帕金森病與血管性帕金森綜合征患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖心率變異性指標(biāo)的差異性

【摘要】目的 探討帕金森病（PD）與血管性帕金森綜合征（VP）的24 h動(dòng)態(tài)心電圖心率變異性（HRV）指標(biāo)的差異性，為臨床診斷和鑒別這兩種疾病提供參考。方法 回顧性分析2023年4月至2024年4月潮州市中心醫(yī)院收治的35例PD患者（PD組）與35例VP患者（VP組）的臨床資料。比較兩組患者的臨床癥狀、HRV指標(biāo)[低頻功率（LF）、高頻功率（HF）、低頻功率與高頻功率的比值（LF/HF）、全部竇性心搏RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）]及晝夜血壓節(jié)律變化[各個(gè)時(shí)間段的平均收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），包括：24 h平均收縮壓（S24 h）、日間平均收縮壓（Sd）、夜間平均收縮壓（Sn）及24 h平均舒張壓（D24 h）、日間平均舒張壓（Dd）、夜間平均舒張壓（Dn）]。結(jié)果 PD組患者球麻痹、偏癱、行走困難、步態(tài)不穩(wěn)臨床癥狀的發(fā)生率、SDNN及各個(gè)時(shí)間段的平均DBP（D24 h、

Dd、Dn）均低于VP組；LF、HF、LF/HF及各個(gè)時(shí)間段的平均SBP（S24 h、Sd、Sn）均高于VP組（均P<0.05）。結(jié)論 與VP患者相比，PD患者的臨床癥狀更為嚴(yán)重，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能減退及血壓異常波動(dòng)情況更為明顯，24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)HRV指標(biāo)有利于PD和VP的臨床鑒別診斷。

【關(guān)鍵詞】帕金森病 ; 血管性帕金森綜合征 ; 心電圖 ; 心率變異性

【中圖分類號(hào)】R742.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.19.0111.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.19.036

帕金森?。≒arkinson's disease， PD）是一種慢性、進(jìn)行性的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)影響較大，多表現(xiàn)為靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩及姿勢(shì)平衡障礙等癥狀，若未及時(shí)診治，可能會(huì)進(jìn)一步引發(fā)心腦血管系統(tǒng)疾病，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重影響。血管性帕金森綜合征（vascular Parkinsonism， VP）則是一種與血管病變相關(guān)的神經(jīng)退行性疾病，多由多發(fā)性腦梗死、腦白質(zhì)病變等心腦血管疾病引發(fā)基底節(jié)區(qū)多巴胺能神經(jīng)元受損所致，是一種繼發(fā)性的帕金森綜合征[1]。由于PD本身也可以合并有腦血管病變，而VP在血管性病變發(fā)生之前可以僅表現(xiàn)為PD癥狀，導(dǎo)致臨床難以鑒別，易漏診或誤診，明確鑒別和診斷PD、VP有利于盡早采取針對(duì)性措施，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。心率變異性（HRV）即指心率在一段時(shí)間內(nèi)的波動(dòng)程度和變化情況，其具有直觀、檢測(cè)便捷等優(yōu)點(diǎn)，是反映自主神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要指標(biāo)，常用于心血管疾病的臨床評(píng)估和診斷[2]。HRV指標(biāo)的異常變化通常與自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加等因素有關(guān)[3]。在PD患者中，除了靜止性震顫、姿勢(shì)平衡障礙等典型的運(yùn)動(dòng)癥狀表現(xiàn)外，也常伴隨嗅覺(jué)減退、睡眠障礙等自主神經(jīng)功能障礙癥狀，可能引起患者心率及血壓的異常變化[4]。但目前，臨床關(guān)于HRV指標(biāo)和晝夜血壓節(jié)律變化在PD與VP患者中的差異性的研究相對(duì)較少，鑒于此，本研究旨在對(duì)比分析PD與VP患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖HRV指標(biāo)及晝夜血壓節(jié)律變化的差異性，以期為臨床鑒別PD和VP提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2023年4月至2024年4月潮州市中心醫(yī)院收治的35例PD患者（PD組）與35例VP患者（VP組）的臨床資料。PD組患者中男性18例，女性17例；年齡42～83歲，平均（62.45±8.52）歲；BMI 18.5～24.5 kg/m2，平均（21.68±2.53）kg/m2。VP組患者中男性19例，女性16例；年齡43～83歲，平均（62.38±8.51）歲；BMI 18.5～24.5 kg/m2，平均（21.73±2.46）kg/m2。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴PD組與《中國(guó)帕金森病治療指南（第三版）》[5]中PD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；⑵VP組與《中國(guó)血管性帕金森綜合征診斷與治療專家共識(shí)》[6]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；⑶分+Wh7IMLNE2zRsdq25gnUpg==別經(jīng)臨床檢查確診；⑷病情較穩(wěn)定，均完成自主神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并阿爾茨海默病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病等其他神經(jīng)退行性疾病；⑵存在其他可能導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂的情況，如血容量不足、心律失?；蚪箲]抑郁等；⑶合并失語(yǔ)、嚴(yán)重癡呆或意識(shí)障礙；⑷合并惡性腫瘤、嚴(yán)重心臟病或其他重大疾??；⑸合并其他類型的精神疾病。本研究經(jīng)潮州市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 監(jiān)測(cè)方法

1.2.1 24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè) 使用動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)[北京世紀(jì)今科醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：MIC-12H-3]進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，前胸部進(jìn)行常規(guī)消毒，將電極片粘貼在胸骨和肋骨指定位置，注意捋順導(dǎo)聯(lián)線，避免電極片脫落，叮囑患者隨身攜帶記錄盒，不可隨意將電極片拔掉。監(jiān)測(cè)期間應(yīng)指導(dǎo)患者戒煙戒酒、放松心情、避免劇烈運(yùn)動(dòng)和食用咖啡因類等食物。將全部竇性心搏相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)麥德克斯分析軟件進(jìn)行深入分析與處理，精確計(jì)算出兩組患者的HRV頻域指標(biāo)[低頻功率（LF）、高頻功率（HF）、低頻功率與高頻功率的比值（LF/HF）]及時(shí)域指標(biāo)[全部竇性心搏RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）]，SDNN>100 ms為HRV正常；SDNN 50～100 ms為HRV降低；SDNN<50 ms為HRV明顯降低，可能誘發(fā)心律失常[7]。

1.2.2 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 采用動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量?jī)x[Meditech Kft.，國(guó)械注進(jìn)20152071107，型號(hào)：ABPM-05（BP5）]檢測(cè)兩組患者的24 h動(dòng)態(tài)血壓變化情況。一般于早晨8： 00至10： 00開始監(jiān)測(cè)血壓，并持續(xù)監(jiān)測(cè)24 h，其中，在清晨6： 00至晚上23： 00時(shí)間段，每隔30 min進(jìn)行1次血壓檢測(cè)；而在晚上23： 00至次日清晨6： 00時(shí)間段，每隔60 min測(cè)量1次血壓。為確保血壓監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性，減少失敗測(cè)量次數(shù)，將袖帶置于患者運(yùn)動(dòng)較少的手臂上，并鼓勵(lì)參與者在監(jiān)測(cè)期間保持放松狀態(tài)。通過(guò)這一監(jiān)測(cè)方式測(cè)量?jī)山M患者各個(gè)時(shí)間段的平均收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），具體包括：24 h平均收縮壓（S24 h）、日間平均收縮壓（Sd）、夜間平均收縮壓（Sn）及24 h平均舒張壓（D24 h）、日間平均舒張壓（Dd）、夜間平均舒張壓（Dn）。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床癥狀。觀察并比較兩組患者球麻痹、偏癱、行走困難、步態(tài)不穩(wěn)臨床癥狀的發(fā)生率。⑵HRV指標(biāo)。觀察并記錄兩組患者的HRV指標(biāo)，包括LF、HF、LF/HF、SDNN。⑶晝夜血壓節(jié)律。采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)并記錄兩組患者的S24 h、Sd、Sn、D24 h、Dd、Dn。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（球麻痹、偏癱、行走困難、步態(tài)不穩(wěn)臨床癥狀的發(fā)生率）以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（HRV指標(biāo)、晝夜血壓節(jié)律）經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀比較 PD組患者球麻痹、偏癱、行走困難、步態(tài)不穩(wěn)臨床癥狀的發(fā)生率均低于VP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者HRV指標(biāo)比較 PD組患者LF、HF、LF/HF均高于VP組，SDNN低于PD組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者晝夜血壓節(jié)律比較 PD組各個(gè)時(shí)間段的平均SBP（S24 h、Sd、Sn）均高于VP組，各個(gè)時(shí)間段的平均DBP（D24 h、Dd、Dn）均低于VP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

PD是一種多發(fā)于老年人的慢性神經(jīng)退行性疾病，該病的發(fā)生、發(fā)展多與大腦中黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的退行性改變、神經(jīng)系統(tǒng)老化等多種因素有關(guān)，由此引發(fā)動(dòng)作遲緩、震顫、睡眠障礙、情緒異常等癥狀[8]。VP是一種由高血壓、多發(fā)性腦梗死等腦血管病變所引發(fā)的繼發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，病情呈階梯狀進(jìn)展，其臨床表現(xiàn)與PD類似，患者多表現(xiàn)為行走困難、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。由于PD患者也可能伴隨原發(fā)性腦血管病變，且PD與VP臨床癥狀相似，易造成臨床誤診，因此盡早明確診斷，采取及時(shí)有效的針對(duì)性措施控制疾病進(jìn)展是臨床治療這類疾病的關(guān)鍵。

HRV即一定時(shí)間內(nèi)竇性心律的周期性改變現(xiàn)象，是評(píng)估心臟自主神經(jīng)功能的無(wú)創(chuàng)性方法，是反映交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)平衡狀態(tài)的重要指標(biāo)。24 h動(dòng)態(tài)心電圖主要用于長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄人體心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下的心電圖變化狀況，常用于各種心血管疾病的臨床鑒別和診斷，對(duì)于心肌缺血的定性、定量診斷，藥物療效及起搏器的功能評(píng)定等方面具有重要的作用，通過(guò)檢測(cè)24 h動(dòng)態(tài)心電圖變化，并將全部竇性心搏相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算機(jī)HRV軟件處理后即可計(jì)算出HRV指標(biāo)[9]。晝夜血壓節(jié)律是一段時(shí)間內(nèi)的機(jī)體血壓波動(dòng)情況，能反映出機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)變化特點(diǎn)。PD患者發(fā)病期間除了運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷之外，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能也可能會(huì)受到影響，進(jìn)而引起心血管調(diào)節(jié)紊亂，表現(xiàn)為體位性低血壓、暈厥、惡心、頭痛等癥狀及嗅覺(jué)障礙、情緒異常、心臟節(jié)律異常、胃腸道功能紊亂等自主神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)，這與病變累及交感神經(jīng)節(jié)、下丘腦及腎上腺髓質(zhì)有關(guān)[10]。因此，對(duì)于PD和VP患者，定期檢查心電圖，密切關(guān)注HRV和血壓變化情況，有助于預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)心腦血管事件，改善患者預(yù)后。

在HRV指標(biāo)中，LF、HF及LF/HF、SDNN是評(píng)估自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的重要參數(shù)；SDNN代表交感神經(jīng)功能狀態(tài)；LF反映了交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的共同活動(dòng)；HF主要反映副交感神經(jīng)活動(dòng)；LF/HF可反映機(jī)體交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的平衡狀態(tài)。本研究中，PD組患者LF、HF、LF/HF均高于VP組，SDNN和球麻痹、偏癱、行走困難、步態(tài)不穩(wěn)臨床癥狀的發(fā)生率均低于VP組，這提示與VP患者相比，PD患者的臨床癥狀更為嚴(yán)重，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能減退更明顯。這種差異可能是兩種疾病在病理生理機(jī)制上的不同所導(dǎo)致的，也可能與疾病進(jìn)展的速度有關(guān)，PD主要影響黑質(zhì) - 紋狀體通路，而VP則與腦血管病變相關(guān)，是一種繼發(fā)性的神經(jīng)退行性改變，患者多無(wú)靜止性震顫癥狀，因此HRV指標(biāo)和臨床癥狀可能與PD存在一定

差異[11]。

本研究中，PD組各個(gè)時(shí)間段的平均SBP（S24 h、Sd、Sn）均高于VP組，各個(gè)時(shí)間段的平均DBP（D24 h、Dd、Dn）均低于VP組，這提示PD患者較VP患者的血壓異常波動(dòng)情況更加顯著。PD患者晝夜血壓節(jié)律的異?？赡芘c自主神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致的對(duì)血壓調(diào)節(jié)的控制減弱有關(guān)，而晝夜血壓節(jié)律的改變可能進(jìn)一步對(duì)心血管系統(tǒng)的產(chǎn)生影響，增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)[12]。

綜上，對(duì)PD與VP患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖心率變異率的對(duì)比研究，有助于更好地理解這兩種疾病的病理生理機(jī)制，還可為疾病的早期診斷和治療提供新的思路和方法。但本研究仍存在樣本量較少、觀察周期較短等局限性，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生一定偏倚，后續(xù)應(yīng)進(jìn)一步開展臨床研究加以驗(yàn)證。

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