同期輸尿管軟鏡下鈥激光碎石取石術(shù)治療雙側(cè)上尿路結(jié)石成功的影響因素研究

【摘要】目的 探討影響同期輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)（FURS）治療雙側(cè)上尿路結(jié)石成功的相關(guān)因素，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年1月至2023年1月長沙市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例接受同期FURS治療雙側(cè)上尿路結(jié)石患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)成功情況分為成功組（44例，手術(shù)成功）和失敗組（16例，手術(shù)未成功）。比較兩組患者的臨床資料，分析影響同期FURS治療雙側(cè)上尿路結(jié)石成功的影響因素，采用受試者操作特征（ROC）曲線分析腎積水、血肌酐水平預(yù)測同期FURS治療雙側(cè)上尿路結(jié)石患者手術(shù)成功的價(jià)值。結(jié)果 兩組患者結(jié)石最大直徑、結(jié)石數(shù)量、術(shù)前CT值、左側(cè)腎下盞漏斗部夾角（IPA）、右側(cè)IPA、術(shù)前尿培養(yǎng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；成功組患者腎積水和血肌酐水平均低于失敗組，術(shù)前放置D-J管占比高于失敗組（均P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，腎積水少、血肌酐水平低、術(shù)前放置D-J管均是同期FURS治療雙側(cè)上尿路結(jié)石成功的影響因素（均P<0.05）。ROC曲線分析結(jié)果顯示，腎積水、血肌酐水平預(yù)測同期FURS治療雙側(cè)上尿路結(jié)石成功的曲線下面積（AUC）分別為0.917、0.866，靈敏度分別為0.875、0.750，特異度分別為0.886、0.977（均P<0.05）。結(jié)論 腎積水少、血肌酐水平低、術(shù)前放置D-J管均是同期FURS治療雙側(cè)上尿路結(jié)石成功的影響因素，臨床需密切關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)；上尿路結(jié)石；手術(shù)成功；危險(xiǎn)因素

【中圖分類號】R692 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.19.0099.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.033

上尿路結(jié)石多發(fā)于男性，主要臨床表現(xiàn)為疼痛、血尿等，若不及時(shí)治療，可引起梗阻，導(dǎo)致腎功能損傷、尿路感染等，嚴(yán)重影響患者健康[1-2]。上尿路結(jié)石根據(jù)結(jié)石發(fā)病部位可分為單側(cè)與雙側(cè)，雙側(cè)上尿路結(jié)石情況更復(fù)雜，治療難度也更高。手術(shù)治療是上尿路結(jié)石最常見的治療方式，其中，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)（FURS）是一種微創(chuàng)手術(shù)，臨床療效佳，治愈率理想[3]。但仍有部分患者因輸尿管狹窄等各種因素導(dǎo)致FURS碎石無效，降低手術(shù)成功率[4]。探討影響手術(shù)成功率的因素并在臨床中加以干預(yù)，對提高手術(shù)成功率具有積極意義?；诖?，本研究分析影響同期FURS治療雙側(cè)上尿路結(jié)石成功的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年1月至2023年1月長沙市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例接受同期FURS治療的雙側(cè)上尿路結(jié)石患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)成功情況（以術(shù)后雙側(cè)上尿路均無結(jié)石殘留為手術(shù)成功[5]）分為成功組（44例，手術(shù)成功）和失敗組（16例，手術(shù)未成功）。成功組患者中男性31例，女性13例；年齡33～64歲，平均年齡（48.27±12.78）歲；BMI 21～28 kg/m2，平均BMI（24.70±2.51）kg/m2。失敗組患者中男性14例，女性2例；年齡31～63歲，平均年齡（47.31±13.30）歲；BMI 20～28 kg/m2，平均BMI（24.36±2.43）kg/m2。兩組患者l+UgfCZeRE1DaheqsLf4hfOHAlttnSAlxQmp4F9Arc8=一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)長沙市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合雙側(cè)上尿路結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)影像學(xué)等檢查確診；⑵年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在手術(shù)禁忌證者；⑵合并凝血功能異常者；⑶合并其他腎臟疾病者；⑷合并其他上尿路疾病者；⑸合并嚴(yán)重骨骼畸形，影響手術(shù)效果者。

1.2 研究方法 收集兩組患者臨床資料。臨床資料包括結(jié)石最大直徑、結(jié)石數(shù)量、術(shù)前CT值、腎積水、左側(cè)與右側(cè)腎下盞漏斗部夾角（IPA）、血肌酐水平、術(shù)前尿培養(yǎng)（陽性、陰性）、術(shù)前放置D-J管（是、否）。兩組患者均行同期FURS。擴(kuò)張輸尿管后，采用輸尿管導(dǎo)引鞘（上海英諾偉醫(yī)療器械股份有限公司，滬械注準(zhǔn)20202020146，規(guī)格：IVX-UA-1235）引導(dǎo)下擴(kuò)張輸尿管，置入電子輸尿管內(nèi)窺鏡（卡爾史托斯公司，國械注進(jìn)20142065699，型號：11278VS），定位結(jié)石后，采用鈥激光治療機(jī)[愛科凱能科技（北京）股份有限公司，國械注準(zhǔn)20183011787，型號：ACU-H2J]進(jìn)行激光碎石。術(shù)后常規(guī)留置輸尿管支架2周，隨訪1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床資料。⑵分析影響同期FURS治療雙側(cè)上尿路結(jié)石患者成功的相關(guān)因素。⑶分析腎積水、血肌酐水平預(yù)測同期FURS治療雙側(cè)上尿路結(jié)石患者成功的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。多因素分析行非條件Logistic逐步回歸分析。預(yù)測價(jià)值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者結(jié)石最大直徑、結(jié)石數(shù)量、術(shù)前CT值、左側(cè)IPA、右側(cè)IPA、術(shù)前尿培養(yǎng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；成功組患者腎積水和血肌酐水平均低于失敗組，術(shù)前放置D-J管占比高于失敗組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 同期FURS治療雙側(cè)上尿路結(jié)石成功的多因素Logistic回歸分析 將可能影響同期FURS治療雙側(cè)上尿路結(jié)石成功的因素納入多因素Logistic回歸分析模型，行量化賦值，以同期FURS治療雙側(cè)上尿路結(jié)石成功為因變量（是=0，否=1），以腎積水（原值帶入）、血肌酐（原值帶入）、術(shù)前放置D-J管（是=0，否=1）為自變量。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，腎積水少、血肌酐低、術(shù)前放置D-J管均是同期FURS治療雙側(cè)上尿路結(jié)石成功的影響因素（均P<0.05），見表2。

2.3 腎積水、血肌酐水平預(yù)測同期FURS治療雙側(cè)上尿路結(jié)石成功的ROC曲線分析 ROC曲線分析結(jié)果顯示，腎積水、血肌酐水平預(yù)測同期FURS治療雙側(cè)上尿路結(jié)石成功的曲線下面積（AUC）分別為0.917、0.866，靈敏度分別為0.875、0.750，特異度分別為0.886、0.977（均P<0.05），見表3、圖1。

3 討論

上尿路結(jié)石多為草酸鈣結(jié)石，目前認(rèn)為，其發(fā)生與年齡、飲食成分與結(jié)構(gòu)、代謝異常等因素有關(guān)[7]。雙側(cè)上尿路結(jié)石可引起雙側(cè)尿路梗阻，導(dǎo)致患者無尿、腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床以手術(shù)為主要治療方案，包括體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡腎鏡碎石和FURS等，通過手術(shù)治療能夠有較好的結(jié)石清除效果[8]。但部分患者仍然存在結(jié)石殘留情況，需要再次手術(shù)，這不僅增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，影響患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，44例患者手術(shù)成功，手術(shù)成功率為73.33%，這與李海平等[9]的研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示，成功組患者腎積水和血肌酐水平均低于失敗組，術(shù)前放置D-J管占比高于失敗組；多因素Logistic分析結(jié)果顯示，腎積水少、血肌酐低、術(shù)前放置D-J管是同期FURS治療雙側(cè)上尿路結(jié)石成功的影響因素。當(dāng)上尿路結(jié)石梗阻導(dǎo)致尿液滯留，膀胱內(nèi)壓力持續(xù)升高，造成腎臟產(chǎn)生的尿液無法順利流入膀胱，進(jìn)而引起腎積水。腎積水可使結(jié)石下降至腎下盞，阻礙術(shù)中軟鏡尋找結(jié)石，進(jìn)而影響手術(shù)成功率，因此，腎積水占比越少，結(jié)石越容易被找到，手術(shù)成功率更高[10-11]。血肌酐由肌酸代謝生成，其水平反映腎臟過濾功能，血肌酐水平越高提示腎功能越差。而腎功能越差提示上尿路結(jié)石對腎臟影響越大，病情更重，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高。D-J管是一種引流尿液的管道，通常在手術(shù)后放置，但對于結(jié)石較大或存在復(fù)雜情況的患者，手術(shù)難度會相應(yīng)增加，為確保手術(shù)順利及安全，需要提前放置D-J管，以便進(jìn)行必要的準(zhǔn)備和引流。術(shù)前放置D-J管能夠?qū)⒁髂蛞海苊庑g(shù)中尿液影響操作，為手術(shù)提供便利；同時(shí)，術(shù)前放置D-J管還可起到支撐輸尿管、擴(kuò)張輸尿管的作用，維持輸尿管通暢，更好觀察輸尿管情況，有利于手術(shù)進(jìn)行[12]。另外，本研究ROC曲線分析結(jié)果顯示，腎積水、血肌酐水平預(yù)測同期FURS治療雙側(cè)上尿路結(jié)石成功的AUC分別為0.917、0.866，靈敏度分別為0.875、0.750，特異度分別為0.886、0.977，提示同期FURS治療雙側(cè)上尿路結(jié)石成功，可作為預(yù)測同期FURS治療雙側(cè)上尿路結(jié)石結(jié)果的指標(biāo)。另外，由于兩項(xiàng)指標(biāo)的檢測效果均良好，臨床可通過單一指標(biāo)評估手術(shù)效果，從而避免過度檢查。但本研究仍然存在不足之處，例如納入樣本量較少，可能影響研究結(jié)果，后續(xù)有必要開展大樣本量、多中心研究，對同期 FURS 治療雙側(cè)上尿路結(jié)石成功的影響因素進(jìn)行深入探討。

綜上所述，腎積水少、血肌酐水平低、術(shù)前放置D-J管均是影響同期FURS治療雙側(cè)上尿路結(jié)石成功的因素，臨床可對以上因素進(jìn)行密切關(guān)注，以便盡早采取措施干預(yù)，提高手術(shù)成功率。

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