全程集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌化療患者癌因性疲乏、自我效能及并發(fā)癥的影響

【摘要】目的 探討乳腺癌化療患者采用全程集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)癌因性疲乏癥狀、自我效能、免疫功能及并發(fā)癥的影響。方法 選取2023年8月至2024年3月中國(guó)人民解放軍空軍特色醫(yī)學(xué)中心收治的200例乳腺癌化療患者（均采用全身靜脈化療療法），以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各100例。對(duì)照組患者化療期間實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者化療期間實(shí)施全程集束化護(hù)理干預(yù)，兩組患者均干預(yù)3個(gè)月。比較兩組患者干預(yù)前后癌因性疲乏評(píng)分、自我效能感評(píng)分及免疫功能指標(biāo)水平，以及干預(yù)期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者癌因性疲乏評(píng)分均降低，觀察組均低于對(duì)照組；與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者自我效能感評(píng)分均升高，觀察組均高于對(duì)照組；與干預(yù)前比，干預(yù)后觀察組患者CD4+百分比及兩組患者CD4+/CD8+比值均升高，且觀察組CD4+百分比及CD4+/CD8+比值均高于對(duì)照組；兩組患者CD8+百分比均降低，觀察組低于對(duì)照組；觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 乳腺癌化療患者采用全程集束化護(hù)理干預(yù)可減輕癌因性疲乏癥狀，提高自身護(hù)理效能感，并能夠改善免疫功能，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌 ; 化療 ; 全程集束化護(hù)理干預(yù) ; 癌因性疲乏 ; 自我效能 ; 免疫功能

【中圖分類號(hào)】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.20.0013.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.20.005

乳腺癌是一種嚴(yán)重的惡性腫瘤，對(duì)女性自身健康造成嚴(yán)重危害。臨床多使用手術(shù)、放化療治療，對(duì)疾病發(fā)展進(jìn)行有效控制，將患者的生存時(shí)間延長(zhǎng)，但化療不良反應(yīng)會(huì)對(duì)患者的身心狀態(tài)造成影響，癌因性疲乏癥狀加重，因此給予合理的護(hù)理指導(dǎo)十分重要。常規(guī)護(hù)理雖然能夠在一定程度上為患者提供針對(duì)性的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)，但該干預(yù)方式僅遵從醫(yī)囑為患者開(kāi)展一系列護(hù)理服務(wù)，未能充分重視患者身心狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)排斥情緒[1]。全程集束化護(hù)理干預(yù)主要依據(jù)循證醫(yī)學(xué)內(nèi)容，與乳腺癌患者的實(shí)際病情相結(jié)合，制定一套有效且實(shí)行方便的護(hù)理方案，以保證為患者提供合適的護(hù)理服務(wù)[2]。本研究選取200例乳腺癌化療患者，旨在探究全程集束化護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年8月至2024年3月中國(guó)人民解放軍空軍特色醫(yī)學(xué)中心收治的200例乳腺癌化療患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各100例。對(duì)照組患者年齡42～76歲，平均（5KBP5nWHmUFhCxeXLhPNy0VD2Am0ILNJbDddW7tLNgqE=9.34±4.67）歲；腫瘤分期[3]：

Ⅱ期38例，Ⅲ期62例。觀察組患者年齡42～77歲，平均（59.32±4.58）歲；腫瘤分期：Ⅱ期42例，Ⅲ期58例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015版）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)化療干預(yù)；⑵穿刺活檢病理診斷顯示為Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌；⑶預(yù)計(jì)生存時(shí)間超過(guò)半年。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴有其他惡性腫瘤；⑵伴有嚴(yán)重器官功能障礙；⑶伴有神經(jīng)和精神障礙。本研究上報(bào)中國(guó)人民解放軍空軍特色醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，獲得批準(zhǔn)和認(rèn)可，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療與護(hù)理方法 兩組患者均接受全身靜脈化療療法，注射用順鉑[齊魯制藥（海南）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023461，規(guī)格：20 mg]30.0 mg/m2、注射用紫杉醇脂質(zhì)體（南京綠葉制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030357，規(guī)格：30 mg）100 mg/（m2·d），在第1、2、3、22天進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴治療。

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)：⑴化療前與患者面對(duì)面交流普及化療和注意事項(xiàng)。⑵出院前將生活注意事項(xiàng)和化療后可能發(fā)生的不良反應(yīng)告知患者。⑶建立微信群邀請(qǐng)患者及家屬進(jìn)群，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)方法詳細(xì)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。觀察組實(shí)施全程集束化護(hù)理干預(yù)：⑴構(gòu)建集束化護(hù)理小組。小組成員有護(hù)士長(zhǎng)1名、病區(qū)護(hù)理組長(zhǎng)1名，責(zé)任護(hù)士3名。⑵查閱相關(guān)資料和文獻(xiàn)，擬定合理干預(yù)措施，護(hù)理小組及時(shí)識(shí)別護(hù)理中存在的問(wèn)題，依據(jù)護(hù)理要點(diǎn)針對(duì)性篩查相關(guān)資料，以“集束化護(hù)理”“乳腺癌”等關(guān)鍵詞開(kāi)始搜索，與文獻(xiàn)相結(jié)合，詳細(xì)討論，擬定合理的護(hù)理計(jì)劃。⑶對(duì)患者自護(hù)需求進(jìn)行評(píng)估，向患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，整理并總結(jié)患者的反饋信息，與臨床學(xué)術(shù)研究和臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，擬定合理的護(hù)理措施。⑷對(duì)于患者遵醫(yī)行為、不良行為改變的意愿予以了解，護(hù)理人員可對(duì)其實(shí)施藥物、疾病、康復(fù)指導(dǎo)等知識(shí)宣教，讓患者更全面地掌握乳腺癌發(fā)病因素、化療方式及護(hù)理方法，幫助患者提高自身知識(shí)儲(chǔ)備能力，并提高對(duì)疾病的關(guān)注度。在化療中可選擇彈性好的靜脈血管完成輸注，避免對(duì)同一部位進(jìn)行反復(fù)多次注射，依據(jù)藥液的性質(zhì)、劑量、不良反應(yīng)及濃度等對(duì)其輸注順序進(jìn)行合理規(guī)劃。⑸飲食干預(yù)：合理安排進(jìn)食時(shí)間，化療前1～2 h不可攝入食物。需選擇易消化、清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富及新鮮的食物，防止攝入刺激性食物，多攝入新鮮蔬菜水果，如新鮮蘿卜、西蘭花等，同時(shí)攝入牛肉補(bǔ)鋅，靈芝多糖提升免疫力。在攝入食物時(shí)需細(xì)嚼慢咽，如患者有明顯的嘔吐、惡心癥狀，可遵守少食多餐的原則，在用餐后1 h內(nèi)控制飲水量，避免胃內(nèi)食物反流。⑹心理干預(yù)：對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，消除其心理壓力，與患者組建良好關(guān)系，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。兩組患者均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴癌因性疲乏癥狀。于干預(yù)前后采用癌癥疲乏量表（CFS）[5]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，量表內(nèi)容為軀體（7個(gè)條目）、情感（4個(gè)條目）、認(rèn)知（4個(gè)條目），量表?xiàng)l目15個(gè)，Likert 5級(jí)評(píng)分法（0～4分），分值越高代表癌因性疲乏癥狀越嚴(yán)重。⑵自我效能感。于干預(yù)前后采用癌癥自我管理效能感量表（C-SUPPH）[6]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，主要內(nèi)容為正性態(tài)度（75分）、自我決策

（15分）、自我減壓（50分），共有條目28個(gè)，Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分為140分，分值越高代表自我效能感越強(qiáng)。⑶免疫功能。于干預(yù)前后采集患者空腹靜脈血5 mL，以流式細(xì)胞儀（美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特，型號(hào)：CytoFLEX LX）測(cè)定CD4+、CD8+百分比，并計(jì)算CD4+/CD8+比值。⑷不良反應(yīng)。記錄導(dǎo)管感染、導(dǎo)管阻塞、靜脈血栓、靜脈炎等發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率

之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癌因性疲乏癥狀評(píng)分比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者癌因性疲乏癥狀評(píng)分均降低，觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者自我效能感評(píng)分比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者正自我效能感評(píng)分均升高，觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后觀察組患者CD4+百分比及兩組患者CD4+/CD8+比值均升高，觀察組CD4+百分比及CD4+/CD8+比值均高于對(duì)照組；兩組患者CD8+百分比均降低，觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

乳腺癌患者在治療中極易發(fā)生心理應(yīng)激反應(yīng)和化療不良反應(yīng)等，如勞累感、疲乏等被稱為“癌因性疲乏”。以往針對(duì)乳腺癌化療患者化療期間多采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，通過(guò)護(hù)理活動(dòng)幫助患者減少痛苦、促進(jìn)健康，但護(hù)理人員僅參考醫(yī)囑為患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)，在護(hù)理服務(wù)中僅關(guān)注是否完成工作，未能注意到患者的情緒波動(dòng)，影響整體護(hù)理效果。

全程集束化護(hù)理將多種護(hù)理措施整合成一個(gè)護(hù)理方案，保證不受地點(diǎn)、時(shí)間等因素影響[7]。本研究中，觀察組患者癌因性疲乏癥狀評(píng)分均較對(duì)照組低；自我效能感評(píng)分均較對(duì)照組高，這提示乳腺癌化療患者采用全程集束化護(hù)理干預(yù)可減輕癌因性疲乏癥狀，提高自身護(hù)理效能感。常規(guī)護(hù)理多會(huì)忽略患者情緒狀態(tài)和其他需求，導(dǎo)致療效欠佳。全程集束化護(hù)理干預(yù)通過(guò)護(hù)理小組為患者提供有效的護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者的不良生活習(xí)慣予以糾正，并告知患者配合護(hù)理的重要性，使患者自身全面能力得到提升，進(jìn)而減輕其癌因性疲乏癥狀，改善自我效能感[8]。

化療是乳腺癌治療的重要手段，但化療后可能會(huì)出現(xiàn)骨髓抑制，導(dǎo)致白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小板減少，從而引起免疫力下降[9]。本研究中，觀察組患者CD4+百分比及CD4+/CD8+比值均高于對(duì)照組，CD8+百分比低于對(duì)照組，這說(shuō)明乳腺癌化療患者采用全程集束化護(hù)理干預(yù)可有效改善免疫功能。全程集束化護(hù)理可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，為患者提供更全面的護(hù)理服務(wù)；同時(shí)，全程集束化護(hù)理采用飲食干預(yù)，如蘿卜因含有豐富的干擾素誘導(dǎo)劑，從而有提升免疫力的作用；靈芝多糖能提高機(jī)體免疫力[10]。

另外，本研究中，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，這進(jìn)一步說(shuō)明乳腺癌化療患者采用全程集束化護(hù)理干預(yù)安全性較高。全程集束化護(hù)理干預(yù)更加ndlEDTznaGTd8JpBhMPF/1EYY5+UQBgLytNpVb4rJ/c=重視化療血管的選擇，及時(shí)觀察患者的皮膚體溫、顏色、疼痛感，給予有效的心理指導(dǎo)，使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)抵觸情緒減輕，可有效避免血栓發(fā)生。同時(shí)向患者普及并發(fā)癥預(yù)防措施及疾病知識(shí)，對(duì)于患者發(fā)生導(dǎo)管感染、導(dǎo)管阻塞、靜脈炎情況采取有效的預(yù)防措施，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[11]。

綜上，乳腺癌化療患者采用全程集束化護(hù)理干預(yù)可減輕癌因性疲乏癥狀，提高自身護(hù)理效能感，并能夠有效改善免疫功能，安全性較高，臨床上可借鑒推廣。

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作者簡(jiǎn)介：張曉潔，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向：腫瘤護(hù)理。

通信作者：劉菊琴，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向：腫瘤護(hù)理。E-mail：ymyg1111@163.com