狀，但當(dāng)妊娠部位破裂后則會引發(fā)諸多臨床表現(xiàn)甚至死亡?，F(xiàn)階段，臨床治療輸卵管異位妊娠主要采用藥物或手術(shù)的方式，其中藥物治療（如米非司酮+甲氨蝶呤等）雖能緩解患者癥狀，但其在應(yīng)用中適用范圍窄，且見效慢，從而影響患者預(yù)后。腹腔鏡輸卵管切除術(shù)可通過切除患側(cè)輸卵管，以終止妊娠，進(jìn)而控制病情進(jìn)展，但其在應(yīng)用中對患者造成的創(chuàng)傷較大，使得部分術(shù)后患者宮內(nèi)妊娠率較低，從而難以有效滿足患者的生育要求[1]。腹腔鏡輸卵管切開取胚縫合術(shù)是在腹腔鏡輸卵管切除術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的改良，可通過輸卵管切開取胚縫合，以達(dá)到治療目的，但腹腔鏡輸卵管切開取胚縫合術(shù)無需對輸卵管進(jìn)行切除，故可在一定程度上提高患者再次宮內(nèi)妊娠率[2]?；诖?，本研究旨在探討兩種手術(shù)對輸卵管異位妊娠患者的影響，現(xiàn)詳細(xì)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年5月至2023年

5月于東莞臺心醫(yī)院接受治療的63例輸卵管異位妊娠患者的臨床資料，據(jù)不同術(shù)式方法分組。A組（31例）患者孕次1～3次，平均（1.68±0.20）次；年齡23～35歲，

平均（28.41±1.23）歲；停經(jīng)時間37～63 d，平均（46.23±2.25）d；孕囊1.5～4.4 cm，平均（2.32±

0.21）cm。B組（32例）患者孕次1～3次，平均（1.71±

0.22）次；年齡24～35歲，平均（28.37±1.22）歲；停經(jīng)時間37～62 d，平均（46.31±2.14）d；孕囊1.5～4.3 cm，平均（2.30±0.20）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)（精）》[3]中的標(biāo)準(zhǔn)；⑵有生育計劃生育要求；⑶經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診，且符合本研究采用的手術(shù)指征；⑷初次異位妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴盆腔手術(shù)史、輸卵管結(jié)扎史；⑵卵巢內(nèi)分泌異常；⑶合并心臟病、腎功能障礙等基礎(chǔ)疾??；⑷輔助生殖受孕；⑸先天輸卵管畸形或缺如；⑹凝血功能障礙。本研究經(jīng)東莞臺心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 A組患者使用腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)：取仰臥位，全身麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，于臍上緣作一1 cm橫向切口，置入腹腔鏡手術(shù)器械（杭州澳光醫(yī)療器械有限公司，型號：SY-F），建立氣腹，壓力12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），分別于下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置作一0.5 cm切口長度，置入腹腔鏡手術(shù)器械，探查患側(cè)輸卵管情況，分離、游離患側(cè)粘連組織，切除輸卵管，分離輸卵管系膜，切除完整輸卵管，取出輸卵管與胚胎包塊，清洗出血點(diǎn)，止血，縫合術(shù)區(qū)，并經(jīng)切口近端注入30 mg甲氨蝶呤注射液（深圳萬樂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20234254，規(guī)格：2 mL∶50 mg），術(shù)畢。B組患者使用腹腔鏡輸卵管切開取胚縫合術(shù)：體位、麻醉、切口選取與對照組相同，將腹腔鏡手術(shù)器械置入，探查患側(cè)輸卵管情況，清除積血，于妊娠管壁最薄處及病灶最膨大處，作一1～2 cm縱切口，夾取妊娠包塊及凝血塊將其取出，使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，使用可吸收線縫扎創(chuàng)面出血點(diǎn)，同時修復(fù)輸卵管，最后于輸卵管切口近端注射30 mg甲氨蝶呤注射液，術(shù)畢。兩組患者均術(shù)后隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍術(shù)期指標(biāo)。統(tǒng)計患者下床活動時間、出院時間、手術(shù)時間、血清β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）恢復(fù)正常時間、排氣恢復(fù)時間及術(shù)中出血量。⑵超聲指標(biāo)。術(shù)前及術(shù)后3、6個月，于月經(jīng)第2～3天使用彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（美國通用電氣公司，型號：Voluson E8）統(tǒng)計卵巢體積、竇卵泡個數(shù)。⑶性激素水平。采集患者術(shù)前、術(shù)后6個月空腹靜脈血3 mL，以

3 000 r/min離心10 min，取上層血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清促卵泡激素（FSH）、抗苗勒管激素（AMH）、雌二醇（E2）水平。⑷妊娠結(jié)局。統(tǒng)計患者隨訪期間宮內(nèi)妊娠率（分娩、流產(chǎn)）、再發(fā)異位妊娠、未孕發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，手術(shù)前后比較使用配對t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較 B組患者手術(shù)時間、血清β-HCG恢復(fù)正常時間均長于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者超聲指標(biāo)比較 與術(shù)前比，術(shù)后3、6個月兩組患者卵巢體積、竇卵泡個數(shù)均逐漸升高，且B組均高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見

表2。

2.3 兩組患者性激素水平比較 與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者性激素水平均降低，B組均高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者妊娠結(jié)局比較 隨訪期間，B組患者未孕發(fā)生率低于A組，宮內(nèi)妊娠發(fā)生率高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

輸卵管異位妊娠主要是由于輸卵管堵塞、子宮內(nèi)膜異位癥等因素導(dǎo)致受精卵在輸卵管中錯誤種植、發(fā)育的一種病癥，該病會對患者的生殖功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，故臨床及時進(jìn)行診治十分重要。腹腔鏡輸卵管切除術(shù)可通過準(zhǔn)確取胚、切斷輸卵管，并有效清除定植胚胎及妊娠組織，以促進(jìn)患者康復(fù)，是現(xiàn)階段臨床治療輸卵管異位妊娠的常用手段，但其在應(yīng)用中易損傷卵巢儲備功能，從而影響患者

預(yù)后。

腹腔鏡輸卵管切開取胚縫合術(shù)作為一種微創(chuàng)術(shù)式，可在腹腔鏡的指導(dǎo)下為醫(yī)師提供清晰的術(shù)野，不僅能夠準(zhǔn)確完成切開取胚、縫合輸卵管等操作，還可減少機(jī)械性刺激與牽拉腹腔內(nèi)臟器，進(jìn)而在發(fā)揮治療疾病作用的同時加快患者術(shù)后恢復(fù)[4]。但腹腔鏡輸卵管切開取胚縫合術(shù)需先清除病灶，再對切口進(jìn)行縫合，操作較繁瑣，從而延長了手術(shù)時間，且由于該術(shù)式未切除患側(cè)輸卵管，會有一定的滋養(yǎng)細(xì)胞殘留，進(jìn)而使得血清β-HCG恢復(fù)正常時間較長[5]。此外，腹腔鏡輸卵管切開取胚縫合術(shù)在應(yīng)用中能夠保證輸卵管完整性，有助于維持正常生殖功能，從而提高妊娠率，改善妊娠結(jié)局[6]。本研究結(jié)果顯示，與A組比，B組手術(shù)時間、血清β-HCG恢復(fù)正常時間較長，宮內(nèi)妊娠率較高，未受孕發(fā)生率較低，這說明與腹腔鏡輸卵管切除術(shù)相比，腹腔鏡輸卵管切開取胚縫合術(shù)可延長輸卵管異位妊娠患者手術(shù)時間、血清β-HCG恢復(fù)正常時間，但可改善妊娠結(jié)局。

卵巢體積、竇卵泡個數(shù)能夠反映機(jī)體的卵巢儲備功能，輸卵管異位妊娠引起的炎癥反應(yīng)、出血等可能影響卵巢的正常功能，從而抑制卵巢內(nèi)卵泡的生長和發(fā)育。FSH、AMH、E2作為臨床常用性激素指標(biāo)，其中FSH能夠促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟，AMH可用于反映機(jī)體的卵巢功能，E2可反映生育能力和卵巢功能，因此，手術(shù)作為有創(chuàng)操作，會對輸卵管異位妊娠患者的卵巢功能造成一定損傷，進(jìn)而使得FSH、AMH、E2水平下降[7]。腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)可能切斷部分為卵巢供血的血管，影響卵巢的血液灌注，導(dǎo)致卵巢組織缺血、缺氧，進(jìn)而引起卵巢體積縮??；而腹腔鏡輸卵管切開取胚縫合術(shù)保留了輸卵管，從而減少了對輸卵管周圍血管的破壞，良好的血供可防止卵巢組織因缺血而萎縮，從而維持卵巢的正常體積[8]。腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)可能破壞卵巢的血供和神經(jīng)支配，影響卵巢的內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致竇卵泡發(fā)育受阻，數(shù)量減少；而保留輸卵管有助于維持卵巢的正常內(nèi)分泌功能和局部微環(huán)境，對卵巢功能的影響較小，有利于竇卵泡的正常生長和發(fā)育，從而維持竇卵泡的個數(shù)[9]。輸卵管切除術(shù)需完全切除輸卵管，手術(shù)范圍相對較大，會損傷卵巢的血供和神經(jīng)，導(dǎo)致卵巢功能下降，影響性激素的合成和分泌，從而影響FSH、AMH、E2水平；而腹腔鏡輸卵管切開取胚縫合術(shù)主要是在取胚的基礎(chǔ)上止血，并對輸卵管縫合修復(fù)，在保留患側(cè)輸卵管完整性同時，還可減輕手術(shù)對卵巢功能的損傷，進(jìn)而維持體內(nèi)性激素水平的穩(wěn)定[10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后B組卵巢體積、竇卵泡個數(shù)及血清FSH、AMH、E2水平均高于A組，這說明與腹腔鏡輸卵管切除術(shù)相比，腹腔鏡輸卵管切開取胚縫合術(shù)能夠幫助輸卵管異位妊娠患者維持性激素水平穩(wěn)定，改善患側(cè)超聲指標(biāo)。

綜上，與腹腔鏡輸卵管切除術(shù)相比，腹腔鏡輸卵管切開取胚縫合術(shù)治療輸卵管異位妊娠手術(shù)時間、血清β-HCG恢復(fù)正常時間較長，但可維持患者性激素水平穩(wěn)定，保留患者術(shù)后卵巢儲備功能并有效提高患者術(shù)后宮內(nèi)妊娠率，改善妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者簡介：秦小連，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：超聲醫(yī)學(xué)。