吸入用氨溴索用于兒童大葉性肺炎支氣管肺泡灌洗中的價(jià)值

【摘要】目的 探討吸入用氨溴索用于大葉性肺炎患兒支氣管肺泡灌洗中的療效，為臨床提供參考。方法 選取2023年3月至2024年4月于徐州市兒童醫(yī)院進(jìn)行治療的90例大葉性肺炎患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（45例）和觀察組（45例）。對(duì)照組患兒接受生理鹽水支氣管肺泡灌洗，觀察組患兒在生理鹽水支氣管肺泡灌洗的基礎(chǔ)上加用吸入用氨溴索支氣管肺泡灌洗。比較兩組患兒療效、臨床指標(biāo)、肺功能水平、炎癥因子水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組（均P<0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組患兒退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、肺部X線恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間均更短（均P<0.05）。治療后7 d，兩組患兒用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）和潮氣量（VT）水平均升高，且觀察組均更高（均P<0.05）。治療后7 d，兩組患兒腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素（IL）-6、IL-8和降鈣素原（PCT）水平均降低，且觀察組均更低（均P<0.05）。兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 吸入用氨溴索用于大葉性肺炎患兒支氣管肺泡灌洗中的療效較好，能夠縮短癥狀、體征緩解時(shí)間，改善肺功能，減輕炎癥反應(yīng)，同時(shí)安全性良好。

【關(guān)鍵詞】氨溴索；兒童；大葉性肺炎；支氣管肺泡灌洗；肺功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R725 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.19.0053.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.018

大葉性肺炎是兒童常見(jiàn)的下呼吸道感染性疾病，患兒常見(jiàn)癥狀包括發(fā)熱與咳嗽等，且大葉性肺炎以肺泡滲出性炎癥為主要病理特征，患兒多有咳痰癥狀[1]。若未及時(shí)干預(yù)，可能發(fā)生胸膜炎與膿胸等并發(fā)癥。支氣管肺泡灌洗通過(guò)灌注生理鹽水并吸出灌注液，能清除部分分泌物[2-3]。但大葉性肺炎患兒氣道及肺泡分泌物較多，支氣管肺泡灌洗無(wú)法完全清除分泌物，因此，有必要探索能夠提高分泌物清除效率的方案。吸入用氨溴索是一種祛痰劑，能夠分解黏液、促進(jìn)排痰，常用于呼吸系統(tǒng)疾病的祛痰治療中[4]?；诖?，本研究在大葉性肺炎患兒的治療中給予支氣管肺泡灌洗聯(lián)合吸入用氨溴索方案，并觀察其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年3月至2024年4月于徐州市兒童醫(yī)院進(jìn)行治療的90例大葉性肺炎患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（45例）和觀察組（45例）。對(duì)照組患兒中男性27例，女性18例；年齡5～11歲，平均年齡（8.07±2.04）歲；病程2～9 d，平均病程（5.44±1.15）d。觀察組患兒中男性25例，女性20例；年齡5～12歲，平均年齡（8.46±2.13）歲；病程2～8 d，平均病程（5.05±1.12）d。兩組患兒性別、年齡和病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)徐州市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合大葉性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵對(duì)本研究使用藥物無(wú)過(guò)敏患兒；⑶年齡5～14歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴不能配合肺功能檢查患兒；⑵合并其他肺部疾病患兒；⑶合并心、肝等器官功能不全患兒；⑷合并其他感染性疾病患兒；⑸合并支氣管肺泡灌洗禁忌證患兒[6]；⑹近3個(gè)月接受過(guò)抗炎治療患兒；⑺合并免疫功能缺陷患兒。

1.2 治療方法 所有患兒均接受抗感染、止咳等常規(guī)干預(yù)方案治療，術(shù)前8 h禁食、禁水。給予對(duì)照組患兒生理鹽水支氣管肺泡灌洗。常規(guī)消毒、鋪巾，患兒取仰臥位，予鹽酸利多卡因注射液（北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020322，規(guī)格：2 mL∶40 mg）80 mg涂抹于鼻咽部表面麻醉；并靜脈注射咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025，規(guī)格：2 mL∶10 mg）0.1 mg/kg（最大劑量為10 mg）。采用支氣管鏡（豪雅株式會(huì)社，國(guó)械注進(jìn)20163062820，型號(hào)：EB-1170K）吸除氣道及患側(cè)肺葉分泌物，每次給予37 ℃生理鹽水4 mL注入病變部位，以負(fù)壓吸引器（蘇州貝茵醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172541396，型號(hào)：BES-8020AZ）迅速回吸，反復(fù)灌洗2～3次。術(shù)中注意監(jiān)測(cè)患兒生命體征，若體征不穩(wěn)定（即心率>140次/min或血氧飽和度<80%）則操作停止，并加大氧流量，患兒體征穩(wěn)定后繼續(xù)操作。觀察組患兒在生理鹽水支氣管肺泡灌洗的基礎(chǔ)上給予吸入用鹽酸氨溴索溶液（Hanmi Pharm.Co.，Ltd.，國(guó)藥準(zhǔn)字J20190023，規(guī)格：2 mL∶15 mg），取2 mL吸入用鹽酸氨溴索溶液與10 mL生理鹽水混勻，采用支氣管鏡對(duì)病變部位進(jìn)行灌注，4 mL/次，分3次灌注。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患兒療效?；純旱闹饕Y狀，如發(fā)熱、咳嗽等顯著減輕，肺部啰音完全消失，肺部X線檢查顯示病灶已完全消失判定為顯效；患兒的主要癥狀有一定程度的緩解，肺部啰音也明顯減少，肺部X線檢查顯示病灶的范圍縮小判定為有效；患兒的主要癥狀、肺部啰音及肺部X線檢查病灶均未見(jiàn)明顯變化判定為無(wú)效[7]?？傆行?顯效率＋有效率。⑵比較兩組患兒臨床指標(biāo)。臨床指標(biāo)包括退熱、咳嗽緩解、肺啰音消失、肺部X線恢復(fù)正常與住院時(shí)間（出院標(biāo)準(zhǔn)：癥狀消失，肺部聽(tīng)診、血常規(guī)正常）。⑶比較兩組患兒肺功能水平。采用肺功能測(cè)試系統(tǒng)（偉亞安醫(yī)療器械公司，國(guó)械注進(jìn)20152070628，型號(hào)：MasterScreen）對(duì)患兒的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、峰值呼氣流速（PEF）和潮氣量（VT）水平進(jìn)行測(cè)定（測(cè)定時(shí)間點(diǎn)均在治療前與治療后7 d）。⑷比較兩組患兒炎癥因子水平。采集患兒空腹靜脈血5 mL（采血時(shí)間點(diǎn)為治療前與治療后7 d），采用離心機(jī)離心10 min（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，半徑為13.5 cm）后取血清并測(cè)定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素（IL）-6、IL-8、降鈣素原（PCT）水平（測(cè)定方法均為酶聯(lián)免疫吸附法）。⑸比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、低氧血癥、胃部灼熱）總發(fā)生率=各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較 觀察組患兒整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒臨床指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較，觀察組患兒退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、肺部X線恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間均更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒肺功能水平比較 治療前，兩組患兒各項(xiàng)肺功能水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意（均P>0.05）；兩組患兒治療后7 d的FVC、FEV1、PEF、VT水平均升高，且觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒炎癥因子水平比較 治療前，兩組患兒各炎癥因子水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；兩組患兒治療后7 d的TNF-α、IL-6、IL-8和PCT水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

大葉性肺炎可由多種細(xì)菌引起，其中大部分為肺炎鏈球菌。當(dāng)機(jī)體免疫功能降低時(shí)，細(xì)菌侵入肺泡，導(dǎo)致肺泡滲出性炎癥，累及整個(gè)肺葉或肺段[8]。臨床對(duì)大葉性肺炎的治療以抗感染為主、對(duì)癥治療為輔，通過(guò)及時(shí)給予抗生素治療，大部分患兒預(yù)后較好。支氣管肺泡灌洗可疏通氣道，氨溴索可促進(jìn)氣道分泌物溶解，在支氣管肺泡灌洗中使用，可提高分泌物清除效果。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患兒整體療效和總有效率均更優(yōu)；退熱、咳嗽緩解、肺啰音消失時(shí)間及肺部X線恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間均更短，這提示吸入用氨溴索可提高支氣管肺泡灌洗的療效，促進(jìn)患兒恢復(fù)。分析原因?yàn)?，支氣管肺泡灌洗能夠直接吸出呼吸道分泌物，緩解患兒癥狀[9]。而氨溴索能夠稀釋、溶解氣道分泌物，促進(jìn)分泌物排出，使呼吸道恢復(fù)通暢，改善患兒癥狀[10]。

另外，本研究結(jié)果顯示，兩組患兒治療后7 d的FVC、FEV1、PEF、VT水平均升高，且觀察組均更高，這提示支氣管肺泡灌洗中應(yīng)用吸入用氨溴索可提高大葉性肺炎患兒肺功能。分析原因?yàn)椋变逅髂軌蛳♂?、溶解分泌物，使分泌物更易隨灌洗液流出，減少呼吸道分泌物，進(jìn)而顯著改善通氣和肺功能。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒治療后7 d的TNF-α、IL-6、IL-8和PCT水平均降低，且觀察組均更低，這提示支氣管肺泡灌洗中應(yīng)用吸入用氨溴索可減輕大葉性肺炎患兒炎癥反應(yīng)。分析原因?yàn)?，大葉性肺炎患兒呼吸道痰液、分泌物中含有大量炎癥因子，而在支氣管肺泡灌洗中應(yīng)用吸入用氨溴索能夠提高痰液、分泌物等的排出效果，降低炎癥因子水平。最后，本研究結(jié)果顯示，兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示支氣管肺泡灌洗中應(yīng)用吸入用氨溴索具有較好的安全性。分析原因?yàn)椋胗冒变逅鞑涣挤磻?yīng)較少，僅少數(shù)患兒會(huì)發(fā)生消化系統(tǒng)癥狀，且通過(guò)支氣管鏡灌洗直接到達(dá)病灶，對(duì)其他部位的影響較小，故未增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，吸入用氨溴索在大葉性肺炎患兒支氣管肺泡灌洗中療效較好，能夠縮短病情緩解時(shí)間，改善肺功能，減輕炎癥反應(yīng)，同時(shí)安全性良好。

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