低頻脈沖電刺激聯(lián)合穴位按摩在產(chǎn)褥期乳腺炎患者治療中的可行性評估

【摘要】目的 分析低頻脈沖電刺激聯(lián)合穴位按摩在產(chǎn)褥期乳腺炎患者臨床治療中的可行性，為進(jìn)一步提升該病的臨床療效提供支撐依據(jù)。方法 選取2023年2月至2024年2月廣州市天河區(qū)婦幼保健院收治的82例產(chǎn)褥期乳腺炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別為對照組（41例，予以患者常規(guī)藥物治療結(jié)合穴位按摩）和觀察組（41例，在對照組患者治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合低頻脈沖電刺激治療）。比較兩組患者的臨床療效，疼痛消失時(shí)間、腫塊消失時(shí)間、繼續(xù)母乳喂養(yǎng)率，治療前和治療1周后的血液學(xué)指標(biāo)水平。結(jié)果 觀察組患者的臨床療效高于對照組，治療總有效率、繼續(xù)母乳喂養(yǎng)率均高于對照組，疼痛、腫塊消失時(shí)間均短于對照組；與治療前比，治療14 d后兩組患者血清C-反應(yīng)蛋白水平、全血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)均降低，且觀察組均低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)藥物治療和穴位按摩的基礎(chǔ)上聯(lián)合低頻脈沖電刺激治療產(chǎn)褥期乳腺炎臨床療效顯著，可有效抑制乳腺組織炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀，有利于提升母乳喂養(yǎng)率。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)褥期 ; 乳腺炎 ; 低頻脈沖電刺激 ; 穴位按摩 ; 母乳喂養(yǎng)

【中圖分類號】R714.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.20.0004.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.20.002

乳腺炎是一種臨床常見的乳腺疾病，因乳腺部位受到感染出現(xiàn)炎癥反應(yīng)而導(dǎo)致，通常是由細(xì)菌感染引起的。產(chǎn)褥期乳腺炎多發(fā)于產(chǎn)后1～2個月的哺乳期產(chǎn)婦，患者常伴有乳房疼痛、紅腫、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意愿明顯下降，對新生兒健康喂養(yǎng)和產(chǎn)婦的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，若未及時(shí)診治，甚至可能引發(fā)乳腺膿腫、產(chǎn)后抑郁等并發(fā)癥[1]。該病的傳統(tǒng)治療方案主要包括抗生素藥物干預(yù)、熱敷、穴位按摩等，其中穴位按摩具有促進(jìn)血液循環(huán)、通暢乳腺管等作用，是臨床治療產(chǎn)褥期乳腺炎的常用方法，但該方法存在治療周期較長、見效較慢等局限性，無法在短期內(nèi)達(dá)到理想的臨床治療效果[2]?？股氐氖褂糜欣谝种茩C(jī)體炎癥反應(yīng)，緩解乳房脹痛、發(fā)熱等癥狀，但可能會引發(fā)乳管內(nèi)殘留乳腺結(jié)節(jié)，對正常母乳喂養(yǎng)不利，存在一定局限性[3]。因此需尋找一種更加有效的治療手段。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，低頻脈沖電刺激療法在臨床的應(yīng)用日益廣泛，其可通過對特定肌肉群進(jìn)行電流刺激，調(diào)節(jié)肌肉與神經(jīng)興奮度，有助于暢通乳腺管和促進(jìn)患者泌乳功能的恢復(fù)[4]?；诖耍狙芯恐荚诜治鲈诔Ｒ?guī)藥物治療和穴位按摩的基礎(chǔ)上聯(lián)合低頻脈沖電刺激在產(chǎn)褥期乳腺炎患者臨床治療中的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年2月至2024年2月廣州市天河區(qū)婦幼保健院收治的82例產(chǎn)褥期乳腺炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各41例。對照組患者中初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；年齡25～35歲，平均（29.58±1.30）歲；乳房腫塊大小3.09～4.87 cm2，平均（4.09±0.27）cm2；單側(cè)腫塊28例，雙側(cè)腫塊13例。觀察組患者中初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦3例；年齡23～34歲，平均（29.61±1.32）歲；乳房腫塊大小3.25～4.81 cm2，平均（4.03±0.21）cm2；單側(cè)腫塊25例，雙側(cè)腫塊16例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國哺乳期乳腺炎診治指南》[5]中產(chǎn)褥期乳腺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵經(jīng)超聲檢查確診_{PRMupvk9o9w5UgrKBVav8yB5HyBoB/IRBIWefOqHUaU=}；⑶有繼續(xù)哺乳需求。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴近2周內(nèi)接受過抗生素治療；⑵伴有認(rèn)知功能障礙；⑶存在乳頭內(nèi)陷；⑷經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)已形成乳房膿腫；⑸有乳房手術(shù)史。本研究經(jīng)廣州市天河區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者進(jìn)行穴位按摩和常規(guī)藥物治療。協(xié)助患者取平臥位，用熱毛巾濕敷約5 min后在患者乳房處均勻涂抹潤滑劑，環(huán)揉乳房以確定腫塊的位置與面積，之后用拇指點(diǎn)揉天溪穴、期門穴、神封穴等穴位，由膻中推向乳頭方向，在觸及腫塊后著重按揉。之后用五指梳抓乳房，并用食指、拇指從乳腺管向乳頭方向多次推擠、捏放，直至徹底排空乳汁。20～30 min/次，3次/d，持續(xù)治療14 d。按摩完成后，將3.0 g注射用頭孢曲松鈉（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044512，規(guī)格：0.3 g/支）加入250 mL生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，

1次/d，持續(xù)用藥5 d。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合低頻脈沖電刺激治療，協(xié)助患者取平臥位后，將適量耦合劑涂抹在電極片上，用腹帶將胸部電極片固定在乳房兩側(cè)，另一腹帶將腹部電極片固定在下腹位置，準(zhǔn)備妥當(dāng)后連接電源并開始治療。儀器選用低頻電子脈沖紅外治療儀（北京中科億康科技有限公司，京械注準(zhǔn)20182090232，型號：WH290-I），參數(shù)設(shè)置：脈沖寬度0.4 ms，頻率800 Hz，期間注意關(guān)注患者感受，并觀察有無異常反應(yīng)情況，整個治療過程持續(xù)30 min，1次/d，持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。參考《中國哺乳期乳腺炎診治指南》[5]評估治療14 d后兩組患者的臨床療效。顯效：患者發(fā)熱、雙乳疼痛、腫塊等臨床癥狀消失，未見乳腺淤塞等情況；有效：患者主訴乳房疼痛等問題明顯緩解，排乳期間略有淤塞情況；無效：發(fā)熱、雙乳疼痛、腫塊等癥狀無明顯改善甚至加劇?？傆行?[（顯效+有效）例數(shù)]/總例數(shù)×100%。⑵血液學(xué)指標(biāo)。分別于治療前和治療14 d后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以

3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心處理10 min后，取上層血清。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者的血清C反應(yīng)蛋白水平

[C反應(yīng)蛋白測定試劑盒（北京普恩光德生物科技開發(fā)有限公司，京械注準(zhǔn)20152400214，型號：96人份）]，另采集患者空腹靜脈血5 mL，采用流式細(xì)胞儀（深圳唯公生物科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20202221588，型號：EasyCell 103A0）檢測患者的全血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。⑶臨床相關(guān)指標(biāo)。觀察并記錄兩組患者的疼痛消失時(shí)間、腫塊消失時(shí)間和患者繼續(xù)母乳喂養(yǎng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血液學(xué)指標(biāo)比較 與治療前比，治療14 d后兩組患者血清C-反應(yīng)蛋白水平、全血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者疼痛消失時(shí)間、腫塊消失時(shí)間均短于對照組，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

產(chǎn)褥期乳腺炎主要與乳頭皸裂、乳腺管阻塞、細(xì)菌感染等因素有關(guān)，臨床對于該病常采用常規(guī)抗生素治療，配合熱敷、按摩等綜合治療方法，有助于調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥因子水平，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸?？股厮幬镫m能有效抑制炎癥反應(yīng)，緩解患者的胸部腫脹等癥狀，但卻無法從根本上改善患者的乳汁淤積情況，劑量使用不當(dāng)時(shí)甚至可能會引發(fā)乳腺炎性結(jié)節(jié)，加劇乳腺堵塞等癥狀，存在一定局限性；局部按摩手法雖然可以在一定程度上緩解乳腺阻塞癥狀，進(jìn)而減輕疼痛，但治療周期較長，見效較慢，整體療效不甚理想[6]。

低頻電刺激治療通過將脈沖電極片固定在乳房兩側(cè)，使電流可持續(xù)作用于人體病灶部位，在持續(xù)的電流作用下有效改善患者乳腺泡、乳腺管及其周圍韌帶的功能，并且電刺激之下可產(chǎn)生有效的乳腺管擠壓效果，促進(jìn)催乳素與縮宮素分泌，達(dá)到加快子宮收縮及催乳的效果，進(jìn)而可能起到通暢乳腺的效果[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率、繼續(xù)母乳喂養(yǎng)率均高于對照組，疼痛消失時(shí)間、腫塊消失時(shí)間均短于對照組，這提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合低頻脈沖電刺激治療產(chǎn)褥期乳腺炎臨床療效顯著，有利于緩解患者臨床癥狀，提升母乳喂養(yǎng)率。分析原因?yàn)椋瑔我凰幬锔深A(yù)和穴位按摩可起到一定的消炎效果，減輕乳房脹痛，但治療周期較長，患者可能因長期被病痛折磨而喪失母乳喂養(yǎng)意愿，而缺乏嬰兒吸吮會導(dǎo)致患者泌乳量下降，造成惡性循環(huán)，同時(shí)，患者的焦慮、壓抑等不良情緒也會對乳汁分泌產(chǎn)生不良影響[8]。低頻脈沖電刺激治療可通過電刺激作用促進(jìn)血液與體液循環(huán)，利用穩(wěn)定的脈沖刺激機(jī)制可以直接對乳腺管、乳腺泡等產(chǎn)生刺激作用，加快病變組織收縮，進(jìn)而在短時(shí)間內(nèi)疏通淤堵的乳腺管，有助于促進(jìn)患者早期康復(fù)，緩解患者臨床癥狀，有利于提升患者的母乳喂養(yǎng)意愿，進(jìn)而提升臨床療效[9]。

C-反應(yīng)蛋白是反映機(jī)體炎癥反應(yīng)程度的重要指標(biāo)，中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)的升高與細(xì)菌性感染的發(fā)生密切相關(guān)。產(chǎn)褥期乳腺炎患者發(fā)病期間會引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)異常炎癥反應(yīng)，引起血清C-反應(yīng)蛋白水平、全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)等炎癥因子指標(biāo)水平的異常升高[10]。本研究中，治療14 d后兩組患者血清C-反應(yīng)蛋白水平、全血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)均降低，且觀察組均低于對照組，這提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合低頻脈沖電刺激治療產(chǎn)褥期乳腺炎可有效抑制乳腺組織炎癥反應(yīng)，改善血液學(xué)指標(biāo)水平。分析原因?yàn)?，天溪穴屬足太陰脾?jīng)，期門穴為足厥陰肝經(jīng)，神封穴為足少陰腎經(jīng)，通過對天溪穴、期門穴、神封穴等穴位進(jìn)行持續(xù)按摩，可共同起到寬胸通乳、健脾疏肝、理氣活血之效，有利于疏通乳腺管，減輕乳腺組織炎癥反應(yīng)[11]。持續(xù)低頻電刺激可使小血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，同時(shí)刺激乳頭周圍區(qū)域的感覺神經(jīng)，反饋通過下丘腦作用于垂體，刺激垂體前葉分泌催乳素，垂體后葉分泌催產(chǎn)素，有利于促進(jìn)乳房功能恢復(fù)，改善患者的臨床癥狀[12]。此外，低頻脈沖電刺激治療對皮膚的刺激較小，在電刺激作用下能促進(jìn)炎癥因子的吸收，有良好的鎮(zhèn)痛作用，有利于調(diào)節(jié)炎癥因子水平，提升患者的治療依從性。同時(shí)，治療期間繼續(xù)母乳喂養(yǎng)也有利于通過胎兒的吮吸作用達(dá)到疏通乳腺管，緩解乳房脹痛，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸的效果，這也成為提升母乳喂養(yǎng)意愿的關(guān)鍵。

綜上，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合低頻脈沖電刺激治療產(chǎn)褥期乳腺炎臨床療效顯著，可有效抑制乳腺組織炎癥反應(yīng)，緩解疼痛、腫塊等臨床癥狀，有利于提升母乳喂養(yǎng)率。但本研究仍存在單一中心研究、未進(jìn)行長期隨訪觀察等局限性，后續(xù)應(yīng)進(jìn)一步開展深入研究，以期為提升該疾病的臨床療效提供更有價(jià)值的理論參考。

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作者簡介：胡軍，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：乳腺良性疾病防治。