孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合阿奇霉素注射液治療肺炎支原體肺炎患兒的效果及安全性

【摘要】目的 探討在肺炎支原體肺炎患兒的治療中應用孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合阿奇霉素注射液的療效與安全性，為臨床提供參考。方法 選取2022年1月至2024年4月淮安市第五人民醫(yī)院收治的98例肺炎支原體肺炎患兒進行回顧性分析，根據(jù)治療方案不同分為對照組（49例，給予阿奇霉素）和觀察組（49例，加用孟魯司特鈉）。比較兩組患兒臨床療效、癥狀和體征消失時間、住院時間、炎癥因子水平、免疫功能指標水平和不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒整體療效優(yōu)于對照組，且總有效率高于對照組（均P<0.05）。與對照組比較，觀察組患兒癥狀和體征消失時間及住院時間均更短（均P<0.05）。治療后，兩組患兒降鈣素原（PCT）、白細胞介素 -6（IL-6）和C反應蛋白（CRP） 水平均低降低，且觀察組均更低（均P<0.05）。治療后，兩組患兒免疫球蛋白（Ig）A、IgG水平均升高，IgE水平均降低，且觀察組改善均更優(yōu)（均P<0.05）。兩組患兒不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 在肺炎支原體肺炎患兒的治療中，孟魯司特鈉咀嚼片與阿奇霉素注射液聯(lián)合應用的療效較好，能有效減輕臨床癥狀，抑制炎癥反應，并增強免疫功能，同時展現(xiàn)出良好的安全性。

【關鍵詞】孟魯司特鈉；阿奇霉素；肺炎支原體肺炎；炎癥；免疫

【中圖分類號】R375 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.19.0046.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.016

兒童的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，抵抗外界病原微生物的能力較弱。肺炎支原體入侵患兒機體后，導致患兒肺部發(fā)生炎癥反應，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等癥狀。若未及時治療可能引發(fā)嚴重并發(fā)癥，危及生命[1]。阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的抗菌作用較強，但緩解肺部炎癥的效果有待提高，且隨著近年來抗生素的廣泛使用導致肺炎支原體對藥物的耐藥性增加，需聯(lián)合其他藥物以提高療效[2]。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，可降低患兒肺部、支氣管白三烯等炎癥介質(zhì)水平，緩解呼吸道炎癥反應，減輕肺組織損傷，且可改善咳嗽等癥狀[3-4]。基于此，本研究探討在肺炎支原體肺炎患兒的治療中應用孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合阿奇霉素注射液的價值，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年4月淮安市第五人民醫(yī)院收治的98例肺炎支原體肺炎患兒進行回顧性分析，根據(jù)治療方案不同分為對照組和觀察組，各49例。對照組患兒中男性27例，女性22例；年齡2～12歲，平均年齡（7.03±1.29）歲；體質(zhì)量12～32 kg，平均體質(zhì)量（22.98±4.35）kg；病程2～7 d，平均病程（5.03±0.44）d。觀察組患兒中男性28例，女性21例；年齡2～11歲，平均年齡（6.87±1.41）歲；體質(zhì)量11～33 kg，平均體質(zhì)量（23.11±4.26）kg；病程2～7 d，平均病程（4.86±0.61）d。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），可比。本研究經(jīng)淮安市第五人民醫(yī)院醫(yī)學倫HcjcOCifWsPm4rok69gX4g==理委員會批準。納入標準：⑴符合肺炎支原體肺炎的診斷標準[5]，且經(jīng)影像學檢查確診；⑵年齡≤12歲；⑶入組前未接受相關藥物治療患兒。排除標準：⑴合并認知、意識障礙患兒；⑵對本研究應用藥物過敏患兒；⑶合并病毒、細菌性肺炎患兒；⑷合并慢性肺部疾病患兒；⑸合并免疫降低、缺陷患兒；⑹合并凝血功能障礙患兒；⑺合并心、腎和肝等重要臟器功能障礙患兒；⑻合并肺部先天發(fā)育不良患兒；⑼有肺部手術(shù)史患兒。

1.2 治療方法 兩組患兒均接受祛痰等對癥治療。對照組：阿奇霉素干混懸劑[暉致制藥（大連）有限公司，國藥準字H10960112，規(guī)格：0.1 g/袋]口服治療，10 mg/kg（最大劑量500 mg/d），1次/d，連續(xù)治療3 d后停藥4 d。觀察組：阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H20203048，規(guī)格：5 mg/片）治療。睡前口服孟魯司特鈉咀嚼片，≤5歲患兒予4 mg/次；>5歲患兒予5 mg/次，1次/d。阿奇霉素用法同對照組。兩組患兒均治療7 d。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患兒療效。治愈：咳嗽、濕啰音等癥狀、體征全部消失，肺部陰影縮小≥95%；顯效：咳嗽、濕啰音等癥狀、體征顯著改善，70%≤肺部陰影縮小<95%；有效：咳嗽等癥狀部分改善，肺部聽診存在少量濕啰音，30%≤肺部陰影縮小<70%；無效：上述癥狀、體征均無改善，肺部陰影縮小<30%[6]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。⑵比較兩組患兒癥狀和體征消失及住院時間。記錄發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部濕啰音消失時間和住院時間。出院標準：發(fā)熱、咳嗽等癥狀明顯改善，且無新的癥狀出現(xiàn)；患兒病情穩(wěn)定，體溫恢復正常且持續(xù)≥24 h；胸部X線等相關檢查顯示病情好轉(zhuǎn)或恢復正常，經(jīng)臨床評估不再需要醫(yī)院特殊監(jiān)護或治療。⑶比較兩組患兒炎癥因子水平。采集患兒空腹靜脈血3 mL，采用離心機以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min（半徑為10 cm），取上清液，測定降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）和C反應蛋白（CRP）水平，于治療前后檢測，采用全自動化學發(fā)光免疫分析儀（深圳市國賽生物技術(shù)有限公司，型號：Ellume-A）。⑷比較兩組患兒免疫功能指標水平。采集兩組患兒空腹靜脈血3 mL，血清采集方式同⑶，測定免疫球蛋白（Ig）A、IgG和IgE水平，檢測方法為免疫速率散射比濁法，于治療前后檢測。⑸比較兩組患兒不良反應發(fā)生情況。不良反應總發(fā)生率=（惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛和皮疹） 發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較 觀察組患兒整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒癥狀和體征消失時間及住院時間比較 觀察組患兒癥狀和體征消失時間及住院時間均更短，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒炎癥因子水平比較 治療前，兩組患兒PCT、IL-6和CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患兒各項炎癥因子水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒免疫功能指標水平比較 兩組患兒治療前免疫功能指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。治療后，兩組患兒IgA、IgG水平均升高，IgE水平均降低，且觀察組改善均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較 兩組患兒不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表5。

3 討論

肺炎支原體感染兒童肺組織后，可引發(fā)患兒喘息等癥狀[7]。阿奇霉素為主要治療藥物，具有一定效果，但長期使用會提高患兒耐受性，增加不良發(fā)生風險。孟魯司特鈉作為一種在臨床廣泛使用的藥物，主要通過抑制白三烯（一種強效的炎癥介質(zhì)）與其受體的結(jié)合，從而減少炎癥反應，改善氣道高反應性，輔助治療肺炎支原體肺炎可有助于縮短病程、減少并發(fā)癥，并改善臨床癥狀及生活質(zhì)量[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒整體療效和總有效率均優(yōu)于對照組；癥狀和體征消失時間及住院時間均更短，提示觀察組方案治療肺炎支原體肺炎患兒的效果好，且可顯著改善患兒癥狀。分析原因為，阿奇霉素可通過抑制支原體蛋白質(zhì)的合成，對支原體具有較強的抑制效果，但其消除變態(tài)反應的效果有限，無法有效緩解患兒呼吸道高反應[9]。而孟魯司特鈉對肥大細胞、嗜酸性粒細胞和其他多種細胞均具有顯著的阻滯效應，可減輕患兒呼吸道平滑肌痙攣與呼吸道炎癥反應，降低血管通透性，與阿奇霉素聯(lián)合應用可加速緩解癥狀，提高臨床效果，縮短住院時間[10]。

對于肺炎支原體肺炎患兒或存在肺部后遺癥高風險的患兒，及時有效的抗炎和免疫調(diào)節(jié)治療能夠顯著降低并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生風險，改善患兒的預后和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患兒PCT、IL-6和CRP水平均降低，且觀察組均更低；治療后，兩組患兒免疫指標均有改善，且觀察組改善更優(yōu)，提示觀察組方案改善炎癥反應和免疫功能的效果較好。分析原因為，孟魯司特鈉可特異性與白三烯受體結(jié)合，并抑制其介導的炎癥級聯(lián)反應，減輕患兒全身的炎癥反應，降低PCT、IL-6和CRP水平，進一步控制病情發(fā)展，這一機制也有利于調(diào)節(jié)免疫功能，恢復患兒免疫系統(tǒng)平衡，并改善IgA、IgG等免疫相關水平[11]。IgE水平降低提示疾病得到控制，從而反映免疫系統(tǒng)功能的改善。本研究結(jié)果還顯示，兩組患兒不良反應總發(fā)生率比較無差異，提示加用孟魯司特鈉安全性理想。分析原因為，孟魯司特鈉咀嚼片的不良反應較輕微，嚴重不良反應少見，常見的不良反應有腹痛、頭痛，患兒基本可耐受，與阿奇霉素聯(lián)合應用在改善療效的同時也不會增加不良反應發(fā)生率。但本研究樣本量相對較小，其結(jié)論的廣泛適用性可能受到一定限制。因此，未來的研究應當致力于進一步擴大樣本量，從而確保研究結(jié)果的可靠性和普適性。

綜上所述，針對肺炎支原體肺炎患兒，孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合阿奇霉素注射液效果好，可改善臨床癥狀、炎癥反應和免疫功能，具備安全性。

參考文獻

趙順英，陳志敏，劉瀚旻，等.國家衛(wèi)生健康委員會《兒童肺炎支原體肺炎診治指南（2023年版）》重點解讀[J].臨床兒科雜志， 2023， 41（3）： 224-228.

張文娟.阿奇霉素聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果觀察[J].中國藥物與臨床， 2021， 21（6）： 958-959.

李琴娣，陳紅霞，徐展翅.復方福爾可定糖漿聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體感染性咳嗽的效果及安全性[J].中華醫(yī)院感染學雜志， 2023， 33（15）： 2363-2366.

黨利琴，范靜.阿奇霉素序貫聯(lián)合孟魯司特鈉治療肺炎支原體肺炎患兒臨床效果及對免疫指標、血清炎癥因子及肺功能的影響研究[J].貴州醫(yī)藥， 2021， 45（7）： 1119-1120.

中華人民共和國國家健康委員會，國家中醫(yī)藥局.兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019年版）[J].中華臨床感染病雜志， 2019， 12（1）： 6-13.

中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組，《中華實用兒科臨床雜志》編輯委員會.兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）[J].中華實用兒科臨床雜志， 2015， 30（17）： 1304-1308.

吉祥靈，雷智賢，吳守業(yè)，等.兒童肺炎支原體感染支氣管肺炎與大葉性肺炎臨床及血液學特征[J].中華醫(yī)院感染學雜志， 2021， 31（2）： 281-285.

王芝芳，何璐偉，朱佳燕.孟魯司特和布地奈德聯(lián)合阿奇霉素對小兒肺炎支原體肺炎患兒療效的影響[J].中國臨床藥理學雜志， 2022， 38（16）： 1851-1854.

張進峰，楊文鳳.纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合阿奇霉素用于小兒肺炎支原體肺炎的臨床價值[J].大醫(yī)生， 2023， 8（23）： 69-72.

李向京，楊成勝，李建玲.孟魯司特鈉片聯(lián)合阿奇霉素注射液治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志， 2023， 39（7）： 915-919.

李黨堅，馮信枝，陳紹軒，等.阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的療效及其對血清C反應蛋白水平的影響分析[J].北方藥學， 2020， 17（3）： 113-114.