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    腹腔鏡下盆叢神經(jīng)子宮支阻斷聯(lián)合子宮動脈阻斷與病灶切除術(shù)治療子宮腺肌病的臨床效果

    2024-10-30 00:00:00陳燕何玉丹王國平
    大醫(yī)生 2024年19期

    【摘要】目的 探索腹腔鏡下盆叢神經(jīng)子宮支阻斷聯(lián)合子宮動脈阻斷與病灶切除術(shù)治療子宮腺肌病患者的效果,為臨床提供參考。方法 選取2020年11月至2023年7月無錫怡和婦產(chǎn)醫(yī)院收治的50例子宮腺肌病患者進行回顧性分析,根據(jù)不同手術(shù)方案分為對照組(24例,接受腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)治療)和觀察組(26例,接受腹腔鏡下盆叢神經(jīng)子宮支阻斷聯(lián)合子宮動脈阻斷與病灶切除術(shù)治療)。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)水平、激素水平、卵巢動脈血流指標(biāo)水平、視覺模擬量表(VAS)疼痛評分和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 與對照組比較,觀察組患者的手術(shù)時間更長,術(shù)中出血量更少,術(shù)后首次排氣時間和術(shù)后住院時間均更短(均P<0.05)。兩組患者術(shù)后1個月雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)和促黃體生成素(LH)水平均降低,且觀察組均更低(均P<0.05)。兩組患者術(shù)前1 d和術(shù)后1個月的收縮期最高流速(Vmax)、阻力指數(shù)(RI)和搏動指數(shù)(PI)水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。兩組患者術(shù)后1個月的VAS疼痛評分均降低,且觀察組更低(P<0.05);兩組患者術(shù)后3個月復(fù)發(fā)率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下盆叢神經(jīng)子宮支阻斷聯(lián)合子宮動脈阻斷與病灶切除術(shù)治療子宮腺肌病可促進患者術(shù)后早期康復(fù),改善患者激素指標(biāo)水平,且對患者卵巢功能無明顯影響,安全性良好。

    【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;盆叢神經(jīng)子宮支阻斷;子宮動脈阻斷;病灶切除術(shù);子宮腺肌病

    【中圖分類號】R711.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.19.0040.04

    DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.014

    子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層,使子宮肌層增厚,可出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)異常等癥狀,可導(dǎo)致部分患者不孕,進而降低生活質(zhì)量[1]。既往多采用子宮切除術(shù)進行治療,但該術(shù)式會使患者失去子宮,術(shù)后還可能發(fā)生內(nèi)分泌功能紊亂[2]。然而,部分子宮腺肌病患者不僅有微創(chuàng)需求,還有生育意愿[3]。腹腔鏡下病灶切除術(shù)是臨床治療子宮腺肌病的常用方式。但有研究顯示,單純腹腔鏡下病灶切除術(shù)后存在復(fù)發(fā)風(fēng)險,影響患者術(shù)后康復(fù)[4]。有研究認為,可聯(lián)合盆叢神經(jīng)子宮支阻斷與子宮動脈阻斷,以減輕臨床癥狀、提高子宮內(nèi)膜容受性[5]?;诖耍狙芯恐荚谟^察腹腔鏡下盆叢神經(jīng)子宮支阻斷聯(lián)合子宮動脈阻斷、病灶切除術(shù)治療子宮腺肌病的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2020年11月至2023年7月無錫怡和婦產(chǎn)醫(yī)院收治的50例子宮腺肌病患者進行回顧性分析,根據(jù)不同手術(shù)方案分為對照組(24例,接受腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)治療)和觀察組(26例,接受腹腔鏡下盆叢神經(jīng)子宮支阻斷聯(lián)合子宮動脈阻斷與病灶切除術(shù)治療)。對照組患者年齡24~63歲,平均年齡(49.12±11.76)歲;BMI 17.50~28.00 kg/m2,平均BMI(21.55±1.92)kg/m2;病程1~6年,平均病程(3.63±0.81)年;孕次0~6次,平均孕次(2.77±0.75)次;產(chǎn)次0~4次,平均產(chǎn)次(2.18±0.52)次。觀察組患者年齡22~60歲,平均年齡(49.41±10.28)歲;BMI 18.00~27.50 kg/m2,平均BMI(21.42±2.07)kg/m2;病程1~6年,平均病程(3.58±0.72)年;孕次0~6次,平均孕次(2.71±0.80)次;產(chǎn)次0~4次,平均產(chǎn)次(2.20±0.45)次。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)無錫怡和婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴符合子宮腺肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];⑵年齡>18歲;⑶患者可自主溝通。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴合并嚴(yán)重心律失常、肝硬化、心肌梗死、肺源性心臟病、心力衰竭和重癥肺炎等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者;⑵合并惡性腫瘤者;⑶合并泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)畸形者;⑷合并凝血功能障礙或免疫缺陷者;⑸對手術(shù)不能耐受或中轉(zhuǎn)開腹者。

    1.2 手術(shù)方法 給予對照組患者腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)。常規(guī)術(shù)前消毒、鋪巾,患者體位均為膀胱截石位,予全身麻醉。于患者臍上緣處作長度約為1 cm的弧形切口,建立二氧化碳氣腹,在下腹兩側(cè)各作2個0.5 cm的切口,共4個套管針(Trocar)操作孔。置入腹腔鏡(卡爾史托斯公司,型號:TC200),在腹腔鏡下觀察盆腔、腹腔,明確病變位置。在腹腔鏡下分解盆腔粘連,在三角區(qū)打開側(cè)腹膜,沿骨盆漏斗韌帶進行分解,暴露輸卵管與子宮動脈分支,根據(jù)子宮腺肌病病變位置,在病變突起處切開子宮肌層,采用超聲高頻外科集成系統(tǒng)超聲刀頭(愛惜康內(nèi)鏡外科器械有限責(zé)任公司,國械注進20153010637,型號:HARH36)切除病灶,再用可吸收線進行連續(xù)內(nèi)翻縫合。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上行腹腔鏡下盆叢神經(jīng)子宮支阻斷聯(lián)合子宮動脈阻斷。常規(guī)消毒、鋪巾,腹腔鏡下病灶切除術(shù)的操作同對照組,在術(shù)中暴露輸卵管及子宮動脈分支后,于輸尿管下2 cm處夾住盆叢神經(jīng)束,游離盆叢神經(jīng)束,采用吸引器(杭州康基醫(yī)療器械有限公司,浙械注準(zhǔn)20152220306,型號:Ⅱ型中號330)將子宮支分離,電凝患者鄰近宮頸處盆叢神經(jīng)束中的子宮支,然后在髂內(nèi)動脈的第一條分支中選取表現(xiàn)出明顯搏動且迂曲行走的位置核實并確認子宮動脈,并在子宮動脈的根部將子宮動脈電凝阻斷,其余操作同對照組。兩組患者均隨訪3個月。

    1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)水平。圍術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量(稱重法)、術(shù)后首次排氣時間和術(shù)后住院時間(出院標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后無并發(fā)癥或并發(fā)癥治愈,患者生命體征穩(wěn)定,恢復(fù)正常飲食可出院)。⑵比較兩組患者激素水平。采集兩組患者空腹靜脈血3 mL(采集時間點均為術(shù)前1 d和術(shù)后1個月),采用離心機離心15 min(轉(zhuǎn)速設(shè)置為2 500 r/min,離心半徑設(shè)置為8.5 cm),取上清液。測定雌二醇(E2)、 卵泡刺激素(FSH) 和促黃體生成素(LH)水平(測定方法為電化學(xué)發(fā)光法)。⑶比較兩組患者卵巢動脈血流指標(biāo)水平。采用超聲診斷儀[GE,國食藥監(jiān)械(進)字2014第2233180號,型號:Voluson E8]檢測兩組患者卵巢動脈血流情況(檢查時間點均為術(shù)前1 d和術(shù)后1個月),探頭頻率3.5~5.0 MHz,記錄收縮期最高流速(Vmax)、阻力指數(shù)(RI)和搏動指數(shù)(PI)水平。⑷比較兩組患者視覺模擬量表(VAS)疼痛評分和復(fù)發(fā)情況。采用VAS疼痛評分[7]評價兩組患者術(shù)前1 d和術(shù)后1個月的疼痛程度,VAS疼痛評分范圍為0~10分,評分越高代表疼痛越嚴(yán)重。囑患者術(shù)后3個月入院復(fù)診1次,記錄復(fù)發(fā)情況:①無臨床表現(xiàn)或見經(jīng)期延長或經(jīng)量異常增多;②超聲檢查可見子宮前后壁不對稱性增厚,子宮肌層回聲不均;或可見子宮肌層內(nèi)有直徑≥1 mm小囊,呈無回聲或低回聲,滿足上述2項即為復(fù)發(fā)[6]。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(x)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)水平比較 與對照組比較,觀察組患者手術(shù)時間更長,術(shù)中出血量更少,術(shù)后首次排氣時間和術(shù)后住院時間均更短,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患者激素水平比較 術(shù)前1 d,兩組患者各項激素水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);兩組患者術(shù)后1個月E2、FSH和LH水平均比術(shù)前1 d降低,且觀察組均更低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

    2.3 兩組患者卵巢動脈血流指標(biāo)水平比較 兩組患者術(shù)前1 d和術(shù)后1個月的Vmax、RI和PI水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),見表3。

    2.4 兩組患者VAS疼痛評分和復(fù)發(fā)情況比較 術(shù)前1 d,兩組患者VAS疼痛評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組患者術(shù)后1個月的VAS疼痛評分均比術(shù)前1 d降低,且觀察組更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者復(fù)發(fā)率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表4。

    3 討論

    腹腔鏡下子宮病灶切除術(shù)用于子宮腺肌病能有效切除病灶,緩解臨床癥狀,達到治療目的,已成為治療子宮腺肌病的主要術(shù)式,但術(shù)后存在復(fù)發(fā)風(fēng)險[8]。腹腔鏡下的聯(lián)合手術(shù)治療方案可在切除病灶的同時,阻斷子宮動脈和盆叢神經(jīng)子宮支,誘導(dǎo)病灶缺血、壞死,進而緩解臨床癥狀,降低復(fù)發(fā)風(fēng)險[9]。因此,本研究探討腹腔鏡下盆叢神經(jīng)子宮支阻斷聯(lián)合子宮動脈阻斷與病灶切除術(shù)治療子宮腺肌病患者的效果。

    本研究結(jié)果顯示,與對照組比較,觀察組患者手術(shù)時間更長,術(shù)中出血量更少,術(shù)后首次排氣時間和術(shù)后住院時間均更短,這提示將盆叢神經(jīng)子宮支阻斷聯(lián)合子宮動脈阻斷用于腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù),有利于促進患者術(shù)后早期恢復(fù)。分析原因為,觀察組術(shù)中阻斷子宮動脈與盆叢神經(jīng)子宮支,操作步驟較多,使手術(shù)時間延長;但術(shù)中阻斷子宮動脈與盆叢神經(jīng)子宮支,可減少術(shù)中出血,有利于保障手術(shù)視野,減輕手術(shù)創(chuàng)傷,促進術(shù)后早期康復(fù),縮短術(shù)后肛門排氣時間和住院時間。本研究結(jié)果還顯示,與術(shù)前1 d比較,兩組患者術(shù)后1個月各項激素水平均降低,且觀察組均更低,這提示病灶切除術(shù)中阻斷子宮動脈與盆叢神經(jīng)子宮支,有利于防止術(shù)后內(nèi)分泌紊亂,改善內(nèi)分泌激素水平。這可能是因術(shù)中先阻斷子宮動脈與盆叢神經(jīng)子宮支,能保存子宮動脈各級分支血管網(wǎng)與盆叢神經(jīng)子宮支的完整性,這有利于術(shù)后子宮內(nèi)膜與卵巢的血供的恢復(fù),調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂狀態(tài),改善E2、FSH與LH水平[10]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)前1 d、術(shù)后1個月,兩組患者Vmax、RI和PI水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,這提示術(shù)中阻斷子宮動脈與盆叢神經(jīng)子宮支對術(shù)后卵巢血流和卵巢功能無明顯影響,這可能是因阻斷子宮動脈與盆叢神經(jīng)束子宮支后,機體可通過卵巢血管網(wǎng)的代償下恢復(fù)卵巢血供,減少手術(shù)對卵巢功能的影響[11]。本研究結(jié)果顯示,與術(shù)前1 d比較,兩組患者術(shù)后1個月的VAS疼痛評分均降低,且觀察組均更低,這提示觀察組的手術(shù)方案有利于減輕患者術(shù)后疼痛程度。分析原因為,子宮動脈的阻斷有利于防止雌激素水平異常,抑制前列腺素物質(zhì)和致痛因子的釋放,進而緩解疼痛程度,降低術(shù)后VAS疼痛評分。本研究結(jié)果還顯示,兩組患者治療后的復(fù)發(fā)率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,這可能與本研究的樣本量較小、隨訪時間較短等因素有關(guān)。

    綜上所述,腹腔鏡下病灶切除術(shù)聯(lián)合子宮動脈與盆叢神經(jīng)子宮支阻斷治療子宮腺肌病患者不但可以促進患者術(shù)后早期康復(fù),改善內(nèi)分泌激素水平,而且對卵巢功能無明顯影響,安全性良好。

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