黃芪建中湯聯(lián)合四聯(lián)療法治療慢性非萎縮性胃炎患者的效果分析

【摘要】目的 探討黃芪建中湯與四聯(lián)療法聯(lián)合治療慢性非萎縮性胃炎患者的效果，為臨床提供參考。方法 選取2021年6月至2023年6月于鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療的120例慢性非萎縮性胃炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（60例）和觀察組（60例）。給予對(duì)照組患者四聯(lián)療法治療，給予觀察組患者黃芪建中湯聯(lián)合四聯(lián)療法治療。比較兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、炎癥因子[C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）]水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者胃寒痛、喜溫喜按、口淡流涎、神疲納呆、舌淡苔白、脈細(xì)弱中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低（均P<0.05）。治療后，兩組患者CRP、IL-8水平均降低，且觀察組均更低（均P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 黃芪建中湯和四聯(lián)療法聯(lián)合治療慢性非萎縮性胃炎患者的效果較好，不僅能改善患者臨床癥狀，還能緩解炎癥反應(yīng)，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】黃芪建中湯；四聯(lián)療法；慢性非萎縮性胃炎；炎癥因子

【中圖分類號(hào)】R573 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.19.0093.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.031

慢性非萎縮性胃炎是臨床常見(jiàn)、多發(fā)的消化系統(tǒng)疾病，通常由多種致病因素共同引發(fā)，臨床表現(xiàn)為上腹不適、反酸、腹脹和消化不良等癥狀[1]。目前，臨床治療慢性非萎縮性胃炎常采用四聯(lián)療法，該療法包括阿莫西林、奧美拉唑、克拉霉素、枸櫞酸鉍鉀4種藥物，雖能有效緩解病情，但長(zhǎng)期服用不僅會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐受性，還會(huì)引發(fā)一系列藥物不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致復(fù)發(fā)[2]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性非萎縮性胃炎屬“胃痛”等范疇，脾胃虛寒證為常見(jiàn)證型，病因在于外邪犯胃、飲食不節(jié)、脾胃素虛、情志不暢、稟賦不足致脾胃虛弱[3]。而脾胃虛弱易受飲食、七情、外淫所傷，可導(dǎo)致中焦氣機(jī)失常，受納腐熟功能降低，而致胃痛，治療原則為和胃止痛、溫中健脾。黃芪建中湯出自《金匱要略》，由黃芪、芍藥、桂枝、飴糖等中藥材組成，主治脾、胃相關(guān)疾病，具有補(bǔ)中益氣、散寒止痛、和里緩急等功效[4]?；诖耍狙芯刻接懧苑俏s性胃炎患者接受黃芪建中湯聯(lián)合四聯(lián)療法治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2023年6月鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院收治的120例慢性非萎縮性胃炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（60例，采用四聯(lián)療法治療）和觀察組（60例，采用黃芪建中湯聯(lián)合四聯(lián)療法治療）。對(duì)照組中男性患者33例，女性患者27例；年齡20～64歲，平均年齡（46.03±7.31）歲；病程1～5年，平均病程（3.57±0.79）年。觀察組中男性患者32例，女性患者28例；年齡21～62歲，平均年齡（45.97±7.41）歲；病程1～6年，平均病程（3.72±0.67）年。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合慢性非萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵中醫(yī)符合脾胃虛寒證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[6]（主證：胃寒痛、喜溫喜按；次證：口淡流涎、神疲納呆、手足不溫、四肢倦怠、大便溏??；舌脈象：舌淡苔白，脈細(xì)弱），符合主證2項(xiàng)與次證2項(xiàng)并結(jié)合舌脈象即可確診；⑶入組前未接受相關(guān)藥物治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并凝血、內(nèi)分泌功能障礙者；⑵合并嚴(yán)重感染、慢性腎炎等其他炎癥性疾病者；⑶對(duì)本研究應(yīng)用藥物過(guò)敏者；⑷合并惡性腫瘤者；⑸合并心、腦、腎等重要臟器功能障礙、認(rèn)知障礙、精神功能障礙者；⑹合并十二指腸潰瘍等其他胃腸系統(tǒng)疾病者；⑺妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組患者四聯(lián)療法治療。餐后口服艾司奧美拉唑鎂腸溶片（江西山香藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203298，規(guī)格：20 mg/片），20 mg/次，2次/d；餐后口服克拉霉素片（廣東東陽(yáng)光藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183466，規(guī)格：250 mg/片），500 mg/次，2次/d；餐后口服阿莫西林膠囊[石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023964，規(guī)格：0.25 g/粒]，0.5 g/次，3次/d；餐前30 min口服膠體果膠鉍膠囊（山西振東安欣生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058476，規(guī)格：100 mg/粒），300 mg/次，4次/d。給予觀察組患者黃芪建中湯聯(lián)合四聯(lián)療法治療。黃芪建中湯組方：飴糖30 g，芍藥18 g，黃芪15 g，桂枝10 g，生姜9 g，炙甘草6 g，大棗6枚。隨證加減：頭暈者加枸杞子10 g，鉤藤18 g；腹部畏寒者加高良姜、吳茱萸各5 g；便秘者加瓜蔞仁15 g；噯氣、呃逆者加萊菔子9 g，旋覆花6 g；脹悶者加厚樸、香櫞各9 g；疼痛嚴(yán)重者加延胡索、川楝子各9 g。以上中藥材均由鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院中藥房提供，加清水1 000 mL以小火煎煮30 min后取湯汁300 mL，150 mL/次，早晚溫服，7 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。四聯(lián)療法用藥同對(duì)照組。兩組患者的治療時(shí)長(zhǎng)均為3周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床療效。上腹不適等癥狀完全消失，95%≤中醫(yī)證候積分減少率≤100%，95%≤胃鏡下胃黏膜病灶損傷面積縮小率≤100%為治愈；上腹不適等癥狀顯著改善，70%≤中醫(yī)證候積分減少率<95%，70%≤胃鏡下胃黏膜病灶損傷面積縮小率<95%為顯效；上腹不適等癥狀部分改善，30%≤中醫(yī)證候積分減少率<70%，30%≤胃鏡下胃黏膜病灶損傷面積縮小率<70%為有效；上腹不適等癥狀無(wú)改善，中醫(yī)證候積分減少率<30%，胃鏡下胃黏膜病灶損傷面積縮小率<30%為無(wú)效[7]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。⑵比較兩組患者中醫(yī)證候積分。治療前后對(duì)胃寒痛、喜溫喜按、口淡流涎、神疲納呆、舌淡苔白和脈細(xì)弱進(jìn)行積分，每個(gè)中醫(yī)證候均按無(wú)、輕、中和重度賦分為0、2、4與6分，積分越高表示患者中醫(yī)證候越嚴(yán)重。⑶比較兩組患者炎癥因子水平。采集患者治療前后空腹靜脈血2 mL，采用離心機(jī)以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min（半徑為10 cm），取血清，采用免疫分析系統(tǒng)[貝克曼庫(kù)爾特商貿(mào)（中國(guó)）有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2012第3402972號(hào)，型號(hào)：UniCelTM DXI 800 Access]對(duì)白細(xì)胞介素-8（IL-8）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平進(jìn)行測(cè)定。⑷比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=[（惡心嘔吐+腹瀉+頭痛+腹痛+皮疹）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者胃寒痛、喜溫喜按、口淡流涎、神疲納呆、舌淡苔白、脈細(xì)弱的中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者炎癥因子水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者CRP、IL-8水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

慢性非萎縮性胃炎發(fā)病原因與機(jī)制尚未完全明確，臨床普遍認(rèn)為其發(fā)生與幽門螺桿菌（Hp）感染、十二指腸-胃反流和免疫功能降低等因素有關(guān)。目前，西醫(yī)治療該病主要采取四聯(lián)療法，但其長(zhǎng)期應(yīng)用可能會(huì)導(dǎo)致患者耐受性，且易引發(fā)不良反應(yīng)[8]。隨著中醫(yī)對(duì)慢性非萎縮性胃炎的深入研究，中醫(yī)藥獨(dú)特的防治價(jià)值和優(yōu)勢(shì)已逐漸在臨床實(shí)踐中得到顯著體現(xiàn)，與西藥聯(lián)合應(yīng)用，可充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢(shì)。黃芪建中湯是《金匱要略》中經(jīng)典方劑，是調(diào)和脾胃的良方[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高；治療后，兩組患者胃寒痛、喜溫喜按、口淡流涎、神疲納呆、舌淡苔白、脈細(xì)弱的中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低，提示黃芪建中湯聯(lián)合四聯(lián)療法對(duì)慢性非萎縮性胃炎患者的治療效果較好，并可改善患者癥狀。分析原因?yàn)?，黃芪建中湯中的飴糖補(bǔ)中益氣、健脾和胃；桂枝溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣；芍藥平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；生姜溫中散寒、回陽(yáng)通脈；大棗補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神；黃芪補(bǔ)氣固表、利尿托毒；炙lKn/OdkakPDgWku7CbyTB+K0BOdoa1v3cfi8WguYZwY=甘草補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈，上述藥物共奏補(bǔ)中益氣、健脾和胃、平肝止痛之功效[10]。劉二軍等[11]研究顯示，黃芪、桂枝、芍藥等中藥材具有調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平的作用，促進(jìn)新生血管的生成，改善患者胃腸道黏膜血液循環(huán)情況。此外，生姜可促進(jìn)胃腸道黏膜上皮細(xì)胞的增殖活性，加快胃黏膜愈合。甘草在抑制胃酸分泌、調(diào)節(jié)胃內(nèi)酸堿度的同時(shí)，還能修復(fù)胃黏膜上皮細(xì)胞，緩解胃痛[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者CRP、IL-8水平均降低，且觀察組均更低，這提示黃芪建中湯、四聯(lián)療法聯(lián)合治療可減輕慢性非萎縮性胃炎患者的炎癥反應(yīng)。分析原因?yàn)?，黃芪建中湯中的黃芪可通過(guò)調(diào)節(jié)胃黏膜細(xì)胞的生長(zhǎng)和修復(fù)機(jī)制，有效抑制胃酸分泌，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)，改善血清CRP、IL-8水平[13]。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無(wú)差異，這提示慢性非萎縮性胃炎患者接受黃芪建中湯聯(lián)合四聯(lián)療法的安全性良好。分析原因?yàn)椋S芪建中湯中的中藥材藥性溫和，通常不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，黃芪建中湯與四聯(lián)療法聯(lián)合用于治療慢性非萎縮性胃炎患者的效果較好，不僅能改善患者臨床癥狀，還能改善其炎癥反應(yīng)，安全性理想。

參考文獻(xiàn)

黃遠(yuǎn)程，朱朝陽(yáng)，梁懷楓，等.慢性非萎縮性胃炎證候證素分布與用藥規(guī)律分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2020， 26（9）： 128-133.

白文筠，梁峻尉，苗秀明，等.穴位埋線聯(lián)合四聯(lián)療法對(duì)幽門螺旋桿菌（+）脾胃虛弱證慢性萎縮性胃炎的療效觀察[J].針刺研究， 2022， 47（6）： 537-543.

李淑君，劉鐵軍，邢睿，等.劉鐵軍辨治脾胃虛寒型慢性非萎縮性胃炎[J].吉林中醫(yī)藥， 2022， 42（2）： 170-172.

麥聯(lián)任，周海新，蔡媛媛.黃芪建中湯聯(lián)合四聯(lián)療法治療脾胃虛寒證慢性胃炎患hZE3zHOQKDbozxaCvbByI5cDECcBB0tAlcIcM6oR/aw=者的臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2022， 17（2）： 299-302.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)，等.慢性胃炎基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫(yī)師雜志， 2020， 19（9）： 768-775.

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).胃脘痛中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)（2017）[J].中醫(yī)雜志， 2017， 58（13）： 1166-1170.

卞立群，李振華，李保雙，等. 《慢性胃炎中醫(yī)臨床實(shí)踐指南》的特色和臨床解讀[J]. 世界中醫(yī)藥， 2017， 12（10）： 2492-2495.

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)（2023）[J].中華中醫(yī)藥雜志， 2023， 38（12）： 5904-5911.

洪珊珊，黃家惠，徐少軍.蓽鈴胃痛顆粒聯(lián)合四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染陽(yáng)性慢性萎縮性胃炎的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2021， 18（29）： 122-125.

左軍，張力文，王加朋，等.黃芪建中湯治療脾胃虛寒型胃痛中醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2023， 25（9）： 5-8.

劉二軍，邢亞情，張偉玲，等.黃芪建中湯中藥配方顆粒與傳統(tǒng)飲片湯劑治療慢性非萎縮性胃炎的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2023， 41（6）： 204-208.

周琪.黃芪建中湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療慢性胃炎伴幽門螺桿菌感染的療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志， 2021， 50（2）： 229-230.

黃潔春，熊苗.黃芪建中湯治療脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎臨床療效觀察[J].中藥材， 2022， 45（4）： 986-988.