蝶腭神經(jīng)節(jié)刺激術(shù)結(jié)合傳統(tǒng)保守療法治療中重度周圍性面癱的臨床研究

摘 要 目的：探討蝶腭神經(jīng)節(jié)刺激術(shù)結(jié)合傳統(tǒng)保守療法對中重度周圍性面癱的臨床療效。方法：選取2020年5月—2022年3月上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的中重度周圍性面癱患者72例，隨機(jī)分為兩組。保守組接受激素、神經(jīng)營養(yǎng)劑、康復(fù)及傳統(tǒng)中醫(yī)針灸治療等；觀察組在保守組基礎(chǔ)上，予蝶顎神經(jīng)節(jié)針刺療法；兩組均隔日治療1次，治療4周。治療前后采用House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能分級量表、眼輪匝肌和口輪匝肌波幅、面部殘疾指數(shù)（FDI）、簡明生活質(zhì)量評價(jià)量表（SF-36）比較兩組患者癥狀改善情況以及檢測免疫球蛋白水平并比較。結(jié)果：兩組治療后面神經(jīng)功能分級、眼輪匝肌和口輪匝肌波幅、FDI、SF-36和免疫球蛋白水平均較治療前顯著改善（P<0.05），且觀察組均顯著優(yōu)于保守組（P<0.05）。結(jié)論：蝶腭神經(jīng)節(jié)刺激術(shù)結(jié)合傳統(tǒng)保守療法能有效改善中重度周圍性面癱患者面神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 周圍性面癱；貝爾麻痹；針灸；蝶腭神經(jīng)節(jié)；面神經(jīng)功能

中圖分類號：R745.12 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）16-0018-04

引用本文 李英， 邴興紅， 吳軍， 等. 蝶腭神經(jīng)節(jié)刺激術(shù)結(jié)合傳統(tǒng)保守療法治療中重度周圍性面癱的臨床研究[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（16）： 18-21； 37.

基金項(xiàng)目：上海市嘉定區(qū)公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目-針推科診療中心；上海市嘉定區(qū)公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目“疁城杏林”人才培養(yǎng)計(jì)劃（JDLCXLQNXZ-24）；上海市嘉定區(qū)衛(wèi)生健康委員會科研項(xiàng)目（2022-KY-22）

The clinical research of therapy of acu-stimulation in sphenopalatine ganglion combined with traditional conservative treatment in the treatment of moderate to severe peripheral facial paralysis

LI Ying1， BING Xinghong1， WU Jun2， SUN Jiya1， YANG Yifan1， MIAO Xinqun1， ZHAO Hailong1

（1. Department of Acupuncture and Massage Rehabilitation of Jiading Hospital of Traditional Chinese medicine， Shanghai 201899， China； 2. Department of Rehabilitation Medicine of Jiading Central Hospital， Shanghai 201899， China）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical effects of therapy of acu-stimulation in sphenopalatine ganglion combined with traditional conservative treatment in the treatment of moderate to severe peripheral facial paralysis. Methods： Seventy-two patients with moderate to severe peripheral facial paralysis treated in the Acupuncture and Massage Rehabilitation Department of Jiading Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shanghai from May 2020 to March 2022 were selected and randomly divided into two groups. The conservative group was treated with hormone， neurotrophic agents， rehabilitation and traditional Chinese acupuncture and moxibustion， while the observation group was treated with therapy of acu-stimulation in sphenopalatine ganglion on the basis of the conservative group； both groups were treated once every other day for four weeks. Before and after treatment， improvement of symptoms and immunoglobulin level were analyzed and compared with the House-Brackmann（H-B） facial nerve function rating scale， orbicularis oculi and orbicularis oris muscle amplitude， facial disability index（FDI） score， brief quality of life rating scale（SF-36）. Results： The facial nerve function grade， orbicularis oculi and orbicularis oris muscle amplitude， FDI， SF-36 and immunoglobulin levels in both groups were significantly improved after treatment（P<0.05）； the observation group was significantly better than the conservative group（P<0.05）. Conclusion： Therapy of acu-stimulation in sphenopalatine ganglion combined with traditional conservative treatment can effectively improve facial nerve function and improve the quality of life of patients with moderate to severe peripheral facial paralysis.

KEY WORDS peripheral facial paralysis； Bell’s palsy； acupuncture and moxibustion； sphenopalatine ganglion； facial nerve function

周圍性面癱是面神經(jīng)領(lǐng)域的一種常見病，多發(fā)于21～40歲中青年人群，臨床主要表現(xiàn)為前額皺紋消失、不能抬眉皺眉、臉裂擴(kuò)大、患側(cè)口角下垂、鼓腮時(shí)漏氣等面部功能障礙[1-2]。造成周圍性面癱的病因有很多，包括原發(fā)性面癱、中耳膽脂瘤、感染、神經(jīng)病變等[3]。盡管目前治療周圍性面癱的方法多樣，如口服藥物、理療、針灸等，具有一定療效，但效果有限易遺留后遺癥[4-5]。蝶腭神經(jīng)節(jié)刺激術(shù)對神經(jīng)-血管節(jié)律失常所致頭面疾病的治療效果逐漸被驗(yàn)證[6]。本研究旨在探究蝶腭神經(jīng)節(jié)刺激在中重度周圍性面癱患者中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2020年5月—2022年3月上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針推康復(fù)科收治的中重度周圍性面癱患者74例，均符合《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》標(biāo)準(zhǔn)[7]，且House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能分級量表評級≥Ⅳ級[2]，病程≤6周。隨機(jī)分為為保守組與觀察組各37例。保守組中男18例，女19例，平均年齡（36.52±7.03）歲，病程1～42 d，平均病程（23.65±17.87）d。觀察組37例，因病例個(gè)體因素脫落2例，共納入35例，其中男17例，女18例，平均年齡（35.17±7.12）歲，病程0.5～42 d，平均病程（24.39±18.01）d。兩組患者性別、年齡及病因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者知情同意并簽署同意書。排除：①先天性面神經(jīng)麻痹患者；②合并惡性腫瘤患者；③其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝性疾病導(dǎo)致的周圍性面癱者；④嚴(yán)重心腦血管病者；⑤精神疾病者；⑥不配合治療者。

1.2 方法

保守組行激素治療、口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物、康復(fù)訓(xùn)練和中醫(yī)針刺治療。①激素治療：潑尼松片30 mg/d，分早、中、晚3次服用，連用5 d；第6天減量至20 mg/d，分早、中2次服用；第9天減量至10 mg/d，晨起1次服用；第10天減至5 mg/d，晨起服用，治療14 d。②神經(jīng)營養(yǎng)劑治療：甲鈷胺片0.5 mg/d，分早、中、晚3次服用，連續(xù)14 d。③康復(fù)治療：指導(dǎo)患者抬眉、鼓腮、吹口哨、張嘴等動作；輕柔按揉患側(cè)針刺主穴部位；詳細(xì)介紹面癱相關(guān)知識與注意事項(xiàng)，指導(dǎo)健康生活習(xí)慣；注意患者日常行為，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情緒并適時(shí)安慰、疏導(dǎo)等。④中醫(yī)針刺治療：參照《針灸學(xué)》[8]中口僻的取穴方案，取合谷、絲竹空、陽白、太陽、迎香、人中、巨髎、下關(guān)、翳風(fēng)、頰車、地倉、承漿等穴位作為主穴，再據(jù)病情選擇配穴；消毒后根據(jù)不同穴位采取不同進(jìn)針方式，得氣后行，留針0.5 h，隔日針刺1次，共治療28 d。

觀察組在保守組治療基礎(chǔ)上合并蝶腭神經(jīng)節(jié)刺激術(shù)[9]，以得氣為度。將患者皮膚與術(shù)者雙手進(jìn)行絕對消毒后選取0.35 mm×55 mm不銹鋼毫針，進(jìn)針點(diǎn)選在顴骨弓下沿與冠突之間縫隙，術(shù)者以左手食指指甲抵滿下關(guān)穴附近顴骨凹陷弓形切跡處，將指甲尖端向下移1～2 mm，暴露進(jìn)針縫隙；將患者頭向?qū)?cè)稍后仰，使術(shù)者眼睛與進(jìn)針點(diǎn)和蝶腭神經(jīng)節(jié)處于同一水平線上，此時(shí)固定患者頭部，囑患者凝視前方的一個(gè)點(diǎn)不動；右手拇指、食指持針對準(zhǔn)弓形切跡骨緣下方中央最高點(diǎn)，向前直刺進(jìn)針55 mm，患者瞬間感到面部麻脹或放電樣感受為得氣。得氣后，留針15 min，取針后以棉球按壓針孔2～3 min，每4 d行蝶顎神經(jīng)節(jié)刺激1次，每次針刺選取單側(cè)穴位，健患側(cè)交替，共針刺28 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用H-B面神經(jīng)功能分級量表[10]評估患者治療前后的面神經(jīng)功能，分級標(biāo)準(zhǔn)：兩側(cè)對稱，面肌功能正常為Ⅰ級；輕度功能障礙，靜態(tài)時(shí)對稱、正常、張力正常，額運(yùn)動中等，眼輕用力可完全閉合，口輕度不對稱，仔細(xì)觀察方可看出輕微的連帶運(yùn)動為Ⅱ級；中度面肌功能障礙，靜態(tài)時(shí)對稱、正常、張力正常，額運(yùn)動微弱，眼用力可完全閉合，口用力可移動口角，明顯不對稱，明顯的功能減弱但雙側(cè)損害性不對稱，可觀察到不嚴(yán)重的連帶運(yùn)動、攣縮和（或）半側(cè)面部痙攣為Ⅲ級；中重度面肌功能障礙，靜態(tài)時(shí)正常、對稱、有張力，額不動，眼不能完全閉合，用力時(shí)口不對稱，明顯的功能減弱和（或）損害性不對稱為Ⅳ級；重度面肌功能障礙，靜態(tài)時(shí)不對稱，額不動，閉目不全，口僅有輕微運(yùn)動，很少見有運(yùn)動為Ⅴ級；完全麻痹，無運(yùn)動為Ⅵ級。（2）采用肌電圖檢查儀（丹麥丹迪肌電圖，Keypoint 9033A07）于安靜環(huán)境下檢測患者眼輪匝肌與口輪匝肌神經(jīng)傳導(dǎo)波幅，健側(cè)作為對照。（3）采用面部殘疾指數(shù)（FDI）評估患者軀體功能與社會功能影響程度，軀體功能分?jǐn)?shù)越高表示軀體功能影響較小，社會功能分?jǐn)?shù)越低表示功能越好。（4）運(yùn)用生活質(zhì)量評價(jià)量表（SF-36）評價(jià)患者生活質(zhì)量：包括精神健康、生理職能、精力、社會職能、生理功能、情感、軀體疼痛及總體健康，總分為100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。（5）采用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（貝克曼庫爾特，型號Dxl800）檢測免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組面神經(jīng)功能比較

2.1.1 H-B面神經(jīng)功能分級

治療前，兩組間H-B面神經(jīng)功能分級差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均為中重度面癱（Ⅳ級+Ⅴ級+Ⅵ級）。治療后，兩組H-B面神經(jīng)功能分級均較治療前顯著改善（P<0.05），觀察組中65.7%為非中重度面癱率（Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級），34.3%為中重度面癱，而保守組中非中重度面癱占37.8%，中重度面癱占62.2%。兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.1.2 兩組肌電圖指標(biāo)比較

治療前，兩組間肌電圖指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組眼輪匝肌和口輪匝肌波幅相對于治療前顯著上升（P<0.05），且觀察組眼輪匝肌及口輪匝肌波幅均顯著高于保守組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組FDI、SF-36評分比較

治療前，兩組間FDI、SF-36評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組FDI、SF-36評分較治療前顯著改善（P<0.05）。與保守組相比，觀察組FDI軀體功能評分顯著增高（P<0.05），F(xiàn)DI社會功能評分顯著降低（P<0.05），SF-36評分顯著高于保守組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組免疫球蛋白水平比較

治療前，兩組間免疫球蛋白水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組免疫球蛋白水平（IgA、IgG和IgE）較治療前顯著下降（P<0.05），且觀察組低于保守組（P<0.05）。見表4。

3 討論

中重度周圍性面癱是因多種原因?qū)е碌拿嫔窠?jīng)節(jié)段性損傷，給患者身心帶來嚴(yán)重影響 [11-12]。因此，有效治療周圍性面癱、減少后遺癥對提高患者生存質(zhì)量有重要意義。針灸治療作為一種安全有效的良性刺激，可減輕患者面神經(jīng)水腫[13]。傳統(tǒng)針灸治療配合循環(huán)改善及營養(yǎng)神經(jīng)類藥物治療周圍性面癱的臨床療效逐漸得到廣泛驗(yàn)證，但對于中重度面癱，仍存在遺留后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)。如果面神經(jīng)缺血缺氧時(shí)間超過6～8周可能誘發(fā)面部肌肉萎縮或出現(xiàn)慢性失神經(jīng)病變，導(dǎo)致面肌功能不同程度喪失[14]，因此，快速改善面神經(jīng)缺血缺氧狀態(tài)是治療中重度面癱的關(guān)鍵。

蝶腭神經(jīng)節(jié)刺激術(shù)是李新吾教授20世紀(jì)60年代在五官科手術(shù)中發(fā)明的治療鼻炎的方法，因其在臨床中逐漸顯現(xiàn)出來的“一針多治”作用，逐漸被應(yīng)用于神經(jīng)-血管節(jié)律失常所引起的頭面部疾患中。蝶腭神經(jīng)節(jié)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過交感-副交感系統(tǒng)調(diào)節(jié)頭面部血供和腺體分泌的樞紐，能夠同時(shí)興奮交感—副交感調(diào)節(jié)系統(tǒng)，使血液中腎上腺素、去甲腎上腺素和乙酰膽堿的含量發(fā)生改變，促使交感和副交感恢復(fù)動態(tài)平衡；還能夠通過刺激大腦皮層維持機(jī)體功能的協(xié)調(diào)和平衡，刺激可由感覺神經(jīng)傳入腦干或大腦皮層，經(jīng)由軀體內(nèi)臟反射和神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，改善臨床癥狀，使其成為治療中重度周圍性面癱的一種補(bǔ)充技術(shù)[15-17]。

本研究采用蝶顎神經(jīng)節(jié)刺激術(shù)結(jié)合傳統(tǒng)保守方法治療中重度周圍性面癱，結(jié)果顯示在結(jié)合蝶顎神經(jīng)節(jié)刺激術(shù)后患者面癱程度顯著改善，且面神經(jīng)功能Ⅰ、Ⅱ級占比顯著高于保守組患者。周圍性面癱主要累及同側(cè)下運(yùn)動神經(jīng)元，于肌電圖上呈現(xiàn)F波波幅下降[18]。本研究選擇眼輪與口輪匝肌的波幅為指標(biāo)探究治療作用機(jī)制，結(jié)果顯示觀察組眼輪與口輪匝肌的波幅顯著提高，提示蝶腭神經(jīng)節(jié)刺激術(shù)可加速神經(jīng)信號傳導(dǎo)[19]。本研究中觀察組患者面部殘疾指數(shù)顯著改善，并且生活質(zhì)量顯著提高，IgA、IgG、IgM水平顯著降低，提示蝶腭神經(jīng)節(jié)刺激術(shù)能促進(jìn)中重度周圍性面癱的恢復(fù)。

綜上所述，蝶腭神經(jīng)節(jié)刺激術(shù)可以作為一種保守治療補(bǔ)充手段用于中重度周圍性面癱的臨床治療。本研究對周圍性面癱的治療具備一定臨床參考意義，但面神經(jīng)慢性神經(jīng)病變造成的面神經(jīng)結(jié)構(gòu)改變可能對本研究結(jié)果造成影響，故未將病程在6周以上的患者納入本研究。

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