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    超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)、人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果分析

    2024-10-30 00:00:00張曉潔
    大醫(yī)生 2024年19期

    【摘要】目的 探討閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者接受超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)(Phaco)、人工晶狀體(IOL)植入術(shù)與房角分離術(shù)(GSL)聯(lián)合治療的效果,為臨床提供參考。方法 選取2018年12月至2023年11月太倉市第一人民醫(yī)院收治的80例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)手術(shù)方法的不同分為對照組(接受Phaco與IOL植入術(shù)治療)和觀察組(接受Phaco與IOL植入術(shù)聯(lián)合GSL治療),各40例。比較兩組患者視力、眼壓、前房深度和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者視力具有時間、組間、交互效應(yīng)差異;術(shù)后3 d、3個月和6個月,兩組患者視力均呈升高趨勢,且觀察組均更高(均P<0.05)。兩組患者眼壓具有時間、組間、交互效應(yīng)差異;術(shù)后3 d、3個月和6個月,兩組患者眼壓均呈降低趨勢,且觀察組術(shù)后3 d眼壓低于對照組(均P<0.05)。兩組患者前房深度具有時間、組間、交互效應(yīng)差異;術(shù)后3 d、3個月和6個月,兩組患者前房深度均呈升高趨勢,且觀察組均高于對照組(均P<0.05)。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者接受Phaco聯(lián)合GSL治療的效果較好,可提高視力、降低眼壓和增加前房深度,且安全性良好。

    【關(guān)鍵詞】超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù);人工晶狀體植入術(shù);房角分離術(shù);閉角型青光眼;白內(nèi)障;視力

    【中圖分類號】R779.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.19.0004.03

    DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.002

    原發(fā)性閉角型青光眼是不可逆性致盲性眼病,多發(fā)于老年人群。白內(nèi)障是年齡相關(guān)性眼病,年齡增長導(dǎo)致晶狀體體積變大,引起房角變窄和急性關(guān)閉,并且青光眼手術(shù)也會加速白內(nèi)障進(jìn)展[1]。目前,多采取聯(lián)合手術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者,超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)(Phaco)和人工晶狀體(IOL)植入術(shù)聯(lián)合手術(shù)的方案可有效緩解瞳孔阻滯,降眼壓效果較好,但有研究顯示,患者術(shù)后房角仍存在粘連[2-3],因此,Phaco、IOL植入術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)(GSL)被用于原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者中。GSL可鈍性分離粘連房角,恢復(fù)小梁網(wǎng)的房水濾過功能,Phaco、IOL植入術(shù)聯(lián)合GSL可有效改善患者視力和前房深度、降低眼壓[4]。但目前對于三聯(lián)手術(shù)療效、安全性有爭議,基于此,本研究對閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者行Phaco、IOL植入術(shù)聯(lián)合GSL術(shù),分析該手術(shù)方案的有效性和安全性,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年12月至2023年11月太倉市第一人民醫(yī)院收治的80例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)手術(shù)方法的不同分為對照組和觀察組,各40例。對照組患者中男性15例,女性25例;年齡52~80歲,平均年齡(67.13±8.52)歲;白內(nèi)障病程1~4年,平均白內(nèi)障病程(2.44±0.62)年。觀察組患者中男性17例,女性23例;年齡50~79歲,平均年齡(66.85±8.36)歲;白內(nèi)障病程1~5年,平均白內(nèi)障病程(2.58±0.71)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)太倉市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴符合閉角型青光眼合并白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];⑵晶狀體呈不同程度混濁,核硬度為Ⅱ~Ⅳ級[6];⑶角房鏡檢查房角關(guān)閉程度>180°。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴眼部合并其他影響前房功能或深度的疾病者;⑵合并糖尿病者;⑶合并全身免疫性疾病者;⑷合并繼發(fā)性閉角型青光眼者;⑸存在眼部外傷或眼部手術(shù)史者。

    1.2 手術(shù)方法 兩組患者術(shù)前30 min給予甘露醇注射液(江蘇正大豐海制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32022586,規(guī)格:250 mL∶50 g)250 mL,靜脈滴注;給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液[邯鄲康業(yè)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20044926,規(guī)格:5 mL/瓶(托吡卡胺25 mg、鹽酸去氧腎上腺素25 mg)]散瞳,2滴/次,10 min/次,共3次。術(shù)前均常規(guī)消毒、鋪巾。采用鹽酸奧布卡因滴眼液[Santen Pharmaceutical Co., Ltd.,國藥準(zhǔn)字HJ20215002,規(guī)格:0.4%(0.5 mL∶2 mg)]表面麻醉,2滴/次,2 min/次,共3次,與鹽酸利多卡因注射液(湖北天圣藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H42021839,規(guī)格:5 mL∶0.1 g)0.4 g聯(lián)合行局部浸潤麻醉。手術(shù)操作均由同一組醫(yī)師進(jìn)行。對照組患者接受Phaco聯(lián)合IOL植入術(shù)治療,于透明角膜緣作3 mm的切口,入前房,15°刀作2點(diǎn)位側(cè)切口,注射醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠(常州藥物研究所有限公司,國械注準(zhǔn)20183161733,規(guī)格:2 mL)0.1~0.2 mL,最多不超過0.5 mL,通過超聲眼科乳化治療儀[愛爾康(中國)眼科產(chǎn)品有限公司,國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2012第3234825號,型號:Laureate]分離、吸除晶狀體核和皮質(zhì),植入人工晶狀體[愛博諾德(北京)醫(yī)療科技股份有限公司,國械注準(zhǔn)20183160052,型號:AQBH],植入后清除透明質(zhì)酸鈉,調(diào)整前房深度,給予卡巴膽堿注射液(山東新華制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H10950174,規(guī)格:1 mL∶0.1 mg)0.2 mL縮瞳,水密切口。觀察組患者行Phaco與IOL植入術(shù)聯(lián)合GSL,術(shù)前操作同對照組,IOL植入后,沿前房角注入0.1 mL透明質(zhì)酸鈉,分離房角粘連,清除透明質(zhì)酸鈉。其余操作與對照組一致。術(shù)畢,采用醫(yī)用紗布(蘇州市白雪醫(yī)療器械有限公司,蘇械注準(zhǔn)20152140499,規(guī)格:7.5 cm×7.5 cm)包扎。包扎結(jié)束后予妥布霉素地塞米松滴眼液(齊魯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020497,規(guī)格:5 mL/瓶),1~2滴/次,4次/d,連續(xù)治療2周。兩組患者術(shù)后均隨訪6個月。

    1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者視力。采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表測定兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 d、3個月、6個月的視力,數(shù)值越大表示患者視力越好。⑵比較兩組患者眼壓。采用非接觸眼壓計(美國銳科公司,國械注進(jìn)20172161057,型號:Reichert 7)測定兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 d、3個月、6個月的眼壓。⑶比較兩組患者前房深度。采用裂隙燈顯微鏡(蘇州六六視覺科技股份有限公司,蘇械注準(zhǔn)20172162470,型號:YZ5X1)對兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 d、3個月、6個月的前房深度進(jìn)行測定。⑷比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥(前房出血、角膜水腫、一過性高眼壓、虹膜根部撕裂和前房滲出)總發(fā)生率=各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以(x)表示,采用t檢驗(yàn),不同時間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測量方差分析,其兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn);計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者視力比較 兩組患者視力具有時間、組間、交互效應(yīng)差異;術(shù)后3 d、3個月和6個月,兩組患者視力均呈升高趨勢,且觀察組均更高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患者眼壓比較 兩組患者眼壓具有時間、組間、交互效應(yīng)差異;術(shù)后3 d、3個月和6個月,兩組患者眼壓均呈降低趨勢,且觀察組術(shù)后3 d的眼壓更低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

    2.3 兩組患者前房深度比較 兩組患者前房深度具有時間、組間、交互效應(yīng)差異;術(shù)后3 d、3個月和6個月,兩組患者前房深度均呈升高趨勢,且觀察組均更高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

    2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表4。

    3 討論

    青光眼的發(fā)生與年齡、晶狀體厚度增加具有密切關(guān)系,既往對閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者主要是先行青光眼手術(shù)控制眼壓,然后再根據(jù)病情決定是否實(shí)施白內(nèi)障手術(shù),但是單純青光眼手術(shù)容易發(fā)生前房變淺、眼壓過低與濾過泡纖維化等并發(fā)癥,并且術(shù)后數(shù)月內(nèi)可繼發(fā)白內(nèi)障,使白內(nèi)障病情進(jìn)展,增加白內(nèi)障手術(shù)難度[7]。隨著Phaco技術(shù)和IOL植入術(shù)的普及應(yīng)用,臨床逐漸采用Phaco與IOL植入術(shù)聯(lián)合GSL同期三聯(lián)手術(shù)進(jìn)行治療。但有研究顯示,同期實(shí)施Phaco與IOL植入術(shù)聯(lián)合GSL存在眼壓控制不佳的情況,并且對于眼壓難以控制和晶體厚度≥5 mm的患者的療效仍需進(jìn)一步研究[8]。

    本研究結(jié)果顯示,兩組患者視力具有時間、組間、交互效應(yīng)差異,術(shù)后3 d、3個月和6個月,兩組患者視力均呈升高趨勢,且觀察組均更高;兩組患者眼壓具時間、組間、交互效應(yīng)差異,術(shù)后3 d、3個月和6個月,兩組患者眼壓呈降低趨勢,且觀察組術(shù)后3 d眼壓低于對照組。這提示Phaco與IOL植入術(shù)聯(lián)合GSL改善患者視力和眼壓的效果更好。分析原因?yàn)?,Phaco術(shù)中良好的高壓灌注作用可使部分粘連房角開放,且粘彈劑可鈍性分離房角粘連,從而促進(jìn)房角開放或增寬,提高房水引流效果[9]。此外,Phaco與IOL植入術(shù)吸除厚晶體,采用<1.0 mm人工晶體代替,從而加深前房深度,解除瞳孔阻滯,改善患者視力水平;而GSL可改變房角狹窄及閉合狀態(tài),重新開放粘連房角,灌注液沖洗使小梁網(wǎng)通透性增加,保持房水流通順暢,緩解患者病情和提高視力,進(jìn)一步降低眼壓[10]。但GSL通過透明質(zhì)酸鈉分離虹膜粘連,易存在眼壓控制效果不佳情況,因此,術(shù)后3、6個月兩組患者眼壓比較差異不大。

    本研究結(jié)果顯示,兩組患者前房深度具有時間、組間、交互效應(yīng)差異;術(shù)后3 d、3個月和6個月,兩組患者前房深度均呈升高趨勢,且觀察組均高于對照組,這提示Phaco與IOL植入術(shù)聯(lián)合GSL改善患者前房深度的效果更好。分析原因?yàn)?,白?nèi)障手術(shù)可加深中央前房深度,植入IOL后明顯增加前房深度,且密閉切口高壓沖洗房角和注入粘彈劑,使房角開放,加深前房[11]。而GSL還利用黏彈劑擴(kuò)寬房角,對前房起到支撐作用,使房水循環(huán)方式與正常生理功能更吻合,從而改善前房深度和結(jié)構(gòu)[12]。另外,本研究結(jié)果顯示,兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,這提示Phaco與IOL植入術(shù)聯(lián)合GSL安全性良好。分析原因?yàn)?,Phaco聯(lián)合IOL植入后可加深前房,降低房角粘連進(jìn)一步發(fā)展,而聯(lián)合GSL能確保房角打開,充分降低眼壓及提高視力,且GSL手術(shù)方式簡單,手術(shù)時間較短,減少患者因手術(shù)時間長而可能遭受的額外風(fēng)險和不適,故未增加并發(fā)癥發(fā)生率,是一種安全有效的手術(shù)方式[13]。

    綜上所述,Phaco與IOL植入術(shù)聯(lián)合GSL能有效降低患者眼壓,改善視力和前房深度,且安全性良好。

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