嵌頓性腹股溝疝患者并發(fā)腸壞死風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型的建立和驗(yàn)證

【摘要】目的 建立嵌頓性腹股溝疝患者并發(fā)腸壞死的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型，并驗(yàn)證其預(yù)測價(jià)值。方法 選取2022年1月至2023年12月在高州市人民醫(yī)院治療的110例嵌頓性腹股溝疝患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)是否發(fā)生腸壞死分為發(fā)生組（21例，伴發(fā)腸壞死）和未發(fā)生組（89例，無腸壞死），比較兩組患者臨床特征和實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)水平，采用多因素Logistic模型分析影響嵌頓性腹股溝疝患者并發(fā)腸壞死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型，驗(yàn)證其預(yù)測價(jià)值。結(jié)果 發(fā)生組患者腸梗阻和發(fā)熱發(fā)生率高于未發(fā)生組，嵌頓時(shí)間長于未發(fā)生組，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）及D-二聚體（D-D）水平均高于未發(fā)生組（均P<0.05）。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，合并腸梗阻、嵌頓時(shí)間延長、NLR升高及D-D升高均是影響嵌頓性腹股溝疝患者并發(fā)腸壞死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。根據(jù)多因素分析結(jié)果建立Nomogram風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型，受試者操作特征（ROC）曲線分析結(jié)果顯示，Nomogram模型判斷腸壞死的曲線下面積（AUC）為0.838，靈敏度為0.857，特異度為0.730。結(jié)論 嵌頓性腹股溝疝并發(fā)腸壞死與NLR升高、D-D升高、合并腸梗阻及嵌頓時(shí)間延長有關(guān)，據(jù)此建立的Nomogram風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型有利于判斷腸壞死風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 嵌頓性腹股溝疝；腸壞死；風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型

【中圖分類號】R656 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.19.0120.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.040

嵌頓性腹股溝疝多因腹內(nèi)壓增加，使疝內(nèi)容物經(jīng)腹股溝內(nèi)環(huán)突出于皮下，且不能自行還納，好發(fā)于中老年人群，可引起局部腫脹、疼痛等癥狀，影響患者生活質(zhì)量[1]。若未及時(shí)有效治療，病情可持續(xù)惡化，導(dǎo)致腸壞死等嚴(yán)重后果[2]。因此，如何降低腸壞死風(fēng)險(xiǎn)一直是臨床關(guān)注焦點(diǎn)。既往已有關(guān)于嵌頓性腹股溝疝并發(fā)腸壞死相關(guān)危險(xiǎn)因素的報(bào)道[3]，但臨床對此尚未形成共識?；诖?，本研究探討腸壞死患者的臨床特征，分析其相關(guān)因素，并建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型，為臨床早期干預(yù)提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年12月在高州市人民醫(yī)院治療的110例嵌頓性腹股溝疝患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)是否發(fā)生腸壞死將患者分為發(fā)生組（21例，合并腸壞死）和未發(fā)生組（89例，未合并腸壞死）。發(fā)生組患者中男性13例，女性8例；年齡24～70歲，平均年齡（52.81±10.43）歲；BMI 18.00～28.50 kg/m2，平均BMI（21.92±2.37）kg/m2。未發(fā)生組患者中男性54例，女性35例；年齡28～72歲，平均年齡（54.05±12.94）歲；BMI 17.50～29.00 kg/m2，平均BMI（22.15±2.38）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)高州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合嵌頓性腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵均在高州市人民醫(yī)院接受規(guī)范治療；⑶年齡>18歲，且臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并肺源性心臟病、肝腎綜合征、肝硬化、肺結(jié)核、臟器功能衰竭等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；⑵合并再生障礙性貧血、血友病、血小板功能障礙等血液系統(tǒng)疾病者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷盆腹腔解剖結(jié)構(gòu)畸形者；⑸合并人格分裂、抑郁癥或精神分裂癥等精神性疾病者。

1.2 研究方法 收集患者臨床資料，包括臨床特征指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，臨床特征指標(biāo)包括合并癥[冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。?、糖尿病、腸梗阻]、嵌頓疝類型（斜疝、直疝、股疝）、嵌頓時(shí)間、是否發(fā)熱（腋下體溫≥38 ℃為發(fā)熱）、既往嵌頓次數(shù)等。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）及凝血功能指標(biāo)，在患者確診后1 h內(nèi)采集靜脈血6 mL，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（邁克醫(yī)療電子有限公司，川械注準(zhǔn)20202220016，型號：F 800）檢測外周血WBC、中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞水平，計(jì)算NLR。另采集患者空腹靜脈血6 mL，采用離心機(jī)以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心15 min（半徑為8.5 cm），取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（武漢尚宜康健科技有限公司，鄂械注準(zhǔn)20182222359，型號：KEA-TR100）檢測血清CRP。采集患者空腹靜脈血6 mL，抗凝取血漿后，采用血凝分析儀（江蘇英諾華醫(yī)療技術(shù)有限公司，蘇械注準(zhǔn)20152220738，型號：CL-2000）檢測凝血酶原時(shí)間（PT）、?活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）?及D-二聚體（D-D）水平。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床特征指標(biāo)。⑵比較兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)水平。⑶分析影響嵌頓性腹股溝疝并發(fā)腸壞死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。⑷分析嵌頓性腹股溝疝并發(fā)腸壞死預(yù)測模型的預(yù)測價(jià)值。根據(jù)多因素分析結(jié)果建立預(yù)測模型，并分析該模型的預(yù)測價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或校正χ2檢驗(yàn)。影響因素采用Logistic多因素模型分析，采用R語言繪制Nomogram預(yù)測模型；預(yù)測價(jià)值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析，結(jié)果以曲線下面積（AUC）表示，以AUC>0.75為準(zhǔn)確性高。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床特征指標(biāo)比較 發(fā)生組患者腸梗阻和發(fā)熱發(fā)生率均高于未發(fā)生組，嵌頓時(shí)間長于未發(fā)生組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；兩組患者合并冠心病和糖尿病、嵌頓類型及嵌頓病史比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)水平比較 發(fā)生組患者WBC、CRP、NLR及D-D水平均高于未發(fā)生組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；兩組患者APTT、PT水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表2。

2.3 影響嵌頓性腹股溝疝并發(fā)腸壞死的多因素Logistic分析 將可能影響嵌頓性腹股溝疝并發(fā)腸壞死的因素進(jìn)行賦值，見表3。以賦值后的各指標(biāo)為自變量，以是否發(fā)生腸壞死為因變量（是=1，否=0），納入多因素Logistic模型，結(jié)果顯示合并腸梗阻、嵌頓時(shí)間延長、NLR和D-D水平升高均是影響嵌頓性腹股溝疝發(fā)生腸壞死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表4。

2.4 嵌頓性腹股溝疝并發(fā)腸壞死的預(yù)測模型 根據(jù)Logistic多因素分析結(jié)果建立嵌頓性腹股溝疝并發(fā)腸壞死的Nomogram預(yù)測模型，見圖1。計(jì)算一致性指數(shù)（C-index）為0.802，并繪制校準(zhǔn)曲線，見圖2。校準(zhǔn)曲線結(jié)果顯示Nomogram風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型的預(yù)測概率與真實(shí)概率相近，提示其準(zhǔn)確率較高。根據(jù)Nomogram計(jì)算患者得分，作為檢驗(yàn)變量，以患者是否發(fā)生腸壞死（是=1，否=0）為狀態(tài)變量，繪制ROC曲線，見圖3。ROC曲線結(jié)果顯示該模型判斷腸壞死的AUC為0.838（SE值=0.051，95%CI=0.739～0.938，P<0.05），靈敏度為0.857，特異度為0.730。

3 討論

嵌頓性腹股溝疝病情進(jìn)展迅速，可造成腸管缺血，誘發(fā)腸壞死，引起腹腔感染，甚至危及生命[5]。因此，早期識別腸壞死風(fēng)險(xiǎn)因子，并進(jìn)行早期干預(yù)，對改善嵌頓性腹股溝疝患者預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，發(fā)生組患者腸梗阻和發(fā)熱發(fā)生率均高于未發(fā)生組，嵌頓時(shí)間長于未發(fā)生組，發(fā)生組患者WBC、CRP、NLR及D-D水平均高于未發(fā)生組；多因素Logistic分析結(jié)果顯示，合并腸梗阻、嵌頓時(shí)間延長、NLR和D-D水平升高均是影響嵌頓性腹股溝疝發(fā)生腸壞死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因?yàn)?，腸梗阻發(fā)生后，導(dǎo)致腸液大量淤積，腸管擴(kuò)張，并使腸道內(nèi)病原菌繁殖增加，引起腸黏膜破壞和局部缺血，隨著病情惡化，可導(dǎo)致腸管壞死，甚至穿孔[6]。隨著嵌頓時(shí)間延長，病情惡化，腸管壓力逐漸增大，可引起靜脈血流回流受阻，甚至出現(xiàn)腸絞窄，最終形成腸壞死[7]。NLR是臨床常用炎癥標(biāo)志物，能反映機(jī)體局部炎癥狀態(tài)。嵌頓性腹股溝疝患者局部腸管出現(xiàn)早期炎癥，中性粒細(xì)胞被大量釋放入血，介導(dǎo)組織損傷，進(jìn)一步加重病情，增加腸壞死風(fēng)險(xiǎn)[8]。D-D能反映機(jī)體凝血狀態(tài)，其水平升高多提示血液循環(huán)障礙，腸組織缺血和灌注不足，血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加，進(jìn)而增加腸壞死概率[9]。

本研究在多因素分析基礎(chǔ)上建立Nomogram預(yù)測模型，結(jié)果顯示其C-index達(dá)0.802，而ROC分析結(jié)果顯示，其預(yù)測嵌頓性腹股溝疝患者并發(fā)腸壞死的AUC和靈敏度分別為0.838和0.857，提示該模型有利于腸壞死的早期篩查，為臨床干預(yù)提供依據(jù)。這可能是因列線圖模型覆蓋更多崁頓性腹股溝疝并發(fā)腸壞死的誘因，從而提高腸壞死早期篩查的準(zhǔn)確性。

綜上所述，嵌頓性腹股溝疝患者并發(fā)腸壞死與NLR、D-D、嵌頓時(shí)間及是否合并腸梗阻有關(guān)，據(jù)此建立的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型具有較高準(zhǔn)確性，有利于指導(dǎo)臨床。

參考文獻(xiàn)

史成宇，于洋洋，孫文菊，等.補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝療效的對比[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2020， 23（3）： 215-217， 225.

高峰，李軍.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝嵌頓疝的臨床療效分析[J].腹腔鏡外科雜志， 2019， 24（12）： 933-936.

李征威，張玉新，王磊，等.成人腹股溝嵌頓疝發(fā)生腸壞死的危險(xiǎn)因素分析[J/CD].中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2020， 14（4）： 433-437.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)疝和腹壁外科醫(yī)師委員會(huì).成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）[J].中華外科雜志， 2018， 56（7）： 495-498.

BATABYAL P， HADDAD R L， SAMRA J S， et al. Inguinal hernia repair with parietex ProGrip mesh causes minimal discomfort and allows early return to normal activities[J]. Am J Surg， 2016， 211（1）： 24-30.

姜笑明，黃文海.腹股溝嵌頓疝患者腸壞死的預(yù)測和危險(xiǎn)因素分析[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2023， 50（5）： 710-716.

黃忠明，朱光輝，姚凱，等.嵌頓性股疝腸壞死的危險(xiǎn)因素分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 40（12）： 1673-1674， 1677.

LI S J， XIAO H B， YANG L， et al. Electrospun P（LLA-CL） nanoscale fibrinogen patch vs porcine small intestine submucosa graft repair of inguinal hernia in adults： A randomized， single-blind， controlled， multicenter， noninferiority trial[J]. J Am Coll Surg， 2019， 229（6）： 541-551.

何智勇，蘇志堅(jiān).老年嵌頓性腹股溝疝患者腸缺血壞死的危險(xiǎn)因素[J].中國老年學(xué)雜志， 2016， 36（20）： 5092-5093.