電針聯合黃芪桂枝五物湯治療神經根型頸椎病的效果分析

【摘要】目的 探討電針聯合黃芪桂枝五物湯治療神經根型頸椎病的效果，為臨床提供參考。方法 選取2022年4月至2024年4月邵陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的81例神經根型頸椎病患者，按照隨機數字表法分為對照組（39例）和觀察組（42例）。給予對照組患者常規(guī)對癥治療，觀察組患者在此基礎上接受電針聯合黃芪桂枝五物湯治療。比較兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、頸椎病臨床評價量表（CASCS）、日常生活活動能力評定量表（ADL）評分與不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者頸項強痛、頭暈目眩、肢體麻木、畏寒肢冷、舌淡紅、脈沉弦的中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低（均P<0.05）。治療后，兩組患者的VAS疼痛評分均降低，CASCS、ADL評分均升高，且觀察組改善均更優(yōu)（均P<0.05）。兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 電針聯合黃芪桂枝五物湯治療神經根型頸椎病的效果較好，能夠改善患者臨床癥狀、頸椎功能和日常生活活動能力，安全性理想。

【關鍵詞】神經根型頸椎病；電針療法；黃芪桂枝五物湯；頸椎功能

【中圖分類號】R245 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.19.0086.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.029

目前西醫(yī)治療神經根型頸椎病通常以鎮(zhèn)痛、抗炎類藥物等保守治療為主，但長期使用可能會導致機體產生耐受性，且有一定的不良反應風險[1]。中醫(yī)認為，神經根型頸椎病屬“項痹”等范疇，氣滯血瘀證為常見證型，病機在于風寒濕邪侵襲等內在或外在誘因所致氣血運行受阻，不通則痛而致，治療應以散寒止痛、行氣活血為原則。電針療法將傳統針灸與電刺激技術相結合，通過刺激特定經絡、腧穴，疏通經絡、調節(jié)氣血，改善微循環(huán)，緩解癥狀[2]。黃芪桂枝五物湯具有益氣溫經、活血通痹、祛風散寒等功效，臨床上多用于治療因氣血不足、風寒痹阻所致的肢體關節(jié)疼痛、麻木、無力等病癥[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接戨娽樑c黃芪桂枝五物湯聯合治療神經根型頸椎病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月至2024年4月邵陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的81例神經根型頸椎病患者，按照隨機數字表法分為對照組（39例，采用常規(guī)對癥治療）和觀察組（42例，在對照組基礎上加用電針及黃芪桂枝五物湯）。對照組患者中男性20例，女性19例；年齡25～66歲，平均年齡（50.11±12.27）歲；病程3～28個月，平均病程（19.07±5.43）個月。觀察組患者中男性22例，女性20例；年齡24～66歲，平均年齡（49.91±12.61）歲；病程3～27個月，平均病程（18.99±5.63）個月。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），有可比性。本研究經邵陽市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。診斷標準：⑴西醫(yī)符合神經根型頸椎病的診斷標準[4]；⑵中醫(yī)符合氣滯血瘀證的辨證標準[5]（主證：頸項強痛、頭暈目眩；次證：肢體麻木、畏寒肢冷；舌脈象：舌淡紅，脈沉弦），符合主證2項和次證2項并結合舌脈象即可確診。納入標準：⑴符合上述中、西醫(yī)診斷標準；⑵近2周未進行任何治療者。排除標準：⑴確診為交感型、椎動脈型等其他亞型頸椎病者；⑵合并肩周炎等以上肢疼痛為主要癥狀的肌肉骨骼相關疾病者；⑶合并凝血、內分泌功能障礙者；⑷合并嚴重感染者；⑸對本研究使用藥物過敏者；⑹妊娠期、哺乳期婦女；⑺合并心、腦、腎等臟器嚴重障礙者；⑻合并惡性腫瘤者。

1.2 治療方法 對照組患者常規(guī)對癥治療，口服塞來昔布膠囊（青島百洋制藥有限公司，國藥準字H20203325，規(guī)格：0.2 g/粒），0.2 g/次，1次/d；口服甲鈷胺片（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20041767，規(guī)格：0.5 mg/片），0.5 mg/次，3次/d；口服鹽酸乙哌立松片（青島國海生物制藥有限公司，國藥準字H20010657，規(guī)格：50 mg/片），50 mg/次，3次/d。連續(xù)治療3周。觀察組患者在常規(guī)對癥治療基礎上接受電針聯合黃芪桂枝五物湯治療。電針療法：由同一名臨床經驗豐富的針灸醫(yī)師實施電針療法。主穴：風池穴、天柱穴、大椎穴、頸阿是穴、頸夾脊穴；配穴：頸肩疼痛顯著者加天宗穴、肩髃穴；上肢麻木且呈放射痛者加肩髎穴、曲池穴；拇指、食指、中指麻木且呈放射痛者加合谷穴、外關穴；無名指、小指麻木且呈放射痛者加后溪穴、外關穴[6]。對患者穴位局部皮膚常規(guī)消毒，應用針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準20162270970，規(guī)格：直徑0.25 mm、長度25 mm；直徑0.30 mm，長度40 mm）進針20～35 mm，平補平瀉行針1～2 min，得氣后，采用脈沖電療儀（常州市武進長城醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準20152091334，型號：KWD-808Ⅱ），選擇連續(xù)波，頻率50 Hz，刺激強度以感酸脹為度，留針30 min，3次/周，連續(xù)治療3周。黃芪桂枝五物湯組方：芍藥、桂枝、黃芪各9 g，大棗5枚，生姜18 g。隨證加減：頭暈者加酸棗仁、天麻各15 g；肩背部痛甚者加秦艽15 g，羌活10 g；上肢麻木者加沒藥、乳香各15 g；上肢痛甚者加威靈仙、白芷各10 g；眩暈頭痛甚者加代赭石15 g，旋覆花10 g。上述中藥材均由邵陽市中醫(yī)醫(yī)院中藥房提供，加入清水1 200 mL，大火煮沸后調至文火煎煮40 min，取湯液300 mL，150 mL/次，早、晚溫服。7 d為1個療程，共治療4個療程。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床療效。頸肩部疼痛等癥狀完全消失，95%≤中醫(yī)證候積分減少率≤100%為治愈；頸肩部疼痛等癥狀顯著改善，70%≤中醫(yī)證候積分減少率<95%為顯效；頸肩部疼痛等癥狀部分改善，30%≤中醫(yī)證候積分減少率<70%為有效；頸肩部疼痛等癥狀無改善，中醫(yī)證候積分減少率<30%為無效[7]。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。⑵比較兩組患者中醫(yī)證候積分。評估患者治療前后頸項強痛、頭暈目眩、肢體麻木、畏寒肢冷、舌淡紅、脈沉弦等癥狀的嚴重程度，每項分無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分），評分越高表示癥狀越嚴重[7]。⑶比較兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、頸椎病臨床評價量表（CASCS）、日常生活活動能力評定量表（ADL）評分。于治療前后分別采用VAS[8]、CASCS[9]、ADL[10]評估兩組患者的疼痛程度、頸椎功能與日常生活活動能力。VAS疼痛評分總分為0～10分，評分越高表示疼痛越劇烈；CASCS評分總分為0～100分，評分越高表示頸椎功能越好；ADL評分總分0～100分，評分越高表示日常生活活動能力越好。⑷比較兩組患者不良反應發(fā)生情況。不良反應（惡心嘔吐、頭暈、乏力、腹瀉、食欲降低）總發(fā)生率=各項不良反應發(fā)生例數之和/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者各項中醫(yī)證候積分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者頸項強痛、頭暈目眩、肢體麻木、畏寒肢冷、舌淡紅、脈沉弦的中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者VAS疼痛評分、CASCS、ADL評分比較 治療前，兩組患者各評估量表評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者的VAS疼痛評分均降低，CASCS、ADL評分均升高，且觀察組改善均更優(yōu)，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

神經根型頸椎病的發(fā)病機制尚不明確，多認為與機械壓迫、自身免疫、炎癥刺激等有關，西醫(yī)通常采取常規(guī)藥物治療，但長期應用會引發(fā)藥物不良反應[11]。中醫(yī)認為，神經根型頸椎病主要是由于機體氣血運行不暢、經絡阻滯、風寒濕邪侵襲所致。因此，治療神經根型頸椎病的原則主要包括疏通經絡、調和氣血、祛風散寒除濕等，常用的治療方法包括針灸、推拿、拔罐、中藥內服外用等。其中，電針療法主要通過針灸特定穴位，并給予電刺激，增強針灸刺激效果，達到促進氣血運行，疏通經絡、調和陰陽的目的。黃芪桂枝五物湯為中醫(yī)治療氣滯血瘀證的常用方劑，具有益氣溫經、化瘀除痹等作用[12]，故本研究探討上述兩種方法聯合治療神經根型頸椎病的效果。

本研究結果顯示，觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高；治療后，兩組患者頸項強痛、頭暈目眩、肢體麻木、畏寒肢冷、舌淡紅、脈沉弦的中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低；治療后，兩組患者的VAS疼痛評分均降低，CASCS、ADL評分均升高，且觀察組改善均更優(yōu)。這提示電針聯合黃芪桂枝五物湯可改善患者臨床癥狀、疼痛程度、頸椎功能與日常生活活動能力。分析原因為，本研究電針療法主穴選用的頸部風池穴屬足少陽膽經，具有平肝熄風等作用；天柱穴屬足太陽膀胱經，具有疏風清熱等作用；大椎穴屬督脈，具有清熱解表等作用；頸夾脊穴為經外奇穴，具有解痙止痛等作用；阿是穴隨病而定，是疾病于機體體表的壓痛點，多處于病變周圍。通過針刺上述主穴，可起到祛瘀消腫、溫經通絡、解痙止痛之功效。隨后依據患者實際情況，輔以天宗穴、肩髎穴、合谷穴、后溪穴等穴，能有效緩解患者頸部肌肉僵硬、痙攣，疏經通絡，促進氣血兩通。再加上電針電刺激，可加強針灸刺激作用，促進局部血液循環(huán)，進而起到疏通經絡、調和陰陽等作用。另外，在此基礎上聯合黃芪桂枝五物湯，組方中芍藥調和營衛(wèi)，具有清熱涼血、散瘀止痛的功效；桂枝溫經通陽、助陽化氣、散寒止痛，與黃芪為伍，能夠益氣溫陽，和血通經；黃芪補氣固表、利尿排毒；大棗補中益氣、養(yǎng)血安神；生姜疏散風邪、溫中散寒、回陽通脈，諸藥合用，具有祛瘀通絡、溫中散寒、行氣活血之功效[13]。郭佳坤等[14]研究顯示，電針療法中所選頸夾脊穴可刺激患者脊神經后支及其周邊組織，加速其血液循環(huán)，達到抗炎、消腫等作用，同時還可糾正患者神經組織缺血、缺氧情況，提升其頸椎功能，進而改善患者日?；顒幽芰Α６S芪桂枝五物湯中桂枝可擴張血管，具有鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱等作用；生姜具有抗菌、抗氧化、抗炎等作用[15]。本研究結果顯示，兩組患者不良反應總發(fā)生率比較無差異，提示電針聯合黃芪桂枝五物湯不會增加患者不良反應，安全性良好。分析原因為，黃芪桂枝五物湯藥效溫和，不會增加不良反應；而電針療法是一種物理治療手段，在規(guī)范操作下一般不會出現嚴重不良反應。也考慮與本研究中樣本量相對較少有關，未來研究應通過擴大樣本量、擴大樣本來源、加強長期追蹤等措施，以期提高研究的科學性和實用性。

綜上所述，電針聯合黃芪桂枝五物湯用于治療神經根型頸椎病效果明顯，能夠改善患者臨床癥狀、頸椎功能、日常生活活動能力，安全性理想。

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