氨氯地平聯(lián)合他汀類藥物治療高血壓合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的效果及對(duì)患者心功能的影響

【摘要】目的 探討高血壓合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心?。┗颊呓邮馨甭鹊仄脚c他汀類藥物聯(lián)合治療的臨床效果，并分析該方案對(duì)患者心功能的影響。方法 選取2020年1月至2023年1月于西安市高陵區(qū)醫(yī)院進(jìn)行治療的82例高血壓合并冠心病患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組（接受阿托伐他汀鈣片治療）和觀察組（接受阿托伐他汀鈣片聯(lián)合氨氯地平治療），各41例。比較兩組患者療效、血壓水平、血脂指標(biāo)水平和心功能指標(biāo)水平。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組（均P<0.05）。兩組患者治療后血壓均降低，且觀察組均更低（均P<0.05）。治療后，兩組患者總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平均降低，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平均升高，且觀察組改善均更優(yōu)（均P<0.05）。兩組患者治療后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平均升高，左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）水平均降低，且觀察組改善均更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論 高血壓合并冠心病患者接受氨氯地平、阿托伐他汀鈣片聯(lián)合治療的效果較好，可以調(diào)控患者血壓水平、改善血脂指標(biāo)，并優(yōu)化其心功能水平。

【關(guān)鍵詞】氨氯地平；阿托伐他汀鈣；高血壓；冠心?。恍墓δ?/p>

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.19.0077.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.026

高血壓主要表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈壓的異常升高[1]。有研究顯示，高血壓患者往往伴隨著較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心?。┦瞧涑Ｒ姷牟l(fā)癥之一[2]。冠心病的發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成與發(fā)展，這一過程會(huì)導(dǎo)致患者血管管腔狹窄，甚至閉塞，嚴(yán)重影響心臟的血液供應(yīng)，繼而引發(fā)一系列嚴(yán)重后果，如心肌缺血、缺氧或壞死等[3]。有臨床研究顯示，高血壓患者血管壁承受異常高壓的情況，會(huì)導(dǎo)致血管壁逐漸僵硬且脆弱，易發(fā)生粥樣硬化，進(jìn)而增加冠心病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)[4]。目前，臨床治療高血壓以藥物治療為主，其目的在于有效控制血壓水平、降低心臟負(fù)荷、預(yù)防血栓形成，進(jìn)而緩解患者臨床癥狀，并降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。阿托伐他汀鈣片能夠顯著改善血脂水平，降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但單用療效有待進(jìn)一步提高。氨氯地平能夠減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善心肌血液供應(yīng)，有效降低心絞痛的發(fā)生率[6]?；诖耍狙芯?small id="1NMvVe5nZxazLKAQ42C5K0EvTwQ=">探討氨氯地平、他汀類藥物聯(lián)合治療高血壓合并冠心病的效果，并觀察該治療方案對(duì)其心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年1月于西安市高陵區(qū)醫(yī)院進(jìn)行治療的82例高血壓合并冠心病患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組患者年齡36～70歲，平均年齡（52.48±10.47）歲；男性、女性為23例、18例；高血壓病程1～16年，平均高血壓病程（8.62±2.58）年。觀察組患者年齡35～70歲，平均年齡（52.35±10.48）歲；男性、女性為24例、17例；高血壓病程1～15年，平均高血壓病程（8.41±2.52）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），可比。本研究經(jīng)西安市高陵區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合高血壓和冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]；⑵臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對(duì)本研究應(yīng)用藥物過敏者；⑵合并認(rèn)知功能障礙者；⑶合并心、肝、腎等臟器功能異常者；⑷合并繼發(fā)性高血壓者。

1.2 治療方法 所有患者均接受常規(guī)治療，包括口服琥珀酸美托洛爾緩釋片（AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字J20150044，規(guī)格：47.5 mg/片），47.5 mg/次，1次/d；阿司匹林腸溶片（海南碧凱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H46020480，規(guī)格：0.3 g/片）0.6 g/次，3次/d。對(duì)照組患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀鈣片[齊魯制藥（海南）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193144，規(guī)格：20 mg/片]治療。初始劑量為10 mg/次，1次/d，劑量調(diào)整（參考低密度脂蛋白膽固醇基線水平，結(jié)合治療目標(biāo)和情況評(píng)估后進(jìn)行調(diào)整）時(shí)間間隔為4周，最大劑量為80 mg。觀察組患者在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上接受阿托伐他汀鈣片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片[樂普藥業(yè)（北京）有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20074084，規(guī)格：5 mg/片]治療。阿托伐他汀鈣片用法同對(duì)照組，口服氨氯地平片2.5 mg/次，1次/d（最大劑量為5 mg/次）。患者均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者療效。顯效：臨床癥狀（胸悶、氣短、頭暈等）消失，舒張壓降低>10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心絞痛發(fā)作頻率減少>10%；有效：臨床癥狀顯著改善，5 mmHg<舒張壓降低≤10 mmHg，5%≤心絞痛發(fā)作頻率減少≤10%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[9]。⑵比較兩組患者血壓水平。囑患者靜臥5 min，連接心電血壓檢測(cè)儀（北京寶迪沃醫(yī)療器械有限公司，京械注準(zhǔn)20182070296，型號(hào)：BDW-C101），患者手臂與右心房處于同一水平，外展45°，測(cè)量?jī)山M患者治療前和治療后的收縮壓、舒張壓水平。⑶比較兩組患者血脂指標(biāo)水平。指標(biāo)包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG） 和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，采用離心機(jī)離心5 min（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，半徑為15 cm），取血清測(cè)定上述指標(biāo)（于治療前后檢測(cè)，均以酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)定）。⑷比較兩組患者心功能指標(biāo)水平。指標(biāo)包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）和左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。采用彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（徐州市凱爾醫(yī)學(xué)儀器有限公司，型號(hào)：KR-C80）測(cè)定上述指標(biāo)（在治療前后檢測(cè)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血壓水平比較 治療前，兩組患者血壓水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者血壓均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血脂指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者血脂水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者TC、TG水平均降低，HDL-C水平均升高，且觀察組改善均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者心功能指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者心功能指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者LVEF均升高，LVEDD、LVESD均降低，且觀察組改善均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

高血壓合并冠心病的主要病因在于患者長(zhǎng)期處于血壓較高的狀態(tài)，持續(xù)的高血壓會(huì)對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而引起一系列的生理反應(yīng)，包括動(dòng)脈硬化加速、血管內(nèi)皮功能受損及心臟負(fù)荷加重等。病情嚴(yán)重的患者甚至可能發(fā)生心肌組織壞死的情況，嚴(yán)重影響患者生命健康[10]。因此，對(duì)于高血壓合并冠心病患者，臨床需要采取綜合性的措施，以降低心肌缺血、缺氧和壞死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效和總有效率更優(yōu)；治療后，兩組患者血壓水平均降低，且觀察組均更低，提示高血壓合并冠心病患者的治療中應(yīng)用氨氯地平聯(lián)合他汀類藥物效果較好，能夠明顯優(yōu)化血壓水平。分析原因?yàn)?，氨氯地平和他汀類藥物?duì)心血管系統(tǒng)具有綜合保護(hù)作用。氨氯地平能夠阻斷血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子內(nèi)流過程，能夠引發(fā)血管平滑肌的松弛反應(yīng)，從而有效實(shí)現(xiàn)外周血管的廣泛擴(kuò)張、減少外周循環(huán)的阻力，達(dá)到降低血壓的效果。且有研究顯示，氨氯地平具有較強(qiáng)的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張效應(yīng)，可有效促進(jìn)心肌的血液供應(yīng)，進(jìn)而緩解心絞痛等臨床癥狀[11]。當(dāng)兩者聯(lián)合使用時(shí)，降壓和降脂效果更為顯著。氨氯地平能夠改善血管功能，降低血壓，而阿托伐他汀鈣片能夠減輕動(dòng)脈粥樣硬化病變，因此聯(lián)合使用能夠提高治療效果，改善患者血壓水平。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者TC、TG水平均降低，HDL-C水平均升高，且觀察組改善均更優(yōu)，提示觀察組方案改善患者血脂水平的效果更好。TC和TG作為血脂的主要成分，其水平升高與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。HDL-C具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，氨氯地平通過提高HDL-C水平，改善血脂代謝，減少動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。阿托伐他汀鈣片的主要作用在于有效抑制機(jī)體內(nèi)源性膽固醇的合成過程，抑制肝臟內(nèi)膽固醇的合成，降低TC、TG的水平；同時(shí)，提高HDL-C水平，減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成與發(fā)展，進(jìn)而降低動(dòng)脈粥樣硬化的潛在風(fēng)險(xiǎn)，緩解患者病情。本研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組患者LVEF均升高，LVEDD、LVESD均降低，且觀察組改善均更優(yōu)，提示予高血壓合并冠心病患者接受氨氯地平與他汀類藥物聯(lián)合治療能夠改善其心功能。分析原因?yàn)椋⑼蟹ニ♀}片在調(diào)節(jié)血脂的同時(shí)，能夠穩(wěn)定斑塊，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)；而氨氯地平在降低血壓的同時(shí)，能夠減少心肌耗氧量，改善心肌代謝?？紤]到本研究在樣本量方面的約束，未來研究應(yīng)致力于擴(kuò)大樣本規(guī)模，以便更深入探討和驗(yàn)證當(dāng)前的結(jié)果。

綜上所述，氨氯地平與阿托伐他汀鈣片聯(lián)用，針對(duì)高血壓合并冠心病患者展現(xiàn)出較好效果，不僅能有效調(diào)控血壓至理想范圍，還能優(yōu)化血脂水平，進(jìn)而顯著增強(qiáng)患者的心臟功能，提升整體健康狀況。

參考文獻(xiàn)

中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)，北京高血壓防治協(xié)會(huì)，國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，等.中國老年高血壓管理指南2023[J].中華高血壓雜志， 2023， 31（6）： 508-538.

漢軍成，王紅雁，余靜.老年高血壓合并冠心病患者對(duì)比劑腎病相關(guān)危險(xiǎn)因素研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志， 2022， 51（4）： 132-135.

孟立立，朱鮮陽，王建銘，等.不同病因類型瓣膜性心臟病與冠心病相關(guān)性研究[J].臨床軍醫(yī)雜志， 2021， 49（2）： 127-129.

王艷麗，張佳，宋曉叢.高血壓合并冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度與腎功能的關(guān)系研究[J].河北醫(yī)藥， 2024， 46（4）： 551-554.

陳廣珍.福辛普利聯(lián)合硝苯地平治療老年冠心病合并高血壓的效果及其對(duì)D-二聚體水平的影響[J].臨床合理用藥雜志， 2022， 15（28）： 41-43.

劉海.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的效果和對(duì)血壓和血脂的影響分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 32（9）： 1099-1100.

中國高血壓防治指南修訂委員會(huì)，高血壓聯(lián)盟（中國），中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，等. 中國高血壓防治指南（ 2018年修訂版）[J]. 中國心血管雜志， 2019， 24（1）： 24-56.

中國心血管病預(yù)防指南（2017）寫作組，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國心血管病預(yù)防指南（2017）[J].中華心血管病雜志， 2018， 46（1）： 10-25.

中國心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理指南編寫聯(lián)合委員會(huì).中國心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理指南[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 53（1）： 13-35.

戴巧妮.沙庫巴曲纈沙坦鈉治療維持性血液透析心力衰竭患者的效果分析[J].大醫(yī)生， 2024， 9（11）： 62-64.

王瑞粉.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓病合并冠心病的效果分析[J].北方藥學(xué)， 2021， 18（2）： 33-34.