益氣活血補腎方聯(lián)合CRRT治療感染性休克引起的急性腎功能衰竭的臨床療效

摘 要 目的：探討益氣活血補腎方聯(lián)合連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）對因感染性休克而引起的急性腎功能衰竭的療效。方法：選取2023年5月—2023年11月江西省新余市中醫(yī)院ICU收治的感染性休克引起的急性腎功能衰竭患者50例，按隨機數(shù)字表法分成兩組各25例。對照組接受CRRT治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用益氣活血補腎方治療。比較兩組患者治療前與治療后7 d腎功能指標、二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）、生命體征指標、急性生理與慢性健康Ⅱ（APACHE Ⅱ）評分、炎性指標檢測結(jié)果的變化情況以及轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果：治療后7 d，觀察組血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、心率（HR）檢測結(jié)果、APACHE Ⅱ評分及炎性指標均低于對照組（P<0.05），CO2CP和平均動脈壓（MAP）檢測結(jié)果高于對照組（P<0.05）。觀察組死亡率為4.00%（1/25），低于對照組的16.00%（4/25，P<0.05）。結(jié)論：益氣活血補腎方聯(lián)合CRRT療法應(yīng)用于感染性休克引起的急性腎功能衰竭，能夠有效改善患者的腎功能、血氣分析狀況、生命體征及炎癥狀態(tài)，降低死亡率。

關(guān)鍵詞 感染性休克；急性腎功能衰竭；益氣活血補腎方；連續(xù)腎臟替代療法；死亡率

中圖分類號：R631 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）16-0022-04

引用本文 何麗華， 金連寧. 益氣活血補腎方聯(lián)合CRRT治療感染性休克引起的急性腎功能衰竭的臨床療效[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（16）： 22-25； 59.

基金項目：江西省中醫(yī)藥管理局科技計劃（2023B0791）

Clinical efficacy of Yiqi Huoxue Bushen Formula combined with continuous renal replacement therapy in the treatment of acute renal failure caused by septic shock

HE Lihua1， JIN Lianning2

（1. Intensive Care Medicine Department； 2. Internal Second Department of Xinyu Traditional Chinese Medicine Hospital， Xinyu， Jiangxi Province 338000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of Yiqi Huoxue Bushen Formula combined with continuous renal replacement therapy（CRRT） in the treatment of acute renal failure caused by septic shock. Methods： Fifty patients with acute renal failure caused by septic shock admitted to the ICU of Xinyu Traditional Chinese Medicine Hospital， Jiangxi Province from May to November 2023 were divided into two groups with 25 cases each with random number table method. The control group received CRRT treatment， while the observation group was treated with Yiqi Huoxue Bushen Formula on the base of the control group. The changes in renal function indicators， carbon dioxide binding capacity（CO2CP）， vital sign indicators， acute physiological and chronic health II（APACHE II） scores， inflammatory index test results and outcomes were compared between two groups of patients before and 7 days after treatment. Results： The serum creatinine（Scr）， blood urea nitrogen（BUN） levels， heart rate（HR） test results， APACHE II score and inflammatory index in the observation group were lower than those in the control group 7 days after treatment（P<0.05）， and the CO2CP level and the mean arterial pressure（MAP） test results were higher than those in the control group（P<0.05）. The mortality rate in the observation group was 4.00%（ 1/25） ， which was lower than that 16.00%（ 4/25） in the control group（P<0.05）. Conclusion： Yiqi Huoxue Bushen Formula combined with CRRT therapy can effectively improve the renal function， blood gas analysis， vital signs， and inflammatory status of patients with acute renal failure caused by septic shock， and reduce the mortality.

KEY WORDS septic shock； acute renal failure； Yiqi Huoxue Bu Shen Formula； continuous renal replacement therapy； mortality

臨床研究表明，感染性休克癥狀復(fù)雜且致死率較高，容易對多器官、多系統(tǒng)造成損害，其中急性腎功能衰竭為常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一[1]。及早控制感染性休克并改善患者腎功能是降低患者死亡率的關(guān)鍵。連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）是臨床常用的體外循環(huán)血液凈化手段，對改善感染性休克引起的早期急性腎功能衰竭有較好的治療效果，但整體療效仍難以令人滿意[2]。近幾年，中醫(yī)藥在腎功能障礙治療中逐漸獲得臨床醫(yī)師的認可，顯示出了辨證論治、多方并治等優(yōu)勢[3]。將中醫(yī)理論與現(xiàn)代科學(xué)方法相結(jié)合，提高感染性休克引起的急性腎功能衰竭的治療預(yù)后，逐漸成為了臨床研究熱點。本院在中醫(yī)“陽氣”理論指導(dǎo)下運用益氣活血補腎法配合CRRT應(yīng)用于感染性休克引起的急性腎功能衰竭治療，并對實際效果進行分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年5月—2023年11月江西省新余市中醫(yī)院ICU收治的感染性休克引起的急性腎功能衰竭患者50例，均符合《腎臟病學(xué)（第4版）》[4]中相關(guān)診斷標準并結(jié)合常規(guī)生化指標明確診斷，病程<5 d，且符合CRRT適應(yīng)證。按照隨機數(shù)字表法將患者分成兩組各25例。觀察組男女比例為15∶10，年齡為33～78歲，平均（60.42±5.79）歲，入組時急性生理與慢性健康Ⅱ（APACHE Ⅱ）評分為15～22分，平均（18.42±2.36）分；對照組男女比例為16∶9，年齡為34～78歲，平均（60.58±5.88）歲，入組時APACHE Ⅱ評分為15～22分，平均（18.47±2.41）分。兩組基本資料數(shù)據(jù)間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核和批準（20230407），患者家屬對本研究內(nèi)容了解并簽署知情同意書。排除：①其他原因?qū)е碌募毙阅I功能衰竭者；②有慢性腎功能不全病史者；③合并惡性腫瘤或其他臟器功能異常者；④合并消化道出血或腦出血者；⑤精神異常者。

1.2 方法

兩組患者入ICU后均積極進行原發(fā)病治療，包括抗感染、抗休克、糾正酸堿和水電解質(zhì)紊亂、擴張血管等，視情況輔助腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。對照組接受CRRT治療：經(jīng)股靜脈、頸內(nèi)靜脈置入雙腔靜脈導(dǎo)管，為患者建立血管通路，選擇聚砜膜濾器，血液濾過模式為連續(xù)性靜脈-靜脈模式，血流速度設(shè)置為100～180 mL/min，置換液速度設(shè)定為2 L/h。置換液各成分含量根據(jù)患者電解質(zhì)及血氣分析結(jié)果相應(yīng)調(diào)整。使用普通肝素抗凝，監(jiān)測凝血功能指標，維持活化凝血時間為170～250 s。每48 h換一套濾器。連續(xù)治療7 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用益氣活血補腎方治療，方劑組成：生黃芪30 g、黨參30 g、茯苓15 g、白術(shù)10 g、陳皮6 g、熟地20 g、山萸肉20 g、丹參10 g、赤芍10 g、川芎10 g、當歸10 g、制附片15 g、干姜12 g、肉桂5 g、甘草6 g。藥物均取自江西省新余市中醫(yī)院中藥房，并代煎至200 mL，每日1劑，早晚2次溫服。連續(xù)治療7 d。兩組治療期間禁用相同或相似功能的中藥制劑。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前與治療后7 d腎功能指標[血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）]、二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）、生命體征指標[心率（HR）、平均動脈壓（MAP）]、APACHE Ⅱ評分、炎性指標變化情況以及轉(zhuǎn)歸情況（死亡、轉(zhuǎn)出ICU）。APACHE Ⅱ評分標準[5]：急性生理評分（包含12項生理參數(shù)）、年齡評分和慢性健康評分3方面，總分為71分，評分越高表示患者病情越嚴重、預(yù)后越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，計量數(shù)據(jù)表示為均數(shù)±標準差，行t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)表示為百分比，行χ2檢驗。P<0.05表oTUiQBJpaBDX8XtPJ2QUlQ==示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎功能指標及CO2CP檢測結(jié)果比較

治療后7 d，兩組Scr、BUN檢測結(jié)果均低于同組治療前（P<0.05），CO2CP檢測結(jié)果均高于同組治療前（P<0.05），且觀察組Scr、BUN檢測結(jié)果低于對照組（P<0.05），CO2CP檢測結(jié)果則高于對照組（P< 0.05）。見表1。

2.2 兩組生命體征指標及APACHE Ⅱ評分比較

治療后7 d，兩組HR檢測結(jié)果及APACHE Ⅱ評分均低于同組治療前（P<0.05），MAP檢測結(jié)果均高于同組治療前（P<0.05），且觀察組HR檢測結(jié)果及APACHE Ⅱ評分低于對照組（P<0.05），MAP檢測結(jié)果則高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組炎性指標比較

治療后7 d，兩組IL-6、PCT、CRP檢測結(jié)果均低于同組治療前（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組轉(zhuǎn)歸情況比較

觀察組死亡率為4.00%（1/25），轉(zhuǎn)出ICU患者占96.00%（24/25），優(yōu)于對照組的16.00%（4/25）和84.00%（21/25），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.128，P=0.049）。

3 討論

研究顯示感染性休克后隨著內(nèi)毒素進入血液循環(huán)，機體容易引起炎性介質(zhì)過度激活而導(dǎo)致急性腎功能衰竭，使患者死亡率激增[6]。CRRT是改善感染性休克引起的急性腎功能衰竭患者失控炎癥反應(yīng)以及血液動力學(xué)不穩(wěn)的有效手段，大量臨床實踐也表明其在清除炎癥介質(zhì)、尿素氮、肌酐、毒素等中發(fā)揮的效果顯著，使內(nèi)環(huán)境得以穩(wěn)定，血壓回升，腎損傷和炎癥狀態(tài)得以改善[7-8]。但單獨采用CRRT治療，仍有部分患者獲益并不理想。中醫(yī)是祖國醫(yī)學(xué)的瑰寶，治病求本，標本兼治，探索中西醫(yī)結(jié)合方法控制感染性休克引起的急性腎功能衰竭病情、改善預(yù)后，可為該病提供一條新的治療途徑。

中醫(yī)學(xué)認為感染性休克的大部分臨床表現(xiàn)可分屬“外感熱病”“溫毒”“走黃”“內(nèi)陷”，甚至“厥證”“脫證”等范疇，其發(fā)病初多因感受溫熱毒邪而發(fā)病，進而邪毒過盛，正不勝邪，邪氣內(nèi)陷，出現(xiàn)陰陽不相順接，最終元氣頹敗，發(fā)展為厥、脫之證[9]。有中醫(yī)專家指出，感染性休克的病機主要集中在邪實、正虛與毒瘀等方面，患者正氣贏弱，邪毒入侵，正邪相爭，入里花熱，熱毒熾盛，耗氣傷陰；正氣不足，毒邪內(nèi)藏，內(nèi)陷營血，絡(luò)脈氣血贏衛(wèi)運行不暢，導(dǎo)致毒藏、瘀血、痰濁內(nèi)於，瘀滯脈絡(luò)，進而導(dǎo)致各臟器受邪而損傷，引發(fā)急性腎功能衰竭[10]。臨床辨治應(yīng)以益氣溫陽、扶正固本、泄?jié)峤舛緸橹饕瓌t[11]。本研究中所用益氣活血補腎湯方中附子、干姜共為君藥，取其溫陽補腎之功，鼓舞全身陽氣，切中病機，直達病源[12]；黃芪補氣升陽，益氣固表，利水消腫，具有雙重調(diào)節(jié)水液代謝作用，重用以加強利水之功；黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮共用以補氣和中健脾、燥濕化痰、溫陽通絡(luò)，增強利水功效[13]；熟地補血滋潤、益精填髓；丹參活血化瘀，赤芍清熱涼血，川芎活血行氣，當歸補血活血，山萸肉補益肝腎、澀精固脫；肉桂辛溫，解太陽肌表而化膀膚之氣，少佐以溫通心陽；炙甘草溫陽益氣，最終達到破陰回陽之效。整個方藥配伍精當，諸藥合用，共湊益氣健脾、溫陽補腎、利水消腫、泄?jié)峤舛镜墓π14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后7 d腎功能指標、APACHE Ⅱ評分、生命體征以及炎性指標均低于對照組（P<0.05），而CO2CP、MAP檢測結(jié)果則高于對照組（P<0.05），提示益氣活血補腎方對感染性休克引起的急性腎功能衰竭有標本兼治的臨床優(yōu)勢，與CRRT聯(lián)合治療可產(chǎn)生良好的協(xié)同作用，能更有效清除炎癥介質(zhì)，阻斷炎性反應(yīng)的瀑布樣效應(yīng)，改善組織灌注及氧合，有效保護臟器功能，尤其是減少腎功能損害，有助于腎功能早期恢復(fù)，從而改善患者預(yù)后。而觀察組死亡率低于對照組（P<0.05），表明益氣活血補腎方聯(lián)合CRRT療法可有效降低感染性休克引起的急性腎功能衰竭患者死亡率。分析原因主要為：CRRT有良好的過濾效果，能夠有效清除機體內(nèi)代謝產(chǎn)物和毒素物質(zhì)[15]；益氣活血補腎方針對氣血兩虛證，從整體上對陰陽進行調(diào)節(jié)，以益氣活血、溫陽補腎，正合本病之用，有效控制病情、改善預(yù)后，從而改善患者轉(zhuǎn)歸情況[16]。

綜上所述，益氣活血補腎方聯(lián)合CRRT療法應(yīng)用于感染性休克引起的急性腎功能衰竭治療，能夠有效改善患者腎功能、血氣分析狀況、生命體征及炎癥狀態(tài)，降低死亡率。

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