橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)結(jié)合Nice結(jié)與鎖定鋼板治療鎖骨中段粉碎性骨折的療效比較

【摘要】目的 探究在鎖骨中段粉碎性骨折治療中應用橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)（OBS）結(jié)合Nice結(jié)的效果，以及對患者肩關節(jié)功能、疼痛的影響。方法 選取常熟市第二人民醫(yī)院2021年2月至2023年2月收治的82例鎖骨中段粉碎性骨折患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（41例，采用鎖定鋼板治療）和觀察組（41例，采用OBS結(jié)合Nice結(jié)治療）。兩組患者均觀察至術后4個月。比較兩組患者術后4個月的臨床療效，圍術期指標，以及術前、術后4個月臨床指標評分、肩關節(jié)活動度。結(jié)果 術后4個月，觀察組患者臨床總優(yōu)良率高于對照組；觀察組患者手術時間、切口長度及骨折愈合時間均短于對照組，術中出血量少于對照組；與術前比，術后4個月兩組患者疼痛數(shù)字評價量表（NRS）評分均降低，且觀察組低于對照組，Constant-Murley評分、Neer肩關節(jié)功能評分均升高，且觀察組均高于對照組；與術前比，術后4個月兩組患者肩關節(jié)前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋活動度均增大，且觀察組均大于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 相較于鎖定鋼板治療，在臨床中治療鎖骨中段粉碎性骨折時，應用OBS結(jié)合Nice結(jié)可縮短手術時間、減少術中出血量，緩解患者疼痛，加快骨折愈合，進而促進肩關節(jié)功能恢復。

【關鍵詞】鎖骨中段粉碎性骨折 ; Nice結(jié) ; 橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng) ; 鎖定鋼板 ; 肩關節(jié)功能

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.19.0081.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.19.027

鎖骨是連接上肢和軀干的唯一骨骼橋梁，研究表明，因鎖骨中段結(jié)構(gòu)較為薄弱，且周圍肌肉和韌帶附著較多，其中粉碎性骨折是較復雜的類型，常在外力作用下發(fā)生骨折，在青少年中的發(fā)病率較高[1]。鎖骨中段骨折不僅會導致患者疼痛、腫脹及活動受限，還可能對患者的日常生活和工作造成嚴重影響。因此，必須迅速采取恢復解剖位置、使用內(nèi)部固定等手段促進受損組織的痊愈。目前，臨床上常采用鎖定鋼板治療鎖骨中段粉碎性骨折，其穩(wěn)定性較高，但由于其可能引發(fā)應力集中效應，會導致治療后出現(xiàn)骨組織無法愈合或延遲愈合等問題[2]。因此，還需要尋找更有效的方法治療鎖骨中段粉碎性骨折以促進患者愈合。橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)（OBS）融合了多種固定方案的優(yōu)勢，在臨床使用中具有靈活性高、塑形能力良好及術后快速愈合的特點，因而被廣泛用于骨盆和四肢的骨折治療中。但在鎖骨中段粉碎性骨折的治療中，部分患者因骨塊體積較小而無法使用螺釘進行固定，而Nice結(jié)對穩(wěn)固較小的骨折塊具有顯著的優(yōu)勢。在手術中聯(lián)合應用Nice結(jié)與OBS，可穩(wěn)定骨折部位，調(diào)節(jié)骨折塊以復位，并減輕對骨折塊血運的損傷，為骨折愈合提供良好的環(huán)境，促進患者恢復[3]?；诖耍狙芯窟x取82例鎖骨中段粉碎性骨折患者，旨在探討鎖骨中段粉碎性骨折患者治療中選擇OBS結(jié)合Nice結(jié)與鎖定鋼板的療效差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取常熟市第二人民醫(yī)院2021年2月至2023年2月收治的82例鎖骨中段粉碎性骨折患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各41例。對照組患者中男性21例，女性20例；年齡26～51歲，平均（37.14±2.61）歲；病程6～12 d，平均（8.14±1.21）h。觀察組患者中男性22例，女性19例；年齡25～54歲，平均（37.22±2.74）歲；病程6～13 d，平均（8.18±1.41）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《創(chuàng)傷骨科學：成人卷》[4]中的相關診斷標準，并經(jīng)檢查后確診為鎖骨中段粉碎性骨折；⑵初次骨折就診；⑶受傷前肩關節(jié)功能正常。排除標準：⑴其他部位骨折；⑵病理性骨折；⑶陳舊性骨折；⑷合并其他惡性腫瘤；⑸合并急慢性疾?。虎蕠乐嘏K器組織損傷；⑺肩鎖關節(jié)脫位。本研究經(jīng)常熟市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者均簽署知情同意書。

1.2 手術方法 所有患者手術實施前均進行血常規(guī)、尿常規(guī)、檢查、血生化、凝血4項、心電圖等一般檢查，拍攝健側(cè)肩關節(jié)X線片，并進行CT三維重建檢查，明確骨折類型、移位情況后進行手術。術前24 h常規(guī)應用注射用頭孢尼西（海南合瑞制藥股份有限公司，國藥準字H20066844，規(guī)格：1.0 g/支）1.0 g以預防感染。兩組患者手術均由同一醫(yī)師完成。對照組患者采用鎖定鋼板治療，給予頸叢加臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，并選擇仰臥沙灘椅位，墊高患肢。對鎖骨部位實施橫向切口，將表皮與底層組織分開，隨后游離并保護鎖骨上部神經(jīng)。切開頸部肌肉，顯露骨折斷端，清除周圍血腫與軟組織。對骨折斷端及較小的游離骨塊進行復位，并使用鋼絲或拉力螺釘固定，安置鎖骨鎖定鋼板，于遠、近端鉆孔，分別擰入至少3枚鎖定螺釘進行固定，應用高頻移動式手術X射線機（南京普愛醫(yī)療設備股份有限公司，蘇械注準20172061756，型號：PLX112C）透視，待骨折兩端復位滿意，沖洗傷口及術區(qū)，逐層縫合傷口，用無菌敷料覆蓋。觀察組患者采用OBS結(jié)合Nice結(jié)治療，麻醉、體位、入路方法同對照組，分離頸部皮下組織，暴露骨折斷端，對損傷的部分進行調(diào)整，以鉗夾固定。應用1～3根聚對二氧雜環(huán)己酮（PDS）Ⅱ縫線形成Nice結(jié)綁定損傷塊，選用適宜長度的釘棒（預先彎曲）組合成滑塊。將組裝好的OBS放置在骨膜外表，兩端使用3個夾具和螺絲釘固定。應用高頻移動式手術X射線機透視，確認復位成功后進行沖洗，止血后逐層縫合，并以無菌醫(yī)療敷料進行覆蓋。兩組患者術后均以前臂吊帶固定2～4周，并于術后2周指導其進行肩關節(jié)運動。兩組患者均觀察至術后4個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。術后4個月后依據(jù)

Johner-Wruhs評分[5]評估療效，總分為100分，得分越高代表療效越好，Johner-Wruhs評分>90分（骨折愈合無畸形，無血管及神經(jīng)損傷，日常生活自理能力恢復）判定為優(yōu)；Johner-Wruhs評分為81～90分（骨折愈合后內(nèi)外翻≤5°，且存在輕微血管神經(jīng)損傷，日常生活部分自理判定）為良；Johner-Wruhs評分≤81分（患肢血管神經(jīng)損傷嚴重，骨折內(nèi)外翻>5°，日常生活無法自理）判定為差?？傆行?[（優(yōu)+良）例數(shù)]/總例數(shù)×100%。⑵圍術期指標。評估兩組患者手術時間、切口長度、術中出血量、骨折愈合時間。⑶臨床指標評分。于術前、術后4個月，應用疼痛數(shù)字評價量表（NRS）[6]評估患者疼痛程度，分值范圍為0～10分，得分越高代表患者疼痛程度較重；應用Constant-Murley量表評分[7]評價肩關節(jié)功能障礙，分值范圍為0～29分，得分越高代表患者肩關節(jié)功能越好；應用Neer肩關節(jié)功能評分[8]評價患者肩關節(jié)功能，分值范圍為0～100分，得分越高代表患者肩關節(jié)功能越好。⑷肩關節(jié)活動度。于術前、術后4個月應用量角器測量患者肩關節(jié)前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋活動度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)手術前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 術后4個月，觀察組患者臨床總優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者圍術期指標比較 觀察組患者手術時間、切口長度及骨折愈合時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床指標評分比較 與術前比，術后4個月兩組患者NRS評分均降低，且觀察組低于對照組；Constant-Murley評分、Neer肩關節(jié)功能評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者肩關節(jié)活動度比較 與術前比，術后4個月兩組患者肩關節(jié)活動度均增大，且觀察組均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

鎖骨中段粉碎性骨折是一種常見的骨折類型，常見于交通事故、高空墜落及體育運動損傷，也可因摔倒時肩部著地而引起，患者多表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹及活動受限等癥狀，嚴重影響患者的日常生活和工作。鎖骨中段粉碎性骨折的特點是骨折部位碎骨片較多，骨折端移位明顯，常伴有周圍軟組織的損傷，嚴重會引起感染，因此，需要采取有效的治療方法，以迅速恢復骨折部位的穩(wěn)定性，促進骨折愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。臨床多采用鎖定鋼板治療鎖骨中段粉碎性骨折，在手術中應用鋼板加壓和固定骨折端，可使骨折端緊密連接并復位，促進患者愈合。但對于有粉碎狀況的鎖骨中段骨折患者，鎖定鋼板應用鋼絲固定較小骨塊，易發(fā)生松動，導致固定效果不佳，且螺釘固定會影響骨折塊的血供，術后易出現(xiàn)骨折畸形[9]。

Nice結(jié)手術是一種傳統(tǒng)的鎖骨中段粉碎性骨折治療方法，主要通過鋼絲或縫線將骨折部位進行牢固結(jié)扎，該方法操作簡便，在打結(jié)過程中逐漸收緊，可有效避免固定骨折塊前發(fā)生松動，適用于輕度粉碎性骨折；OBS是一種新型的骨折治療方法，其設計理念是將骨折部位進行穩(wěn)定的橋接固定，通過橋接板和螺釘?shù)慕M合使用，實現(xiàn)骨折部位的穩(wěn)定固定，將其與Nice結(jié)聯(lián)合可增強對骨折塊的固定，促進骨折部位的復位與重建，提高治療效果[10]。本研究結(jié)果顯示，術后4個月，觀察組患者臨床療效高于對照組，且觀察組患者手術時間、切口長度、骨折愈合時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，這提示在鎖骨中段粉碎性骨折治療中，兩種治療方法均能促進患者骨折愈合，但應用OBS結(jié)合Nice結(jié)的療效更顯著，可改善手術操作，加快患者恢復進程。OBS是一種新型的固定方法，通過鋼板和螺釘?shù)慕M合，能夠?qū)崿F(xiàn)對骨折塊的精準固定，使得骨折部位更加穩(wěn)定，減少了術后移位的風險；且OBS對骨膜的剝離較小，操作較簡便，可以快速準確地完成手術操作[11]。Nice結(jié)是一種獨特的結(jié)扎技術，可以輔助OBS穩(wěn)固鎖骨的蝶形骨塊，還可以提供足夠的固定強度，使得骨折段快速愈合。同時，OBS與Nice結(jié)聯(lián)合不需要較大的手術切口，可利用連接塊在連接棒上的滑動完成多點固定，因此可以縮小切口長度，減少患者出血[12]。而應用鎖定鋼板治療鎖骨中段粉碎性骨折時，為保證對骨折塊的固定強度，鋼板需置于鎖骨的前方或上方，但鎖骨結(jié)構(gòu)呈彎曲狀，這會導致鋼板折彎較復雜，進而影響骨折愈合。因此，將OBS與Nice結(jié)聯(lián)合對骨折塊的固定強度更高，有效提高骨折復位效果，加速骨折愈合過程，促進患者恢復。

本研究結(jié)果顯示，術后4個月，Constant-Murley評分觀察組患者NRS 評分低于對照組，Constant-Murley評分、Neer肩關節(jié)功能評分均高于對照組；兩組患者肩關節(jié)前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋活動度均增大，且觀察組均大于對照組，這提示兩種治療方法均能提高患者肩關節(jié)功能，但OBS結(jié)合Nice結(jié)的改善效果更好。OBS能夠調(diào)整夾塊的角度，以實現(xiàn)多角度、多點固定，該綁扎手法適用于固定具有特定半徑的骨折部位，通過使用Nice結(jié)進行固定，可以保障骨折處的穩(wěn)固性，有助于加快骨折的恢復進程，并促進肩關節(jié)的功能恢復。相較于鎖定鋼板治療，Nice結(jié)與OBS結(jié)合更符合人體骨骼的生物力學原理，可有效避免應力集中，促進骨折愈合，改善預后效果，且由于固定穩(wěn)定、對周圍組織損傷小等特點，患者術后恢復較快，可早日進行康復訓練，改善關節(jié)功能[13]。

綜上，在治療鎖骨中段粉碎性骨折的過程中，與鎖定鋼板治療比，OBS結(jié)合Nice結(jié)更能提高治療效果，主要體現(xiàn)在改善手術操作，減少術中患者出血量，緩解患者疼痛，并促進骨折愈合，有效改善患者肩關節(jié)功能及活動度。但本研究未考察免疫功能指標、并發(fā)癥發(fā)生情況，后續(xù)應增加相應指標開展深入研究。

參考文獻

羅劍峰， 張猛. 不同復位方法對鋼板內(nèi)固定術治療鎖骨中段粉碎性骨折臨床效果的影響[J]. 廣西醫(yī)學， 2020， 42（21）： 2825-2828.

張向陽， 劉豐， 劉世清. 鎖骨中段粉碎性骨折手術治療的臨床探析[J]. 實用醫(yī)學雜志， 2019， 35（2）： 333-334.

徐廣， 夏欣， 郭亮， 等. Nice結(jié)聯(lián)合解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療鎖骨中段粉碎性骨折[J]. 臨床骨科雜志， 2021， 24（3）： 394-396.

布魯斯·D·布朗諾. 創(chuàng)傷骨科學： 成人卷[M]. 4版. 天津： 天津科技翻譯出版有限公司， 2015： 1663-1677.

何強， 王喆， 何昊. 經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術結(jié)合解剖鎖定鋼板治療脛骨遠端骨折的Johner-Wruhs評分療效及預后分析[J]. 廣西醫(yī)科大學學報， 2018， 35（7）： 972-975.

杜思橦， 楊京春， 查曄軍. 疼痛康復干預在肘關節(jié)僵硬松解術患者中的應用效果及對NRS評分的影響[J]. 解放軍預防醫(yī)學雜志， 2019， 37（6）： 81-82.

張珂?zhèn)悾?沙衛(wèi)平， 吳耀剛， 等. 鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療肩鎖關節(jié)脫位的療效及對患者Constant-Murley評分、Neer評分和生活質(zhì)量的影響[J]. 創(chuàng)傷外科雜志， 2021， 23（7）： 502-506.

張珂?zhèn)悾?沙衛(wèi)平， 吳耀剛， 等. 鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療肩鎖關節(jié)脫位的療效及對患者Constant-Murley評分、Neer評分和生活質(zhì)量的影響[J]. 創(chuàng)傷外科雜志， 2021， 23（7）： 502-506.

羅金金. 經(jīng)皮微創(chuàng)橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)內(nèi)固定與切開復位重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的比較研究[J]. 中醫(yī)正骨， 2021， 33（6）： 1-5.

成超， 徐雪平， 陸大明， 等. 橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)結(jié)合Nice結(jié)與鎖定鋼板治療鎖骨中段粉碎性骨折療效比較研究[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展， 2023， 23（3）： 534-538.

吳桐， 熊鷹， 李煥龍， 等. 橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)與鎖定鋼板治療鎖骨中段骨折的Meta分析[J]. 中國組織工程研究， 2021， 25（18）： 2923-2929.

陳健， 馬劍雄， 馬信龍， 等. Nice結(jié)輔助復位技術與傳統(tǒng)復位技術在移位粉碎性鎖骨中段骨折中的應用比較[J/CD]. 中華肩肘外科電子雜志， 2020， 8（3）： 220-225.

霍星辰， 李永利， 蔡長生， 等. Nice結(jié)輔助鎖定鋼板治療成人鎖骨中段粉碎性骨折療效分析[J]. 大連醫(yī)科大學學報， 2021， 43（5）： 434-437.