腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測下丙泊酚與環(huán)泊酚閉環(huán)靶控輸注在老年患者髖關節(jié)置換術中的麻醉效果研究

【摘要】目的 分析行髖關節(jié)置換術的老年患者接受腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測下丙泊酚與環(huán)泊酚閉環(huán)靶控輸注的麻醉效果，為臨床提高麻醉質量提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院2023年1月至12月收治的80例行髖關節(jié)置換術老年患者的臨床資料，根據(jù)患者BIS監(jiān)測下閉環(huán)靶控輸注的藥物不同將其分為兩組，丙泊酚組（40例，采用丙泊酚維持麻醉）和環(huán)泊酚組（40例，采用環(huán)泊酚維持麻醉）。觀察比較兩組患者進入手術室時、插管后、手術30 min、手術結束時心率、平均動脈壓水平，麻醉前、手術后6、24 h和出院時簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分，以及術后蘇醒時間、拔管時間、定向力恢復時間。結果 環(huán)泊酚組患者插管后、手術30 min、手術結束時心率與插管后、手術結束時平均動脈壓水平均較丙泊酚組更低；與麻醉前比，手術后6 h兩組患者MMSE、VAS評分均降低，環(huán)泊酚組MMSE評分較丙泊酚組更高；與丙泊酚組比，環(huán)泊酚組術后蘇醒時間、拔管時間、定向力恢復時間均更短（均P<0.05）；手術30 min兩組平均動脈壓水平及手術后24 h、出院時MMSE評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。結論 與采用BIS監(jiān)測下閉環(huán)靶控輸注丙泊酚麻醉比，在行髖關節(jié)置換術的老年患者中采用BIS監(jiān)測下閉環(huán)靶控輸注環(huán)泊酚能使患者血流動力學水平更平穩(wěn)，加速患者術后麻醉復蘇，減輕認知功能損傷。

【關鍵詞】髖關節(jié)置換術 ; 腦電雙頻指數(shù) ; 丙泊酚 ; 環(huán)泊酚 ; 閉環(huán)靶控輸注

【中圖分類號】R614.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】209N62FKeOY9WCLdDO9vYcVgp2cq6CUTqiSfQ3SvAZe65s=6-3718.2024.19.0054.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.19.018

髖關節(jié)置換術是老年髖關節(jié)患者常見的一種手術方案，在改善患者髖關節(jié)功能、緩解其疼痛上具有重要意義，臨床干預效果良好，在該手術過程中需要對患者進行全身麻醉，手術的效果與其麻醉效果密不可分[1]。因此，選擇合適的麻醉藥物具有重要意義。目前，常見的麻醉維持鎮(zhèn)靜藥物有丙泊酚與環(huán)泊酚等，丙泊酚在臨床上普遍用于麻醉誘導、麻醉維持、危重患者的鎮(zhèn)靜等，其具有麻醉誘導起效快、蘇醒迅速且功能恢復完善等優(yōu)點，復蘇期間有部分患者可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐或頭疼等不良反應；環(huán)泊酚是一種新型全身麻醉藥物，其是一種苯二氮?類化合物，具有獨特的化學結構，具有良好的鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮等作用，且具有起效快、恢復迅速等特點[2]。基于此，本研究回顧性分析了80例行髖關節(jié)置換術老年患者的臨床資料，旨在分析腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測下閉環(huán)靶控輸注丙泊酚與環(huán)泊酚在老年患者髖關節(jié)置換術中的麻醉效果差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院2023年1月至12月收治的80例需行髖關節(jié)置換術老年患者的臨床資料，根據(jù)患者BIS監(jiān)測下閉環(huán)靶控輸注的藥物不同將其分為兩組，丙泊酚組（40例）和環(huán)泊酚組（40例）。丙泊酚組患者中男性25例，女性15例；年齡62～88歲，平均（75.49±10.15）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級[3]：Ⅰ級8例，Ⅱ級26例，Ⅲ級6例。環(huán)泊酚組患者中男性27例，女性13例；年齡63～87歲，平均（75.13±10.02）歲；ASA分級：Ⅰ級6例，Ⅱ級27例，

Ⅲ級7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《中醫(yī)骨傷科臨床診療指南：人工髖關節(jié)置換圍手術期康復專家共識》[4]中行髖關節(jié)置換術的適應證；⑵ASA分級為Ⅰ ～ Ⅲ級；⑶患者術前意識清晰，認知功能正常；⑷臨床資料完整。排除標準：⑴存在精神障礙；⑵凝血功能異常；⑶合并肝、腎功能異常；⑷合并呼吸系統(tǒng)疾病。本研究經廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 麻醉方法 兩組患者術前禁食、禁飲8 h，進入手術室后密切監(jiān)測患者心電圖、血氧飽和度等生命體征，并建立靜脈通道。兩組患者均進行麻醉誘導：依次向患者靜脈推注2 mg咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10980025，規(guī)格：2 mL∶10 mg）、0.4 μg/kg體質量枸櫞酸舒芬太尼注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字20203653，規(guī)格1 mL∶50 μg）與0.2 mg/kg體質量苯磺順阿曲庫銨注射液（杭州泓友醫(yī)藥科技有限公司，國藥準字H20213438，規(guī)格：5 mL∶10 mg）進行麻醉誘導。丙泊酚組患者在BIS監(jiān)測下閉環(huán)靶控采用丙泊酚輸注，采用BIS監(jiān)護儀（黑龍江丹密特醫(yī)療科技有限公司，黑械注準20232070022，型號：

DMT-101）對患者麻醉深度情況進行監(jiān)測，并采用靜脈泵注3 mg/kg體質量丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842，規(guī)格：20 mL∶200 mg）進行閉環(huán)靶控輸注麻醉。環(huán)泊酚組BIS監(jiān)測下閉環(huán)靶控采用環(huán)泊酚輸注，采用BIS監(jiān)護儀對患者麻醉深度情況進行監(jiān)測，并采用靜脈泵注0.5 mg/kg體質量

環(huán)泊酚注射液（遼寧海思科制藥有限公司，國藥準字H20200013，規(guī)格：20 mL∶50 mg）進行閉環(huán)靶控輸注麻醉。兩組患者均根據(jù)一般資料情況將BIS控制在45～55，后在手術過程中根據(jù)患者BIS變化情況調節(jié)其輸注速率，麻醉誘導完成后對患者進行氣管插管、機械通氣，設置潮氣量為8～10 mL/kg體質量，呼吸頻率為12次/min，氧氣流量為2 L/min，吸呼比為1∶2，呼氣末二氧化碳量為35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

1.3 觀察指標 ⑴生命體征。分別于進入手術室時、插管后、手術30 min、手術結束時記錄兩組患者心率和平均動脈壓水平。⑵認知功能和疼痛情況。分別于麻醉前、手術后6、24 h和出院時采用簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）[5]評估兩組患者認知功能，總分30分，分值與患者認知功能成正比。⑶麻醉復蘇指標。觀察比較兩組患者術后蘇醒時間、拔管時間、定向力恢復時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經S-W檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間點比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生命體征比較 環(huán)泊酚組患者插管后、手術30 min、手術結束時心率與插管后、手術結束時平均動脈壓水平均較丙泊酚組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），其中手術30 min兩組患者平均動脈壓水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者MMSE評分比較 與麻醉前比，手術后6 h兩組患者MMSE評分均降低，環(huán)泊酚組MMSE評分較丙泊酚組更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），兩組患者手術后24 h、出院時MMSE評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后麻醉復蘇情況比較 與丙泊酚組比，環(huán)泊酚組術后蘇醒時間、拔管時間、定向力恢復時間均更短，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

因老年人身體機能逐漸降低，骨質易流失且易變脆，骨密度降低，當受到輕微外力時，如日常的行走、轉身等動作，就可能導致髖關節(jié)骨折，故其髖關節(jié)骨折的發(fā)生率較高。髖關節(jié)置換術是該病重要治療方式之一，能夠改善患者疼痛等病癥，促進其病情好轉，但手術麻醉過程中需要使用麻醉藥物，因此，選擇正確的麻醉藥物與合適的使用方案臨床意義重大。丙泊酚是一種快速短效靜脈麻醉藥，其起效迅速，誘導平穩(wěn)，維持時間短，能夠調節(jié)突觸前膜神經遞質的釋放、增加神經元的膜電位、降低神經元興奮來達到麻醉的效果[6]；環(huán)泊酚為R-構型異構體小分子化合物，屬于短效受體激動劑，其可通過增強γ-氨基丁酸介導的氯離子內流而產生鎮(zhèn)靜和麻醉作用，在丙泊酚化學結構的基礎上引入環(huán)丙基，增加了立體效應，從而增加了受體親和力，具有起效快、恢復快等特點[7]。

本研究結果顯示，環(huán)泊酚組患者插管后、手術30 min、手術結束時心率與插管后、手術結束時平均動脈壓水平均較丙泊酚組更低，這提示在BIS監(jiān)測下閉環(huán)靶控輸注環(huán)泊酚進行麻醉可使患者血流動力學水平更加平穩(wěn)。分析其原因為丙泊酚可通過增強γ-氨基丁酸受體上來抑制性神經遞質合成，進而可抑制交感神經興奮，故可發(fā)揮麻醉效果，其對機體的心血管具有劑量依賴性，故易造成患者平均動脈壓、血壓等血流動力學指標變化；而環(huán)泊酚與異丙酚結構相似，僅需在丙泊酚劑量的1/5左右就可達到與丙泊酚發(fā)揮同等的麻醉效果，其用量較少，具有較寬的安全窗，所以，其能夠維持較為穩(wěn)定的平均動脈壓與心率水平[8]。同時，本次麻醉藥物劑量是利用BIS監(jiān)測并作為反饋信號進行調整，其可保證患者用藥個體化，從而可保證患者用藥安全。

本研究結果顯示，與麻醉前比，手術后6 h兩組患者MMSE評分均降低，環(huán)泊酚組MMSE評分較丙泊酚組更高，兩組患者手術后24 h、出院時MMSE評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義，這提示在BIS監(jiān)測下閉環(huán)靶控輸注環(huán)泊酚進行麻醉可有效減輕患者認知功能損傷。分析其原因為BIS監(jiān)測可以實時反映患者大腦皮質功能的狀態(tài)，幫助麻醉醫(yī)師更加精確地調節(jié)麻醉藥物的輸注劑量，避免麻醉過深或過淺，且環(huán)泊酚作為一種短效γ-氨基丁酸受體激動劑，通過與γ-氨基丁酸A型受體結合，增強氯離子內流，加速神經元超級化，從而抑制中樞神經系統(tǒng)的興奮性，產生鎮(zhèn)靜和麻醉作用，進而減輕對患者認知功能的

損傷[9]。

本研究結果顯示，與丙泊酚組比，環(huán)泊酚組術后蘇醒時間、拔管時間、定向力恢復時間均更短，這提示在BIS監(jiān)測下閉環(huán)靶控輸注環(huán)泊酚進行麻醉能夠加快老年患者行髖關節(jié)置換術后麻醉復蘇。分析其原因為丙泊酚和環(huán)泊酚均為γ-氨基丁酸受體激動藥，丙泊酚通過γ-氨基丁酸受體介導的氯電流，與γ-氨基丁酸結合，從而激活氯離子復合物增加氯離子傳導，使神經細胞膜超級化，從而抑制神經元的興奮性，對中樞神經產生抑制作用，最終達到麻醉效果；環(huán)泊酚是在丙泊酚的結構基礎上加入環(huán)丙基，形成手性結構，增加了立體效應，與γ-氨基丁酸A型受體的親和力高于丙泊酚，而BIS監(jiān)測下閉環(huán)靶控輸注環(huán)泊酚可減少患者用藥劑量，能夠有效控制麻醉深度，避免麻醉過深或過淺情況發(fā)生，能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生，保證其用藥安全性，同時，輸注環(huán)泊酚可有效穩(wěn)定患者血流動力學指標水平，使其認知功能穩(wěn)定，可保證獲得舒適化麻醉，可減少患者輸注的恐懼與不安情緒，使其積極配合手術治療，進而可加速患者術后康復[10]。

綜上，與采用BIS監(jiān)測下閉環(huán)靶控輸注丙泊酚麻醉相比，在行髖關節(jié)置換術的老年患者中采用BIS監(jiān)測下閉環(huán)靶控輸注環(huán)泊酚能使患者血流動力學水平更平穩(wěn)，加速患者術后麻醉復蘇，減輕認知功能損傷，值得臨床推廣

應用。

參考文獻

汪金嬌. 腰叢 - 坐骨神經阻滯復合丙泊酚閉環(huán)靶控輸注用于老年髖關節(jié)置換術的效果[J].中國實用醫(yī)刊， 2023， 50（14）： 65-68.

郭順， 曾曉琴， 李波， 等. 環(huán)泊酚與丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術全麻誘導與維持的比較[J]. 臨床麻醉學雜志， 2023， 39（6）： 601-604.

王曉偉， 孫天勝， 張建政， 等. 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級對老年髖部骨折患者預后的預測作用[J]. 中華創(chuàng)傷雜志， 2020， 36（1）： 51-57.

中華中醫(yī)藥學會骨傷科分會髖關節(jié)功能障礙診療指南制定工作組. 中醫(yī)骨傷科臨床診療指南：人工髖關節(jié)置換圍手術期康復專家共識[J]. 康復學報， 2017， 27（4）： 1-6.

周小炫， 謝敏， 陶靜， 等. 簡易智能精神狀態(tài)檢查量表的研究和應用[J]. 中國康復醫(yī)學雜志， 2016， 31（6）： 694-696， 706.

李娜， 王瑞國， 崔雪婭， 等. 艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚對老年髖關節(jié)置換術后神經炎癥及認知的影響[J]. 分子診斷與治療雜志， 2023， 15（2）： 257-260， 264.

張煥煥， 何金華， 張夢， 等. 不同劑量環(huán)泊酚對三叉神經痛老年患者全身麻醉誘導期血流動力學及心率變異性的影響[J]. 中國醫(yī)藥， 2024， 19（4）： 540-544.

黃騰， 周脈濤， 張詠梅， 等. BIS監(jiān)測下丙泊酚與環(huán)泊酚閉環(huán)靶控輸注在老年膝關節(jié)置換術中麻醉效果的比較[J]. 中國現(xiàn)代手術學雜志， 2023， 27（4）： 332-336.

王亞群， 邱新建， 彭杰成， 等. 老年髖關節(jié)置換術中實施丙泊酚閉環(huán)靶控輸注麻醉的效果及對患者術后譫妄風險的影響[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2024， 23（10）： 1118-1120.

甘川， 彭偉龍， 黃靜翔， 等. 環(huán)泊酚與丙泊酚麻醉維持在老年腹腔鏡結直腸癌根治術患者中的應用比較[J]. 廣東醫(yī)學， 2024， 45（6）： 706-711.