術前結(jié)腸鏡息肉活檢漏診的影響因素分析

【摘要】目的 探討術前結(jié)腸鏡息肉活檢漏診的影響因素，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年1月至2024年3月于蚌埠醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院行結(jié)腸鏡息肉治療的115例患者的臨床資料，根據(jù)術前結(jié)腸鏡活檢漏診情況分為漏診組（26例）與未漏診組（89例）。比較兩組患者臨床資料，分析影響術前結(jié)腸鏡息肉活檢漏診的獨立危險因素。結(jié)果 術前結(jié)腸鏡活檢結(jié)果顯示，115例患者中，非腺瘤性息肉45枚、腺瘤性息肉53枚、腺瘤性伴低級別上皮內(nèi)瘤變（LGIN）息肉10枚、腺瘤性伴高級別上皮內(nèi)瘤變（HGIN）息肉7枚；術后病理檢查結(jié)果顯示，115例患者中，非腺瘤性息肉46枚、腺瘤性息肉52枚、腺瘤性伴LGIN息肉7枚、腺瘤性伴HGIN息肉8枚、腺瘤2枚。一致性分析結(jié)果顯示，術前結(jié)腸鏡活檢診斷結(jié)腸息肉的準確率為96.52%，靈敏度為88.24%，特異度為97.96%，陽性預測值為88.24%，陰性預測值為97.96%，Kappa值為0.965。兩組患者病變部位、表面顏色、內(nèi)鏡治療方式比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；漏診組患者最大病變直徑>20 mm、表面結(jié)構(gòu)呈結(jié)節(jié)狀占比高于未漏診組（均P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，最大病變直徑>20 mm、表面結(jié)構(gòu)呈結(jié)節(jié)狀均是影響術前結(jié)腸鏡息肉活檢漏診的獨立危險因素（均P<0.05）。結(jié)論 術前結(jié)腸鏡息肉活檢存在一定的漏診率，且受最大病變直徑、表面結(jié)構(gòu)影響，臨床應密切關注。

【關鍵詞】結(jié)腸息肉；活檢；漏診；危險因素

【中圖分類號】R735 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.19.0105.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.035

結(jié)腸息肉是消化科常見疾病，具有發(fā)病隱匿的特點。盡管多數(shù)結(jié)腸息肉屬于良性病變，且患者往往無明顯癥狀，但仍有部分特殊類型的結(jié)腸息肉具有較高的癌變風險，需對該類息肉進行切片檢查或切除治療。某些結(jié)腸息肉與基因缺陷相關，可能合并其他惡性腫瘤，故在臨床診斷中有必要進行詳細的鑒別診斷，以確保患者得到準確的診斷與及時的治療[1-2]。目前臨床多先通過對結(jié)腸息肉進行活檢再制訂治療方案的方式進行治療[3]。但有研究指出，結(jié)腸鏡息肉活檢所收集的組織樣本僅代表病變的一部分，其檢測結(jié)果與內(nèi)鏡切除術后病理結(jié)果存在一定差異，易出現(xiàn)漏診情況[4]?；诖?，本研究分析影響術前結(jié)腸鏡息肉活檢漏診的獨立危險因素因素，為降低漏診率提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2024年3月蚌埠醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院行結(jié)腸鏡息肉治療的115例患者的臨床資料，根據(jù)術前結(jié)腸鏡活檢漏診情況分為漏診組（26例）與未漏診組（89例）。漏診組患者中男性16例，女性10例；年齡23～80歲，平均年齡（55.98±9.56）歲。未漏診組患者中男性49例，女性40例；年齡22～79歲，平均年齡（56.12±9.32）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)蚌埠醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合結(jié)腸息肉的診斷標準[5]；⑵腸道清潔度良好；⑶臨床資料完善。排除標準：⑴合并意識、認知障礙者；⑵合并感染性疾病者；⑶合并凝血、免疫功能障礙者；⑷合并心、腦、腎等臟器功能障礙者；⑸近1周內(nèi)應用抗凝藥物者；⑹存在結(jié)腸鏡檢查禁忌證。

1.2 研究方法 結(jié)腸鏡活檢：兩組患者術前檢查前均進行腸道準備工作，采用電子結(jié)腸鏡（杭州先奧科技有限公司，浙械注準20212060580，型號：XD-130A）觀察并記錄患者息肉數(shù)目、形態(tài)、表面顏色、結(jié)構(gòu)及部位等信息，息肉直徑按照活檢鉗開口評估，隨后依據(jù)息肉特點取1～2塊息肉組織送檢。內(nèi)鏡下切除：根據(jù)病理結(jié)果選取適合的內(nèi)鏡下切除術，再將切除組織送檢。組織學檢查：活檢、切除標本使用10%甲醛固定，石蠟包埋，切片至4 mm，行蘇木精-伊紅染色法染色，染色劑采用蘇木精-伊紅染色液套組[南昌雨露實驗器材有限公司，贛洪械備20160106號，規(guī)格：蘇木精染液（A液）100 mL/瓶、伊紅染液（B液）250 mL/瓶、分化液（C液）500 mL/瓶、返藍液（D液）1 000 mL/瓶]，由兩名經(jīng)驗豐富的病理學醫(yī)師共同完成閱片，達成統(tǒng)一意見后，做出病理最終診斷；意見不一致時，邀請上級醫(yī)師判斷。依據(jù)組織學病理檢查結(jié)果可分非腺瘤性息肉（炎性等）、腺瘤性伴低級別上皮內(nèi)瘤變（LGIN）息肉、腺瘤性息肉（絨毛狀腺瘤等）、腺瘤性伴高級別上皮內(nèi)瘤變（HGIN）息肉、腺瘤。其中，非腺瘤性息肉、腺瘤性伴LGIN息肉為陰性，腺瘤性息肉、腺瘤性伴HGIN息肉、腺瘤為陽性。收集兩組患者臨床資料：最大病變直徑（>20 mm、10～20 mm、<20 mm）、病變部位（右半結(jié)腸、左半結(jié)腸、直腸）、表面結(jié)構(gòu)（結(jié)節(jié)狀、光滑）、表面顏色（充血、正常黏膜）、內(nèi)鏡治療方式（黏膜剝離術、黏膜切除術、高頻電凝電切術、尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電凝電切術）。

1.3 觀察指標 ⑴分析術前結(jié)腸鏡活檢與術后病理檢查結(jié)果的一致性。以術后病理檢查結(jié)果為金標準，分析術前結(jié)腸鏡活檢與術后病理檢查結(jié)果的一致性。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；準確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%；陽性預測值=真陽性例數(shù) /（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；陰性預測值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。⑵比較兩組患者的臨床資料。⑶分析影響術前結(jié)腸鏡息肉活檢漏診的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗，等級資料比較行秩和檢驗；一致性分析采用Kappa檢驗；影響因素采用多因素Logistic 回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術前結(jié)腸鏡活檢與術后病理檢查結(jié)果比較 術前結(jié)腸鏡活檢結(jié)果顯示，115例患者中，非腺瘤性息肉45枚、腺瘤性息肉53枚、腺瘤性伴LGIN息肉10枚、腺瘤性伴HGIN息肉7枚；術后病理檢查結(jié)果顯示，115例患者中，非腺瘤性息肉46枚、腺瘤性息肉52枚、腺瘤性伴LGIN息肉7枚、腺瘤性伴HGIN息肉8枚、腺瘤2枚，見表1。

2.2 術前結(jié)腸鏡活檢與術后病理檢查結(jié)果一致性分析 一致性分析結(jié)果顯示，術前結(jié)腸鏡活檢診斷結(jié)腸息肉的準確率為96.52%，靈敏度為88.24%，特異度為97.96%，陽性預測值為88.24%，陰性預測值為97.96%，Kappa值為0.965，見表2。

2.3 兩組患者臨床資料比較 兩組患者病變部位、表面顏色、內(nèi)鏡治療方式比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；漏診組患者最大病變直徑>20 mm、表面結(jié)構(gòu)呈結(jié)節(jié)狀占比高于未漏診組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 影響術前結(jié)腸鏡息肉活檢漏診的多因素Logistic分析 將可能影響術前結(jié)腸鏡息肉活檢檢測漏診的因素行量化賦值，以是否漏診為因變量（否=0，是=1），以最大病變直徑（10～20 mm，<20 mm=0，>20 mm=1）、表面結(jié)構(gòu)（光滑=0，結(jié)節(jié)狀=1）為自變量。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，最大病變直徑>20 mm、表面結(jié)構(gòu)呈結(jié)節(jié)狀均是影響術前結(jié)腸鏡息肉活檢漏診的獨立危險因素（均P<0.05），見表4。

3 討論

針對結(jié)直腸中易于惡變的息肉，如腺瘤等，通過內(nèi)鏡或手術切除的方式，可有效降低結(jié)直腸癌發(fā)病風險[6]。臨床在內(nèi)鏡治療前，通常先在內(nèi)鏡輔助下對結(jié)腸息肉進行活檢，根據(jù)活檢結(jié)果明確后續(xù)內(nèi)鏡治療術式，但術前活檢與術后病理結(jié)果常存在差異，對后續(xù)內(nèi)鏡治療造成影響[7-8]。因此，本研究探討術前結(jié)腸鏡息肉活檢漏診的影響因素。

本研究結(jié)果顯示，術前結(jié)腸鏡活檢結(jié)果顯示，115例患者中，非腺瘤性息肉45枚、腺瘤性息肉53枚、腺瘤性伴LGIN息肉10枚、腺瘤性伴HGIN息肉7枚；術后病理檢查結(jié)果顯示，115例患者中，非腺瘤性息肉46枚、腺瘤性息肉52枚、腺瘤性伴LGIN息肉7枚、腺瘤性伴HGIN息肉8枚、腺瘤2枚。一致性分析結(jié)果顯示，術前結(jié)腸鏡活檢診斷結(jié)腸息肉的準確率為96.52%，靈敏度為88.24%，特異度為97.96%，陽性預測值為88.24%，陰性預測值為97.96%，Kappa值為0.965。這提示術前結(jié)腸鏡活檢與術后病理檢查結(jié)果存在一定差異。分析原因為，活檢標本的獲取主要依賴內(nèi)鏡，但在實際操作中，低位直腸腫瘤的活檢有時需要通過擴肛局部切除獲取組織，導致取材過少或過淺等問題。同時，結(jié)直腸息肉的組織結(jié)構(gòu)往往不均質(zhì)，并非固定處于腫瘤的邊緣或淺表區(qū)域。特別是在息肉體積較大的情況下，鉗取到黏膜下層組織的難度更高，在腺瘤癌變的患者中尤為常見。潰瘍型腫瘤由病灶中心逐步向周圍擴展，病灶中央通常會覆蓋滲出物及壞死物，從該區(qū)域進行取材時，難以成功鉗取黏膜下層組織，即使采取多點取材方法，也難以達到臨床滿意的病理診斷效果，且部分結(jié)腸息肉患者可同時存在慢性腸黏膜炎癥，使活檢病理結(jié)果誤診為炎性息肉的概率增加。此外，對于體積較大息肉，因活檢組織較表淺，有可能會遺漏其部分的病理特征，從而影響診斷的準確性[9]。

本研究結(jié)果顯示，漏診組患者最大病變直徑>20 mm、表面結(jié)構(gòu)呈結(jié)節(jié)狀占比高于未漏診組，這提示上述指標可能影響術前結(jié)腸鏡息肉活檢檢測漏診率。這與張琦等[10]的研究結(jié)果一致，分析原因為，直徑較大的息肉成分更復雜、分布不均勻，其生長、增生更活躍，并存在異型增生等特點，活檢時鉗取組織較局限，從而導致漏診[11]。同時，結(jié)腸息肉表面結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀時，活檢難度較大，且部分息肉可能同時存在腺瘤、非腺瘤性、腺癌等病理形態(tài)，進一步增加活檢難度，降低其診斷準確性，導致漏診。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，最大病變直徑>20 mm、表面結(jié)構(gòu)呈結(jié)節(jié)狀均是影響術前結(jié)腸鏡息肉活檢漏診的獨立危險因素，這提示病變直徑、表面結(jié)構(gòu)可能對術前結(jié)腸鏡息肉活檢結(jié)果造成影響。分析原因為，結(jié)腸息肉較大時，活檢鉗難以完全覆蓋整個病變區(qū)域，導致取樣不充分。此外，結(jié)節(jié)狀表面結(jié)構(gòu)可使活檢鉗難以深入病變內(nèi)部，僅能獲取到表層組織，從而增加漏診的風險[12]。

綜上所述，術前結(jié)腸鏡息肉活檢檢測漏診率受最大病變直徑、表面結(jié)構(gòu)影響，臨床應密切關注。

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