社區(qū)健康管理小組干預(yù)2型糖尿病患者的效果評價

摘 要 目的：分析社區(qū)健康管理小組干預(yù)對2型糖尿病患者血糖、血脂和自我管理能力的影響。方法：隨機選取練塘鎮(zhèn)東厙村和泖甸村2型糖尿病患者各60例分別作為干預(yù)組和對照組。對照組給予常規(guī)指導(dǎo)，干預(yù)組通過健康管理小組模式進行管理，比較兩組患者干預(yù)6個月后血糖、血脂水平，對血糖控制不良的患者比較自我管理能力的提升情況。結(jié)果：干預(yù)6個月后干預(yù)組患者的血糖、血脂的超標率顯著低于對照組（P<0.05），血糖控制不良患者的自我管理能力明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)健康管理小組干預(yù)可有效降低2型糖尿病患者的血糖、血脂水平，提升患者的自我管理能力。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病；健康管理小組；血糖；自我管理能力

中圖分類號：R587.2 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）16-0042-04

引用本文 黃利， 陳凱明. 社區(qū)健康管理小組干預(yù)2型糖尿病患者的效果評價[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（16）： 42-45.

Evaluation of the effect of community health management group intervention on type 2 diabetes patients

HUANG Li， CHEN Kaiming

（General Practice Department of Liantang Community Health Service Center of Qingpu District， Shanghai 201715， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the influence of community health management group on blood glucose， blood lipid and self-management ability of patients with type 2 diabetes. Methods： Sixty patients with type 2 diabetes in Dongshe Village and Maodian Village of Liantang Community were randomly selected as an intervention group and a control group. The control group was given routine guidance， and the intervention group was managed through the health management group mode， the blood glucose and lipid levels of the two groups after six months of intervention， and the improvement of self-management ability of patients with poor blood sugar control were compared. Results： After 6 months of intervention， the exceedice standard rates of blood glucose and blood lipid of the patients in the intervention group were significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The self-management ability of the patients with poor blood sugar control was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： Community health management group intervention on patients with type 2 diabetes can effectively reduce their blood glucose and lipid levels， and improve their self-management ability.

KEY WORDS type 2 diabetes； health management group； blood glucose； self-management ability

糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群，2型糖尿病是糖尿病中最多見的類型，占所有糖尿病的95%[1]。血糖升高的主要原因是由于胰島素抵抗和胰島素分泌不足引起的，而高齡、肥胖、缺乏運動等原因致使人體內(nèi)能量過剩是胰島素抵抗和胰島素分泌不足的主要病因。隨著生活水平的提高，糖尿病的患病率不斷升高，嚴重威脅著人們的身體健康。但糖尿病患者的知曉率只有36.5%，治療率只有32.2%，治療患者的控制率為49.2%。雖然較前均有所提高，仍處于很低的水平[2]。而上海農(nóng)村社區(qū)中老年2型糖尿病患者自我效能水平大多數(shù)處于中等水平[3]，糖尿病患者的自我效能亟需提升。社區(qū)是管控糖尿病患者的主戰(zhàn)場，本研究旨在評估社區(qū)健康管理小組的形式對糖尿病患者進行管理的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

在練塘鎮(zhèn)共有25個行政村和5個街道中采用簡單隨機抽樣方法抽取東厙村和泖甸村的糖尿病患者分別作為干預(yù)組和對照組，再通過隨機數(shù)字表法選取東厙村和泖甸村中2型糖尿病患者各60例作為研究對象。干預(yù)組中有男性38例，女性22例，平均年齡（58.3±10.2）歲；對照組中有男性32 例，女性28例，平均年齡（60.1±6.5）歲。兩組患者的性別分布和平均年齡的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》2型糖尿病的診斷標準[2]；即典型糖尿病癥狀包括煩渴多飲、多尿、多食、不明原因體重下降；加上隨機血糖≥11.1 mmol/L，或加上空腹血糖（至少8h沒有進食熱量）≥7.0 mmol/L，或加上餐后2h血糖≥11.1 mmol/L，或加上糖化血紅蛋白≥6.5%；（2）年齡50～70歲；（3）住在上海青浦區(qū)練塘鎮(zhèn)，能長期隨訪者；（4）能進行正常書寫與溝通；（5）個人自愿參加此項調(diào)查并簽署知情同意書，或與家庭醫(yī)生服務(wù)合同。

排除標準：（1）1型糖尿病患者；（2）排除合并老年性癡呆、嚴重心力衰竭等嚴重心、腦血管疾病患；（3）合并有癌癥以及艾滋病者；或合并嚴重的肝、腎功能、造血系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)等原發(fā)性病變者；（4）患有嚴重精神類疾病溝通交流有障礙者；

剔除標準：（1）不愿意繼續(xù)進行干預(yù)者；（2）突發(fā)個人事件而終止干預(yù)者。

1.2 方法

收集所有入選對象的年齡、性別、文化程度等人口學(xué)信息，統(tǒng)一組織測量身高、體重、腰圍、臀圍以及血糖、血脂。通過糖尿病調(diào)查問卷分析自我管理能力水平。由坐診的上海市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生免費對兩組糖尿病患者進行用藥、飲食等指導(dǎo)。干預(yù)為期6個月。

對對照組患者給予常規(guī)的膳食、運動、藥物指導(dǎo)，制定血糖、糖化血紅蛋白、血脂水平等控制目標，同時統(tǒng)一發(fā)放保健指南手冊，6個月后隨訪血糖、糖化血紅蛋白、血脂等生化指標，完成糖尿病相關(guān)調(diào)查問卷。

對干預(yù)組患者是在對照組干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，通過糖尿病健康管理小組對干預(yù)組成員進行健康教育。（1）首先進行分組，每組15名，共4組。選取和培訓(xùn)小組長。小組長定期對小組成員進行糖尿病健康教育知識和技能知識講座，組織小組成員進行討論。當小組成員遇到疑惑或困難時，組長可以在第一時間通知課題組成員幫助解決。通過組長對小組成員的認知、情感和行為進行影響，每次化驗后讓血糖水平控制達標患者分享經(jīng)驗，一起幫助血糖控制不良的患者分析原因，提出改進措施。在活動結(jié)束后鼓勵同伴之間互相督促提醒、互相幫助，從而逐漸改善成員們不健康的生活習(xí)慣。（2）按計劃1月組織1次糖尿病知識講座，著重從血糖監(jiān)測、遵醫(yī)囑服藥、飲食控制、運動管理、高血糖或低血糖的處理、足部護理這六個方面進行宣教。6個月的活動主題分別是：第一個月是糖尿病的治療原則，根據(jù)首次問卷調(diào)查結(jié)果為每位患者制定自我管理計劃，主要包括患者的血糖、血脂等控制目標和及時監(jiān)測血糖；第二個月是遵醫(yī)囑合理服藥和使用胰島素時的注意事項；第三個月是合理膳食指導(dǎo)；第四個月是適合糖尿病患者的體育鍛煉和注意事項，幫助患者制定個性化鍛煉計劃；第五個月是糖尿病高低血糖及處理；第六個月是糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防和注意事項。在每次活動后開展討論，并適時做出匯總分析。（3）護士協(xié)助家庭醫(yī)生完成健康管理小組活動，負責住入組糖尿病患者的電子化檔案管理，確定隨訪日期，并定時隨訪。（4）公共衛(wèi)生醫(yī)生協(xié)助家庭醫(yī)生完成健康管理小組活動，跟蹤隨訪活動中患者的糖尿病知識掌握水平，健康活動狀況。

1.3 觀察指標及評判標準

1.3.1 血糖、糖化血紅蛋白和血脂水平

空腹12～14 h后采集靜脈血5 mlL，測量空腹血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、總膽固醇。血糖達標是指空腹血糖控制在4.4～6.1 mmol/L之間，糖化血紅蛋白控制在7.0%以下。血脂控制達標是指三酰甘油<1.7 mmol/L；總膽固醇<5.18 mmol/L。

1.3.2 自我管理能力

根據(jù)2型糖尿病自我管理行為量表從飲食控制、運動管理、遵醫(yī)服藥、血糖監(jiān)測、足部護理、高低血糖處理六個方面進行評估。每個條目得分為1～5分，評價標準為：飲食控制總分范圍為6～30分，≥18分為合格；運動管理總分范圍為4～20分，≥12分為合格；遵醫(yī)服藥總分范圍為3～15分，≥9分為合格；血糖監(jiān)測總分范圍為4～20分，≥12分為合格；足部護理總分范圍為5～25分，≥15分為合格；高低血糖處理總分范圍為4～20分，≥12分為合格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用 SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者各血糖和血脂指標比較

在干預(yù)前兩組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白和血脂水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組患者的糖化血紅蛋白，空腹血糖，總膽固醇和三酰甘油超標率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05，表1）。

2.2 兩組血糖控制不良患者自我管理能力合格情況比較

干預(yù)前兩組血糖控制不良患者的自我管理能力合格率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組患者的自我管理能力6個方面合格率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表2）。

3 討論

老年糖尿病總體血糖控制欠佳，管理水平亟待提高。提高患者的自我管理水平可有效減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，改善患者的生活質(zhì)量，降低醫(yī)療資源成本[4]。本研究通過發(fā)揮小組長的號召力，患者同伴之間的互相鼓勵和幫助的同伴支持模式，促進了2型糖尿病患者更好地采取飲食與運動控制等行為[5]?；加验g的經(jīng)驗分享和行為影響是鼓勵患者自我管理信念和行為改變的關(guān)鍵[6]。6個月的干預(yù)結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的血糖、糖化血紅蛋白、血脂的超標率低于對照組，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[7]。

糖化血紅蛋白升高是糖尿病慢性并發(fā)癥的危險因素[8]。強化血糖控制，實施有效健康管理，可有效提高糖尿病患者的自我干預(yù)能力，降低糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生率[9]，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。本研究以社區(qū)健康管理小組的形式開展宣教活動，每個月制定1個主題，從血糖監(jiān)測、遵醫(yī)服藥、飲食控制、運動管理、高低血糖處理、足部護理這六個方面著手開展活動，闡述糖尿病的病因、發(fā)病機制以及并發(fā)癥的危害，定期組織檢查，聯(lián)合上級醫(yī)院專家為血糖、血脂水平超標患者制定控糖、降脂目標水平，指導(dǎo)和調(diào)整用藥。對熱量攝入過多者給予飲食方面的指導(dǎo)；引導(dǎo)患者加強鍛煉，控制飲食和體重，同時要求限鹽和控油，制定個體化的減重目標，講述血糖控制達標的益處。本研究結(jié)果顯示，通過6個月的健康管理小組干預(yù)，干預(yù)組患者自我管理能力提升效果優(yōu)于對照組，遵醫(yī)服藥的依從性大大提升，開始重視血糖監(jiān)測，愿意控制飲食，積極進行運動鍛煉，高低血糖的處理能力也有明顯提升。了解了糖尿病足的危害和日常護理知識后，足部護理能力也有明顯的提升。

本研究組建健康管理小組發(fā)揮了小組長的帶動作用，家庭醫(yī)生負責每個月健康知識宣講，公衛(wèi)醫(yī)生和護士的持續(xù)隨訪、宣_{b2ff5ac2497e7ab86a44d427016ce7ba}教，上級醫(yī)院專家的權(quán)威指導(dǎo)，充分調(diào)動了組員的主觀能動性；通過“知-信-行”的持續(xù)改變，提升了組員的健康自我管理能力[10]。研究結(jié)果提示，以社區(qū)健康管理小組的形式對社區(qū)2型糖尿病患者進行管理和個性化的指導(dǎo)，可有效改善患者的血糖、血脂水平，提升患者的自我管理能力。

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