纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療小兒重癥肺炎的臨床效果

【摘要】目的 分析小兒重癥肺炎采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療對(duì)患兒臨床療效的影響，為臨床提高該疾病的治療效果提供參考依據(jù)。方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2022年1月至2024年1月無錫市第八人民醫(yī)院收治的102例重癥肺炎患兒分為兩組，單一組（51例，接受大環(huán)內(nèi)酯類藥物抗感染治療，化痰、止咳、退熱等對(duì)癥治療，以及甲潑尼龍治療）和聯(lián)合組（51例，在單一組患兒治療的基礎(chǔ)上同時(shí)接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療）。兩組患兒均治療7 d。觀察比較治療后兩組患兒臨床療效，治療前和治療7 d后炎癥因子、血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)水平，以及治療期間癥狀消失時(shí)間。結(jié)果 聯(lián)合組臨床療效高于單一組；與治療前比，治療7 d后兩組患兒血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平均降低，聯(lián)合組均較單一組更低，血清白細(xì)胞介素-10（IL-10）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、氧飽和度（SaO2）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第

1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）均升高，聯(lián)合組均較單一組更高；與單一組比，聯(lián)合組患兒發(fā)紺消失時(shí)間、心率恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、呼吸困難緩解時(shí)間均縮短（均P<0.05）。結(jié)論 小兒重癥肺炎采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療可緩解患兒臨床相關(guān)癥狀，降低炎癥反應(yīng)，提高氧合能力，改善肺功能，治療效果較佳。

【關(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡肺泡灌洗 ; 糖皮質(zhì)激素 ; 小兒重癥肺炎 ; 炎癥因子

【中圖分類號(hào)】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.20.0027.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.20.009

小兒重癥肺炎主要指的是兒童因呼吸道感染引起的嚴(yán)重肺部炎癥，主要臨床癥狀有高熱、咳嗽、呼吸急促、胸痛、疲倦、食欲不振等，常因細(xì)菌、病毒或真菌感染引起，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)并發(fā)呼吸困難、氧合不足、休克等癥狀，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康。臨床治療該疾病多采用抗生素、抗病毒藥物、退熱、支持性治療等綜合措施進(jìn)行治療，針對(duì)呼吸困難明顯的患兒需要進(jìn)行氧療或者機(jī)械通氣支持，同時(shí)需密切監(jiān)測(cè)病情變化，預(yù)防并發(fā)癥[1]。糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，可以減輕肺部炎癥反應(yīng)，緩解肺部水腫，促進(jìn)肺部病變的愈合，但長(zhǎng)期或過量使用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)，如免疫抑制、骨質(zhì)疏松、消化道問題等，尤其是在小兒中更容易出現(xiàn)這些問題，因此需選其他輔助方式增強(qiáng)藥效，縮短用藥時(shí)間[2]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗是通過支氣管鏡將生理鹽水沖洗至患兒的肺泡內(nèi)，通過灌洗將分泌物、病原微生物等沖洗出來，可減輕炎癥刺激和阻塞，并可幫助醫(yī)生了解病原體感染的情況、評(píng)估肺部病變程度，進(jìn)而指導(dǎo)其展開后續(xù)治療[3]。鑒于此，本研究旨在分析小兒重癥肺炎采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療對(duì)患兒臨床療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2022年1月至2024年1月無錫市第八人民醫(yī)院收治的102例重癥肺炎患兒分為兩組，單一組（51例）患兒中男性、女性分別為29例、22例；病程8～28 d，平均（17.37±4.48） d；年齡0.6～7歲，平均（3.23±0.15）歲。聯(lián)合組（51例）患兒中男性、女性分別為30例、21例；病程7～28 d，平均（17.26±4.47） d；年齡0.5～6歲，平均（3.21±0.14）歲。兩組患兒的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《兒童肺炎支原體肺炎診治指南（2015年版）》 [4]中重癥肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中粒性細(xì)胞增加；⑵X線胸片顯示伴有肺部炎性浸潤(rùn)陰影與肺不張征象；⑶均需要開展氣管插管機(jī)械通氣治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴有心、肝、腎等器質(zhì)性疾病；⑵合并嚴(yán)重哮喘、先天缺陷疾??；⑶伴有嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓。本研究中患兒法定監(jiān)護(hù)人均知曉研究情況，同意參與研究，且已簽署知情同意書，經(jīng)無錫市第八人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核材料并批準(zhǔn)研究實(shí)施。

1.2 治療方法 入院后兩組患兒均采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物進(jìn)行抗感染治療，并進(jìn)行化痰、止咳、退熱等對(duì)癥治療。單一組接受糖皮質(zhì)激素治療，采用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173357，規(guī)格：40 mg/支）治療，靜脈滴注，藥物劑量為2 mg/（kg·d），1次/ d，持續(xù)用藥7 d。

聯(lián)合組在單一組的基礎(chǔ)上接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，應(yīng)用電子支氣管鏡[賓得醫(yī)療器械（上海）有限公司，型號(hào)：EB-1170K]通過活檢孔注入2%利多卡因1～2 mL于肺段進(jìn)行局部麻醉，>5歲患兒進(jìn)行全身麻醉，建立靜脈通道，麻醉誘導(dǎo)采用3 mg/kg體質(zhì)量丙泊酚（北京世橋生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153093，規(guī)格：3 mg/支）靜脈推注，麻醉維持采用丙泊酚1～3 mg/（kg·h）持續(xù)靜脈泵注，氣管鏡檢查予以專用呼吸面罩，將纖維支氣管鏡前端通過氣管導(dǎo)管送到患兒的肺段病變肺葉開口處，后注入

37 ℃的0.9%氯化鈉溶液，將病變部位反復(fù)灌洗2～3次，灌洗液清澈無異物后停止灌洗，留下第1次的灌洗液進(jìn)行送檢，根據(jù)患兒疾病發(fā)展情況，1次/2～3 d，共治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。顯效：治療7 d后，患兒臨床癥狀與體征全部消失，肺部炎性浸潤(rùn)陰影與肺不張征象等消失；有效：治療7 d后，患兒臨床等癥狀與體征逐漸改善，有肺部炎性浸潤(rùn)陰影與肺不張征象減少；無效：治療7 d后，患兒的臨床癥狀、體征無改善或加重[4]?？傆行?顯效率+有效率。⑵炎癥因子。分別于治療前、治療7 d后檢測(cè)兩組患兒血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平，需采集患兒空腹靜脈血5 mL，離心處理3 000 r/min，時(shí)間10 min，取上層血清，檢測(cè)方法采用酶聯(lián)免疫吸附法。⑶血?dú)庵笜?biāo)。分別于治療前、治療7 d后檢測(cè)兩組患兒動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）水平，需采集患兒動(dòng)脈血5 mL，檢測(cè)儀器選用血?dú)怆娊赓|(zhì)分析儀（南京普朗醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：PL 2200）。⑷肺功能。分別于治療前、治療7 d后檢測(cè)兩組患兒用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）水平，檢測(cè)儀器采用肺功能儀（北京麥邦光電儀器有限公司，型號(hào)：MSA100）。⑸癥狀消失時(shí)間。觀察比較兩組患兒發(fā)紺、肺部啰音消失時(shí)間、心率恢復(fù)正常時(shí)間、呼吸困難緩解時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 聯(lián)合組患兒臨床療效高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒炎癥因子比較 與治療前比，治療7 d后兩組患兒血清TNF-α、IL-6水平均降低，聯(lián)合組均較單一組更低，血清IL-10水平均升高，聯(lián)合組較單一組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)比較 與治療前比，治療7 d后兩組患兒動(dòng)脈血PaO2、SaO2水平均升高，聯(lián)合組均較單一組更高，動(dòng)脈血PaCO2水平均降低，聯(lián)合組較單一組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較 與治療前比，治療7 d后兩組患兒FVC、FEV1、FEV1%均升高，聯(lián)合組均較單一組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患兒癥狀緩解情況比較 與單一組比，聯(lián)合組患兒發(fā)紺消失時(shí)間、心率恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、呼吸困難緩解時(shí)間均縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表5。

3 討論

小兒肺炎是一種臨床上常見的兒科呼吸道疾病，其主要是細(xì)菌侵襲患兒肺組織，造成肺循環(huán)障礙、氣道受阻，使得肺部細(xì)胞受損，降低肺表面活性，最終導(dǎo)致肺部病變，若治療不及時(shí)，極易造成全身性炎癥反應(yīng)，甚至危及患兒生命安全[5]。臨床中通常以化痰、止咳、退熱、機(jī)械通氣或抗感染等治療緩解疾病癥狀，但治療效果一般。甲潑尼龍琥珀酸鈉是一種糖皮質(zhì)激素，通過激素治療通常能夠快速減輕癥狀，改善患兒的呼吸困難、發(fā)熱等癥狀，有助于提高治療效果，通過局部治療和抗炎作用，可以提高治療的安全性，但長(zhǎng)期使用激素可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)耐藥性，影響后續(xù)治療效果[6]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗是一種直接針對(duì)小兒重癥肺炎的局部治療方法，其可通過纖維支氣管鏡直接深入到患兒的支氣管和肺泡內(nèi)，注入適量的生理鹽水進(jìn)行灌洗，從而清除呼吸道內(nèi)的黏稠分泌物、病原微生物、炎癥細(xì)胞及細(xì)胞碎片等致病物質(zhì)，可有效地改善肺部通氣和換氣功能，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)炎癥消退，有利于提高治療效果[7]。

TNF-α、IL-6在小兒重癥肺炎中通常被認(rèn)為是促炎因子，其水平升高表示炎癥反應(yīng)加劇，TNF-α升高能夠激活炎癥細(xì)胞，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的釋放，導(dǎo)致肺部組織損傷；IL-6在炎癥反應(yīng)的早期迅速升高，是反映重癥肺炎急性期感染嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)；IL-10則是一種抗炎因子，在一定程度上可以抑制炎癥反應(yīng)的過度發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，與單一組比，聯(lián)合組患兒治療7 d后TNF-α、IL-6水平均更低，臨床療效、IL-10水平均更高，這提示采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療小兒重癥肺炎臨床治療效果較好，可減輕患兒炎癥反應(yīng)。分析其原因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素具有抗炎作用，可以抑制炎癥介質(zhì)的釋放，從而減輕炎癥反應(yīng)[8]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗可以清除肺部病原體和炎癥介質(zhì)，減少炎癥反應(yīng)，有助于恢復(fù)肺部功能，不同患兒對(duì)藥物的反應(yīng)可能存在個(gè)體差異，聯(lián)合使用纖維支氣管鏡肺泡灌洗和糖皮質(zhì)激素可能具有協(xié)同作用，能夠更全面地干預(yù)疾病發(fā)展過程，提高治療效果[9]。

本研究結(jié)果顯示，與單一組比，聯(lián)合組患兒治療7 d后動(dòng)脈血PaO2、SaO2、FVC、FEV1、FEV1%水平均更高，動(dòng)脈血PaCO2水平更低，這提示采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療可提高患兒的氧合能力，降低二氧化碳潴留，改善呼吸功能，進(jìn)而改善患兒肺功能。分析其原因?yàn)榧诐娔猃堢晁徕c具有強(qiáng)烈的抗炎作用，可以減輕肺部炎癥反應(yīng)，降低肺組織水腫，改善氣體交換功能，糖皮質(zhì)激素還可以減輕支氣管痙攣，擴(kuò)張支氣管，有助于改善氣道通暢，減少呼吸阻力，提高氧氣進(jìn)入肺部的能力[10]；纖維支氣管鏡肺泡灌洗可以通過清除肺泡內(nèi)的痰液、炎癥滲出物等，改善肺部通氣情況，使肺泡更好地參與氣體交換，從而提高氧合能力，聯(lián)合治療可以延緩肺部病變的進(jìn)展，保護(hù)肺組織免受進(jìn)一步損害，有利于肺功能的恢復(fù)和改善[11]。本研究結(jié)果顯示，與單一組比，聯(lián)合組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間均縮短，這提示采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療可有效緩解患兒臨床癥狀，患兒恢復(fù)時(shí)間加快。分析其原因?yàn)榧诐娔猃堢晁徕c的抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，能夠有效減輕肺部炎癥反應(yīng)、改善肺功能，加速病情好轉(zhuǎn)；纖維支氣管鏡肺泡灌洗則有助于清除支氣管內(nèi)分泌物和病原體，減少感染灶，促進(jìn)肺部康復(fù)[12-13]。

綜上，采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療小兒重癥肺炎可有效緩解患兒臨床相關(guān)癥狀，降低炎癥反應(yīng)，提高氧合能力，改善肺功能，治療效果較佳，值得臨床推廣使用。

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作者簡(jiǎn)介：范夢(mèng)雯，大學(xué)本科，醫(yī)師，研究方向：兒科呼吸疾病。