行動(dòng)學(xué)習(xí)理論視域下護(hù)理學(xué)研究生“思政＋專業(yè)勞育”教學(xué)探索

摘 要：在“大思政”育人背景下，高校將思政教育與勞動(dòng)教育相融合，可更好地培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的大學(xué)生。本文以護(hù)理學(xué)研究生標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)活動(dòng)為例，探索“思政+專業(yè)勞育”協(xié)同育人路徑，并將行動(dòng)學(xué)習(xí)理論中的小組合作性、問(wèn)題引領(lǐng)性、反思質(zhì)疑性、主體參與性四大核心理念貫穿專業(yè)勞育教學(xué)過(guò)程中。在教學(xué)對(duì)象招募、教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)、教學(xué)考核完善和團(tuán)隊(duì)管理建設(shè)中，護(hù)理研究生在進(jìn)行“標(biāo)準(zhǔn)化病人”勞育實(shí)踐過(guò)程中同時(shí)提升護(hù)理研究生的品質(zhì)和素養(yǎng)，形成護(hù)理學(xué)研究生有意義學(xué)習(xí)項(xiàng)目的有效探索，拓展思政與勞育育人資源。

關(guān)鍵詞：行動(dòng)學(xué)習(xí)理論 護(hù)理學(xué)研究生 思政教育 勞動(dòng)教育

在“大思政課”視域下，高校堅(jiān)持立德樹(shù)人根本任務(wù)，探索勞動(dòng)教育與專業(yè)教育相融合，形成德育與勞育的協(xié)同效應(yīng)?！半p一流”建設(shè)提出要建設(shè)一流師資隊(duì)伍、培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新人才、提升科學(xué)研究水平、傳承創(chuàng)新優(yōu)秀文化、產(chǎn)學(xué)合作與促進(jìn)科研成果轉(zhuǎn)化等五大任務(wù)，每一項(xiàng)都與研究生教育密切相關(guān)。［1］在“雙一流”建設(shè)熱潮的助推下，提高護(hù)理研究生培養(yǎng)教育的質(zhì)量，培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的護(hù)理學(xué)生，成為護(hù)理院校的戰(zhàn)略思考和定位?！八颊珜I(yè)勞育”教學(xué)探索是全面提升護(hù)理學(xué)研究生勝任力的重要路徑。護(hù)理學(xué)研究生標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)是融合“思政 ＋專業(yè)勞育”的有效嘗試，其主要是鼓勵(lì)護(hù)理研究生通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)志愿參與到模擬教學(xué)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化病人工作中，既提高護(hù)理學(xué)研究生服務(wù)性勞動(dòng)精神、奉獻(xiàn)精神等綜合素質(zhì)，也提升其專業(yè)能力。行動(dòng)學(xué)習(xí)理論是一種融合理論與實(shí)踐的過(guò)渡性學(xué)習(xí)理論，強(qiáng)調(diào)在錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，與基于模擬技術(shù)的醫(yī)學(xué)教育理念相契合。［2］行動(dòng)學(xué)習(xí)理論視域下護(hù)理學(xué)研究生“思政＋專業(yè)勞育”教學(xué)探索有利于學(xué)生在學(xué)習(xí)中不斷反思與進(jìn)步。南京醫(yī)科大學(xué)自2018年開(kāi)始探索研究生標(biāo)準(zhǔn)化病人團(tuán)隊(duì)的教學(xué)與實(shí)踐，把其作為“思政＋專業(yè)勞育”的重要形式進(jìn)行不斷嘗試，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。本文以護(hù)理學(xué)研究生標(biāo)準(zhǔn)化病人培養(yǎng)與實(shí)踐為例，總結(jié)行動(dòng)學(xué)習(xí)理論視域下護(hù)理學(xué)研究生“思政＋專業(yè)勞育”教學(xué)形式，為護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式改革和護(hù)理人才培養(yǎng)提供參考。

一、以成果為導(dǎo)向的護(hù)理學(xué)研究生“思政＋專業(yè)勞育”目標(biāo)設(shè)定

行動(dòng)學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)學(xué)習(xí)應(yīng)以解決現(xiàn)實(shí)、以成果為導(dǎo)向。“思政＋專業(yè)勞育”則強(qiáng)調(diào)學(xué)生的品質(zhì)、馬克思主義勞動(dòng)觀的樹(shù)立，以護(hù)理學(xué)研究生標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)這一融合活動(dòng)為例，最終目標(biāo)分為兩個(gè)：一是培養(yǎng)學(xué)生的奉獻(xiàn)與職業(yè)精神，通過(guò)培訓(xùn)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化病人的資質(zhì)，并愿意參與服務(wù)性勞育活動(dòng)；二是使其在這個(gè)過(guò)程中提升專業(yè)素質(zhì)。

（一）模擬病人能力

護(hù)理學(xué)研究生標(biāo)準(zhǔn)化病人必須具有準(zhǔn)確還原護(hù)理臨床案例的能力。在實(shí)際模擬教學(xué)過(guò)程中，教師通過(guò)口述準(zhǔn)確講述案例表上提供的信息，并有意識(shí)地向?qū)W生透露案例信息，完整地將病人的教育水平、心理狀態(tài)、情緒狀態(tài)、不正常的軀體表現(xiàn)癥狀，如疼痛、焦慮等“表演”出來(lái)。學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的雙重身份使其存在與受考核學(xué)生熟識(shí)的可能性，因此應(yīng)當(dāng)避免其參與同級(jí)學(xué)生考核。

（二）醫(yī)學(xué)行為觀察能力

在模擬教學(xué)的溝通中，充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）的研究生不能因?yàn)椤把菁肌倍鲆晫W(xué)生臨床技巧能力的運(yùn)用。在觀察學(xué)生的應(yīng)對(duì)策略中，SP研究生需要非常明確臨床案例表中明確的要點(diǎn)，對(duì)于學(xué)生醫(yī)學(xué)行為需仔細(xì)觀察。

（三）行動(dòng)中反思能力

在案例過(guò)程中有行動(dòng)中反思能力，在推動(dòng)案例發(fā)展、給予學(xué)生反饋的過(guò)程中同時(shí)思考學(xué)生處理細(xì)節(jié)，研究生從活動(dòng)中進(jìn)行反思，對(duì)準(zhǔn)自身問(wèn)題所在，做有意義的團(tuán)隊(duì)建設(shè)，是有反哺的過(guò)程，從思想、認(rèn)知到行為等等。在護(hù)患溝通結(jié)束后，SP研究生需要立即回憶整個(gè)溝通過(guò)程，并明確案例要點(diǎn)和學(xué)生的實(shí)際行為，并通過(guò)細(xì)節(jié)描述給予臨床教師和學(xué)生準(zhǔn)確的反饋。

（四）反饋能力

基于交流的有效性，SP研究生在護(hù)患溝通結(jié)束后需要給予學(xué)生口頭或者書(shū)面的反饋。結(jié)合引導(dǎo)性反饋，學(xué)生能從不同的角度獲取客觀性評(píng)價(jià)，促進(jìn)反思和決策，鍛煉應(yīng)變能力和臨床思維，提升護(hù)理人文綜合素質(zhì)。［3］

（五）勞動(dòng)精神與專業(yè)情懷

標(biāo)準(zhǔn)化病人活動(dòng)與實(shí)踐有助于學(xué)生增強(qiáng)勞動(dòng)意識(shí)及公共服務(wù)意識(shí)，樹(shù)立正確的擇業(yè)觀，熱愛(ài)護(hù)理學(xué)專業(yè)。

二、基于行動(dòng)學(xué)習(xí)理論的護(hù)理學(xué)研究生標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方案設(shè)計(jì)

行動(dòng)學(xué)習(xí)注重以問(wèn)題為導(dǎo)向進(jìn)行培訓(xùn)和引導(dǎo)，以個(gè)人為引導(dǎo)者和促進(jìn)者，以質(zhì)疑與反思的方式指導(dǎo)個(gè)體行動(dòng)和學(xué)習(xí)，促進(jìn)個(gè)體理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐能力提升，其中最重要的理念是問(wèn)題引領(lǐng)性、小組合作性、主體參與性和反思質(zhì)疑性。［4］

（一）以小組合作創(chuàng)建護(hù)理學(xué)研究生標(biāo)準(zhǔn)化病人團(tuán)隊(duì)

護(hù)理學(xué)研究生擔(dān)任標(biāo)準(zhǔn)化病人是一項(xiàng)融合專業(yè)和志愿服務(wù)的活動(dòng)，在培訓(xùn)前招募護(hù)理學(xué)研究生作為培訓(xùn)對(duì)象。目前國(guó)內(nèi)SP從業(yè)人員以兼職志愿者居多，對(duì)該工作表現(xiàn)出較為強(qiáng)烈的熱情，但是專業(yè)化程度不夠。護(hù)理臨床模擬教學(xué)中，SP志愿者的護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足，在反饋中多以日常行為話語(yǔ)解釋，缺乏具有針對(duì)性的指導(dǎo)。鑒于此，護(hù)理學(xué)研究生SP團(tuán)隊(duì)的人員選拔要求其具備完善的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，能夠獨(dú)立評(píng)估學(xué)生的醫(yī)學(xué)行為能力；對(duì)SP工作充滿熱情，愿意為該項(xiàng)工作投入必要的培訓(xùn)時(shí)間和科研訓(xùn)練；具有“表演”的基本素養(yǎng)，能夠有效規(guī)避暗示性的引導(dǎo)；充分理解SP的基本職能，明確教學(xué)或者考試目標(biāo)。在培訓(xùn)過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)小組合作，激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)創(chuàng)造性。

（二）以問(wèn)題引領(lǐng)貫穿培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計(jì)

SP具有扮演病人、充當(dāng)評(píng)估者和教學(xué)指導(dǎo)者三種功能。建構(gòu)在SP基本職能的基礎(chǔ)上，護(hù)理學(xué)研究生SP的培訓(xùn)主要從這三個(gè)維度進(jìn)行培訓(xùn)，并以護(hù)理臨床問(wèn)題設(shè)計(jì)培訓(xùn)案例，以問(wèn)題引領(lǐng)，并以培訓(xùn)過(guò)程中的問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生思考。

1. “扮演病人”的培訓(xùn)

培訓(xùn)內(nèi)容除了基本的行為表演學(xué)，還要引入“患者心理學(xué)”的內(nèi)容，引導(dǎo)SP充分理解病人的語(yǔ)言行為模式，有專業(yè)知識(shí)背景的護(hù)理研究生理解醫(yī)學(xué)生當(dāng)下的表現(xiàn)；在案例的加持上，注重在與學(xué)生的交互式互動(dòng)中有應(yīng)對(duì)突發(fā)情境的能力，既能明確SP的職責(zé)邊界，也能有效自然地根據(jù)情境的現(xiàn)實(shí)需求靈活變化，充分挖掘自己的“病人”潛質(zhì)，在情感和心理上做到自然“表演”。

2. 充當(dāng)評(píng)估者的培訓(xùn)

培訓(xùn)內(nèi)容包括對(duì)于評(píng)估能力的訓(xùn)練。SP可用行動(dòng)中反思的能力，對(duì)學(xué)生做出評(píng)價(jià)，準(zhǔn)確地給予肯定或者點(diǎn)評(píng)缺陷，對(duì)會(huì)造成嚴(yán)重影響的問(wèn)題堅(jiān)決指出，給予恰當(dāng)鼓勵(lì)并指出努力方向。培訓(xùn)應(yīng)注意SP點(diǎn)評(píng)時(shí)的角色轉(zhuǎn)換，即選用“患者覺(jué)得”“他認(rèn)為”等措辭，而不是“我”。教學(xué)時(shí)，首先是SP點(diǎn)評(píng)學(xué)生，其次是教師點(diǎn)評(píng)學(xué)生、點(diǎn)評(píng)SP的表演，最后是SP糾正自身在點(diǎn)評(píng)中的錯(cuò)誤。教師、SP、學(xué)生三者結(jié)合，達(dá)到對(duì)醫(yī)學(xué)生和SP同時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)糾正的目的。［5］將SP應(yīng)用于考核等實(shí)際情況時(shí)應(yīng)注意的是，若一個(gè)考站需要多位SP同時(shí)參與，為盡量減小成績(jī)?cè)u(píng)定出現(xiàn)的差異，應(yīng)對(duì)該考站SP進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)培訓(xùn)，避免人為帶來(lái)的成績(jī)差異。此外，SP應(yīng)接受職業(yè)道德相關(guān)培訓(xùn)，杜絕不公正情況發(fā)生。

3. 充當(dāng)教學(xué)指導(dǎo)者的培訓(xùn)

SP完成基礎(chǔ)工作之后，需要迅速轉(zhuǎn)換角色，進(jìn)入“教育者”的角色，在培訓(xùn)過(guò)程中需要有意識(shí)地引導(dǎo)SP培養(yǎng)自己的知識(shí)素養(yǎng)、語(yǔ)言表達(dá)和溝通技巧。因?yàn)檠芯可鶶P的特殊性，在必要的時(shí)候需要進(jìn)入同伴教育者的角色，實(shí)現(xiàn)新老SP之間的快速融合，相互學(xué)習(xí)。編寫(xiě)針對(duì)護(hù)理臨床案例中SP的病例培訓(xùn)表，包括問(wèn)診項(xiàng)目（問(wèn)診內(nèi)容及問(wèn)診技巧）、查體項(xiàng)目（查體內(nèi)容及查體技巧）和溝通項(xiàng)目（溝通內(nèi)容及溝通技巧）及各項(xiàng)的固定分值，要求SP對(duì)學(xué)生的問(wèn)診和查體進(jìn)行觀察，不僅評(píng)價(jià)其問(wèn)診和查體的內(nèi)容是否全面，還要對(duì)其問(wèn)診技巧及查體手法做出客觀評(píng)價(jià)。

（三）以行動(dòng)反思質(zhì)疑性完善“思政+專業(yè)勞育”教學(xué)活動(dòng)目標(biāo)

在整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程中，除了要對(duì)選拔的研究生進(jìn)行傳統(tǒng)的基本理論和實(shí)操技能的考核，還需要通過(guò)考核行動(dòng)反思質(zhì)疑的能力來(lái)完善培訓(xùn)考核，以期了解該培訓(xùn)除了能夠培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化病人，是否還能對(duì)研究生自身的能力提升有積極作用。

1. 基本理論和實(shí)操技能

SP作為評(píng)估者，應(yīng)對(duì)教學(xué)進(jìn)行反饋指導(dǎo)，對(duì)學(xué)生做出公正合理的評(píng)價(jià)，對(duì)考核結(jié)果負(fù)責(zé)。首先，SP需要盡量掌握廣泛的基礎(chǔ)知識(shí)，如健康評(píng)估、內(nèi)外婦兒、護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)等多學(xué)科專業(yè)內(nèi)容以及跨專業(yè)合作能力。其次，SP需熟記各評(píng)分項(xiàng)目及對(duì)應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如問(wèn)診內(nèi)容與技巧、查體內(nèi)容與技巧、溝通交流能力等。再次，SP需要在完成教學(xué)過(guò)程的同時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行仔細(xì)、有重點(diǎn)的觀察，準(zhǔn)確牢記學(xué)生的操作步驟、手法等，在考核或訓(xùn)練結(jié)束后詳細(xì)填寫(xiě)評(píng)估表，對(duì)于各考核項(xiàng)目公正評(píng)分，以指導(dǎo)教學(xué)與考核。

2. 護(hù)理人文素養(yǎng)

護(hù)理學(xué)是醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文藝術(shù)的結(jié)合。護(hù)理人文素養(yǎng)由職業(yè)理論知識(shí)、基本能力、道德規(guī)范、情感意志等多種因素綜合而成。一方面，運(yùn)用SP考核，不僅在操作技能上對(duì)醫(yī)學(xué)生有準(zhǔn)確的判斷，同時(shí)SP作為病人，能親身感受醫(yī)學(xué)生對(duì)病人的人文關(guān)懷［6］；另一方面，SP可以病人和教學(xué)指導(dǎo)者的身份對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷能力進(jìn)行反饋指導(dǎo)。［7］

3. 作為SP的必備素質(zhì)

第一，守時(shí)。SP需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向?qū)W生做出反饋，不可干擾考核流程。第二，回饋適當(dāng)。SP有責(zé)任促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)，不可在表演中任意挑毛病。第三，保持中立。SP作為學(xué)生學(xué)習(xí)的輔助，應(yīng)避免使用判斷性語(yǔ)句干擾學(xué)生的理解和反應(yīng)。第四，有責(zé)任心。在評(píng)估的一致性與客觀性方面，應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)評(píng)估工作的嚴(yán)肅性，提高SP的責(zé)任感；應(yīng)能夠發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)，提出相應(yīng)改進(jìn)意見(jiàn)，為教學(xué)改革提供依據(jù)，充分發(fā)揮SP價(jià)值。這些要求有助于培養(yǎng)護(hù)理研究生高尚的道德精神和職業(yè)操守、健康的心理狀態(tài)和人文關(guān)懷能力。

4. 實(shí)踐創(chuàng)新能力

模擬教學(xué)旨在模擬臨床案例實(shí)境，通過(guò)SP的輔助達(dá)到實(shí)踐教學(xué)的目的，而學(xué)生個(gè)體在模擬過(guò)程中會(huì)有不一樣的表現(xiàn)，這就要求SP具備基礎(chǔ)判斷能力的同時(shí)具備實(shí)踐創(chuàng)新的能力，能應(yīng)對(duì)不同場(chǎng)景、不同人員。同時(shí)，研究生作為SP，因?yàn)榫邆淞己玫尼t(yī)學(xué)基礎(chǔ)，又具有學(xué)生和SP老師的雙重身份，可以加入案例的設(shè)計(jì)、撰寫(xiě)、實(shí)施、完善、拓展等工作中，有助于提高自身的科研意識(shí)和科研能力。

（四）以主體參與夯實(shí)“思政+專業(yè)勞育”教學(xué)實(shí)踐責(zé)任感

在教學(xué)過(guò)程中，組織研究生組建社團(tuán)，成立團(tuán)隊(duì)，強(qiáng)調(diào)主體參與性，研究生負(fù)責(zé)整個(gè)團(tuán)隊(duì)的運(yùn)營(yíng)管理以及日常自我學(xué)習(xí)與實(shí)踐活動(dòng)組織。隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院?！氨狙幸惑w化”管理工作的推進(jìn)，護(hù)理SP團(tuán)隊(duì)可實(shí)現(xiàn)專門化的管理。研究生培養(yǎng)或者學(xué)生工作管理部門委派專人將SP團(tuán)隊(duì)管理融入研究生日常管理中，通過(guò)開(kāi)展系統(tǒng)培訓(xùn)、素質(zhì)拓展、團(tuán)體活動(dòng)等形式，凝聚團(tuán)隊(duì)的文化理念。學(xué)院教學(xué)部門將SP的培養(yǎng)納入研究生綜合能力提升計(jì)劃，通過(guò)有針對(duì)性的系統(tǒng)培訓(xùn)，提高研究生的理論知識(shí)學(xué)習(xí)和實(shí)踐運(yùn)用能力。

三、以實(shí)踐為驅(qū)動(dòng)的護(hù)理學(xué)研究生標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)后效果評(píng)價(jià)

培訓(xùn)后效果評(píng)價(jià)不僅要在培訓(xùn)過(guò)程中進(jìn)行，而且要在實(shí)踐過(guò)程中不斷追蹤，完善研究生標(biāo)準(zhǔn)化病人能力，并以學(xué)生、 SP培訓(xùn)老師以及SP研究生多維角度進(jìn)行培訓(xùn)后效果評(píng)價(jià)以及持續(xù)追蹤。

1. 學(xué)生

以護(hù)理研究生SP團(tuán)隊(duì)的建設(shè)目標(biāo)為依據(jù)，通過(guò)學(xué)生的實(shí)際反饋，掌握SP研究生在模擬教學(xué)中表現(xiàn)出來(lái)的人際溝通能力、臨床實(shí)踐能力和評(píng)判性思維能力，為每一位SP研究生建構(gòu)學(xué)生評(píng)價(jià)指標(biāo)的數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)更新。

2. SP培訓(xùn)老師

從進(jìn)入SP團(tuán)隊(duì)開(kāi)始，SP老師需要追蹤學(xué)員的每一次培訓(xùn)成果，并通過(guò)量化指標(biāo)，明確學(xué)員每一步的不足與長(zhǎng)處。SP老師在評(píng)價(jià)過(guò)程中，將通過(guò)成員的參與度、熱情度、表演度、專業(yè)度、能力度五個(gè)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)護(hù)理研究生SP的學(xué)習(xí)能力、教學(xué)能力、專業(yè)發(fā)展能力。

3. SP研究生

以SP研究生自身為參照，制定成員自我發(fā)展規(guī)劃圖，定期開(kāi)展自我反思研討會(huì)，以自我剖析的形式講述在模擬教學(xué)過(guò)程中的困惑和成長(zhǎng)，并以案例形式進(jìn)行匯編，提升護(hù)理研究生的自我管理能力。

四、結(jié)語(yǔ)

本文以護(hù)理學(xué)研究生標(biāo)準(zhǔn)化病人培養(yǎng)與實(shí)踐為例，介紹了一項(xiàng)“思政＋專業(yè)勞育”的教學(xué)嘗試，并基于行動(dòng)學(xué)習(xí)理論視域構(gòu)建系統(tǒng)化的培訓(xùn)過(guò)程。研究生SP有來(lái)源清晰、招募便捷、節(jié)約培訓(xùn)成本、組織管理相對(duì)簡(jiǎn)單、潛在風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)點(diǎn)，可以有效緩解目前護(hù)理實(shí)踐教學(xué)所面臨的法律和倫理等方面難題，能更好地滿足現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)的需求。通過(guò)系統(tǒng)化、規(guī)劃化的培訓(xùn)，研究生能夠在整個(gè)培訓(xùn)與實(shí)踐過(guò)程中提高勞動(dòng)素養(yǎng)、專業(yè)素質(zhì)、溝通能力、人文素養(yǎng)、創(chuàng)新能力等綜合素質(zhì)。但目前護(hù)理學(xué)研究生標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)仍處于初步嘗試階段，在培訓(xùn)教材專業(yè)化、模擬技術(shù)數(shù)智化結(jié)合方面仍需不斷更新優(yōu)化。

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