心力衰竭患者并發(fā)高鉀血癥風(fēng)險預(yù)測模型的構(gòu)建和驗證

【摘要】目的 研究影響心力衰竭患者并發(fā)高鉀血癥的獨立危險因素，建立風(fēng)險預(yù)測模型并驗證其預(yù)測價值，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年3月至2024年3月普寧華僑醫(yī)院收治的70例心力衰竭患者的臨床資料，根據(jù)是否并發(fā)高鉀血癥分為未發(fā)生組（58例，未發(fā)生高鉀血癥）和發(fā)生組（12例，發(fā)生高鉀血癥）。比較兩組患者臨床資料、實驗室指標(biāo)水平，分析影響心力衰竭患者并發(fā)高鉀血癥的獨立危險因素，構(gòu)建風(fēng)險預(yù)測模型，并驗證其預(yù)測心力衰竭患者并發(fā)高鉀血癥的價值。結(jié)果 發(fā)生組患者慢性腎臟?。–KD）分期高于未發(fā)生組，2型糖尿?。═2DM）發(fā)生率高于未發(fā)生組，血鉀檢測頻率低于未發(fā)生組（均P<0.05）。發(fā)生組患者血紅蛋白（Hb）水平低于未發(fā)生組，白蛋白（ALB）、血鈣和血肌酐（SCr）水平均高于未發(fā)生組（均P<0.05）。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，CKD分期高、合并T2DM、血鈣水平升高均是影響心力衰竭患者并發(fā)高鉀血癥的獨立危險因素（均P<0.05），血鉀檢測頻率高是心力衰竭患者并發(fā)高鉀血癥的保護因素（均P<0.05）。根據(jù)多因素Logistic分析結(jié)果建立Nomogram風(fēng)險預(yù)測模型，結(jié)果顯示其一致性指數(shù)（C-index）為0.786。受試者操作特征（ROC）曲線分析結(jié)果顯示，Nomogram風(fēng)險預(yù)測模型判斷心力衰竭患者并發(fā)高鉀血癥的曲線下面積（AUC）為0.810，靈敏度為0.833，特異度為0.759。結(jié)論 心力衰竭患者并發(fā)高鉀血癥與CKD分期、T2DM、血鈣及血鉀檢測頻率有關(guān)，據(jù)此建立的風(fēng)險預(yù)測模型判斷心力衰竭患者并發(fā)高鉀血癥的準(zhǔn)確性較高。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；高鉀血癥；列線圖；風(fēng)險預(yù)測模型

【中圖分類號】R54 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.19.0123.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.041

心力衰竭可導(dǎo)致呼吸困難，引起乏力和頭暈等癥狀，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，還可引起水、電解質(zhì)紊亂，進而誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，導(dǎo)致預(yù)后不良[1]。鉀離子對于維持機體電解質(zhì)和酸堿平衡，保持細胞膜應(yīng)激性具有重要作用[2]。心力衰竭患者可發(fā)生腎損傷，使經(jīng)尿排泄的鉀離子減少，進而導(dǎo)致高鉀血癥。而高鉀血癥的發(fā)生可使患者病情持續(xù)惡化，甚至損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，破壞心功能，導(dǎo)致預(yù)后不良[3]。近年來，心力衰竭并發(fā)高鉀血癥逐漸引起臨床重視，臨床已有其相關(guān)風(fēng)險因素的報道[4]，但關(guān)于其風(fēng)險預(yù)測模型的研究較少?；诖耍狙芯拷㈩A(yù)測模型并驗證其預(yù)測價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年3月至2024年3月普寧華僑醫(yī)院收治的70例心力衰竭患者的臨床資料，根據(jù)是否并發(fā)高鉀血癥（以血清鉀水平>5.30 mmol/L判定為高鉀血癥[5]）分為未發(fā)生組（58例，未發(fā)生高鉀血癥）和發(fā)生組（12例，發(fā)生高鉀血癥）。未發(fā)生組患者中男性36例，女性22例；年齡27～70歲，平均年齡（50.57±12.48）歲；BMI 17.50～28.50 kg/m2，平均BMI（22.24±1.95）kg/m2。發(fā)生組患者中男性7例，女性5例；年齡27～68歲，平均年齡（49.52±10.13）歲；BMI 17.00～28.00 kg/m2，平均BMI（22.16±2.09）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)普寧華僑醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑵年齡>18歲；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并惡性腫瘤者；⑵合并嚴(yán)重感染、肝硬化、肺結(jié)核、肝腎綜合征等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；⑶妊娠期、哺乳期或備孕期婦女；⑷有開腹等重大手術(shù)史者。

1.2 研究方法 收集兩組患者臨床資料，臨床資料包括美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）分級[6]（NYHA分級分為Ⅰ～Ⅳ級，分級越高表示心功能越差）、慢性腎臟?。–KD）分期（CKD分期[6]為1～5期，分期越高表示腎臟功能越差）、血鉀檢測頻率和合并癥[冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。?、2型糖尿病（T2DM）、高血壓]。實驗室指標(biāo)包括血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、血鈣和血肌酐（SCr）。采集兩組患者清晨空腹靜脈血3 mL，采用全自動血液體液分析儀（希森美康株式會社，國械注進20172220137，型號：XN-550）測定Hb水平。另采集兩組患者靜脈血3 mL，采用離心機以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min（半徑為8.50 cm），取血清送檢，采用全自動生化分析儀[貝克曼庫爾特（美國）股份有限公司，國械注進20152221623，型號：AU5800]檢測血鈣、ALB及SCr水平。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床資料。⑵比較兩組患者實驗室指標(biāo)水平。⑶分析影響心力衰竭患者并發(fā)高鉀血癥的獨立危險因素。⑷構(gòu)建心力衰竭患者并發(fā)高鉀血癥的列線圖預(yù)測模型，并驗證及其預(yù)測效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗或校正χ2檢驗，等級資料比較行秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。影響因素采用多因素Logistic分析。以R語言繪制Nomogram預(yù)測模型，以一致性指數(shù)（C-index）、校準(zhǔn)曲線和受試者操作特征（ROC）曲線分析模型預(yù)測價值。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床特征指標(biāo)比較 兩組患者NYHA分級、冠心病和高血壓發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；發(fā)生組患者CKD分期高于未發(fā)生組，T2DM發(fā)生率高于未發(fā)生組，血鉀檢測頻率低于未發(fā)生組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者實驗室指標(biāo)水平比較 發(fā)生組患者Hb水平低于未發(fā)生組，ALB、血鈣和SCr水平均高于未發(fā)生組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 影響心力衰竭患者并發(fā)高鉀血癥的多因素Logistic分析 將可能影響心力衰竭患者并發(fā)高鉀血癥的因素進行賦值，見表3。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，CKD分期高、合并T2DM、血鈣水平升高均是影響心力衰竭患者并發(fā)高鉀血癥的獨立危險因素（均P<0.05），血鉀檢測頻率高是心力衰竭患者并發(fā)高鉀血癥的保護因素（均P<0.05），見表4。

2.4 心力衰竭患者并發(fā)高鉀血癥的列線圖預(yù)測模型的構(gòu)建及其預(yù)測效能的驗證 根據(jù)多因素Logistic分析結(jié)果建立Nomogram風(fēng)險預(yù)測模型，結(jié)果顯示其C-index為0.786，見圖1。其校準(zhǔn)曲線與理想曲線相近，見圖2。根據(jù)預(yù)測模型計算患者得分，并作為檢驗變量，以心力衰竭患者是否并發(fā)高鉀血癥為狀態(tài)變量，繪制ROC曲線，見圖3。ROC曲線結(jié)果顯示Nomogram風(fēng)險預(yù)測模型判斷心力衰竭患者并發(fā)高鉀血癥的曲線下面積（AUC）為0.810，靈敏度為0.833，特異度為0.759。

3 討論

目前認(rèn)為，心力衰竭患者使用腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑后，腎小球出球動脈擴張，造成腎小球濾過率降低，體內(nèi)鉀離子蓄積[7]，進而誘發(fā)高鉀血癥，引起機體電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致患者預(yù)后不良。因此，高鉀血癥在心力衰竭患者病情惡化過程中發(fā)揮重要作用，備受臨床關(guān)注[8]。但有關(guān)預(yù)測心力衰竭并發(fā)高鉀血癥價值的相關(guān)研究還較少。因此，本研究通過回顧性分析，建立心力衰竭患者并發(fā)高鉀血癥的列線圖模型，以期為臨床早期干預(yù)提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，發(fā)生組患者CKD分期高于未發(fā)生組，且CKD分期高是影響心力衰竭并發(fā)高鉀血癥的獨立危險因素，這可能是因鉀離子主要經(jīng)腎臟排泄，隨著心力衰竭患者病情進展，累及腎臟，損傷腎功能，降低腎小球濾過率，進而影響鉀離子排泄，造成神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂和血流動力學(xué)改變，增加高鉀血癥的發(fā)生風(fēng)險。另外，本研究結(jié)果顯示，發(fā)生組患者T2DM發(fā)生率高于未發(fā)生組，且合并T2DM也是影響心力衰竭患者并發(fā)高鉀血癥的獨立危險因素。分析原因為，T2DM患者機體長期處于高血糖狀態(tài)，胰島素分泌不足，更易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致高鉀血癥。王麗麗等[9]還指出T2DM患者糖代謝紊亂，醛固酮分泌減少，引起血清鉀水平異常。

本研究結(jié)果還顯示，發(fā)生組患者血鈣水平高于未發(fā)生組，血鈣異常升高也是影響心力衰竭患者并發(fā)高鉀血癥的獨立危險因素。分析原因為，血鈣水平異常升高，可減弱鈉鈣交換蛋白膜屏障作用，進而抑制骨骼肌細胞鈉離子內(nèi)流，并誘導(dǎo)鉀離子內(nèi)流，增加血鉀水平，最終導(dǎo)致高鉀血癥。此外，本研究結(jié)果顯示，發(fā)生組患者血鉀檢測頻率少于未發(fā)生組，且血鉀檢測頻率高是心力衰竭患者并發(fā)高鉀血癥的保護因素。這可能是因治療期間多次檢測血鉀水平，有利于早期發(fā)現(xiàn)潛在高鉀血癥患者，為臨床早期干預(yù)提供參考。本研究在多因素分析基礎(chǔ)上建立列線圖風(fēng)險預(yù)測模型，結(jié)果顯示其預(yù)測心力衰竭患者并發(fā)高鉀血癥的AUC達0.810，靈敏度達0.833，證實該模型預(yù)測心力衰竭患者并發(fā)高鉀血癥的價值較好。這可能是因該模型綜合各種發(fā)生高鉀血癥的誘因，能更全面地覆蓋心力衰竭患者發(fā)生高鉀血癥的誘因和機制，進而準(zhǔn)確判斷高鉀血癥風(fēng)險。

綜上所述，心力衰竭患者并發(fā)高鉀血癥與CKD分期、T2DM、血鈣及血鉀檢測頻率具有相關(guān)性，據(jù)此建立的風(fēng)險預(yù)測模型對判斷心力衰竭患者并發(fā)高鉀血癥的準(zhǔn)確性較高。

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