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    生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療輕中度子宮脫垂的效果評價

    2024-11-04 00:00:00張培

    【摘要】目的 分析生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療輕中度子宮脫垂的效果及對患者性功能、盆底功能等指標(biāo)的影響。方法 選取北京市羊坊店醫(yī)院2021年1月至2023年9月收治的69例輕中度子宮脫垂患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組(34例)和研究組(35例),對照組患者采用盆底肌訓(xùn)練治療,研究組患者在盆底肌訓(xùn)練的基礎(chǔ)上采用生物反饋電刺激治療。兩組患者均治療1個月,并隨訪3個月。比較兩組患者治療后臨床療效,治療前后盆底肌肌纖維肌電值、子宮脫垂情況、性功能、盆底功能評分。結(jié)果 治療后,研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組;與治療前比,治療后兩組患者盆底?、耦悺ⅱ蝾惣±w維肌電值均升高,且研究組均高于對照組;兩組患者子宮脫垂情況均改善,且研究組改善情況優(yōu)于對照組;與治療前比,治療后兩組患者女性性功能量表(FSFI)各項評分均升高,且研究組均高于對照組;與治療前比,治療后兩組患者盆底功能障礙問卷(PFDI-20)各項評分均降低,且研究組均低于對照組(均P<0.05)。結(jié)論 相較于單純盆底肌訓(xùn)練治療,輕中度子宮脫垂患者采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療后,可顯著減輕子宮脫垂程度,改善性功能、盆底功能,優(yōu)化盆底肌電值,臨床療效顯著提高。

    【關(guān)鍵詞】輕中度子宮脫垂 ; 生物反饋電刺激 ; 盆底肌訓(xùn)練 ; 性功能 ; 盆底肌電值

    【中圖分類號】R711.23 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.19.0072.03

    DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2024.19.024

    子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降,部分或全部脫出陰道口以外,由于盆腔筋膜、韌帶和肌肉松弛、薄弱,不能為子宮提供足夠的支持所致,臨床表現(xiàn)主要為腰骶部酸痛、排尿困難等癥狀?,F(xiàn)階段,臨床治療子宮脫垂主要是采用手術(shù)與非手術(shù)方式,其中手術(shù)治療在應(yīng)用中屬于創(chuàng)傷操作,會對機(jī)體造成損傷,從而影響患者術(shù)后恢復(fù)[1]。非手術(shù)治療主要為支持療法,如盆底肌肉鍛煉,雖能通過主動收縮肛提肌為主的盆底肌肉改善盆底肌功能,促進(jìn)病情恢復(fù),但其在應(yīng)用中見效慢,長期治療導(dǎo)致患者依從性欠佳,從而影響治療效果[2]。生物反饋電刺激主要是通過將多種電刺激作用于盆底肌肉或神經(jīng),以誘發(fā)肌肉收縮或神經(jīng)傳導(dǎo),進(jìn)而發(fā)揮康復(fù)治療的作用,臨床常用于性功能障礙、壓力性尿失禁等疾病患者的治療中,且已取得良好效果[3]。基于此,本研究旨在分析在盆底肌訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋電刺激治療輕中度子宮脫垂的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取北京市羊坊店醫(yī)院2021年1月至2023年9月收治的69例輕中度子宮脫垂患者進(jìn)行研究,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組(34例)和研究組(35例)。對照組患者年齡22~35歲,平均(29.28±3.41)歲;盆腔器官脫垂定量分度法(POP-Q)[4]:Ⅰ度21例,Ⅱ度13例;病程1~5年,平均(2.16±0.42)年;BMI 19~25 kg/m2,平均(22.63±0.71)kg/m2;輕度22例,中度12例。研究組患者年齡22~36歲,平均(29.14±3.25)歲;病程1~4年,平均(2.20±0.38)年;BMI 18~25 kg/m2,平均(22.56±0.67)kg/m2;POP-Q:Ⅰ度20例,Ⅱ度15例;輕度21例,中度14例。比較兩組患者一般資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴符合《盆腔器官脫垂的中國診治指南(2020年版)》[5]中子宮脫垂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);⑵經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診;⑶腰骶部酸痛或有下墜感等。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴嚴(yán)重功能(腦、肝等)不全;⑵盆底完全喪失神經(jīng)支配;⑶孕婦、計劃妊娠者;⑷合并泌尿、生殖系統(tǒng)疾病等。本研究經(jīng)北京市羊坊店醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書。

    1.2 治療方法 對照組患者采用盆底肌訓(xùn)練:訓(xùn)練前,患者排空膀胱,取平臥位,會陰肛門用力收縮3~5 s后,放松3~5 s,重復(fù)動作,15~20 min/次,頻率:1~2次/d。在對照組患者治療的基礎(chǔ)上,研究組患者采用生物反饋電刺激治療:治療前,患者排空大小便,取臥位,使用生物反饋康復(fù)儀(南京麥瀾德醫(yī)療科技股份有限公司,型號:MLD-B4S)進(jìn)行電刺激干預(yù),置入陰式探頭,電極緊貼陰道側(cè)壁,電流頻率30~80 Hz、患者可耐受的電流強(qiáng)度(一般電流不超過70 mA)、脈寬200~320 μs,20~30 min/次,2~3次/周。兩組患者均治療1個月,并隨訪3個月。

    1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治療后評估臨床療效,分為治愈:腰骶部酸痛、排尿困難等癥狀消失,盆底肌力恢復(fù)至正常水平;好轉(zhuǎn):標(biāo)準(zhǔn)依次為癥狀消失,盆底肌力提升2級以上;未愈:癥狀有所好轉(zhuǎn),盆底肌力提升不超過1級;加重:癥狀和盆底肌力未好轉(zhuǎn),甚至存在惡化[5]??傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。⑵盆底肌肌纖維肌電值、子宮脫垂情況。治療前后使用生物反饋康復(fù)儀檢測患者盆底?、耦惣±w維(慢肌階段)、Ⅱ類肌纖維(快肌階段)肌電值。同時,指導(dǎo)患者調(diào)整為膀胱截石位,使用超聲診斷儀[通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)(中國)有限公司,型號:LOGIQ E10s]并于患者Valsalva動作下觀察子宮脫垂情況(C點,即宮頸最遠(yuǎn)端的邊緣)。⑶性功能。治療前后使用女性性功能量表(FSFI)[6]評估患者性功能狀況,該評分包括6個維度,將同一維度的所有題目的得分相加,再乘以這個維度的權(quán)重得到最后的得分,性高潮分值范圍

    0~6分、性生活滿意度0.8~6分、性欲望1.2~6分、性交痛0~6分、陰道潤滑0~6分、性喚起0~6分,得分與患者性功能狀況成正比。⑷盆底功能評分。治療前后使用盆底功能障礙問卷(PFDI-20)[7]評估患者盆底功能狀況,該評分包括3個維度:機(jī)體腸道(分值為8~32分)、膀胱(分值為6~24分)、盆腔(分值為6~24分),得分與患者盆底功能障礙程度成正比。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以[例(%)]表示,等級資料比較采用秩和檢驗;計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊,以( x ±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗,組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后,研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患者盆底肌肌纖維肌電值、子宮脫垂情況比較 與治療前比,治療后兩組患者盆底?、耦?、Ⅱ類肌纖維肌電值均升高,且研究組均高于對照組;兩組患者子宮脫垂情況均改善,且研究組改善情況優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

    2.3 兩組患者性功能比較 與治療前比,治療后兩組患者FSFI各項評分均升高,且研究組均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

    2.4 兩組患者盆底功能評分比較 與治療前比,治療后兩組患者PFDI-20各項評分均降低,且研究組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表4。

    3 討論

    子宮脫垂主要是由于由妊娠、分娩等多種因素導(dǎo)致盆腔組織薄弱,以致使子宮脫出陰道口外的一種婦科疾病。目前,在輕中度子宮脫垂治療中,盆底肌訓(xùn)練能通過開展一系列的訓(xùn)練措施以促進(jìn)損傷盆底肌修復(fù),進(jìn)而達(dá)到治療疾病的目的,但其在應(yīng)用中存在個體差異明顯、訓(xùn)練時間較長等局限性,從而使得改善盆底功能的效果欠佳,難以滿足患者臨床需求[8]。

    生物反饋電刺激在應(yīng)用中可通過儀器將患者體內(nèi)某些生物信息轉(zhuǎn)化為聽覺、視覺和觸覺等信號,以便患者感知自身狀態(tài),進(jìn)而有助于自我調(diào)節(jié),提升肌肉強(qiáng)度,改善生理狀態(tài),提高子宮脫垂臨床治療效果[9]。本研究中,治療后研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組,這表明輕中度子宮脫垂患者在盆底肌訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋電刺激治療效果顯著。

    子宮脫垂患者因盆底肌群和韌帶松弛,多表現(xiàn)為陰道墜脹感、性生活困難、尿失禁等癥狀,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本研究中,與治療前比,治療后兩組患者FSFI各項評分均升高,且研究組均高于對照組;與治療前比,治療后兩組患者PFDI-20各項評分均降低,且研究組均低于對照組,這表明在盆底肌訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,輕中度子宮脫垂患者經(jīng)生物反饋電刺激治療有助于改善性功能、盆底功能。分析其原因可能為,生物反饋電刺激可通過電刺激使盆底肌肉收縮,將受損神經(jīng)細(xì)胞激活,間接改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)對盆底神經(jīng)系統(tǒng)的回應(yīng),以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù),進(jìn)而有助于興奮盆底肌,增強(qiáng)盆底肌功能,改善盆底肌肉運(yùn)動,且有利于加快局部盆底的血液循環(huán)及靜脈回流,有效控制、調(diào)節(jié)盆底肌活動,促進(jìn)病情恢復(fù),進(jìn)而有助于改善患者性功能[10]。

    盆底?、耦?、Ⅱ類肌纖維肌電值能夠評估患者盆底肌肉功能狀態(tài)、神經(jīng)支配情況等,其水平降低表明盆底肌肉功能損傷,患者子宮脫垂程度加重;C點作為陰道頂端的點,能夠評價子宮脫垂程度,當(dāng)其水平降低表明子宮脫垂程度改善,患者病情好轉(zhuǎn)。本研究中,與治療前比,治療后兩組患者盆底?、耦悺ⅱ蝾惣±w維肌電值均升高,且研究組均高于對照組,兩組患者子宮脫垂情況均改善,且研究組改善情況優(yōu)于對照組,這表明在盆底肌訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,輕中度子宮脫垂患者經(jīng)生物反饋電刺激治療有助于減輕子宮脫垂程度,優(yōu)化盆底肌電值。分析其原因可能為,生物反饋電刺激通過不同頻率的電流以刺激盆底肌肉,然后反饋肌肉的生理變化,并以此為依據(jù)進(jìn)行下一次電刺激治療,有助于將受損的盆底肌肉喚醒,并提高盆底感覺、彈性,進(jìn)而促進(jìn)盆底肌修復(fù),提高盆底肌力,加快盆底肌肉靜脈回流,改善盆底張力,繼而緩解子宮脫垂癥狀,加快患者病情康復(fù)[11]。

    綜上,相較于單純盆底肌訓(xùn)練治療,輕中度子宮脫垂患者采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療后,可顯著減輕子宮脫垂程度,改善性功能、盆底功能,優(yōu)化盆底肌電值,臨床療效顯著提高,值得臨床推廣應(yīng)用。

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