基于計(jì)劃行為理論的護(hù)理干預(yù)結(jié)合穴位按摩及Kegel訓(xùn)練在產(chǎn)后子宮脫垂患者中的應(yīng)用

【摘要】目的：探討基于計(jì)劃行為理論的護(hù)理干預(yù)結(jié)合穴位按摩及Kegel訓(xùn)練在產(chǎn)后子宮脫垂患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月1日～2023年1月31日收治的80例產(chǎn)后子宮脫垂患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施基于計(jì)劃行為理論的護(hù)理干預(yù)結(jié)合穴位按摩及Kegel訓(xùn)練。比較兩組療效、子宮脫垂分級(jí)、盆底肌力、盆底功能［采用盆底功能障礙問卷簡(jiǎn)短版-20（PFDI20）和盆底功能影響問卷簡(jiǎn)短版-7（PFIQ7）]。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組子宮脫垂分級(jí)程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，兩組緊張收縮階段平均值高于護(hù)理前（P＜0.05），變異系數(shù)、放松時(shí)間低于護(hù)理前（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，Plt;0.01）；護(hù)理后，兩組PFDI20、PFIQ7評(píng)分均低于護(hù)理前（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：將基于計(jì)劃行為理論的護(hù)理干預(yù)結(jié)合穴位按摩與Kegel訓(xùn)練應(yīng)用于產(chǎn)后子宮脫垂患者，可改善其子宮脫垂程度，提高盆底肌力和盆底功能。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后子宮脫垂；計(jì)劃行為理論護(hù)理；穴位按摩；Kegel訓(xùn)練；盆底肌力；盆底功能

中圖分類號(hào)：R473.71文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.044文章編號(hào)：1006-7256（2024）18-0136-02

子宮脫垂是一種盆底功能障礙性疾病，嚴(yán)重影響產(chǎn)后生活質(zhì)量［1］。Kegel運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是一種廣泛應(yīng)用于臨床的產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)訓(xùn)練，可通過伸展骨盆底恥骨尾骨肌，強(qiáng)化患者肌張力，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)［2］。穴位按摩通過刺激特定穴位，激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)節(jié)患者脾胃功能，改善機(jī)體血液循環(huán)，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)［3］。基于計(jì)劃行為理論的護(hù)理干預(yù)是一種行為理念干預(yù)，其包括行為態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺行為規(guī)范，該理論認(rèn)為控制三者越正向，行為意向越正向。本研究探討基于計(jì)劃行為理論的護(hù)理干預(yù)結(jié)合穴位按摩及Kegel訓(xùn)練在產(chǎn)后子宮脫垂患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2020年1月1日～2023年1月31日收治的80例產(chǎn)后子宮脫垂患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為子宮脫垂；②單胎分娩；③知情同意本研究；④經(jīng)陰道自然順產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②精神障礙；③不同意參加本研究；④存在子宮肌瘤或卵巢腫瘤手術(shù)史。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。觀察組年齡22～37（29.27±4.33）歲；孕周37～42（39.31±1.14）周；子宮脫垂程度：Ⅰ度12例，Ⅱ度15例，Ⅲ度13例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21～32（25.66±2.34）。對(duì)照組年齡22～38（29.33±4.36）歲；孕周38～42（39.42±1.17）周；子宮脫垂程度：Ⅰ度13例，Ⅱ度14例，Ⅲ度13例；BMI 21～34（25.69±2.37）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)原則。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。密切觀察患者病情變化，行常規(guī)心理護(hù)理、健康教育和盆底康復(fù)鍛煉。持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.2.2觀察組實(shí)施基于計(jì)劃行為理論的護(hù)理干預(yù)結(jié)合穴位按摩及Kegel訓(xùn)練。①基于計(jì)劃行為理論的護(hù)理干預(yù)：a.行為態(tài)度。開展產(chǎn)后子宮脫垂健康教育，提高產(chǎn)婦對(duì)疾病治療、護(hù)理等知識(shí)的了解，幫助其建立信念。b.主觀規(guī)范。充分發(fā)揮親屬對(duì)產(chǎn)婦的積極影響，鼓勵(lì)親屬陪同產(chǎn)婦積極參加健康教育講座。c.知覺行為規(guī)范。責(zé)任護(hù)士全程指導(dǎo)、參與產(chǎn)婦康復(fù)訓(xùn)練，提高產(chǎn)婦自護(hù)能力及行為改變信心，使產(chǎn)婦主動(dòng)改變康復(fù)訓(xùn)練行為。②穴位按摩：取俯臥位，對(duì)腎俞、脾俞、三焦俞、腰陽關(guān)、命門等穴位進(jìn)行按摩，對(duì)神闕、曲骨及關(guān)元等穴位進(jìn)行揉按；取自由體位，對(duì)陰陵泉、委陽、百會(huì)、足三里等穴位進(jìn)行點(diǎn)按。③Kegel訓(xùn)練動(dòng)：a.提臀訓(xùn)練。取平臥位，收縮盆底肌肉，抬高臀部，收縮腹部肌肉，10次/d，每次5 s。b.提肛訓(xùn)練。取站立位，向上提起肛門肌肉，持續(xù)5 s，再放松，2～3次/d，每次15 min。c.收縮會(huì)陰訓(xùn)練。取平臥位，收縮會(huì)陰與肛門，保持5 s，再放松，5次/d，每次10 min。d.盆底康復(fù)訓(xùn)練。取仰臥位，將盆底肌康復(fù)治療儀的探頭置入陰道，刺激強(qiáng)度10～25 mA，刺激時(shí)間為20 min，1次/d，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組療效：參照文獻(xiàn)設(shè)置評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］，包括顯效、有效、無效。②比較兩組子宮脫垂程度：級(jí)別與子宮脫垂程度呈正相關(guān)。③比較兩組盆底肌力：采用生物刺激反饋儀C2檢測(cè)。④比較兩組盆底功能：采用盆底功能障礙問卷簡(jiǎn)短版-20（PFDI20）和盆底功能影響問卷簡(jiǎn)短版-7（PFIQ7）［5］評(píng)估，調(diào)查問卷包括7個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目評(píng)分為0～3分，得分與盆底功能呈負(fù)相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較見表1。

2.2兩組子宮脫垂分級(jí)比較見表2。

2.3兩組護(hù)理前后盆底肌張力比較見表3。

2.4兩組護(hù)理前后盆底功能比較見表4。

3討論

目前，凱格爾訓(xùn)練、穴位按摩等被證實(shí)是有效的康復(fù)手段。Kegel盆底肌功能訓(xùn)練通過訓(xùn)練收縮、放松盆底肌，增強(qiáng)盆底肌張力和協(xié)調(diào)性，提高盆底肌肉力量，緩解子宮脫垂。穴位按摩是一種物理治療方法，根據(jù)患者實(shí)際病癥選取適當(dāng)穴位，進(jìn)行點(diǎn)、按、揉等刺激，可改善患者癥狀，聯(lián)合治療能充分增強(qiáng)盆底肌張力，在實(shí)施康復(fù)鍛煉的過程中，輔以有效的護(hù)理措施有助于提升康復(fù)效果［6］。計(jì)劃行為理論是一種改變患者行為的理論模式，其通過實(shí)施行為態(tài)度、主觀規(guī)范及知覺行為規(guī)范，有效改善患者行為［7］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組子宮脫垂分級(jí)程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明基于計(jì)劃行為理論的護(hù)理干預(yù)結(jié)合穴位按摩與Kegel訓(xùn)練能改善患者子宮脫垂程度，提高治療效果。分析原因：基于計(jì)劃行為理論的護(hù)理干預(yù)結(jié)合穴位按摩與Kegel訓(xùn)練通過改變患者行為，使患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練。

廖丹等［8］研究結(jié)果顯示，Kegel訓(xùn)練組子宮脫垂患者盆底肌力優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組緊張收縮階段平均值高于護(hù)理前（P＜0.05），變異系數(shù)、放松時(shí)間低于護(hù)理前（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，Plt;0.01）。說明基于計(jì)劃行為理論的護(hù)理干預(yù)結(jié)合穴位按摩與Kegel訓(xùn)練可以改善快慢肌的協(xié)調(diào)和穩(wěn)定性，促進(jìn)收縮、放松功能恢復(fù)。后靜息階段兩組肌肉恢復(fù)正常狀態(tài)相當(dāng)。分析原因：基于計(jì)劃行為理論的護(hù)理干預(yù)結(jié)合穴位按摩與Kegel訓(xùn)練能提高患者盆底肌張力，改善盆底肌的松弛狀況，減輕了患者子宮脫垂程度。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組PFDI20、PFIQ7評(píng)分均低于護(hù)理前（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.01），說明該干預(yù)能夠提高子宮脫垂患者的盆底功能。運(yùn)用穴位按摩刺激法能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血等，提高盆底神經(jīng)肌肉興奮性，改善盆底肌血液循環(huán)。計(jì)劃行為理論的護(hù)理通過控制行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制、行為意向、行為5個(gè)步驟開展盆底肌肉訓(xùn)練，促使患者積極行為產(chǎn)生。

綜上所述，基于計(jì)劃行為理論的護(hù)理干預(yù)結(jié)合穴位按摩與Kegel訓(xùn)練可快速恢復(fù)產(chǎn)后子宮脫垂患者的盆底肌力，減輕子宮脫垂程度。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］趙夢(mèng)帆，任曉芳，王伯榮，等.楊震教授從肝氣虛論治子宮脫垂經(jīng)驗(yàn)［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，24（8）：208-212.

［2］陳雪梅，賀軼萍，徐維芳.延續(xù)性Kegel運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)產(chǎn)后盆底肌康復(fù)的臨床價(jià)值［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（14）：1540-1543.

［3］王瑞民，劉旭偉，王雯清，等.穴位按摩聯(lián)合瑜伽放松樂在老年子宮脫垂手術(shù)患者護(hù)理中的效果研究［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，35（1）：4.

［4］蔡蕊，劉小英，李梅.針灸輔助治療產(chǎn)后子宮脫垂2度患者臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2021，30（8）：1444-1447.

［5］劉曉東，王佳文，孟令峰，等.機(jī)器人輔助腹腔鏡下骶骨固定術(shù)治療盆腔器官脫垂的有效性及安全性評(píng)價(jià)［J］.結(jié)直腸肛門外科，2023，29（6）：571-575.

［6］陳瑤.穴位按摩聯(lián)合電刺激生物反饋療法在產(chǎn)后盆底功能康復(fù)中的干預(yù)效果［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2021，27（2）：170-172.

［7］郝麗敏，韓文萍，郭朝利，等.計(jì)劃行為理論聯(lián)合思維導(dǎo)圖的健康教育在產(chǎn)褥期婦女盆底康復(fù)中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2023，38（14）：1331-1335.

［8］廖丹，向睿，陳國艷，等.電針陰部神經(jīng)刺激療法聯(lián)合Kegel盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁患者盆底肌力，尿流動(dòng)力學(xué)和生活質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2022，22（20）：5.

本文編輯：路曉楠2023-12-04收稿