急性缺血性腦卒中患者支架取栓術(shù)后發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素分析

【摘要】目的 分析急性缺血性腦卒中患者接受支架取栓術(shù)治療后發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化（HT）的影響因素，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年12月至2023年3月于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院進(jìn)行支架取栓術(shù)治療的62例急性缺血性腦卒中患者的臨床資料，根據(jù)支架取栓術(shù)后是否發(fā)生HT分為HT組（20例）和無(wú)HT組（42例）。比較兩組患者臨床資料，分析影響急性缺血性腦卒中患者支架取栓術(shù)后發(fā)生HT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，分析各因素預(yù)測(cè)急性缺血性腦卒中患者支架取栓術(shù)后發(fā)生HT的價(jià)值。結(jié)果 HT組患者閉塞血管為前循環(huán)占比、入院時(shí)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分與術(shù)后24 h收縮壓均高于無(wú)HT組（均P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，前循環(huán)血管閉塞、入院時(shí)NIHSS評(píng)分升高、術(shù)后24 h收縮壓升高均是影響急性缺血性腦卒中患者支架取栓術(shù)后發(fā)生HT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P<0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結(jié)果顯示，入院時(shí)NIHSS評(píng)分及術(shù)后24 h收縮壓預(yù)測(cè)急性缺血性腦卒中患者支架取栓術(shù)后發(fā)生HT的曲線下面積（AUC）分別為0.843、0.790，靈敏度分別為0.950、0.850，特異度分別為0.703、0.712（均P<0.05）。結(jié)論 前循環(huán)血管閉塞、入院時(shí)NIHSS評(píng)分升高與術(shù)后24 h收縮壓升高均為影響急性缺血性腦卒中患者接受支架取栓術(shù)后發(fā)生HT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且入院時(shí) NIHSS 評(píng)分及術(shù)后 24 h 收縮壓預(yù)測(cè)急性缺血性腦卒中患者支架取栓術(shù)后發(fā)生HT具有較高的靈敏度、特異度，臨床可結(jié)合以上指標(biāo)進(jìn)一步判斷患者病情進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】急性缺血性腦卒中；支架取栓術(shù)；出血性轉(zhuǎn)化；危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.19.0102.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.034

急性缺血性腦卒中通常是由于腦動(dòng)脈栓塞、腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂形成的血栓阻塞導(dǎo)致，其主要臨床癥狀包括劇烈頭痛、面部或單側(cè)身體癱瘓、言語(yǔ)障礙等[1]。支架取栓術(shù)通過(guò)支架機(jī)械取出血栓，可有效促進(jìn)腦組織的血液供應(yīng)，但該手術(shù)也存在一定的血管穿孔、腦出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[2]。出血性轉(zhuǎn)化（hemorrhagic transformation，HT）主要指在缺血腦組織重新獲得血液供應(yīng)后出現(xiàn)血液代謝異?；蜓軗p傷，導(dǎo)致出血，HT可能加重患者的病情，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能進(jìn)一步惡化，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響。因此，盡早明確HT發(fā)生的危險(xiǎn)因素，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義[3]?；诖?，本研究探討導(dǎo)致急性缺血性腦卒中患者支架取栓術(shù)后發(fā)生HT的危險(xiǎn)因素，并分析因素的預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年12月至2023年3月于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院進(jìn)行支架取栓術(shù)治療的62例急性缺血性腦卒中患者的臨床資料，根據(jù)支架取栓術(shù)后是否發(fā)生HT分為HT組（20例）和無(wú)HT組（42例）。HT組患者中男性9例，女性11例；年齡48～75歲，平均年齡（61.26±12.33）歲；BMI 23～30 kg/m2，平均BMI（26.12±2.37）kg/m2；合并癥：糖尿病6例，高血壓11例，高血脂10例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心?。?例；有吸煙史12例；有飲酒史13例；有心房顫動(dòng)史5例。無(wú)HT組患者中男性22例，女性20例；年齡46～74歲，平均年齡（60.75±12.09）歲；BMI 22～39 kg/m2，平均BMI（25.77±2.12）kg/m2；合并癥：糖尿病9例，高血壓18例，高血脂16例，冠心病7例；有吸煙史19例；有飲酒史20例；有心房顫動(dòng)史6例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)MRI、顱腦CT等影像學(xué)檢查確診；⑵均由同一組醫(yī)師進(jìn)行支架取栓術(shù)治療；⑶年齡≥18歲；⑷臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并出血性腦卒中者；⑵合并凝血功能障礙或體內(nèi)有出血傾向者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷有腦部嚴(yán)重外傷史、手術(shù)史者。

1.2 研究方法 收集兩組患者的臨床資料，包括閉塞血管（前循環(huán)、后循環(huán)）、入院時(shí)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分[5]（總分范圍為0～42分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重）、發(fā)病至入院時(shí)間、溶栓前服用抗血小板藥物、溶栓前服用他汀類藥物、術(shù)后24 h收縮壓、術(shù)后24 h舒張壓、術(shù)前纖維蛋白原水平、術(shù)前活化部分凝血活酶時(shí)間。術(shù)后24 h使用全自動(dòng)血壓儀[北京捷通康諾醫(yī)藥科技有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2012第2201805號(hào)，型號(hào)：BPBIO320n]檢測(cè)兩組患者收縮壓、舒張壓。采集患者術(shù)前外周靜脈血5 mL，抗凝后取血漿使用全自動(dòng)凝血分析儀（希森美康株式會(huì)社，國(guó)械注進(jìn)20162220783，型號(hào)：CS-5100）檢測(cè)術(shù)前纖維蛋白原水平、活化部分凝血活酶時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床資料。⑵分析影響急性缺血性腦卒中患者支架取栓術(shù)后發(fā)生HT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。⑶分析各因素預(yù)測(cè)急性缺血性腦卒中患者支架取栓術(shù)后發(fā)生HT的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。影響因素采用多因素Logistic 回歸分析；預(yù)測(cè)價(jià)值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者發(fā)病至入院時(shí)間、溶栓前服用抗血小板藥物、溶栓前服用他汀類藥物、術(shù)后24 h舒張壓、纖維蛋白原水平及術(shù)前活化部分凝血活酶時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；HT組患者閉塞血管為前循環(huán)占比、入院時(shí)NIHSS評(píng)分與術(shù)后24 h收縮壓均高于無(wú)HT組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 影響急性缺血性腦卒中患者支架取栓術(shù)后發(fā)生HT的多因素Logistic分析 將可能影響急性缺血性腦卒中患者支架取栓術(shù)后發(fā)生HT的因素行量化賦值，以是否發(fā)生HT為因變量（是=1，否=0），以閉塞血管（前循環(huán)=1，后循環(huán)=0）、入院時(shí)NIHSS評(píng)分（連續(xù)變量）、術(shù)后24 h收縮壓（連續(xù)變量）為自變量。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，前循環(huán)血管閉塞、入院時(shí)NIHSS評(píng)分升高、術(shù)后24 h收縮壓升高均是影響急性缺血性腦卒中患者支架取栓術(shù)后發(fā)生HT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P<0.05），見表2。

2.3 入院時(shí)NIHSS評(píng)分、術(shù)后24 h收縮壓預(yù)測(cè)急性缺血性腦卒中患者支架取栓術(shù)后發(fā)生HT的ROC曲線分析 ROC曲線分析結(jié)果顯示，入院時(shí)NIHSS評(píng)分及術(shù)后24 h收縮壓預(yù)測(cè)急性缺血性腦卒中患者支架取栓術(shù)后發(fā)生HT的曲線下面積（AUC）分別為0.843、0.790，靈敏度分別為0.950、0.850，特異度分別為0.703、0.712（均P<0.05），見表3、圖1。

3 討論

支架取栓術(shù)通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)，在患者的血管內(nèi)引入導(dǎo)管，將小型支架或取栓裝置送達(dá)阻塞的血管處，通過(guò)捕捉并移除阻塞血管的血栓或斑塊，恢復(fù)腦組織的血液供應(yīng)[6]。然而，支架取栓術(shù)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如發(fā)生HT等。HT是指在治療過(guò)程中或治療后，由于血管再通，原本缺血的腦組織因血液供應(yīng)的突然恢復(fù)而發(fā)生出血，這種出血可能是局部的也可能是彌漫性的，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){患者的生命[7]。因此，進(jìn)一步明確引發(fā)HT的危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取防治措施，對(duì)于提高治療效果具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，HT組患者閉塞血管為前循環(huán)占比、入院時(shí)NIHSS評(píng)分與術(shù)后24 h收縮壓均高于無(wú)HT組；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，前循環(huán)血管閉塞、入院時(shí)NIHSS評(píng)分升高、術(shù)后24 h收縮壓升高均是影響急性缺血性腦卒中患者支架取栓術(shù)后發(fā)生HT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這提示以上因素參與急性缺血性腦卒中患者支架取栓術(shù)后HT的發(fā)生與發(fā)展。分析原因?yàn)?，前循環(huán)血管閉塞是導(dǎo)致腦組織缺血損傷、引發(fā)急性缺血性腦卒中的關(guān)鍵因素，當(dāng)該區(qū)域的血管發(fā)生閉塞時(shí)，腦組織的血液供應(yīng)會(huì)急劇降低，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞受損甚至死亡，而在支架取栓術(shù)中，盡管能夠迅速恢復(fù)血管的通暢，但這一過(guò)程也會(huì)對(duì)血管壁造成一定的損傷，增加HT的風(fēng)險(xiǎn)[8]。NIHSS評(píng)分越高，表示患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，腦組織受損的范圍越大，增加手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)和生存質(zhì)量造成不良影響，在支架取栓術(shù)后，由于腦組織已經(jīng)受到一定程度的損傷，其對(duì)于缺血和再灌注的耐受性也會(huì)降低，從而增加HT的風(fēng)險(xiǎn)[9]。術(shù)后24 h收縮壓是反映患者血壓狀況的重要指標(biāo)，過(guò)高的血壓會(huì)增加血管壁的張力，導(dǎo)致血管破裂和出血的風(fēng)險(xiǎn)增加，導(dǎo)致HT[10]。本研究ROC曲線分析結(jié)果顯示，入院時(shí)NIHSS評(píng)分及術(shù)后24 h收縮壓預(yù)測(cè)急性缺血性腦卒中患者支架取栓術(shù)后發(fā)生HT的AUC分別為0.843、0.790，這提示入院時(shí)NIHSS評(píng)分及術(shù)后24 h收縮壓預(yù)測(cè)急性缺血性腦卒中患者支架取栓術(shù)后發(fā)生HT的效能較好。分析原因?yàn)?，較高的NIHSS評(píng)分提示廣泛的腦組織損傷和嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，這可能導(dǎo)致血管壁變得脆弱，增加術(shù)后發(fā)生HT的風(fēng)險(xiǎn)。在術(shù)后24 h內(nèi)，如果患者的收縮壓持續(xù)偏高或波動(dòng)較大，可能導(dǎo)致腦血管內(nèi)的壓力增加，增加HT的風(fēng)險(xiǎn)。但本研究仍有不足之處，如納入樣本量較小，結(jié)果可能存在一定偏差，后續(xù)仍需擴(kuò)充樣本容量進(jìn)一步分析上述指標(biāo)聯(lián)合預(yù)測(cè)急性缺血性腦卒中患者支架取栓術(shù)后發(fā)生HT的價(jià)值。

綜上所述，前循環(huán)血管閉塞、入院時(shí)NIHSS評(píng)分升高與術(shù)后24 h收縮壓升高均為影響急性缺血性腦卒中患者支架取栓術(shù)后發(fā)生HT獨(dú)立危險(xiǎn)因素，入院時(shí)NIHSS評(píng)分及術(shù)后24 h收縮壓預(yù)測(cè)急性缺血性腦卒中患者支架取栓術(shù)后發(fā)生HT具有較高的靈敏度、特異度。

參考文獻(xiàn)

伊德日，王鵬，錢永剛，等.內(nèi)蒙古自治區(qū)7 472例腦卒中發(fā)病流行病學(xué)特征分析[J].疾病監(jiān)測(cè)， 2022， 37（4）： 464-468.

王瑞，彭明洋，周星帆，等.急性缺血性卒中機(jī)械取栓術(shù)后顱內(nèi)出血的預(yù)測(cè)因素分析[J].磁共振成像， 2021， 12（1）： 9-14.

陳英道，李海寧，李育英，等.急性缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素分布特點(diǎn)及支架取栓術(shù)后出血性轉(zhuǎn)化的影響因素研究[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志， 2021， 34（5）： 262-268， 273.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志， 2018， 51（9）： 666-682.

張磊，劉建民.美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表[J].中華神經(jīng)外科雜志， 2012， 28（5）： 455.

王永華，王春玉.河南豫東地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民腦卒中的流行病學(xué)特征及高危因素分析[J].卒中與神經(jīng)疾病， 2020， 27（4）： 466-469， 478.

王震汕，陳婉琪，林海韜，等.雙能量CT對(duì)急性缺血性腦卒中支架取栓術(shù)后顱內(nèi)出血的早期診斷及預(yù)測(cè)[J].影像診斷與介入放射學(xué)， 2020， 29（2）： 89-94.

張艷，周霞，王幼萌，等.急性缺血性腦卒中機(jī)械取栓術(shù)后出血轉(zhuǎn)化及其對(duì)預(yù)后的影響[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2022， 57（6）： 987-990.

黨肖萍，李亞軍.缺血性腦卒中靜脈溶栓后出血轉(zhuǎn)化發(fā)生機(jī)制的研究進(jìn)展[J].卒中與神經(jīng)疾病， 2019， 26（6）： 764-766.

朱健行，張蓓，李亞軍.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后出血轉(zhuǎn)化的研究進(jìn)展[J].卒中與神經(jīng)疾病， 2019， 26（5）： 638-641.