頸椎前路間盤(pán)切除融合術(shù)與頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的效果比較

【摘要】目的 比較頸椎前路間盤(pán)切除融合術(shù)與頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎?。∕CSM）的效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2018年1月至2024年1月無(wú)錫市第二人民醫(yī)院收治的100例MCSM患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組患者行頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)，觀察組患者行頸椎前路間盤(pán)切除融合術(shù)。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)、頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI）評(píng)分、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA）評(píng)分、視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分和術(shù)后脊髓功能。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對(duì)照組（均P<0.05）。手術(shù)后，兩組患者NDI評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分均低于手術(shù)前，JOA評(píng)分均高于手術(shù)前，且觀察組NDI評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組（均P<0.05）。兩組患者術(shù)后脊髓功能總優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 與頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)相比，頸椎前路間盤(pán)切除融合術(shù)治療MCSM的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間更短，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，可改善患者頸椎功能，減輕患者疼痛程度。

【關(guān)鍵詞】頸椎前路間盤(pán)切除融合術(shù)；頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)；多節(jié)段脊髓型頸椎??；脊髓功能

【中圖分類號(hào)】R687 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.19.0071.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.024

多節(jié)段脊髓型頸椎?。╩ultilevel cervical spondylotic myelopathy，MCSM）因頸椎的退行性改變發(fā)病，表現(xiàn)為椎間盤(pán)突出、骨贅增生等[1]。MCSM臨床癥狀包括四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能異常和排便功能障礙等。由于脊髓長(zhǎng)時(shí)間受壓，即使通過(guò)相應(yīng)治療手段解除壓迫，患者仍有可能發(fā)生神經(jīng)功能障礙[2]。目前，手術(shù)是治療MCSM的主要方法，可以有效解除脊髓所受的壓迫，并恢復(fù)血液循環(huán)，改善患者神經(jīng)功能[3]。目前，在臨床實(shí)踐中，關(guān)于最佳手術(shù)入路的選擇仍然存在爭(zhēng)議。頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)是通過(guò)間接減壓使脊髓向后位移的手術(shù)方法。然而，該術(shù)式因無(wú)法直接消除前方壓迫的病理狀態(tài)，其應(yīng)用存在一定的局限性[4]。頸椎前路間盤(pán)切除融合術(shù)旨在直接緩解脊髓及神經(jīng)根的壓迫狀況，并同步實(shí)現(xiàn)后凸矯形的目標(biāo)[5]?；诖?，本研究比較上述兩種術(shù)式對(duì)MCSM的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2024年1月無(wú)錫市第二人民醫(yī)院收治的100例MCSM患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組患者中男性22例，女性28例；年齡40～86歲，平均年齡（63.47±10.31）歲。觀察組患者中男性27例，女性23例；年齡41～86歲，平均年齡（63.54±10.28）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)無(wú)錫市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合MCSM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑵無(wú)頸椎手術(shù)史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并認(rèn)知障礙者；⑵合并肝、腎等重要臟器功能障礙者；⑶合并頸椎畸形者；⑷合并血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者接受頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療?；颊呷「┡P位，消毒患者頸部后側(cè)及肩部部分，鋪巾，作頸椎后路縱行切口，依據(jù)需要開(kāi)門(mén)和減壓的位置縱向切開(kāi)6～7 cm，依次顯露皮膚淺深筋膜后顯露椎板。將一側(cè)的棘突咬除，暴露關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，將關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)分離切開(kāi)，形成開(kāi)窗樣的結(jié)構(gòu)。同時(shí)保持椎管內(nèi)的脊髓完整，減壓脊髓及神經(jīng)根組織，將有卡壓的韌帶進(jìn)行切除。在椎管擴(kuò)大后確認(rèn)脊髓無(wú)明顯受壓，進(jìn)行內(nèi)固定，沖洗后放置引流管，確保手術(shù)區(qū)域清潔，并逐層縫合切口。術(shù)后48～72 h拔出引流管，術(shù)后第3天，患者可在頸托的保護(hù)下下地活動(dòng)。觀察組患者接受頸椎前路間盤(pán)切除融合術(shù)治療。常規(guī)消毒、鋪巾?；颊呷⊙雠P位，給予全身麻醉后，沿胸鎖乳突肌行頸前路作縱行切口，充分暴露手術(shù)區(qū)域。將內(nèi)臟鞘和血管鞘向兩側(cè)輕柔牽開(kāi)，確保椎體前方清晰顯露。采用移動(dòng)式C形臂X線影像系統(tǒng)（飛利浦，型號(hào)：BV Endura）進(jìn)行透視并定位，使用脊柱撐開(kāi)器（上海三友醫(yī)療器械股份有限公司，滬嘉械備20180007號(hào)，型號(hào)：XS-S-01）將病變間隙撐開(kāi)，隨后切除椎間盤(pán)組織。選擇大小合適的椎間融合器植入椎間隙，恢復(fù)正常的生理曲度，使用頸椎前路固定系統(tǒng)（天津正天醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：GHBCD4N）進(jìn)行固定，并留置負(fù)壓引流裝置，逐層縫合手術(shù)切口。術(shù)后24 h拔出引流裝置，術(shù)后第1天，患者可在頸托的保護(hù)下下地活動(dòng)。兩組患者均佩戴頸托12周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)。圍術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量（采用稱重法測(cè)量）、術(shù)后引流量（通過(guò)引流管刻度讀取獲得術(shù)后引流量）和住院時(shí)間（出院標(biāo)準(zhǔn)：患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況且口愈合情況良好，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥即可出院）。⑵比較兩組患者頸椎功能與疼痛評(píng)分。于手術(shù)前后采用頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI）評(píng)分、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA）評(píng)分和視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者頸椎功能與疼痛程度。NDI分?jǐn)?shù)范圍0～50分，評(píng)分越高表示頸椎功能受損越嚴(yán)重[7]；JOA分?jǐn)?shù)范圍0～29分，評(píng)分越低代表脊柱功能障礙越嚴(yán)重[8]；VAS疼痛評(píng)分分?jǐn)?shù)范圍0～10分，評(píng)分越高代表疼痛越嚴(yán)重[9]。⑶比較兩組患者術(shù)后脊髓功能改善情況。于手術(shù)前后使用Hirabayashi法評(píng)估脊髓功能改善度，對(duì)兩組患者術(shù)后脊髓功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。總分最高為17分。功能及感覺(jué)：上下肢運(yùn)動(dòng)功能各4分，上下肢及軀干感覺(jué)各2分，膀胱括約肌功能為3分，分?jǐn)?shù)越高表示脊髓功能越好[10]。脊髓功能改善度=[手術(shù)后評(píng)分-手術(shù)前評(píng)分/（17-手術(shù)前評(píng)分）]×100%。優(yōu)：脊髓功能改善度>75%；良：脊髓功能改善度為50%～75%；差：脊髓功能改善度<50%?？們?yōu)良率=[（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者頸椎功能與疼痛評(píng)分比較 手術(shù)前，兩組患者頸椎功能與疼痛評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；手術(shù)后，兩組患者NDI評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分均低于手術(shù)前，JOA評(píng)分均高于手術(shù)前，且觀察組NDI評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后脊髓功能改善情況比較 兩組患者術(shù)后脊髓功能總優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

MCSM是較為嚴(yán)重的一種頸椎病，不僅會(huì)導(dǎo)致頸部疼痛與僵硬，還可能引發(fā)頭痛、眩暈和手臂麻木等癥狀，降低患者的生活質(zhì)量[11]。臨床常用頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)、頸椎前路間盤(pán)切除融合術(shù)進(jìn)行治療，旨在通過(guò)手術(shù)治療有效解除患者脊髓和神經(jīng)根的壓迫狀態(tài)，進(jìn)而恢復(fù)頸椎結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性和生理功能[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對(duì)照組，提示頸椎前路間盤(pán)切除融合術(shù)具有更好的手術(shù)效果，能夠縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量和術(shù)后引流量。分析原因?yàn)椋i椎前路間盤(pán)切除融合術(shù)能夠更精準(zhǔn)地定位病變頸椎間盤(pán)，減少對(duì)周圍組織的損傷。而頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)的后路手術(shù)路徑需要繞過(guò)頸椎后方的肌肉和韌帶，手術(shù)操作難度較大。臨床研究顯示，前路手術(shù)對(duì)頸椎的穩(wěn)定性和活動(dòng)度影響較小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[13]。頸椎前路間盤(pán)切除融合術(shù)通過(guò)植入骨塊或人工融合器，穩(wěn)定融合頸椎前方的椎體間，維持頸椎的正常生理曲度和活動(dòng)度。而后頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)則可能導(dǎo)致頸椎后方的結(jié)構(gòu)被破壞，進(jìn)而影響頸椎的穩(wěn)定性和活動(dòng)度。頸椎前路間盤(pán)切除融合術(shù)對(duì)頸椎周圍組織的損傷較小，可降低術(shù)后炎癥反應(yīng)和粘連的風(fēng)險(xiǎn)，且頸椎前路間盤(pán)切除融合術(shù)可精確控制手術(shù)范圍，有效避免對(duì)正常組織的過(guò)度損傷，從而提升手術(shù)效果，并進(jìn)一步縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后，兩組患者NDI評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分均低于手術(shù)前，JOA評(píng)分均高于手術(shù)前，且觀察組NDI評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，提示頸椎前路間盤(pán)切除融合術(shù)能夠改善MCSM患者頸椎功能，減輕患者疼痛感。分析原因?yàn)椋琈CSM患者的頸椎間盤(pán)發(fā)生退行性變，間盤(pán)組織僵硬，甚至突出壓迫脊髓和神經(jīng)根，導(dǎo)致頸椎功能受限并產(chǎn)生疼痛。頸椎前路間盤(pán)切除融合術(shù)可直接暴露并切除病變間盤(pán)組織，從而迅速解除對(duì)脊髓和神經(jīng)根的壓迫，恢復(fù)頸椎的正常生理功能。另外，頸椎前路間盤(pán)切除融合術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)椎體的穩(wěn)定融合，在切除病變間盤(pán)后在相鄰的椎體之間植入骨塊或植入物起到固定的作用，能夠確保頸椎在術(shù)后的穩(wěn)定性，防止因椎體活動(dòng)而再次導(dǎo)致神經(jīng)受壓。同時(shí)，其還有利于促進(jìn)骨折愈合，進(jìn)一步增強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性。頸椎前路間盤(pán)切除融合術(shù)在促進(jìn)頸椎局部血液循環(huán)和神經(jīng)功能恢復(fù)方面發(fā)揮著重要作用，手術(shù)實(shí)施過(guò)程的精細(xì)操作可確保頸椎周圍的血管和神經(jīng)受到妥善保護(hù)，最大限度地避免損傷頸椎周圍的血管和神經(jīng)。此外，手術(shù)操作還能有效改善患者頸椎局部的血液循環(huán)狀況，為頸椎組織提供必要的營(yíng)養(yǎng)和氧氣支持，進(jìn)一步促進(jìn)頸椎組織的修復(fù)和再生。此外，頸椎前路間盤(pán)切除融合術(shù)還能夠減輕頸椎周圍肌肉的緊張和痙攣，進(jìn)一步緩解疼痛。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者術(shù)后脊髓功能總優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示頸椎前路間盤(pán)切除融合術(shù)與頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)均能有效改善患者術(shù)后脊髓功能，分析原因?yàn)?，頸椎前路間盤(pán)切除融合術(shù)可緩解頸椎間盤(pán)突出或骨質(zhì)增生壓迫脊髓的情況，通過(guò)直接減壓，釋放脊髓受到的壓迫，從而改善頸椎功能。而頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)則多用于頸椎管狹窄、多節(jié)段病變等復(fù)雜情況，通過(guò)擴(kuò)大椎管容積，為脊髓提供更多的空間，減輕其受到的壓迫。

綜上所述，與頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)相比，頸椎前路間盤(pán)切除融合術(shù)的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間短，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，可改善MCSM患者頸椎功能，減輕患者疼痛程度。

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