生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療輕中度子宮脫垂的效果評(píng)價(jià)

【摘要】目的 分析生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療輕中度子宮脫垂的效果及對(duì)患者性功能、盆底功能等指標(biāo)的影響。方法 選取北京市羊坊店醫(yī)院2021年1月至2023年9月收治的69例輕中度子宮脫垂患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（34例）和研究組（35例），對(duì)照組患者采用盆底肌訓(xùn)練治療，研究組患者在盆底肌訓(xùn)練的基礎(chǔ)上采用生物反饋電刺激治療。兩組患者均治療1個(gè)月，并隨訪(fǎng)3個(gè)月。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后盆底肌肌纖維肌電值、子宮脫垂情況、性功能、盆底功能評(píng)分。結(jié)果 治療后，研究組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患者盆底?、耦?lèi)、Ⅱ類(lèi)肌纖維肌電值均升高，且研究組均高于對(duì)照組；兩組患者子宮脫垂情況均改善，且研究組改善情況優(yōu)于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患者女性性功能量表（FSFI）各項(xiàng)評(píng)分均升高，且研究組均高于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患者盆底功能障礙問(wèn)卷（PFDI-20）各項(xiàng)評(píng)分均降低，且研究組均低于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 相較于單純盆底肌訓(xùn)練治療，輕中度子宮脫垂患者采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療后，可顯著減輕子宮脫垂程度，改善性功能、盆底功能，優(yōu)化盆底肌電值，臨床療效顯著提高。

【關(guān)鍵詞】輕中度子宮脫垂 ; 生物反饋電刺激 ; 盆底肌訓(xùn)練 ; 性功能 ; 盆底肌電值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R711.23 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.19.0072.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.19.024

子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，部分或全部脫出陰道口以外，由于盆腔筋膜、韌帶和肌肉松弛、薄弱，不能為子宮提供足夠的支持所致，臨床表現(xiàn)主要為腰骶部酸痛、排尿困難等癥狀?，F(xiàn)階段，臨床治療子宮脫垂主要是采用手術(shù)與非手術(shù)方式，其中手術(shù)治療在應(yīng)用中屬于創(chuàng)傷操作，會(huì)對(duì)機(jī)體造成損傷，從而影響患者術(shù)后恢復(fù)[1]。非手術(shù)治療主要為支持療法，如盆底肌肉鍛煉，雖能通過(guò)主動(dòng)收縮肛提肌為主的盆底肌肉改善盆底肌功能，促進(jìn)病情恢復(fù)，但其在應(yīng)用中見(jiàn)效慢，長(zhǎng)期治療導(dǎo)致患者依從性欠佳，從而影響治療效果[2]。生物反饋電刺激主要是通過(guò)將多種電刺激作用于盆底肌肉或神經(jīng)，以誘發(fā)肌肉收縮或神經(jīng)傳導(dǎo)，進(jìn)而發(fā)揮康復(fù)治療的作用，臨床常用于性功能障礙、壓力性尿失禁等疾病患者的治療中，且已取得良好效果[3]?；诖耍狙芯恐荚诜治鲈谂璧准∮?xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋電刺激治療輕中度子宮脫垂的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京市羊坊店醫(yī)院2021年1月至2023年9月收治的69例輕中度子宮脫垂患者進(jìn)行研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（34例）和研究組（35例）。對(duì)照組患者年齡22～35歲，平均（29.28±3.41）歲；盆腔器官脫垂定量分度法（POP-Q）[4]：Ⅰ度21例，Ⅱ度13例；病程1～5年，平均（2.16±0.42）年；BMI 19～25 kg/m2，平均（22.63±0.71）kg/m2；輕度22例，中度12例。研究組患者年齡22～36歲，平均（29.14±3.25）歲；病程1～4年，平均（2.20±0.38）年；BMI 18～25 kg/m2，平均（22.56±0.67）kg/m2；POP-Q：Ⅰ度20例，Ⅱ度15例；輕度21例，中度14例。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《盆腔器官脫垂的中國(guó)診治指南（2020年版）》[5]中子宮脫垂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診；⑶腰骶部酸痛或有下墜感等。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴嚴(yán)重功能（腦、肝等）不全；⑵盆底完全喪失神經(jīng)支配；⑶孕婦、計(jì)劃妊娠者；⑷合并泌尿、生殖系統(tǒng)疾病等。本研究經(jīng)北京市羊坊店醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用盆底肌訓(xùn)練：訓(xùn)練前，患者排空膀胱，取平臥位，會(huì)陰肛門(mén)用力收縮3～5 s后，放松3～5 s，重復(fù)動(dòng)作，15～20 min/次，頻率：1～2次/d。在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上，研究組患者采用生物反饋電刺激治療：治療前，患者排空大小便，取臥位，使用生物反饋康復(fù)儀（南京麥瀾德醫(yī)療科技股份有限公司，型號(hào)：MLD-B4S）進(jìn)行電刺激干預(yù)，置入陰式探頭，電極緊貼陰道側(cè)壁，電流頻率30～80 Hz、患者可耐受的電流強(qiáng)度（一般電流不超過(guò)70 mA）、脈寬200～320 μs，20～30 min/次，2～3次/周。兩組患者均治療1個(gè)月，并隨訪(fǎng)3個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ⑴臨床療效。治療后評(píng)估臨床療效，分為治愈：腰骶部酸痛、排尿困難等癥狀消失，盆底肌力恢復(fù)至正常水平；好轉(zhuǎn)：標(biāo)準(zhǔn)依次為癥狀消失，盆底肌力提升2級(jí)以上；未愈：癥狀有所好轉(zhuǎn)，盆底肌力提升不超過(guò)1級(jí)；加重：癥狀和盆底肌力未好轉(zhuǎn)，甚至存在惡化[5]?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。⑵盆底肌肌纖維肌電值、子宮脫垂情況。治療前后使用生物反饋康復(fù)儀檢測(cè)患者盆底?、耦?lèi)肌纖維（慢肌階段）、Ⅱ類(lèi)肌纖維（快肌階段）肌電值。同時(shí)，指導(dǎo)患者調(diào)整為膀胱截石位，使用超聲診斷儀[通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)（中國(guó)）有限公司，型號(hào)：LOGIQ E10s]并于患者Valsalva動(dòng)作下觀(guān)察子宮脫垂情況（C點(diǎn)，即宮頸最遠(yuǎn)端的邊緣）。⑶性功能。治療前后使用女性性功能量表（FSFI）[6]評(píng)估患者性功能狀況，該評(píng)分包括6個(gè)維度，將同一維度的所有題目的得分相加，再乘以這個(gè)維度的權(quán)重得到最后的得分，性高潮分值范圍

0～6分、性生活滿(mǎn)意度0.8～6分、性欲望1.2～6分、性交痛0～6分、陰道潤(rùn)滑0～6分、性喚起0～6分，得分與患者性功能狀況成正比。⑷盆底功能評(píng)分。治療前后使用盆底功能障礙問(wèn)卷（PFDI-20）[7]評(píng)估患者盆底功能狀況，該評(píng)分包括3個(gè)維度：機(jī)體腸道（分值為8～32分）、膀胱（分值為6～24分）、盆腔（分值為6～24分），得分與患者盆底功能障礙程度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后，研究組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者盆底肌肌纖維肌電值、子宮脫垂情況比較 與治療前比，治療后兩組患者盆底?、耦?lèi)、Ⅱ類(lèi)肌纖維肌電值均升高，且研究組均高于對(duì)照組；兩組患者子宮脫垂情況均改善，且研究組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者性功能比較 與治療前比，治療后兩組患者FSFI各項(xiàng)評(píng)分均升高，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者盆底功能評(píng)分比較 與治療前比，治療后兩組患者PFDI-20各項(xiàng)評(píng)分均降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

子宮脫垂主要是由于由妊娠、分娩等多種因素導(dǎo)致盆腔組織薄弱，以致使子宮脫出陰道口外的一種婦科疾病。目前，在輕中度子宮脫垂治療中，盆底肌訓(xùn)練能通過(guò)開(kāi)展一系列的訓(xùn)練措施以促進(jìn)損傷盆底肌修復(fù)，進(jìn)而達(dá)到治療疾病的目的，但其在應(yīng)用中存在個(gè)體差異明顯、訓(xùn)練時(shí)間較長(zhǎng)等局限性，從而使得改善盆底功能的效果欠佳，難以滿(mǎn)足患者臨床需求[8]。

生物反饋電刺激在應(yīng)用中可通過(guò)儀器將患者體內(nèi)某些生物信息轉(zhuǎn)化為聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)和觸覺(jué)等信號(hào)，以便患者感知自身狀態(tài)，進(jìn)而有助于自我調(diào)節(jié)，提升肌肉強(qiáng)度，改善生理狀態(tài)，提高子宮脫垂臨床治療效果[9]。本研究中，治療后研究組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，這表明輕中度子宮脫垂患者在盆底肌訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋電刺激治療效果顯著。

子宮脫垂患者因盆底肌群和韌帶松弛，多表現(xiàn)為陰道墜脹感、性生活困難、尿失禁等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者FSFI各項(xiàng)評(píng)分均升高，且研究組均高于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患者PFDI-20各項(xiàng)評(píng)分均降低，且研究組均低于對(duì)照組，這表明在盆底肌訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，輕中度子宮脫垂患者經(jīng)生物反饋電刺激治療有助于改善性功能、盆底功能。分析其原因可能為，生物反饋電刺激可通過(guò)電刺激使盆底肌肉收縮，將受損神經(jīng)細(xì)胞激活，間接改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)盆底神經(jīng)系統(tǒng)的回應(yīng)，以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，進(jìn)而有助于興奮盆底肌，增強(qiáng)盆底肌功能，改善盆底肌肉運(yùn)動(dòng)，且有利于加快局部盆底的血液循環(huán)及靜脈回流，有效控制、調(diào)節(jié)盆底肌活動(dòng)，促進(jìn)病情恢復(fù)，進(jìn)而有助于改善患者性功能[10]。

盆底?、耦?lèi)、Ⅱ類(lèi)肌纖維肌電值能夠評(píng)估患者盆底肌肉功能狀態(tài)、神經(jīng)支配情況等，其水平降低表明盆底肌肉功能損傷，患者子宮脫垂程度加重；C點(diǎn)作為陰道頂端的點(diǎn)，能夠評(píng)價(jià)子宮脫垂程度，當(dāng)其水平降低表明子宮脫垂程度改善，患者病情好轉(zhuǎn)。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者盆底?、耦?lèi)、Ⅱ類(lèi)肌纖維肌電值均升高，且研究組均高于對(duì)照組，兩組患者子宮脫垂情況均改善，且研究組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，這表明在盆底肌訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，輕中度子宮脫垂患者經(jīng)生物反饋電刺激治療有助于減輕子宮脫垂程度，優(yōu)化盆底肌電值。分析其原因可能為，生物反饋電刺激通過(guò)不同頻率的電流以刺激盆底肌肉，然后反饋肌肉的生理變化，并以此為依據(jù)進(jìn)行下一次電刺激治療，有助于將受損的盆底肌肉喚醒，并提高盆底感覺(jué)、彈性，進(jìn)而促進(jìn)盆底肌修復(fù)，提高盆底肌力，加快盆底肌肉靜脈回流，改善盆底張力，繼而緩解子宮脫垂癥狀，加快患者病情康復(fù)[11]。

綜上，相較于單純盆底肌訓(xùn)練治療，輕中度子宮脫垂患者采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療后，可顯著減輕子宮脫垂程度，改善性功能、盆底功能，優(yōu)化盆底肌電值，臨床療效顯著提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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