椎間孔鏡髓核摘除術(shù)術(shù)后殘余痛的影響因素分析

【摘要】目的 分析椎間孔鏡髓核摘除術(shù)患者術(shù)后殘余痛的影響因素，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年5月至2023年5月貴陽市第二人民醫(yī)院收治的100例腰椎間盤突出癥并行椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生殘余痛分為未發(fā)生組（66例）和發(fā)生組（34例）。比較兩組患者臨床資料，分析影響椎間孔鏡髓核摘除術(shù)患者發(fā)生術(shù)后殘余痛的獨立危險因素。結(jié)果 發(fā)生組患者術(shù)后血腫、致壓物大、原間隙椎間盤再次突出、脊椎穩(wěn)定性受影響、椎間高度降低、2型糖尿病、術(shù)前合并癥和術(shù)后瘢痕組織占比均高于未發(fā)生組（均P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)后血腫、致壓物大、發(fā)生原間隙椎間盤再次突出、脊椎穩(wěn)定性受影響、椎間高度降低、2型糖尿病、術(shù)前合并癥和術(shù)后瘢痕組織均是影響椎間孔鏡髓核摘除術(shù)患者發(fā)生術(shù)后殘余痛的獨立危險因素（均P<0.05）。結(jié)論 術(shù)后血腫、致壓物大、原間隙椎間盤再次突出、脊椎穩(wěn)定性受影響、椎間高度降低、2型糖尿病、術(shù)前合并癥和術(shù)后瘢痕組織均是影響椎間孔鏡髓核摘除術(shù)患者發(fā)生術(shù)后殘余痛的獨立危險因素，臨床應(yīng)加強術(shù)前評估，減少患者術(shù)后殘余痛。

【關(guān)鍵詞】椎間孔鏡髓核摘除術(shù)；術(shù)后殘余痛；影響因素

【中圖分類號】R681.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.19.0111.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.037

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，椎間孔鏡髓核摘除術(shù)是應(yīng)用較為廣泛的治療方法。由于腰椎椎體間貫穿著較多的神經(jīng)根，在對病灶進(jìn)行摘除后，有部分患者會出現(xiàn)術(shù)后殘余疼痛的情況[1]。椎間孔鏡髓核摘除術(shù)術(shù)后患者出現(xiàn)殘余痛，可能與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)，也可能與患者本身疾病有關(guān)，術(shù)后殘余痛嚴(yán)重影響患者術(shù)后的恢復(fù)。了解椎間孔鏡髓核摘除術(shù)術(shù)后殘余痛的發(fā)生原因，對于臨床加強腰椎間盤術(shù)前評估，提高手術(shù)治療效果具有重要作用[2]?；诖耍狙芯刻接懹绊懽甸g孔鏡髓核摘除術(shù)患者術(shù)后殘余痛的獨立危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年5月至2023年5月貴陽市第二人民醫(yī)院收治的100例腰椎間盤突出癥并行椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生術(shù)后殘余痛將所有患者分為未發(fā)生組（66例）和發(fā)生組（34例）。未發(fā)生組患者中男性34例，女性32例；年齡32～72歲，平均年齡（47.35±2.16）歲；BMI 21.67～25.41 kg/m2，平均BMI（23.66±1.02）kg/m2。發(fā)生組患者中男性18例，女性16例；年齡31～72歲，平均年齡（48.01±2.21）歲；BMI 21.59～25.77 kg/m2，平均BMI（23.52±1.04）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)貴陽市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；⑵可自主溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并精神疾病者；⑵合并重要臟器功能障礙者。

1.2 研究方法 收集所有患者臨床資料，臨床資料包括術(shù)后血腫（是、否）、機械通氣（是、否）、致壓物大（致壓物最大直徑>8 mm為是，壓物最大直徑≤8 mm則為否）、原間隙椎間盤再次突出（術(shù)后隨訪6個月內(nèi)復(fù)發(fā)為是，術(shù)后隨訪6個月內(nèi)無復(fù)發(fā)則為否）、脊椎穩(wěn)定性受影響（術(shù)后隨訪6個月內(nèi)，脊椎出現(xiàn)松動則判定為是，無則為否）、椎間高度降低（術(shù)后隨訪6個月內(nèi)出現(xiàn)椎間高度降低則為有，反之則判斷為無）、2型糖尿?。ㄓ小o）、術(shù)前合并癥（有、無）和術(shù)后瘢痕組織（術(shù)后隨訪6個月出現(xiàn)術(shù)后瘢痕組織為有，術(shù)后隨訪6個月無術(shù)后瘢痕組織則為無）。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床資料。⑵分析影響椎間孔鏡髓核摘除術(shù)患者發(fā)生術(shù)后殘余痛的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者機械通氣占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；發(fā)生組患者有術(shù)后血腫、致壓物大、原間隙椎間盤再次突出、脊椎穩(wěn)定性受影響、椎間高度降低、有2型糖尿病、有術(shù)前合并癥和術(shù)后瘢痕組織占比均高于未發(fā)生組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 影響椎間孔鏡髓核摘除術(shù)患者發(fā)生術(shù)后殘余痛的多因素Logistic回歸分析 以椎間孔鏡髓核摘除術(shù)患者發(fā)生術(shù)后殘余痛為因變量（是=1，否=0），將可能影響椎間孔鏡髓核摘除術(shù)患者發(fā)生術(shù)后殘余痛的因素進(jìn)行賦值，見表2；多因素Logistic分析結(jié)果顯示，有術(shù)后血腫、致壓物大、發(fā)生原間隙椎間盤再次突出、脊椎穩(wěn)定性受到影響、椎間高度降低、有2型糖尿病、有術(shù)前合并癥、術(shù)后瘢痕組織均是影響椎間孔鏡髓核摘除術(shù)患者發(fā)生術(shù)后殘余痛的獨立危險因素（均P<0.05），見表3。

3 討論

腰椎間盤突癥是引起腰腿疼痛的最主要病因之一，外傷勞損、長期工作姿勢不良等因素均會導(dǎo)致患者腰部的肌肉痙攣，韌帶松動，造成周圍軟組織水腫，致使大量炎癥介質(zhì)流出，進(jìn)而使患者因炎癥而出現(xiàn)根性神經(jīng)系統(tǒng)障礙。椎間孔鏡髓核摘除術(shù)是采用椎間孔鏡通過經(jīng)皮穿刺直達(dá)突出髓核，在直視下對病變髓核進(jìn)行摘除，進(jìn)而達(dá)到有效治療目的，是治療腰椎間盤突出的常見手術(shù)方法。椎間孔鏡髓核摘除術(shù)對受損髓核進(jìn)行摘除，可將局部的小血管面積進(jìn)行擴張，進(jìn)而改善患者病灶部位組織的血流循環(huán)系統(tǒng)，加速患者康復(fù)[4]。疼痛是椎間孔鏡髓核摘除術(shù)患者術(shù)后的常見并發(fā)癥，術(shù)后殘余痛可導(dǎo)致患者的功能鍛煉變差、預(yù)后不佳、患者住院時間延長等問題[5]?；诖耍瑸闇p少椎間孔鏡髓核摘除術(shù)后患者殘余痛的發(fā)生，本研究分析椎間孔鏡髓核摘除術(shù)后患者殘余痛的發(fā)生的影響因素，為提高椎間孔鏡髓核摘除術(shù)手術(shù)質(zhì)量提供參考。

本研究結(jié)果顯示，發(fā)生組患者有術(shù)后血腫、致壓物大、原間隙椎間盤再次突出、脊椎穩(wěn)定性受影響、椎間高度降低、有2型糖尿病、有術(shù)前合并癥和術(shù)后瘢痕組織占比均高于未發(fā)生組；且多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，有術(shù)后血腫、致壓物大、發(fā)生原間隙椎間盤再次突出、脊椎穩(wěn)定性受影響、椎間高度降低、有2型糖尿病、有術(shù)前合并癥、術(shù)后瘢痕組織均是影響椎間孔鏡髓核摘除術(shù)患者發(fā)生術(shù)后殘余痛的獨立危險因素。分析原因為，椎間孔鏡從椎間孔進(jìn)入，可以充分暴露神經(jīng)，摘除椎間盤，有不到5%的患者會出現(xiàn)術(shù)后殘余疼痛，疼痛原因與多種因素相關(guān)[6]。其中，術(shù)后血腫造成的疼痛，通過保守治療大部分能緩解。而導(dǎo)致血腫影響患者術(shù)后殘余痛發(fā)生的原因在于，在進(jìn)行椎間孔鏡髓核摘除術(shù)時需要將內(nèi)窺鏡置入到病變部位，對病灶進(jìn)行觀察并摘除。但是在手術(shù)操作過程中，會導(dǎo)致患者周圍軟組織受到刺激，例如神經(jīng)根、硬膜囊，同時對血管造成損傷，導(dǎo)致血腫的發(fā)生。這些組織中存在較多的痛覺纖維結(jié)構(gòu)，血腫會對痛覺纖維結(jié)構(gòu)造成影響，引發(fā)疼痛[7]。其次，患者術(shù)后運動不當(dāng)、局部炎癥、凝血功能異常等也會導(dǎo)致血腫的發(fā)生，血腫刺激痛覺纖維結(jié)構(gòu)引發(fā)疼痛。致壓物大的患者在清除病灶后，神經(jīng)根發(fā)生再灌注損傷，腰腿疼痛的風(fēng)險會增加；再次，在初次手術(shù)中患者椎間盤髓核組織沒有摘除干凈，椎間盤髓核組織中的致壓物依舊存在，繼而引起疼痛，殘存的髓核組織在術(shù)后腰椎活動中出現(xiàn)原間隙椎間盤再次突出，需進(jìn)行二次手術(shù)[8]。手術(shù)效果不佳或患者病情發(fā)展的原因?qū)е略g隙椎間盤再次突出，會導(dǎo)致患者再次出現(xiàn)腰椎間盤突出的疼痛癥狀。在椎間孔鏡間隙髓核摘除術(shù)后患者機體纖維環(huán)的完整性受到破壞，椎體間交叉纖維發(fā)生松弛，椎間盤塌陷，在脊椎柱的內(nèi)源性穩(wěn)定性被破壞，脊椎穩(wěn)定性受影響，承受載荷時無法維持正常的位置導(dǎo)致異常活動的出現(xiàn)，當(dāng)椎體內(nèi)過多的小關(guān)節(jié)被破壞后，會導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)，或者椎間高度降低亦會在患者術(shù)后的日?；顒又幸鹦g(shù)后殘余痛[9-10]；另外，由于血糖波動會對患者血管造成一定損傷，因此2型糖尿病患者切口恢復(fù)較慢，進(jìn)而導(dǎo)致殘余痛的發(fā)生；腰椎間盤突出癥患者常合并腰椎管狹窄，側(cè)隱窩松解不徹底；同時，根骨性管道未徹底減壓，術(shù)中受損的水腫殘留神經(jīng)癥狀出現(xiàn)，導(dǎo)致隨著時間的推移疼痛明顯增加[11-12]；患者術(shù)后修復(fù)期形成組織纖維化，形成術(shù)后瘢痕組織后，影響機體對創(chuàng)傷的修復(fù)，繼而引發(fā)術(shù)后殘余痛。

綜上所述，術(shù)后血腫、致壓物大、發(fā)生原間隙椎間盤再次突出、脊椎穩(wěn)定性受影響、椎間高度降低、2型糖尿病、術(shù)前合并癥、術(shù)后瘢痕組織均是椎間孔鏡髓核摘除術(shù)患者發(fā)生術(shù)后殘余痛的獨立危險因素。針對上述影響因素，臨床應(yīng)加強術(shù)前評估，減少患者術(shù)后殘余痛。

參考文獻(xiàn)

楊青，張維霞，張志強.經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效及MRI指標(biāo)分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2022， 37（9）： 964-967.

劉晨，胡鋮哲，尹遜，等.骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折經(jīng)皮椎體強化治療后殘余痛的危險因素[J].中國組織工程研究， 2022， 26（18）： 2900-2905.

中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會脊柱源性疼痛學(xué)組.腰椎間盤突出癥診療中國疼痛專家共識[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 26（1）： 2-6.

饒敏杰，倪海鍵，顧廣飛，等.經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的中期療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2021， 36（1）： 68-70.

張愛軍.纖維縫合處理在內(nèi)鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用價值[J].頸腰痛雜志， 2019， 40（3）： 350-353.

陳旺，胡勝利，朱凌，等.腰椎間盤纖維環(huán)縫合的臨床觀察及對炎癥因子滲出的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2019， 27（5）： 3-6.

喬穎，袁燕.快速康復(fù)護(hù)理在腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究， 2016， 13（3）： 58-59.

孫棟.祛風(fēng)止痛片輔助治療腰椎間盤突出癥療效及對疼痛的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2019， 37（1）： 253-256.

王君娣，許俞輝，王欣芝.后路經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)配合護(hù)理治療腰椎間盤突出癥124例[J].中醫(yī)臨床研究， 2016， 8（12）： 113-114.

李勇，彭力陽，陳榮彬.三種纖維環(huán)處理方式對腰椎生物力學(xué)影響的三維有限元分析[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志， 2019， 25（4）： 509-514.

韓玉東，田軍.腰椎間盤突出癥患者髓核摘除體積對腰椎微創(chuàng)手術(shù)預(yù)后的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床， 2020， 17（4）： 534-537.

張壯壯，汪文龍，劉正.腰椎纖維環(huán)縫合技術(shù)的研究進(jìn)展[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志， 2020， 9（2）： 153-156.