以行動研究法為基礎(chǔ)的飲食指導(dǎo)應(yīng)用于胃腸道惡性腫瘤化療患者的可行性

【摘要】目的 探討行化療的胃腸道惡性腫瘤患者應(yīng)用以行動研究法為基礎(chǔ)的飲食指導(dǎo)對其營養(yǎng)知識水平和不良反應(yīng)的影響，為胃腸道惡性腫瘤化療患者的臨床干預(yù)提供參考。方法 根據(jù)隨機數(shù)字表法將鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院于2022年10月至2023年10月收治的75例行化療的胃腸道惡性腫瘤患者分為對照組（37例，常規(guī)護理）和研究組（38例，常規(guī)護理+以行動研究法為基礎(chǔ)的飲食指導(dǎo)），兩組患者均干預(yù)3周并隨訪2個月。比較兩組患者干預(yù)后消化系統(tǒng)腫瘤患者知識 - 態(tài)度 - 行為問卷（DCNKAPQ）評分，干預(yù)后2個月Kano化療相關(guān)味覺改變量表（CiTAS）評分，干預(yù)前及干預(yù)后2個月歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測定量表（EORTCQLQ-C30）評分，以及干預(yù)期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者營養(yǎng)知識、營養(yǎng)態(tài)度、營養(yǎng)行為評分均升高，且研究組均高于對照組；與對照組比，干預(yù)后2個月研究組患者味幻覺和味覺異常、整體味覺改變、基本味覺改變評分及CiTAS總分均更低；干預(yù)后2個月兩組患者情緒功能、角色功能、社會功能、軀體功能、認知功能評分較干預(yù)前均升高，且研究組均高于對照組；研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率較對照組低（均P<0.05）；干預(yù)后2個月兩組患者進食困擾評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 行化療的胃腸道惡性腫瘤患者實施以行動研究法為基礎(chǔ)的飲食指導(dǎo)可有效提高其營養(yǎng)知識水平，提高患者生活質(zhì)量，改善患者味覺障礙，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】胃腸道惡性腫瘤 ; 化療 ; 行動研究法 ; 飲食指導(dǎo) ; 生活質(zhì)量

【中圖分類號】R735 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.19.0128.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.19.041

胃癌、直腸癌、結(jié)腸癌等胃腸道惡性腫瘤是臨床上常見惡性腫瘤疾病，其早期沒有明顯癥狀表現(xiàn)，病情進展可出現(xiàn)食欲不振、乏力、便中帶血等癥狀，對患者的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴重困擾。當(dāng)前階段，化療是胃腸道惡性腫瘤多學(xué)科綜合治療的關(guān)鍵組成部分，但化療易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，影響機體營養(yǎng)狀態(tài)，不利于胃腸道惡性腫瘤的康復(fù)，需輔以必要的臨床護理干預(yù)，常規(guī)護理干預(yù)缺少針對性，對患者營養(yǎng)狀態(tài)的改善效果欠佳，整體效果不是很理想[1]。以行動研究法的飲食指導(dǎo)從營養(yǎng)監(jiān)測、個體化飲食方案、化療不良反應(yīng)等多個方面進行綜合干預(yù)，為患者提供個體化飲食方案，改善患者的飲食和相關(guān)營養(yǎng)問題，以期提高患者生活質(zhì)量[2]。鑒于此，本研究旨在探討以行動研究法為基礎(chǔ)的飲食指導(dǎo)對其營養(yǎng)知識水平和不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機數(shù)字表法將鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院于2022年10月至2023年10月收治的75例行化療的胃腸道惡性腫瘤患者分為兩組。對照組（37例）患者中直腸癌、結(jié)腸癌、胃癌分別為11、8、18例；男、女性患者分別為20、17例；年齡48～78歲，平均（54.26±3.42）歲；初中、高中、大專、本科及以上的文化程度分別為23、6、5、3例。研究組（38例）患者中直腸癌、結(jié)腸癌、胃癌分別為10、9、19例；男、女性患者分別為22、16例；年齡47～76歲，平均（54.31±3.45）歲；初中、高中、大專、本科及以上的文化程度分別為25、5、6、2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標準：⑴符合《實用胃腸惡性腫瘤診療學(xué)》 [3]中胃腸道惡性腫瘤診斷標準；⑵接受標準方案化療；⑶精神正常，可順利配合研究進行。排除標準：⑴接受其他方式治療；⑵存在其他消化系統(tǒng)病變；⑶同期參與其他同類型研究。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 護理方法 給予對照組患者化療期間常規(guī)護理干預(yù)：⑴向患者介紹疾病相關(guān)知識、治療方案、飲食指導(dǎo)等；⑵定期檢測血液生化指標評估治療效果，結(jié)合實際情況調(diào)整用藥；⑶對可能出現(xiàn)的嘔吐、惡心等不良反應(yīng)遵醫(yī)囑進行藥物或非藥物干預(yù)。給予研究組患者以行動研究法為基礎(chǔ)的飲食指導(dǎo)干預(yù)：⑴建立護理小組，對小組成員進行護理技能、理論知識等相關(guān)培訓(xùn)，并對通過營養(yǎng)攝入、飲食調(diào)查等評估患者營養(yǎng)情況；⑵在營養(yǎng)評估基礎(chǔ)上結(jié)合個人具體病情，制定符合每位患者的飲食方案，涉及蛋白質(zhì)、脂肪、熱量等的攝入比例，給患者提供充足的營養(yǎng)支持；⑶對患者進行飲食指導(dǎo)和教育，采用情景演示、健康知識問答等形式進行飲食指導(dǎo)，多選擇魚類、豆類等健康蛋白質(zhì)來源，堅果、橄欖油等健康脂肪來源，膳食纖維豐富的食物等，避免攝入刺激性食物，并在合理是時間進食，多餐少食，控制進食速度，使患者明白正確科學(xué)的飲食是有利于促進疾病恢復(fù)的，愿意調(diào)整飲食習(xí)慣，促進營養(yǎng)情況的改善，進而提高生活質(zhì)量；⑷定期監(jiān)測相關(guān)指標，如營養(yǎng)攝入量、變化、生化指標等，通過相關(guān)指標結(jié)果反映飲食指導(dǎo)的效果和營養(yǎng)改善情況，對于執(zhí)行效果好的患者予以表揚，鼓勵其保持健康行為，對于部分執(zhí)行效果不佳的患者，進行針對性指導(dǎo)和跟蹤；⑸護理過程中為患者提供心理支持，指導(dǎo)患者用正確的方法調(diào)節(jié)情緒進而減輕心理負擔(dān)，如正向思考、放松訓(xùn)練、深呼吸等。對兩組患者均干預(yù)3周并隨訪2個月。

1.3 觀察指標 ⑴消化系統(tǒng)腫瘤患者知識 - 態(tài)度 - 行為問卷（DCNKAPQ） [4]評分。在干預(yù)前后分別采用DCNKAPQ評估兩組患者營養(yǎng)知識水平，其中營養(yǎng)知識維度有17個條目，滿分為17分，營養(yǎng)態(tài)度維度有5個條目，滿分為20分，營養(yǎng)行維度有8個條目，滿分為32分，DCNKAPQ滿分是69分，分值越高代表營養(yǎng)知識水平越高。⑵Kano化療相關(guān)味覺改變量表（CiTAS） [5]評分。干預(yù)后2個月使用CiTAS評估兩組患者味覺變化情況，總分為20分，總分大于4分代表著味覺發(fā)生改變。⑶歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測定量表（EORTCQLQ-C30） [6]評分。在干預(yù)前及干預(yù)后2個月分別采用EORTCQLQ-C30評估兩組患者生活質(zhì)量，包括情緒功能、角色功能、社會功能、軀體功能、認知功能5個維度，100分為滿分，分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越好。⑷不良反應(yīng)。統(tǒng)計兩組患者在干預(yù)期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括腹脹、惡心嘔吐、胃排空延遲等，不良反應(yīng)總發(fā)生率等于各項不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者DCNKAPQ評分比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者營養(yǎng)知識、營養(yǎng)態(tài)度、營養(yǎng)行為評分均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者CiTAS評分比較 與對照組比，干預(yù)后2個月研究組患者味幻覺和味覺異常、整體味覺改變、基本味覺改變評分及CiTAS總分均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者EORTC QLQ-C30評分比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后2個月兩組患者情緒功能、角色功能、社會功能、軀體功能、認知功能評分均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

胃腸道惡性腫瘤患者化療期間會刺激胃腸道，引起胃腸道不適，進而影響患者康復(fù)，因此需要輔以有效的護理促進康復(fù)，常規(guī)護理干預(yù)對胃腸道惡性腫瘤化療患者有一定效果，但其多圍繞疾病本身進行干預(yù)，對患者營養(yǎng)狀態(tài)的改善作用欠佳，且易忽略患者心理狀態(tài)，實際應(yīng)用中存在一些不足，需要進一步探尋更加高效安全的護理方案以提高對胃腸道惡性腫瘤化療患者的干預(yù)效果。

以行動研究法為基礎(chǔ)的飲食指導(dǎo)具有漸進性、綜合性、個體化等特點，依據(jù)患者的評估結(jié)果結(jié)合患者具體病情，制定適合患者自身的個體化飲食方案，并定期檢測患者的營養(yǎng)攝入量、變化等指標，并依照指標變化和評估結(jié)果對飲食方案進行改進，保障患者能夠獲得足夠的營養(yǎng)；同時通過對患者進行飲食指導(dǎo)和教育，讓患者明白該怎么調(diào)整飲食習(xí)慣，促使其養(yǎng)成健康飲食行為，增強自我管理能力，改善營養(yǎng)狀況，進而提高生活質(zhì)量[7]。胃腸道不適是服用化療藥物比較普遍的不良反應(yīng)，胃腸道惡性腫瘤化療患者因服用化療藥物，非常容易有胃腸道不適的情況發(fā)生，進而導(dǎo)致其無法正常攝入營養(yǎng)，最終導(dǎo)致營養(yǎng)不良的發(fā)生，營養(yǎng)知識、營養(yǎng)態(tài)度、營養(yǎng)行為評分均較低，且造成味覺方面可能會出現(xiàn)一定的變化[8]。本研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者營養(yǎng)知識水平均升高，且研究組均高于對照組；干預(yù)后2個月研究組患者味覺變化也有所改善7mZ16Ts/3W1swnm1IqKpkQ==，這提示行化療的胃腸道惡性腫瘤患者以行動研究法為基礎(chǔ)的飲食指導(dǎo)可有效提高其營養(yǎng)知識水平，改善患者味覺障礙。

本研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前比，干預(yù)后2個月兩組患者EORTCQLQ-C30中各維度評分均升高，且研究組均高于對照組；研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比對照組低，這提示行化療的胃腸道惡性腫瘤患者以行動研究法為基礎(chǔ)的飲食指導(dǎo)可有效提高患者生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。其分析原因為，以行動研究法為基礎(chǔ)的飲食指導(dǎo)在護理過程中，通過和患者交談，掌握其真實需求和實際問題，為患者提供切實可行的解決方案，在提供飲食教育的同時提供心理支持，緩解化療相關(guān)味覺改變，減輕味覺障礙，增強患者治療信心，且通過督促患者多餐少食，控制進食速度，合理攝入膳食纖維，避免過度進食或長時間空腹，有利于減輕胃腸道負擔(dān)，改善消化，減少惡心腹脹、嘔吐、胃排空延遲等不良反應(yīng)的發(fā)生[9-10]。

綜上，行化療的胃腸道惡性腫瘤患者以行動研究法為基礎(chǔ)的飲食指導(dǎo)可有效提高其營養(yǎng)知識水平，改善患者味覺障礙，提高患者生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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