北京市東城區(qū)社區(qū)體檢居民部分代謝相關(guān)指標(biāo)控制情況及影響因素分析

摘 要 目的：了解北京市東城區(qū)社區(qū)體檢居民部分代謝相關(guān)指標(biāo)控制情況及其影響因素，為做好社區(qū)居民健康管理服務(wù)提供參考。方法：采用整群分層抽樣方法，選取2022年6月到2023年6月在北京市東城區(qū)下屬7家社區(qū)衛(wèi)生站進(jìn)行化驗(yàn)檢查的828名居民進(jìn)行問卷調(diào)查、體格檢查，其中男性358例（43.24%），女性470例（56.76%），平均年齡（67.82±9.74）歲。檢驗(yàn)平臺收集居民低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、空腹血糖（FBG）、尿酸（UA）、同型半胱氨酸（Hcy）等代謝相關(guān)指標(biāo)，分析各項(xiàng)指標(biāo)與影響因素的相關(guān)性。結(jié)果：北京市東城區(qū)社區(qū)體檢居民的LDL-C、FBG、UA、Hcy控制率分別為49.76%、33.33%、86.47%和71.98%。多因素logistic分析提示糖尿病、冠心病、腦梗死、鍛煉時(shí)長、中心性肥胖、就診次數(shù)是LDL-C控制的影響因素（P<0.05）；性別、高血壓、腦梗死、吸煙、鍛煉時(shí)長是FBG控制的影響因素（P<0.05）；性別、年齡、飲酒、鍛煉時(shí)長、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）是UA控制的影響因素（P<0.05）；性別、年齡、高血壓、吸煙是Hcy控制的影響因素（P<0.05）。結(jié)論：北京市東城區(qū)社區(qū)居民代謝相關(guān)指標(biāo)控制率有待提高，應(yīng)做好合并危險(xiǎn)因素居民的健康管理，及時(shí)干預(yù)可控的危險(xiǎn)因素，阻止心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展。

關(guān)鍵詞 代謝；指標(biāo)；控制；影響因素

中圖分類號：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）16-0050-06

引用本文 田艷， 丁林， 栗娜， 等. 北京市東城區(qū)社區(qū)體檢居民部分代謝相關(guān)指標(biāo)控制情況及影響因素分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（16）： 50-55.

Analysis of the control status and the influencing factors of some metabolic related indexes among community residents for a medical examination in Dongcheng District， Beijing

TIAN Yan1， DING Lin1， LI Na， MA Li2

（1. Department of General Practice of Community Health Service Management Center of Dongcheng District， Beijing 100010， China； 2. Department of General Practice of Beijing Tiantan Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100070， China）

ABSTRACT Objective： To understand the control status and influencing factors of some metabolism related indexes among community residents in Dongcheng District of Beijing， and to provide reference for improvement of health management services for the community residents. Methods： A total of 828 residents who underwent medical examination at 7 community health service stations in Dongcheng District of Beijing from June 2022 to June 2023 were recruited for questionnaire survey and physical examination with a stratified sampling method， and among them there were 358 males（43.24%）， and 470 females（56.76%）， and the average age was （67.82±9.74） years. The metabolic related indexes of low-density lipoprotein cholesterol（LDL-C）， fasting blood glucose（FBG）， uric acid（UA）， and homocysteine（Hcy） were collected on the test platform to analyze the correlation between indexes and influencing factors. Results： The control rates of LDL-C， FBG， UA and Hcy were 49.76%， 33.33%， 86.47% and 71.98% in the community residents for a medical examination in Dongcheng District， Beijing， respectively. Multivariate logistic analysis indicated that diabetes， coronary heart disease， cerebral infarction， exercise length，central obesity， and the number of visits were the influencing factors for LDL-C control（P<0.05）； gender， hypertension， cerebral infarction， smoking and exercise length were the influencing factors for FBG control（P<0.05）； gender， age， drinking， exercise length and body mass index（BMI） were the influencing factors for UA control（P<0.05）； gender， age， hypertension and smoking were the influencing factors for Hcy control（P<0.05）. Conclusion： The control rate of the metabolic-related indexes among community residents in Dongcheng District of Beijing needs to be improved， and the health management of residents combined with risk factors should be done well， timely intervention of controllable risk factors should be done to reduce the occurrence and development of cardiovascular and cerebrovascular diseases.

KEY WORDS metabolism； indicator； control； influencing factor

據(jù)推算我國有心血管病現(xiàn)患人數(shù)3.3億[1]。高血壓、血脂異常、高血糖是心腦血管疾病的代謝性危險(xiǎn)因素[2]；尿酸（uric acid，UA）與心血管疾病發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[3]；同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）參與了血管內(nèi)皮細(xì)胞的炎癥和缺血過程，是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。第四次中國慢性病與危險(xiǎn)因素監(jiān)測調(diào)查顯示，在心血管疾病高危人群中，低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）未控制率高達(dá)74.5%；在極高危人群中，LDL-C未控制率高達(dá)93.2%[5]。2013年全國大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國糖尿病患者血糖控制率為49.2%[6]。本次研究旨在分析參加體檢居民的LDL-C、空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、UA、Hcy控制情況及其相關(guān)影響因素，為社區(qū)醫(yī)生更好的控制心腦血管疾病危險(xiǎn)因素，降低心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象為2022年6月至2023年6月在北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心下屬社區(qū)衛(wèi)生站進(jìn)行體檢的居民，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在衛(wèi)生站建立了正式的健康檔案；（2）至少在衛(wèi)生站做過1次完整的生化檢查；（3）愿意配合進(jìn)行相關(guān)調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）參加體檢時(shí)患有急性疾病或慢性疾病不穩(wěn)定；（2）參加體檢時(shí)處于疾病終末狀態(tài)；（3）伴有精神異常的患者或嚴(yán)重視聽障礙等導(dǎo)致無法完成調(diào)查問卷；（4）無法到衛(wèi)生站配合調(diào)查。共納入828名研究對象， 其中2型糖尿病患者192名（23.19%）。研究對象一般情況見表1。

1.2 方法

北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心下屬22個(gè)衛(wèi)生站分布在7個(gè)街道。采用隨機(jī)數(shù)字表法在每個(gè)街道選取1個(gè)衛(wèi)生站共7個(gè)衛(wèi)生站。通過北京市東城區(qū)社區(qū)檢驗(yàn)平臺查詢，剔除重復(fù)、生化檢查不全面、未建立正式健康檔案，共篩選出1 347名居民，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并合格的研究人員電話聯(lián)系居民到社區(qū)站進(jìn)行問卷調(diào)查并當(dāng)面簽署知情同意書。按照調(diào)查問卷內(nèi)容，結(jié)合居民的健康檔案，收集居民健康檔案號、性別、年齡、文化程度、既往病史、吸煙、飲酒、鍛煉情況，測量身高、體質(zhì)量、腰圍，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）=體重/身高2（kg/m2），查閱電子病歷，統(tǒng)計(jì)2021年1月到2023年5月在衛(wèi)生站的就診次數(shù)。剔除收集信息不全和不能到站配合調(diào)查的居民。收集所有入選者LDL-C、UA、Hcy指標(biāo)，2型糖尿病患者收集FBG指標(biāo)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)定義

血糖控制標(biāo)準(zhǔn)采用中國2型糖尿病防治指南（2020年版）：空腹血糖4.4～7.0 mmol/L，非空腹<10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白<7%[7]。LDL-C控制標(biāo)準(zhǔn)采用中國血脂管理指南（2023年）：動脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)為低危者<3.4 mmol/L；中危、高危者<2.6 mmol/L；極高危者LDL-C<1.8 mmol/L，且較基線降低幅度>50%；超高危<1.4 mmol/L，且較基線降低幅度>50%[8]。UA控制標(biāo)準(zhǔn)采用中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019），血UA水平控制目標(biāo)范圍240～420 umol/L[9]。Hcy控制標(biāo)準(zhǔn)參考美國心臟病協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)，空腹血清Hcy<15 mmol/ L[10]。每天至少吸一支煙、連續(xù)6個(gè)月以上，每周至少3次定義為吸煙。連續(xù)飲酒6個(gè)月以上定義為飲酒。中心型肥胖：男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 代謝相關(guān)指標(biāo)控制情況

在入選的828名居民中，LDL-C、FBG、UAbUzfzo5q+1RXXR7uN6DrEw==和Hcy的控制率分別為49.76%、33.33%、86.47%、71.98%，年齡、鍛煉時(shí)長、吸煙與4項(xiàng)指標(biāo)的控制率相關(guān)。此外，LDL-C控制率與文化程度、患糖尿病、冠心病、腦梗死、中心性肥胖、就診次數(shù)相關(guān)；FPG控制與性別患高血壓、腦梗死、中心性肥胖相關(guān)，UA控制與性別、患糖尿病、飲酒、中心性肥胖相關(guān)；Hcy控制與性別、患高血壓、飲酒、就診次數(shù)相關(guān)；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05，表2）。

2.2 代謝相關(guān)指標(biāo)影響因素分析

多因素二分類logistic回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病、冠心病、腦梗死、鍛煉時(shí)長、中心型肥胖、就診次數(shù)是LDL-C的控制的影響因素，見表3。性別、高血壓、腦梗死、吸煙、鍛煉時(shí)長是血糖控制的影響因素，見表4。性別、年齡、飲酒、鍛煉時(shí)長、BMI是尿酸達(dá)標(biāo)的影響因素見表5。性別、年齡、高血壓、吸煙是Hcy達(dá)標(biāo)的影響因素，見表6。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死患者出院后1年LDL-C控制率36.9%（<1.8 mmol/L）和18.2%（<1.4 mmol/L）[12]，低于本次研究中49.76%的控制率，可能與本次研究對象為普通人群有關(guān)。Wang 等[13]發(fā)現(xiàn)上海35歲以上人群Hcy>15 mmol/L占24.7%，這與本次研究Hcy未控制率的28.02%接近。此外FBG、UA控制率分別為33.33%、86.47%，說明目前代謝相關(guān)指標(biāo)控制率較低，社區(qū)醫(yī)生需要重視相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測和復(fù)查。

與代謝性指標(biāo)危險(xiǎn)因素中，男性、高齡更容易出現(xiàn)血脂、血糖、UA、Hcy控制不佳。有研究發(fā)現(xiàn)男性的UA、HCY更不易控制達(dá)標(biāo)，考慮可能與性激素水平以及生活方式相關(guān)[14]。隨著年齡增加，腎小球?yàn)V過率下降，腎對UA、Hcy的排泄下降，且Hcy代謝相關(guān)的胱硫醚b合成酶減少，與高齡老人UA、Hcy控制率低有關(guān)[15-16]。既往有糖尿病、冠心病、腦梗死病史者的LDL-C控制率較低，考慮可能與患相關(guān)慢性病的LDL-C控制目標(biāo)值更低；同時(shí)也與患病導(dǎo)致運(yùn)動減少、飲食不規(guī)律等有關(guān)。有研究提示高血壓會造成慢性腎功能損害，從而影響Hcy代謝[13]，這可能造成高血壓患者Hcy更不易達(dá)標(biāo)。鍛煉時(shí)間>150次/周是LDL-C、UA控制的促進(jìn)因素，F(xiàn)BG控制率也隨鍛煉時(shí)間增加而增高；中心性肥胖是LDL-C控制的阻礙因素，BMI≥24 kg/m2人群的UA控制率低于BMI<24 kg/m2的人群，所以加強(qiáng)鍛煉，控制體重有利于代謝相關(guān)指標(biāo)控制達(dá)標(biāo)。吸煙是FBG、Hcy控制的阻礙因素，飲酒是UA控制的阻礙因素，需要提高社區(qū)醫(yī)生對居民戒煙、戒酒的干預(yù)和隨訪。

本次研究不足在于未收集藥物治療、飲食習(xí)慣等因素，對部分可能的混雜影響因素未校正，收集人群較局限，下一步可擴(kuò)大研究人群和數(shù)量，讓研究結(jié)果更具代表性。

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