老年居民代謝組分對心律失常影響的病例對照研究

摘 要 目的：了解老年居民代謝組分與心律失常之間的關(guān)系，為心律失常的防治提供依據(jù)。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法在朱涇社區(qū)2023年體檢的老年居民中抽取550例心電圖提示心律失常的患者為心律失常組，其中男性257例，女性293例，平均年齡（72.45±7.51）歲。按照年齡、性別、現(xiàn)住地匹配550例正常心電圖的居民為對照組，收集并整理體檢相關(guān)資料，如腰圍、體重指數(shù)（BMI）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血尿酸（UA）、血肌酐（Cr）、血尿素（BUN）等。采用多因素logistic回歸分析心律失常的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：對照組與心律失常組的腰圍、BMI、SBP、TC、TG、LDL-C、HDL-C、UA、Cr、BUN水平的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），多因素Logistic回歸分析顯示高血糖、高血壓、低HDL-C、高尿酸血癥（HUA）的OR值分別為1.679、1.513、2.142、1.591，均P<0.05。結(jié)論：高血糖、高血壓、低HDL-C、HUA是老年居民心律失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞 心律失常；代謝組分；老年人

中圖分類號：R541.7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）16-0056-04

引用本文 蘇朝霞， 李俊， 謝麗鋒， 等. 老年居民代謝組分對心律失常影響的病例對照研究[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（16）： 56-59.

基金項(xiàng)目：金山區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新資金項(xiàng)目（2022-WS-52）

Case-control study on the effect of metabolic components on arrhythmia in the elderly residents

SU Zhaoxia， LI Jun， XIE Lifeng， YANG Danhong， LU Ying， LU Yehua， LI Yan

（General Practice Department of Zhujing Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201599， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the relationship between metabolic components and arrhythmia in the elderly residents， and to provide evidence for the prevention and treatment of arrhythmia. Methods： A total of 550 elderly residents with arrhythmia indicated by electrocardiogram in the physical examination in 2023 in Zhujing Community were selected as the arrhythmia group by random number table method， and among them 257 were males and 293 females， and the average age was（72.45±7.51） years. Hundred and fifty residents with normal electrocardiogram were selected as the control group according to age， gender and current residence. Physical examination related data such as waist circumferenc366109e81528a01abe188028e4c505d8e724b0382fcec1a442a90d3595e3fe28e， body mass index（BMI）， systolic blood pressure（SBP）， diastolic blood pressure（DBP）， fasting blood glucose（FBG）， triglyceride（TG）， total cholesterol（TC）， low density lipoprotein cholesterol（LDL-C）， high density lipoprotein cholesterol（HDL-C）， blood uric acid（UA）， creatinine（Cr）， and blood urea nitrogen（BUN） were collected and analyzed. Multivariate logistic regression was used to analyze the risk factors of arrhythmia. Results： There were significant differences in waist circumference， BMI， SBP， TC， TG， LDL-C， HDL-C， UA， Cr and BUN between the control group and the arrhythmia group（P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that hyperglycemia， hypertension， low HDL-C and OR values of hypertension were 1.679， 1.513， 2.142， and 1.591（P<0.05）. Conclusion： hyperglycemia， hypertension， low HDL-C and hyperuricemia are independent risk factors for arrhythmia in the elderly residents.

KEY WORDS cardiac arrhythmia； metabolic component； elderly people

心律失常為心臟活動(dòng)的起源和（或）傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和（或）節(jié)律異常一組心血管病，它可單獨(dú)發(fā)病，亦可與其他心血管疾病伴發(fā)，可突然發(fā)作而致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而衰竭[1]。相關(guān)研究顯示心律失常的發(fā)生與多種代謝因素相關(guān)[2-4]，本研究旨在探討老年人群中代謝組分與心律失常的關(guān)系，從而開展針對性的預(yù)防和治療。

1 對象與方法

1.1 對象

采用隨機(jī)數(shù)字表法從上海朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2023年60歲以上體檢居民中隨機(jī)抽取550例心電圖提示心律失常的患者為心律失常組，并按照年齡、性別、現(xiàn)住地匹配550例正常心電圖的居民為對照組。兩組的年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有體檢工作人員經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)。記錄所有調(diào)查對象性別、年齡、血壓、身高、腰圍、體重。測血壓時(shí)囑受檢者休息5 min，取坐位采用水銀血壓計(jì)測量血壓2次取平均值。用電子身高體重儀測量脫鞋受檢者的身高和體重，身高精確到0.1 cm，體重精確到0.1 kg。腹圍測量時(shí)繞腹部平骼峙測量，腹圍卷尺平行于地，于受檢者正常呼吸末讀數(shù)，讀數(shù)時(shí)視線與地面平行，皮尺緊貼皮膚。體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）=體重（kg）/身高（m）2。所有體檢居民空腹采集外周靜脈血5 ml，采集前3 d清淡飲食，采集前12 h禁食。采用采用羅氏生化儀（COBAS C702）分別測定空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)BG）、三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血尿酸（uric acid，UA）、血肌酐（Creatinine，Cr）、血尿素（blood urea nitrogen，BUN）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（aspartate aminotransferase，AST）等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)定義

1.3.1 心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照明尼蘇達(dá)編碼（Minnesota code，MC），主要心律失常包括：Ⅰ～Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯（6-1、6-2、6-3）、完全性不完全性左束支、右束支、室內(nèi)阻滯（7-1、7-2、7-4）、左前分支阻滯（7-7）、房性早搏（8-1-1）、室性早搏（8-1-2）、室上性早搏（8-1-3）、房顫（8-3）[5]。

1.3.2 異常代謝組分相關(guān)定義

采用《中國2型糖尿病防治指南》關(guān)于代謝綜合征的相關(guān)定義[6-7]，（1）高血糖：FBG≥6.1 mmol/L和（或）餐后2h血糖（2 h plasma glucose，2 h PG）≥7.8 mmol/ L和或已診斷為 2 型糖尿病并治療者。（2）腹型肥胖：男性腰圍>90 cm，女性腰圍>85 cm。（3）高血壓：SBP/DBP≥130/85 mmHg和（或）已確診為高血壓并治療者。（4）高TG血癥：空腹TG≥1.70 mmol/L；低HDL-C血癥：HDL-C<1.04 mmol/L。（5）高尿酸血癥（ hyperuricemia， HUA）：無論性別血UA>3KAy7sYnVPBe3yTmUq9h5GwQRBwP7WlGTZxZL+AAxYw=420 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般情況

心律失常組中，Ⅰ～Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯71例，占12.9%；完全性不完全性左束支、右束支、室內(nèi)阻滯182例，占33.1%；左前分支阻滯19例，占3.5%；房性早搏131例，占23.8%；室性早搏45例，占8.2%；室上性早搏22例，占4%；房顫46例，占8.4%；2種及以上心律失常并存34例，占6.1%。

2.2 兩組臨床資料比較

對照組與心律失常組的腰圍、BMI、SBP、UA、TC、TG、LDL-C、HDL-C、Cr、BUN水平的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），DBP、ALT、AST水平的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。見表1。

2.3 心律失常危險(xiǎn)因素的多因素logistic回歸分析

將單因素logistic回歸分析分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高血糖、高血壓、低HDL-C、HUA是心律失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，高血糖和高血壓是心律失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)大規(guī)模人群研究結(jié)果顯示，在急性失代償性糖尿病患者中有10.1%出現(xiàn)心律失常，并且心律失常組具有更高的死亡率[2]。糖尿病作為心律失常發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一的機(jī)制復(fù)雜，可能與炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、自主神經(jīng)功能異常、線粒體功能異常、心電重構(gòu)、血糖水平及血糖波動(dòng)等有關(guān)，而上述幾方面也會相互影響，共同導(dǎo)致糖尿病相關(guān)心律失常的發(fā)生[8-10]。高血壓是冠狀動(dòng)脈疾病、心力衰竭、腦出血等的常見危險(xiǎn)因素，并且與多種房性和室性心律失常的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)[11]。高血壓導(dǎo)致室性心律失常的機(jī)制復(fù)雜，其中左心室肥厚被認(rèn)為是高血壓患者發(fā)生室性心律失常的最重要原因[12]。隨著病程遷延，長期的高血壓水平會導(dǎo)致患者左心室肥厚，進(jìn)而導(dǎo)致心臟后負(fù)荷和心內(nèi)壓增加，促進(jìn)心肌細(xì)胞肥大和心臟成纖維細(xì)胞膠原沉積，導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)變形和心肌僵硬度增加，從而誘發(fā)室性心律失常[3]。

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，低HDL-C是心律失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血HDL-C能將周圍組織如動(dòng)脈壁內(nèi)的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟進(jìn)行分解代謝，減少膽固醇在血管壁的沉積，而被視為與LDL-C相反的、能夠拮抗動(dòng)脈粥樣硬化的保護(hù)性因素。此外，高密度脂蛋白還具有抗低密度脂蛋白氧化、促進(jìn)損傷的內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)、穩(wěn)定前列環(huán)素活性等有益作用[ 1 3 ]，因此，LDL-C降低導(dǎo)致膽固醇的轉(zhuǎn)運(yùn)降低，促使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，引起心肌缺血，間接導(dǎo)致心律失常的發(fā)生率增高。

我國一項(xiàng)納入8 937例居民的橫斷面研究結(jié)果顯示，HUA老年居民房顫的發(fā)生率明顯高于UA正常組[4]。多項(xiàng)研究顯示血UA升高與心律失常存在關(guān)聯(lián)。Yamada等[14]研究結(jié)果顯示，HUA是室性心動(dòng)過速的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Mantovani等[15]發(fā)現(xiàn)HUA組心臟傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率是正常UA組的兩倍。本研究結(jié)果提示HUA老年居民發(fā)生心律失常的風(fēng)險(xiǎn)是UA正常組的1.591倍，關(guān)于其機(jī)制目前暫不明確，可能與UA升高導(dǎo)致的炎癥機(jī)制、細(xì)胞損傷、腎素血管緊張素系統(tǒng)激活等相關(guān)[14，16-17]。

綜上所述，高血糖、高血壓、低HDL-C、HUA是老年居民心律失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)在臨床診療中引起足夠的重視，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，以預(yù)防心律失常的發(fā)生。但本研究樣本量較少，且為單中心研究，研究結(jié)果可能存在一定的偏倚。

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