左卡尼汀聯(lián)合超純透析治療對(duì)慢性腎功能衰竭患者氧化應(yīng)激和腎功能指標(biāo)的影響

【摘要】目的 探討左卡尼汀聯(lián)合超純透析治療對(duì)慢性腎衰竭患者氧化應(yīng)激和腎功能指標(biāo)的影響，為提升該疾病的治療效果提供臨床依據(jù)。方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將江門新會(huì)陳經(jīng)綸醫(yī)院2023年4月至2024年4月收治的82例慢性腎衰竭患者進(jìn)行分組，將其分為對(duì)照組（41例，超純透析治療）和研究組（41例，超純透析+左卡尼汀治療），兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月。觀察對(duì)比兩組患者治療前后炎癥因子、氧化應(yīng)激指標(biāo)、腎功能指標(biāo)、心功能指標(biāo)。結(jié)果 治療后兩組患者血清白細(xì)胞介素-6、C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、丙二醛、血肌酐、尿素氮水平較治療前均降低，且研究組均低于對(duì)照組；谷胱甘肽過氧化物酶、超氧化物歧化酶及左心室射血分?jǐn)?shù)水平較治療前均升高，且研究組均高于對(duì)照組；左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑較治療前均縮短，且研究組縮短幅度均大于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 左卡尼汀聯(lián)合超純透析治療慢性腎衰竭患者可清除患者體內(nèi)炎癥物質(zhì)，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，延緩腎功能減退，保護(hù)心功能。

【關(guān)鍵詞】左卡尼汀 ; 超純透析 ; 慢性腎衰竭 ; 氧化應(yīng)激 ; 腎功能

【中圖分類號(hào)】R692.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.19.0060.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.19.020

慢性腎衰竭為腎病的終末狀態(tài)，易出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留、內(nèi)環(huán)境紊亂等表現(xiàn)，若不加以控制，則可進(jìn)入尿毒癥階段，徹底喪失腎功能，并可增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。血液透析在慢性腎衰竭中應(yīng)用廣泛，其能夠減輕腎臟負(fù)擔(dān)，借助儀器來完成體內(nèi)血液的凈化，可以將有害物質(zhì)及代謝廢物進(jìn)行清除，以穩(wěn)定患者病情。超純透析使用的透析液純度更高，可更有效地減少炎癥因子產(chǎn)生，并降低內(nèi)毒素水平，以提高透析效果，但透析過程中也會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)物質(zhì)丟失的情況，易出現(xiàn)鈣磷代謝失調(diào)，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、心功能異常等并發(fā)癥的出現(xiàn)，影響患者預(yù)后[1]。左卡尼汀又稱左旋肉毒堿，是脂肪酸代謝所必需的一種輔助因子，可調(diào)節(jié)人體能量代謝，糾正機(jī)體營養(yǎng)狀況，能保護(hù)心功能，避免心血管并發(fā)癥的出現(xiàn)，且具有減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)等功能[2]。鑒于此，本研究旨在分析慢性腎衰竭患者采用左卡尼汀聯(lián)合超純透析的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將江門新會(huì)陳經(jīng)綸醫(yī)院2023年4月至2024年4月收治的82例慢性腎衰竭患者進(jìn)行分組，將其分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組患者共41例，其男、女性患者分別為25、16例；腎功能衰竭期、尿毒癥期分別為22、19例；病程2～6年，平均（3.89±0.42）年；BMI 18～27 kg/m2，平均（22.65±

1.47） kg/m2；年齡45～76歲，平均（57.89±5.12）歲。研究組患者共41例，其男、女性患者分別為23、18例；腎功能衰竭期、尿毒癥期分別為21、20例；病程2～6年，平均（3.92±0.44）年；BMI 18～27 kg/m2，平均（22.68±1.49） kg/m2；年齡44～78歲，平均（57.92±5.15）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》 [3]中疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵具有血液透析治療適應(yīng)證；⑶病情穩(wěn)定，精神正常；⑷透析時(shí)間≥3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并機(jī)體其他重要臟器功能障礙；⑵合并免疫系統(tǒng)疾?。虎呛喜盒阅[瘤；⑷合并消化道出血；⑸合并重癥感染。研究經(jīng)江門新會(huì)陳經(jīng)綸醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組接受超純透析治療，選取血液透析設(shè)備（費(fèi)森尤斯醫(yī)藥用品股份公司，型號(hào)：4008S Version V10）及空心纖維血液透析濾過器（費(fèi)森尤斯醫(yī)藥用品股份公司，型號(hào)：FX CorDiax 80）儀器進(jìn)行透析治療，采用超純透析液進(jìn)行透析，血流量0.20～0.28 L/min，透析液流量0.5 L/min，膜面積1.8 m2，4 h/次，3次/周。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予研究組患者左卡尼汀治療，每次透析結(jié)束后靜脈推注2 g左卡尼汀注射液（山東齊都藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113540，規(guī)格：5 mL∶1 g）治療。兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴炎癥因子。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6，抽取患者3 mL空腹靜脈血，離心（3 500 r/min，10 min）后取上層血清進(jìn)行測定。⑵氧化應(yīng)激指標(biāo)。采用硫代巴比妥酸法、比色法、黃嘌呤氧化酶法分別測定丙二醛、谷胱甘肽過氧化物酶、超氧化物歧化酶水平，血液抽取方法和離心處理方法同⑴，取上層血清進(jìn)行測定。⑶腎功能指標(biāo)。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血肌酐，采用酶偶聯(lián)速率法測定尿素氮，血液抽取方法和離心處理方法同⑴，取上層血清進(jìn)行測定。⑷心功能指標(biāo)。采用彩色超聲診斷系統(tǒng)（飛利浦超聲有限責(zé)任公司，型號(hào)：EPIQ CVx）檢測左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 29.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎癥因子比較 治療后兩組患者血清炎癥因子水平較治療前均降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 治療后兩組患者血清丙二醛水平較治療前均降低，谷胱甘肽過氧化物酶、超氧化物歧化酶水平較治療前均升高，且研究組上述指標(biāo)變化幅度均大于對(duì)照組，差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者腎功能指標(biāo)比較 治療后兩組患者血肌酐、尿素氮水平較治療前均降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者心功能指標(biāo)比較 治療后兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)較治療前均升高，左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑較治療前均縮短，且研究組上述指標(biāo)變化幅度均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

慢性腎衰竭患者多伴有基礎(chǔ)腎臟病，在疾病持續(xù)進(jìn)展過程中會(huì)破壞腎臟結(jié)構(gòu)及功能，若病情控制不佳，則引起的腎損傷可持續(xù)進(jìn)展，最終誘發(fā)腎功能衰竭。當(dāng)患者處于腎功能衰竭狀態(tài)，其機(jī)體內(nèi)的腎小球?yàn)V過系統(tǒng)會(huì)發(fā)生障礙，造成大量代謝廢物潴留于體內(nèi)，且多余水分也無法排出，最終引起內(nèi)環(huán)境紊亂。超純透析是一種特殊的透析療法，其使用的透析液更為純凈，對(duì)菌落數(shù)及內(nèi)毒素控制的標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)格，可降低患者體內(nèi)毒素和炎癥因子水平，但在透析過程中不可避免會(huì)引起患者體內(nèi)能量代謝異常，甚至引起患者心功能改變等，影響患者病情的穩(wěn)定控制[4]。

左卡尼汀是人體腦、心肌、腎等心肌細(xì)胞的能量來源，可促進(jìn)脂類代謝，具有一定的抗炎、抗氧化作用，可更好地糾正體內(nèi)的微炎癥狀態(tài)，并減輕氧化應(yīng)激損傷，有助于恢復(fù)細(xì)胞的能量代謝，為腎臟細(xì)胞提供更好的能量支持，且具有抗氧化特性，可減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)對(duì)腎臟的損害[5]。左卡尼汀是氨基酸，能以腺苷三磷酸鹽的形式為細(xì)胞提供能量，并促進(jìn)脂肪酸氧化，為心臟提供營養(yǎng)，減輕心臟負(fù)擔(dān)，正常情況下，左卡尼汀的補(bǔ)充多依靠生物合成及攝入飲食滿足，由于左卡尼汀是一種小分子物質(zhì)，不與血漿蛋白結(jié)合，且易溶于水，血液透析時(shí)易被透出，當(dāng)患者體內(nèi)左卡尼汀缺乏時(shí)，會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)代謝紊亂，發(fā)生心肌和骨骼等功能障礙[6]。C-反應(yīng)蛋白可反映患者體內(nèi)的炎癥狀態(tài)，是非特異性炎癥標(biāo)志物；白細(xì)胞介素-6可促進(jìn)炎癥細(xì)胞的聚集，誘導(dǎo)細(xì)胞因子產(chǎn)生，增加黏附因子表達(dá)，從而誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞生長，加重腎臟損害；腫瘤壞死因子-α可促進(jìn)體內(nèi)白細(xì)胞介素-6分泌，增強(qiáng)血管的通透性；腎功能損傷則會(huì)使患者機(jī)體內(nèi)氧化應(yīng)激程度增強(qiáng)，導(dǎo)致丙二醛增多，以及體內(nèi)重要抗氧化物質(zhì)谷胱甘肽過氧化物酶、超氧化物歧化酶減少[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患564XYQ5tof03ZZ7nYIy4Yg==者炎癥因子和氧化應(yīng)激指標(biāo)較治療前均有所改善，且研究組均優(yōu)于對(duì)照組，這提示左卡尼汀聯(lián)合超純透析治療慢性腎衰竭患者可清除患者，體內(nèi)炎癥物質(zhì)，更有效減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)。

血肌酐水平變化能夠有效反映機(jī)體腎功能，尿素氮主要是人體蛋白質(zhì)代謝的一種最終產(chǎn)物，其水平變化可反映腎實(shí)質(zhì)受損程度；且血液透析過程中會(huì)清除患者體內(nèi)肉毒堿，加上患者本身飲食攝入欠佳及腎臟肉毒堿合成減少，使得慢性腎衰竭患者普遍存在左卡尼汀缺乏現(xiàn)象，故易出現(xiàn)心功能改變[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者腎功能指標(biāo)、心功能指標(biāo)均較治療前均有所改善，且研究組均優(yōu)于對(duì)照組，這提示左卡尼汀聯(lián)合超純透析治療慢性腎衰竭患者可延緩腎功能減退，保護(hù)心功能。其原因分析為，超純透析可清除體內(nèi)代謝廢物，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，在此基礎(chǔ)上聯(lián)用左卡尼汀有助于恢復(fù)細(xì)胞的能量代謝，為腎臟細(xì)胞提供更好的能量支持，從而改善其功能，且具有抗氧化特性，可減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)對(duì)腎臟的損害；左卡尼汀是人體必需的天然營養(yǎng)物質(zhì)，參與脂肪酸氧化、糖異生等過程，將長鏈脂肪酸轉(zhuǎn)運(yùn)至線粒體進(jìn)行氧化，并清除線粒體內(nèi)毒性代謝物，可以提高紅細(xì)胞膜穩(wěn)定性，延長紅細(xì)胞生命周期，糾正心肌能量代謝異常，減輕心肌組織損傷，避免心功能減退，當(dāng)外源性補(bǔ)充左卡尼汀后，則可改善心肌能量代謝，以保護(hù)心功能[10]。

綜上，左卡尼汀聯(lián)合超純透析治療慢性腎衰竭患者可清除患者體內(nèi)炎癥物質(zhì)，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，延緩腎功能減退，保護(hù)心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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