老年骨質(zhì)疏松癥防治基層健康教育策略綜述

摘 要 老年骨質(zhì)疏松癥是嚴(yán)重威脅中老年患者生存質(zhì)量的慢性疾病，晚期治療效果有限，因此預(yù)防至關(guān)重要。有關(guān)老年骨質(zhì)疏松癥防治的健康教育策略越來越得到更多醫(yī)務(wù)人員的重視。本文對目前應(yīng)用較廣的幾種骨質(zhì)疏松防治健康教育策略進(jìn)行綜述，分析目前老年骨質(zhì)疏松癥防治基層健康教育方面存在的問題及應(yīng)對策略，為更好的服務(wù)居民健康提供參考。

關(guān)鍵詞 骨質(zhì)疏松；防治；健康教育；策略分析

中圖分類號：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）16-0004-04

引用本文 王賓賓， 慕永紅， 劉帥. 老年骨質(zhì)疏松癥防治基層健康教育策略綜述[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（16）： 4-7； 45.

Review of grassroots health education strategies for the prevention and treatment of senile osteoporsis

WANG Binbin1， MU Yonghong2， LIU Shuai2

（1. General Practice Department； 2. Medical Department of Huacao Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201107， China）

ABSTRACT Senile osteoporosis（OP） is a chronic disease which seriously threats to the quality of life of middle-aged and elderly patients， late treatment effect is limited， so prevention is very important. Health education strategies on senile OP prevention and treatment are paid more and more attention to by medical staff. In this paper， several widely used health education modes of senile OP prevention and treatment are reviewed， and the existing problems and countermeasures of health education for senile OP prevention and treatment of middle-aged and elderly residents in the community are analyzed， so as to provide reference for better services to the health of residents.

KEY WORDS osteoporosis； prevention and treatment； health education； strategy analysis

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以骨量降低和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，增加骨脆性與骨折風(fēng)險(xiǎn)的全身代謝性骨病[1]，多發(fā)于老年群體。隨著我國人口老齡化進(jìn)程演進(jìn)，老年性骨質(zhì)疏松癥（senile osteoporosis，SOP）患者與日俱增，已成為急需解決的重大公共衛(wèi)生難題[2]。SOP一般指70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松；患者多年老體弱、肌力下降，且基礎(chǔ)疾病多，面臨著脆性骨折、失能，甚至死亡等風(fēng)險(xiǎn)，另外，相較于高血壓、糖尿病等慢性病，一般人群對SOP的認(rèn)知明顯不足[2]，SOP防治的健康教育工作任重道遠(yuǎn)。狹義上健康教育策略指根據(jù)目標(biāo)人群的特征及預(yù)期目標(biāo)規(guī)劃健康教育的方式[3]，近10年來，國內(nèi)外OP防治健康教育相關(guān)的研究頻出，所提及健康教育方式多種多樣，本文綜述目前應(yīng)用較廣的幾種骨質(zhì)疏松防治健康教育策略，為基層的開展中老年OP防治健康教育工作提供參考。

1 現(xiàn)有健康教育策略分類

2022年《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》[4]指出基層OP管理是系統(tǒng)性工程，須加強(qiáng)三級聯(lián)動(dòng)，分級診療，雙向轉(zhuǎn)診，規(guī)范治療，定期隨訪，重視健康教育。國內(nèi)現(xiàn)有的SOP防治基層健康教育方式眾多，在策略方面根據(jù)健康教育實(shí)施主體的不同，可分為醫(yī)院社區(qū)、居民自我管理、居民個(gè)性化健康教育策略等。

1.1 現(xiàn)有健康教育方式、方法種類

現(xiàn)有各類健康教育方式主要包括社區(qū)健康教育模式[5]、醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)模式[6]、醫(yī)護(hù)一體化健康教育模式[7]，本質(zhì)上大多仍是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體開展健康教育。其手段包括序貫式健康教育[8]、圖文式健康教育[9]、情景式健康教育[10]、整合式健康教育[11]、同步健康教育[12]、綜合性健康教育[13]等。序貫式健康教育和同步健康教育實(shí)施主體為醫(yī)務(wù)人員，在門診健康教育的基礎(chǔ)上，針對性地開展社區(qū)教育，在教育內(nèi)容與實(shí)施過程上更有系統(tǒng)性和連續(xù)性，課程前后之間屬邏輯遞進(jìn)關(guān)系，給居民提供全面了解OP的途徑，推動(dòng)自我管理工作的展開。圖文式健康教育主要以圖文式防治手冊為教育工具，由家庭醫(yī)生定期為目標(biāo)人群進(jìn)行解讀并指導(dǎo)其實(shí)踐，整個(gè)過程呈閉環(huán)管理，具系統(tǒng)性，益于目標(biāo)人群執(zhí)行，一定程度上促進(jìn)了家庭醫(yī)生和管轄居民醫(yī)患關(guān)系；缺點(diǎn)是花費(fèi)家庭醫(yī)生更多時(shí)間與精力。情景式健康教育以圖文結(jié)合、創(chuàng)建多媒體教學(xué)情景，發(fā)放宣傳手冊、現(xiàn)場講解等方式，使健康教育內(nèi)容更直觀。整合式健康教育主要強(qiáng)調(diào)在健康教育實(shí)施內(nèi)容上，將知信行教育、跨理論及健康信念模式整合，更好地發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，以信念促健康。醫(yī)護(hù)一體化健康教育模式是在平等自愿基礎(chǔ)上，成立醫(yī)護(hù)聯(lián)合小組共同管理、決策患者健康教育方案。綜合性健康教育是對患者心理、藥物使用、飲食習(xí)慣、疾病相關(guān)知識、肢體功能訓(xùn)練、出院護(hù)理等多方面進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，確?；颊哒J(rèn)知清晰，增加治療、訓(xùn)練依從性，避免護(hù)理盲目性，針對性優(yōu)，效果顯著。

1.2 醫(yī)院社區(qū)為主體的健康教育策略

我國OP患病率高，OP患者及高危人群對OP健康教育的需求廣泛且急切，但傳統(tǒng)的健康教育策略成效十分有限。公眾對OP知曉率低，僅為7.4%左右[4]，我國SOP的防治仍面臨患病率高，知曉、診斷、治療率低（一高三低）的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[14]。傳統(tǒng)的健康教育模式以社會(huì)大眾為教育對象，口頭或文字說教為主，主要依托電視、廣播等媒介傳播[15]。形式單一，枯燥乏味，知識單方面輸出，缺少互動(dòng)、系統(tǒng)及針對性，使健康教育流于形式，大眾對OP相關(guān)知識了解甚少或有誤區(qū)。以醫(yī)院為主體的健康教育策略恰好彌補(bǔ)了傳統(tǒng)健康教育的不足。首先其保證了OP知識的可靠性，其次教育形式多樣，有發(fā)放OP防治教育手冊、定期開展健康教育知識講座、組織社區(qū)居民參加健身活動(dòng)、定期安排OP相關(guān)檢查等，如圖文、情景、綜合式健康教育。家庭醫(yī)生簽約制度的普及使社區(qū)居民對家庭醫(yī)生的了解、信任度上升，得以借助家庭醫(yī)生制度更好地完善OP患者護(hù)理，降低失訪率。王宗穎和樂嘉宜[16]的研究表明，以社區(qū)家庭醫(yī)生簽約制度下的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為主體，針對不同人群開展針對性、系統(tǒng)化的健康教育，可以提高OP患者的疾病認(rèn)知，提高治療依從性。隨著OP防治臨床路徑進(jìn)一步完善，在醫(yī)院-社區(qū)-居民聯(lián)動(dòng)健康教育模式中，先由上級醫(yī)院醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)目標(biāo)人群，再通過社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對居民開展對應(yīng)的健康教育方案，以居民接受的方式進(jìn)行長期、系統(tǒng)、專業(yè)、有效的健康指導(dǎo)、隨訪、監(jiān)督、定期復(fù)查，并充分發(fā)揮居民的主觀能動(dòng)性，真正使健康教育促進(jìn)居民健康。周鵬等[17]提出了《基于雙向轉(zhuǎn)診模式構(gòu)建社區(qū)OP防治路徑及其意義研究》，核心理念為先構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)，對OP風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級，然后分類管理各級人群，對在管對象、執(zhí)行人員、管理內(nèi)容都進(jìn)行了詳細(xì)分類，有效保證了可執(zhí)行性。但OP信息化管理系統(tǒng)與現(xiàn)有HIS系統(tǒng)、家庭醫(yī)生工作平臺(tái)銜接性低，多數(shù)OP管理記錄（OP診斷的DXA結(jié)果、OP康復(fù)治療記錄、OP隨訪記錄）仍需人工將紙質(zhì)記錄輸入信息化系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)人員工作量大，且誤差率高。

1.3 居民自我管理的健康教育策略

其次是引導(dǎo)居民進(jìn)行自我管理的健康教育策略?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是生物-心理-社會(huì)相結(jié)合的模式，強(qiáng)調(diào)以人為本，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)作用。社區(qū)OP患病率高、病程長、影響因素多，全憑醫(yī)院社區(qū)管理不現(xiàn)實(shí)，要發(fā)揮醫(yī)院社區(qū)的牽頭作用，動(dòng)員目標(biāo)人群自我管理、監(jiān)督。正如劉玉等[15]提出的以引導(dǎo)自我管理為主的健康教育模式，強(qiáng)調(diào)患者自我管理，通過專業(yè)醫(yī)師對患者進(jìn)行培訓(xùn)、咨詢、指導(dǎo)，使患者主動(dòng)樹立OP可防可治的信念，促進(jìn)患者掌握 OP防治知識和技能，使其具備自我管理能力，提高隨訪管理依從性。這種策略對患者自身素質(zhì)，如受教育程度、自我控制能力等要求高。

1.4 個(gè)性化的健康教育策略

第三是要開展個(gè)性化健康教育策略。由于個(gè)體學(xué)習(xí)能力、疾病發(fā)展階段不同，個(gè)體對應(yīng)的健康教育側(cè)重點(diǎn)也不同，所以健康教育策略要講究個(gè)性化。通過個(gè)性化健康教育策略，開展針對性健康教育，才能事半功倍。基于格林模式的健康教育[18]是從患者需求出發(fā)，考慮到人群個(gè)體性差異，因材施教。針對性強(qiáng)，但關(guān)注點(diǎn)分散，實(shí)施過程繁瑣。群組看病模式[19]首先考慮人群個(gè)體性差異，對不同人群進(jìn)行分組，然后針對各組情況進(jìn)行個(gè)體化技能指導(dǎo)、病情監(jiān)測、小組活動(dòng)及處方開藥4項(xiàng)活動(dòng)。另外，個(gè)性化健康教育策略要充分借助現(xiàn)代信息技術(shù)平臺(tái)。現(xiàn)今是互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的時(shí)代，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)已成為慢病健康教育中一種方便快捷的途徑。微信等平臺(tái)使OP患者及家屬足不出戶獲取相關(guān)健康教育知識。作為掌握專業(yè)理論知識的醫(yī)務(wù)人員，可利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，通過短視頻、直播等形式，高效地對民眾進(jìn)行科普健康教育。李天月等[20]采用基于微信平臺(tái)的健康管理方案，對中老年骨量減少人群進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)，取得良好成果?？梢娎没ヂ?lián)網(wǎng)信息化，可以不受時(shí)空限制，健康教育對象可反復(fù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化疾病認(rèn)識，滿足現(xiàn)代社會(huì)自我健康管理的需要。

2 不同目標(biāo)人群的健康教育服務(wù)特征及存在問題

2.1 一般居民的健康教育服務(wù)狀況

以自我管理的居民為目標(biāo)人群的健康教育，首先需求居民個(gè)人主動(dòng)性與知識素養(yǎng)。我國SOP的公眾知曉率及診斷率水平在地區(qū)、城鄉(xiāng)間尚存在明顯差異[14]。早在十年前，劉向紅等[21]NK8l0UJHND2CHShnOVTMbhvKqWClSuswtrssYS5B5o0=對比北京、德州社區(qū)居民對補(bǔ)鈣的認(rèn)知，發(fā)現(xiàn)北京社區(qū)居民認(rèn)知水平高于德州地區(qū)，更依賴藥物、保健品補(bǔ)鈣，并且傾向于在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)鈣，對缺鈣表現(xiàn)認(rèn)知更優(yōu)。其教育形式仍主要為傳統(tǒng)健康教育。2021年，郭書軍等[22]調(diào)查洛陽市中老年人OP健康教育需求和自我管理行為，發(fā)現(xiàn)該地中老年人對OP健康教育需求較高，自我健康管理處于中低水平，針對性健康教育需求較大。

2.2 高危人群的健康教育服務(wù)狀況

有前瞻性研究表明，在不干預(yù)狀態(tài)下，社區(qū)人群中OP患者將日趨增多，基本由低骨量人群轉(zhuǎn)化而來，這也意味著遠(yuǎn)期管理人群將會(huì)消耗更多醫(yī)療資源[23]。故而，以SOP高危人群為主要目標(biāo)的健康教育，目前仍以低骨量高危人群自我健康教育為主，也涵蓋傳統(tǒng)健康教育，如門診教育等。其對受教育對象的個(gè)人受教育程度、接收知識的能力及個(gè)人自我管理能力要求亦較高，受制于高危人群自身軀體健康狀況和心理、生理各方面學(xué)習(xí)能力的局限，實(shí)際實(shí)施成效有限。徐季等[24]調(diào)查經(jīng)濟(jì)水平較發(fā)達(dá)的上海北外灘社區(qū)OP高危人群的疾病認(rèn)知及健康行為，發(fā)現(xiàn)其對OP知識了解處于中等水平，但在攝鈣及自主骨密度檢測行為方面仍存在明顯認(rèn)知缺陷。在實(shí)踐中，OP常規(guī)護(hù)理缺乏前瞻、預(yù)見性，故而在不良事件防控上效果不理想，且常規(guī)健康教育未重視患者個(gè)體差異，部分理解、記憶能力相對較差的高危人群往往無法得到有效干預(yù)[25]。

2.3 患者的健康教育服務(wù)狀況

以醫(yī)院社區(qū)為主體的健康教育，主要針對OP確診患者，通過發(fā)放圖文式、情景式、整合式健康教育等多種形式，開展知信行教育，普遍重視健康教育的形式，但健康教育質(zhì)量缺少統(tǒng)一，可為“金標(biāo)準(zhǔn)”的量化工具，且評估工具以國際通用量表為主，缺少適宜我國OP人群的生存質(zhì)量評價(jià)量表。OP認(rèn)知評估工具研究在國外較多見，國內(nèi)近年可見涉及，國內(nèi)對OP認(rèn)知調(diào)查多采用單一條目或問題進(jìn)行調(diào)查，或者采用自編問卷進(jìn)行測量，而測量工具多缺乏信效度的驗(yàn)證研究[26]。目前，國內(nèi)應(yīng)用較多的經(jīng)過信度效度檢測的量表為陳玉平等[27]編制的OP知識工具中文版。另外，近年譚雅瓊等[26]對OP認(rèn)知量表進(jìn)行翻譯，并對翻譯后的中文版進(jìn)行信、效度分析，顯示指標(biāo)均達(dá)良好，可用于評估公眾對OP的認(rèn)知水平，為測量工具方面的有益嘗試。

另外，老年人群健康水平往往與其心理狀況息息相關(guān)，由于長期受OP疾病影響，其形態(tài)佝僂、關(guān)節(jié)畸形，日?；顒?dòng)受限，心理壓力大、可能性情改變，需要家庭和社會(huì)給予更多心理支持。有研究表明，心理疏導(dǎo)聯(lián)合健康教育更有利于改善OP患者日常生活狀態(tài)，使患者保持情緒穩(wěn)定[28]。而實(shí)際上我們對OP患者心理方面健康教育比較有限，對此類群體缺乏系統(tǒng)性的心理關(guān)愛措施。

3 健康教育策略展望

研究表明老年人群SOP自我管理能力處于中低水平，針對性健康教育需求大，但由于我國OP人口基數(shù)大、人均醫(yī)療資源不足，健康教育還做不到服務(wù)全體，且教育的目的、系統(tǒng)性不強(qiáng)，無法達(dá)到針對性的服務(wù)，質(zhì)量無法保證。

在健康教育內(nèi)容上，曹萬全等[29]基于共詞聚類分析的國內(nèi)OP健康教育研究熱點(diǎn)分析表明，未來SOP健康教育相關(guān)研究重點(diǎn)應(yīng)在于建立并完善系統(tǒng)性、完整性、規(guī)范性的多元化健康教育模式，同時(shí)加強(qiáng)健康教育的可及性、連續(xù)性和長期性。多元化健康教育模式的確是今后探索的重點(diǎn)，我們應(yīng)該針對不同人群的需求，實(shí)施個(gè)性化的健康教育，一方面提高廣大居民對OP的認(rèn)知水平；另一方面對已患人群，要加強(qiáng)知信行教育，樹立患者信心，督促其積極采取有益健康的生活方式，提高晚期生活質(zhì)量。除了針對生理方面的教育外，還要及時(shí)關(guān)注中老年居民心理健康。一方面我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口基數(shù)大，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)較重；另一方面年輕勞動(dòng)力不足，延遲退休政策已經(jīng)開始實(shí)施，處于60歲左右的中老年人群社會(huì)負(fù)擔(dān)重，心理壓力大，容易忽視自身健康。在制訂健康教育策略時(shí)，要注意考慮這方面的影響，選擇合適的時(shí)機(jī)、方式進(jìn)行健康教育。而在健康教育評價(jià)方面，應(yīng)加快推廣適宜我國社區(qū)人群特點(diǎn)的OP生存質(zhì)量評價(jià)量表，以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖侄慰陀^公正的評估各種健康教育策略的有效性與否。

在教育方式方法上，目前主流健康教育集中于對中老年人群進(jìn)行健康課堂教育，而老年人接收和理解及記憶能力有限，往往會(huì)出現(xiàn)老人課堂上聽的津津有味、回去后依然我行我素的情況，既往研究也表明，在接受傳統(tǒng)健康教育后，患者會(huì)遺忘45%以上的健康知識，而記住的健康知識中有一半以上是不準(zhǔn)確的，這些直接影響了患者治療康復(fù)的安全性[30]，使健康教育流于形式，難以產(chǎn)生有益結(jié)果。所以，在研究健康教育時(shí)，不妨順應(yīng)當(dāng)代潮流，將理論轉(zhuǎn)為實(shí)踐，組織和所講教育內(nèi)容有關(guān)的、老年人喜聞樂見的社區(qū)活動(dòng)，將教育與實(shí)踐融為一體，寓教于樂。鑒于時(shí)間和場地限制，也可以借助新媒體技術(shù)，通過制作微信公眾號、短視頻等形式，向社區(qū)老人展示可視化的健康教育具體實(shí)施方案，讓老人能潛移默化地學(xué)以致用。目前，家庭醫(yī)生制度得到大力推廣，分級診療制度也在逐漸實(shí)現(xiàn)，依托上級醫(yī)院專業(yè)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的正確指導(dǎo)，借助廣大居民對家醫(yī)的信任，更有利于實(shí)現(xiàn)健康教育的推廣和實(shí)施。

考慮到我國有限的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量和日益增長的健康服務(wù)需求之間的矛盾，實(shí)施完全依賴社區(qū)和醫(yī)院的健康教育策略是不現(xiàn)實(shí)的。發(fā)揮以醫(yī)院社區(qū)為指導(dǎo)、以廣大OP患者及低骨量高危人群為主體的自我管理模式是大勢所趨。一方面要充分利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，做好廣大人群的普遍教育，廣泛而全面地提高居民健康素養(yǎng)。從政策環(huán)境導(dǎo)向來講，首先應(yīng)建立健全的政策環(huán)境，比如讓高危OP人群篩查費(fèi)用納入醫(yī)保范圍、讓OP常用治療藥物帶量采購以減少治療負(fù)擔(dān)，讓OP康復(fù)治療進(jìn)社區(qū)以實(shí)現(xiàn)其可行性。其次，從人際的角度講，可以讓醫(yī)院與社區(qū)療養(yǎng)護(hù)理機(jī)構(gòu)合作，幫助其培訓(xùn)出有可行OP康復(fù)與鍛煉能力的社區(qū)護(hù)理人員，以減少由于護(hù)理不當(dāng)所造成的二次傷害。另一方面，強(qiáng)化家庭和社會(huì)照護(hù)人員的長期陪伴和心理支持，也有利于樹立其治療信心，提高生活質(zhì)量。最后，在全人群健康教育資源不足的情況下，建議須特別重視低骨量高危人群的健康教育，無論在干預(yù)人群數(shù)量方面、干預(yù)效果方面，干預(yù)時(shí)間窗方面，低骨量高危人群的健康促進(jìn)都應(yīng)是健康教育工作的重點(diǎn)。

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