消積通便方治療慢傳輸型便秘肺脾氣虛證患者的臨床療效

【摘要】目的 探討消積通便方對慢傳輸型便秘（STC）肺脾氣虛證患者臨床癥狀、血清學(xué)指標(biāo)的影響，為臨床提高該疾病的治療效果提供參考依據(jù)。方法 選取2021年4月至2023年12月句容市中醫(yī)院收治的STC肺脾氣虛證患者112例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對照組（56例，采用乳果糖口服溶液治療）和治療組（56例，在對照組的基礎(chǔ)上加用消積通便方治療）。兩組患者均持續(xù)治療

4周。觀察比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后便秘患者癥狀評估量表（PAC-SYM）、便秘主要癥狀評分及血清學(xué)指標(biāo)水平變化。結(jié)果 治療后治療組患者臨床療效高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者腹部癥狀、直腸癥狀、大便癥狀、PAC-SYM總分、便秘主要癥狀評分及血清生長抑素（SS）、血管活性腸肽（VIP）水平均降低，且治療組均較對照組更低（均P<0.05）。結(jié)論 消積通便方聯(lián)合乳果糖口服溶液治療STC肺脾氣虛證患者可有效改善臨床相關(guān)癥狀及腦腸肽激素水平，進(jìn)而提升治療效果。

【關(guān)鍵詞】慢傳輸型便秘 ; 肺脾氣虛證 ; 消積通便方 ; 乳糖口服溶液

【中圖分類號】R256.35 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.19.0094.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.19.031

慢傳輸型便秘（slow transit constipation， STC）屬于常見慢性便秘類型，臨床以腸道運(yùn)輸能力異常為主要特征，病情嚴(yán)重者會出現(xiàn)急性腸梗阻、腸壞死。伴隨人們飲食生活習(xí)慣的變化、生活節(jié)奏的加快及人口老齡化等的影響，STC發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[1]。目前， STC的發(fā)生機(jī)制尚待明確，可能與飲食習(xí)慣、體質(zhì)、排便習(xí)慣及系統(tǒng)性疾病等相關(guān)，腸神經(jīng)系統(tǒng)改變、腸道肌肉功能異常、自身免疫因素、內(nèi)分泌因素等為STC的主要影響因素，臨床治療主要通過促進(jìn)胃腸動力、刺激導(dǎo)瀉、潤滑導(dǎo)瀉等方法進(jìn)行治療[2]?？诜楣窃谶M(jìn)入機(jī)體腸道后，乳果糖分解菌分解乳果糖為簡單的有機(jī)酸，增加了腸道中酸的含量，可刺激腸蠕動，且可提高腸道內(nèi)的滲透壓，增加糞便中的含水量，軟化糞便，有利于糞便排出，緩解便秘，但長期服用可能會出現(xiàn)腹瀉或腸道菌群失調(diào)的情況[3]。STC在中醫(yī)屬于“后不利”“脾約”“大便難”等范疇，《雜病源流犀燭》將便秘視為獨(dú)立病名記載至今，其病灶位于大腸，但發(fā)病與肺、脾諸臟的聯(lián)系密切，肺為水之上源，主通調(diào)水道，肺功能正常使津液得以下傳至大腸，大腸得以濡養(yǎng)，則大便通；另外，肺主宣發(fā)肅降，肺氣利則大腸得以傳導(dǎo)，則降濁氣于體外，臨床中肺脾氣虛證較為常見，故給予益氣運(yùn)脾之治法[4]。消積通便方中包含黃芪、白術(shù)、火麻仁等中藥，可改善腸道平滑肌的收縮功能，提高腸道蠕動能力，軟化糞便，改善便秘情況，維護(hù)脾胃正常功能?；诖?，本研究旨在分析消積通便方聯(lián)合乳果糖治療STC肺脾氣虛證患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2023年12月句容市中醫(yī)院收治的STC患者112例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對照組（56例）和治療組（56例）。對照組患者中男性31例，女性25例；年齡61～70歲，平均（66.46±5.35）歲；病程1～6個月，平均（3.33±0.49）個月。治療組患者中男性28例，女性28例；年齡60～69歲，平均（66.04±6.03）歲；病程1～6個月，平均（3.19±0.46）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《中國慢性便秘診治指南（2013，武漢）》 [5]中慢傳輸型便秘的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵中醫(yī)符合《慢性便秘中醫(yī)診療共識意見》 [6]中肺脾氣虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)，主證：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣；次證：便后乏力，神疲懶言，舌淡苔白，脈弱；主證加次證2項即可確診；⑶每周排便不足3次。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有胃腸道手術(shù)史；⑵存在肝、腎功能異常；⑶存在精神障礙。本研究經(jīng)句容市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者采用乳果糖口服溶液（Fresenius Kabi Austria GmbH，注冊證號H20170152，規(guī)格：15 mL∶10 g），10 mL/次，3次/d。治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用消積通便方治療，組方包括黃芪25 g，白術(shù)15 g，火麻仁12 g，炙甘草10 g，陳皮、枳實(shí)各9 g，500 mL清水煎至200 mL為1劑，早晚分服。兩組患者治療期間均進(jìn)行健康宣教，正確認(rèn)識慢傳輸型便秘的癥狀、發(fā)病原因及危害，指導(dǎo)患者增加膳食纖維的攝入，保證充足水分，適當(dāng)運(yùn)動鍛煉，指導(dǎo)患者通過放松技巧（聽音樂、冥想等）緩解壓力。兩組患者均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。于治療4周后評估兩組患者臨床療效。痊愈：癥狀消失，排便順暢，便質(zhì)正常，1次/d自主排便；顯效：癥狀基本緩解，排便順暢，便質(zhì)正常，1次/2 d自主排便；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，排便基本順暢，便軟，3次/周自主排便；未愈：病情無改善甚至加重[6]?？傆行?治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。⑵便秘患者癥狀評估量表（PAC-SYM） [7]和便秘主要癥狀評分[8]。分別于治療前和治療4周后評估兩組患者癥狀，PAC-SYM評分包括腹部癥狀、直腸癥狀、大便癥狀3個維度，共12個條目，每個條目采用0～4分的5級評分法，分值為0～48分，分?jǐn)?shù)越高表示患者癥狀越嚴(yán)重；便秘主要癥狀評分包括糞便性狀、排便頻率、排便頻率、排便困難、腹脹5項，分值分別為0～3分，總分為0～15分，分值越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。⑷血清學(xué)指標(biāo)。分別于治療前和治療4周后采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心處理（3 000 r/min，10 min），取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清生長抑素（SS）和血管活性腸肽（VIP）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后治療組患者臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者PAC-SYM、便秘癥狀評分比較 與治療前比，治療后兩組患者腹部癥狀、直腸癥狀、大便癥狀、PAC-SYM總分、便秘癥狀評分均降低，且治療組均較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血清SS、VIP水平均降低，且治療組均較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

STC作為一種功能性便秘的病因未完全明確，可涉及不良飲食生活習(xí)慣、年齡、先天稟賦、精神心理因素、藥物濫用、飲食結(jié)構(gòu)及系統(tǒng)性病變等，而腸道神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂、激素釋放異常等均為該病的重要病理機(jī)制之一，即結(jié)腸運(yùn)動張力下降，腸內(nèi)容物滯留時間較長，水分過度吸收，導(dǎo)致糞便過硬進(jìn)而引起排便困難[9]。乳果糖口服溶液是臨床治療功能性便秘的常用藥，其屬于滲透性通便劑，能有效酸化腸道，對致病菌侵入、繁殖起到抑制效果[10]。

中醫(yī)認(rèn)為STC病灶部位雖在大腸，但病機(jī)與五臟六腑密切相關(guān)，其病因繁多，目前常將其分成熱積秘、寒積秘、氣滯秘、氣虛秘、陰虛秘及653cbaa49ca793c56249691989a4c12f陽虛秘等證型。肺主氣，具宣發(fā)肅降之功能，對全身氣機(jī)的調(diào)暢發(fā)揮了重要作用；肺與大腸相表里，故肺可推動腑氣通降，肺氣充盈則疏布有利，大腸濡潤，糟粕下行；肺氣虛則大腸腑氣不通，出現(xiàn)便秘；脾胃、大腸等構(gòu)成了人體的重要消化系統(tǒng)器官，并且腸道的傳導(dǎo)、魄門的啟閉均取決于脾胃的升降調(diào)節(jié)功能，脾胃氣虛則中氣不足，以致推動無力，腸中糟粕停滯，無力排出，亦可出現(xiàn)便秘[11]。因此，益氣健脾為中醫(yī)臨床治療STC患者的重要治法之一。消積通便方組方中黃芪甘溫作主藥，可以生津、生血，益肺氣，能使陽氣和利。白術(shù)健脾增強(qiáng)益氣助運(yùn)的作用；陳皮、枳實(shí)一升一降，可以有效調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)，以上均作臣藥，佐以火麻仁潤腸通便；炙甘草益氣健脾，調(diào)和諸藥。上述藥物共用，能起到益氣健脾、潤腸通便的作用。本研究結(jié)果顯示，治療后治療組患者臨床療效高于對照組，這提示消積通便方聯(lián)合乳果糖口服溶液可提高STC肺脾氣虛證患者的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，治療后治療組患者PAC-SYM評分、便秘主要癥狀評分均較對照組更低，這提示消積通便方聯(lián)合乳果糖口服溶液治療STC肺脾氣虛證患者可顯著改善患者臨床癥狀。分析其原因為消積通便方中主藥黃芪有效成分與STC疾病靶點(diǎn)分子對接結(jié)果顯示，山柰酚、槲皮素是黃芪對STC發(fā)揮治療作用的有效組分，且黃芪具有抗炎、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、保護(hù)腸黏膜及調(diào)節(jié)腸道菌群等功效，可以促進(jìn)腸道運(yùn)動，改善STC相關(guān)癥狀[12]。楊金玉等[13]通過網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究顯示，黃芪中槲皮素活性成分經(jīng)磷脂酰肌醇三激酶、絲裂原活化蛋白激酶等多個通路，起到促細(xì)胞增殖、誘導(dǎo)凋亡、減輕炎癥反應(yīng)等作用，進(jìn)333ee447b1f45368c14212385be4f5ec而可改善患者臨床癥狀，干預(yù)STC。

胃腸運(yùn)動接受神經(jīng)系統(tǒng)等的調(diào)節(jié)，中樞神經(jīng)與胃腸道運(yùn)動之間的相互聯(lián)系被稱為“腦 - 腸相通”，腦腸肽為“腦 - 腸相通”發(fā)揮作用的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，在正常情況下腦腸肽經(jīng)“腦 - 腸軸”對胃腸運(yùn)動進(jìn)行調(diào)節(jié)[14]。SS、VIP均為抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，SS通過舒張胃腸道平滑肌，延遲消化道內(nèi)容物的傳導(dǎo)；VIP能抑制胃腸道平滑肌收縮，降低腸動力，減少胃腸道黏膜腺體分泌，最終導(dǎo)致便秘[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后治療組患者血清SS、VIP水平均較對照組更低，這提示消積通便方聯(lián)合乳果糖口服溶液治療STC肺脾氣虛證患者可有效改善機(jī)體腦腸肽激素水平。分析其原因為消積通便方中君藥黃芪有效成分黃芪多糖能有效改善腦腸肽激素水平，增加P物質(zhì)分泌，從而恢復(fù)平滑肌正常收縮舒張功能，提高胃腸動力，促進(jìn)腸胃蠕動，進(jìn)而改善便秘癥狀[16]。

綜上，消積通便方聯(lián)合乳果糖口服溶液治療STC肺脾氣虛證患者可有效改善臨床相關(guān)癥狀及腦腸肽激素水平，進(jìn)而提升治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。然而，因本次治療收集STC樣本中心單一，同時觀察周期較短，故消積通便方聯(lián)合乳果糖口服溶液治療對STC肺脾氣虛證患者臨床療效的影響還需進(jìn)一步進(jìn)行多中心及增加觀察時間、周期加以驗證研究。

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