肺炎支原體肺炎患兒肺功能與病情程度及預后的相關性研究

【摘要】目的 探討肺炎支原體肺炎患兒肺功能水平與病情程度和預后的相關性，為臨床提供參考。方法 選取2023年1月至2024年3月佛山市三水區(qū)婦幼保健院收治的80例肺炎支原體肺炎患兒為觀察組，另選取同期于佛山市三水區(qū)婦幼保健院進行體檢的40例健康兒童為對照組，進行回顧性分析。比較兩組研究對象的肺功能[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）和FEV1/FVC]水平；根據(jù)病情嚴重程度將觀察組患兒分為輕癥組（35例）和重癥組（45例），比較不同病情嚴重程度肺炎支原體肺炎患兒的肺功能水平，并分析肺炎支原體肺炎患兒肺功能水平與其病情嚴重程度的相關性；根據(jù)預后情況將觀察組患兒分為預后不良組（12例）和預后良好組（68例），比較不同預后肺炎支原體肺炎患兒肺功能水平，分析影響肺炎支原體肺炎患兒預后不良的獨立危險因素。結果 觀察組研究對象FVC、FEV1和FEV1/FVC水平均低于對照組（均P<0.05）。重癥組患兒FVC、FEV1和FEV1/FVC水平均低于輕癥組（均P<0.05）。Spearman相關性分析結果顯示，F(xiàn)VC、FEV1和FEV1/FVC水平與肺炎支原體肺炎患兒病情嚴重程度均呈負相關（均P<0.05）。預后不良組患兒FVC、FEV1和FEV1/FVC水平均低于預后良好組（均P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，F(xiàn)VC、FEV1和FEV1/FVC水平降低均是影響肺炎支原體肺炎患兒預后不良的獨立危險因素（均P<0.05）。結論 肺炎支原體肺炎患兒的肺功能水平與其病情程度和預后密切相關，肺功能水平可反映肺炎支原體肺炎患兒疾病嚴重程度，臨床應給予監(jiān)測。

【關鍵詞】肺炎支原體肺炎；肺功能；病情程度；預后不良

【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.19.0096.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.032

肺炎支原體肺炎發(fā)病呈現(xiàn)低齡化趨勢，具有起病隱匿等特點[1]。輕癥患兒通常僅表現(xiàn)為發(fā)熱和咳嗽，無呼吸困難癥狀，而重癥患兒則可合并胸腔積液等癥狀，導致患兒肺功能降低，甚至還會引發(fā)呼吸、消化系統(tǒng)等癥狀[2]。有研究指出，肺功能是反映機體呼吸系統(tǒng)生理功能的重要指標，而肺功能水平檢測可診斷病變位置、病變嚴重程度、評估治療效果并為預測預后提供依據(jù)，近年已被逐漸用于兒童呼吸道疾病診斷與療效評估中[3]?；诖?，本研究探討肺炎支原體肺炎患兒肺功能與病情程度和預后的相關性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年3月佛山市三水區(qū)婦幼保健院收治的80例肺炎支原體肺炎患兒為觀察組，另選取同期于佛山市三水區(qū)婦幼保健院進行體檢的40例健康兒童為對照組，進行回顧性分析。對照組研究對象中男性21例，女性19例；年齡7～9歲，平均年齡（8.01±0.21）歲；BMI 10～14 kg/m2，平均BMI（11.71±1.13）kg/m2。觀察組研究對象中男性46例，女性34例；年齡7～10歲，平均年齡（7.94±0.45）歲；BMI 10～14 kg/m2，平均BMI（11.62±1.19）kg/m2。兩組研究對象一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。根據(jù)病情嚴重程度將觀察組患兒分為輕癥組[35例，臨床肺部感染評分（CPIS）[4]≤6分]和重癥組（45例，CPIS評分>6分）。輕癥組患兒中男性20例，女性15例；年齡7～9歲，平均年齡（7.90±0.35）歲；BMI 10～14 kg/m2，平均BMI（11.68±1.16）kg/m2。重癥組患兒中男性26例，女性19例；年齡7～10歲，平均年齡（8.03±0.16）歲；BMI MtmtenYbQ+qBc0dmagSuokk56p0KqeT178IcejTIzjQ=10～14 kg/m2，平均BMI（11.60±1.15）kg/m2。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。根據(jù)預后情況（顯效：發(fā)熱等癥狀明顯消失，肺部陰影面積縮小>70%；有效：發(fā)熱等部分癥狀緩解，肺部陰影面積縮小30%～70%；無效：發(fā)熱等癥狀無變化，肺部陰影面積縮小<30%[5]。預后不良：治療4療程的療效評估為無效；預后良好：治療4療程的療效評估為顯效、有效）將觀察組患兒分為預后不良組（12例）和預后良好組（68例）。預后不良組患兒中男性7例，女性5例；年齡7～10歲，平均年齡（8.02±0.15）歲；BMI 10～14 kg/m2，平均BMI（11.61±1.14）kg/m2。預后良好組患兒中男性39例，女性29例；年齡7～9歲，平均年齡（7.91±0.17）歲；BMI 10～14 kg/m2，平均BMI（11.70±1.13）kg/m2。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)佛山市三水區(qū)婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴觀察組患兒符合肺炎支原體肺炎的診斷標準[6]，且經(jīng)影像學檢查確診；⑵能配合肺功能檢查。排除標準：⑴合并心、肝、腦和腎等重要臟器功能障礙患兒；⑵合并意識、認知障礙患兒；⑶合并其他感染性疾病患兒；⑷合并凝血、內分泌疾病患兒；⑸存在肺結核等肺部基礎疾病患兒；⑹近2周接受激素、抗感染藥物治療患兒。

1.2 研究方法 采用肺功能儀（偉亞安醫(yī)療器械公司，國械注進20152071027，型號：Spiro USB）測定觀察組患兒入院時和對照組研究對象體檢時的肺功能水平，即第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）水平，并計算FEV1/FVC水平。配合度較差的研究對象給予口服水合氯醛/糖漿組合包裝[特豐制藥有限公司，國藥準字H20210013，規(guī)格：9 mL/瓶（糖漿劑）]0.5 mL/kg（最大用量為9 mL），配合度較好的研究對象囑靜坐。檢測前，選擇面積大小適宜的面罩，緊扣口鼻，待研究對象呼吸平穩(wěn)后，采用肺功能儀對上述指標連續(xù)檢測3次，取平均值為最終結果。觀察組患兒口服阿奇霉素顆粒（長春雷允上藥業(yè)有限公司，國藥準字H20093781，規(guī)格：0.1 g/袋）10 mg/kg或者阿奇霉素片（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H10980218，規(guī)格：0.25 g/片），10 mg/kg（最大用量為500 mg/d），1次/d，連續(xù)治療3 d后停藥4 d，7 d為1個療程，治療1個療程。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組研究對象肺功能水平。⑵比較不同病情嚴重程度肺炎支原體肺炎患兒肺功能水平。⑶分析肺炎支原體肺炎患兒肺功能水平與其病情嚴重程度的相關性。⑷比較不同預后肺炎支原體肺炎患兒肺功能水平。⑸分析影響肺炎支原體肺炎患兒預后不良的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，兩組間比較行獨立樣本t檢驗，相關性分析采用Spearman檢驗；影響因素行多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象肺功能水平比較 觀察組研究對象FVC、FEV1和FEV1/FVC水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 不同病情嚴重程度肺炎支原體肺炎患兒的肺功能水平比較 重癥組患兒FVC、FEV1和FEV1/FVC水平均低于輕癥組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 肺炎支原體肺炎患兒肺功能水平與其病情嚴重程度的相關性分析 Spearman相關性分析結果顯示，F(xiàn)VC、FEV1和FEV1/FVC水平與肺炎支原體肺炎患兒病情嚴重程度均呈負相關（均P<0.05），見表3。

2.4 不同預后肺炎支原體肺炎患兒肺功能水平比較 預后不良組患兒FVC、FEV1和FEV1/FVC水平均低于預后良好組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表4。

2.5 影響肺炎支原體肺炎患兒預后不良的多因素Logistic分析 以肺炎支原體肺炎患兒是否發(fā)生預后不良為因變量（否=0，是=1），將FVC（原值帶入）、FEV1（原值帶入）和FEV1/FVC（原值帶入）為自變量納入多因素Logistic回歸模型，分析結果顯示，F(xiàn)VC、FEV1和FEV1/FVC水平降低均是影響肺炎支原體肺炎患兒預后不良的獨立危險因素（均P<0.05），見表5。

3 討論

肺炎支原體肺炎為常見呼吸道感染疾病，可導致肺部病變，肺功能水平降低[7]。肺功能水平不僅能提供患兒呼吸生理變化的詳細信息，還能夠動態(tài)監(jiān)測肺功能水平，輔助臨床用藥和治療方案的制訂[3]。

本研究結果顯示，觀察組患兒FVC、FEV1和FEV1/FVC水平均低于對照組，重癥組患兒FVC、FEV1和FEV1/FVC水平均低于輕癥組，F(xiàn)VC、FEV1和FEV1/FVC水平與肺炎支原體肺炎患兒病情嚴重程度均呈負相關，提示肺炎支原體肺炎患兒肺功能水平均出現(xiàn)異常變化，且病情越嚴重，F(xiàn)VC、FEV1和FEV1/FVC水平越低。分析原因為，肺炎支原體能夠直接侵襲患兒的肺部組織，導致肺部炎癥發(fā)生，促使肺部腫脹、充血，不僅影響患兒肺部的正常功能，還會對其肺部結構造成一定程度的損傷，從而降低肺功能水平。隨著病情的加重，肺部炎癥范圍會相應增加，導致更多的肺部組織受損，使肺功能水平進一步降低[8]。因此，肺功能水平變化可以作為評估肺炎支原體肺炎患兒病情嚴重程度的依據(jù)。

本研究結果還顯示，預后不良組患兒FVC、FEV1和FEV1/FVC水平均低于預后良好組；多因素Logistic分析結果顯示，F(xiàn)VC、FEV1和FEV1/FVC降低均是影響肺炎支原體肺炎患兒預后不良的獨立危險因素，提示肺功能與肺炎支原體肺炎患兒預后不良聯(lián)系密切。分析原因為，由于肺炎支原體對患兒肺組織的侵襲，其肺功能往往會受到不同程度的損傷，可表現(xiàn)為肺組織炎癥和纖維化，導致氧氣供應不足，氣體交換效率降低，進一步損傷患兒肺功能，影響后期恢復。而肺功能受損嚴重的患兒，對治療的反應也較差，難以迅速恢復，并可能發(fā)生耐受性，增加并發(fā)癥風險，導致預后較差。此外，肺功能水平降低還會導致患兒免疫功能降低，使其更容易受到細菌、病毒等其他病原體的侵襲，導致預后不良[9]。

綜上所述，肺炎支原體肺炎患兒的肺功能水平與其病情程度和預后密切相關，肺功能水平可反映肺炎支原體肺炎患兒疾病嚴重程度，臨床應給予監(jiān)測。

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