基于感染控制路徑循證干預(yù)在預(yù)防剖宮產(chǎn)患者術(shù)后感染中的應(yīng)用

【摘要】目的：探討基于感染控制路徑循證干預(yù)在預(yù)防剖宮產(chǎn)患者術(shù)后感染中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月1日～2023年3月1日收治的80例剖宮產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采用常規(guī)護(hù)理方式聯(lián)合基于感染控制路徑循證干預(yù)；比較兩組術(shù)后感染情況、炎癥指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組術(shù)后感染、術(shù)后貧血、發(fā)熱、腹痛、便秘并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組血清降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）炎癥指標(biāo)優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，Plt;0.01）；觀察組尿管拔除時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間、出院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者實(shí)施基于感染控制路徑循證干預(yù)，能減少術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、降低炎癥指標(biāo)水平，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥總發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】感染控制路徑；循證干預(yù)；剖宮產(chǎn)；感染

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.71文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.042文章編號(hào)：1006-7256（2024）18-0130-03

剖宮產(chǎn)指通過(guò)切開(kāi)產(chǎn)婦腹部與宮腔，從而將胎兒及其附屬物順利取出的產(chǎn)科手術(shù)［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)在臨床應(yīng)用更加成熟和廣泛。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)道狹窄、陰道橫隔、先兆子宮破裂、產(chǎn)程延長(zhǎng)等癥狀時(shí)，剖宮產(chǎn)相對(duì)于自然分娩不論是對(duì)產(chǎn)婦還是胎兒均更加安全［2］。但由于剖宮產(chǎn)屬于有創(chuàng)操作，易發(fā)生感染及其他并發(fā)癥。術(shù)后感染不僅不利于患者身體恢復(fù)，還會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理負(fù)擔(dān)，故采取有效的術(shù)后護(hù)理措施預(yù)防和控制術(shù)后感染發(fā)生尤為重要。常規(guī)護(hù)理是發(fā)生感染后再采取針對(duì)控制感染的護(hù)理措施，無(wú)預(yù)見(jiàn)性，對(duì)感染預(yù)防價(jià)值有限。基于感染控制路徑循證干預(yù)是以感染控制路徑為基礎(chǔ)，實(shí)施循證干預(yù)的護(hù)理方式。循證干預(yù)通過(guò)收集醫(yī)學(xué)證據(jù)、整合醫(yī)療資源，可避免護(hù)理工作的主觀性與隨意性，使護(hù)理工作有證可循，有利于制訂針對(duì)性的護(hù)理措施，從而為患者提供更安全高效的護(hù)理服務(wù)［3］。但是目前基于感染控制路徑循證干預(yù)應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)后感染中的研究結(jié)果尚少，為探尋更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法，2020年1月1日～2023年3月1日，我們對(duì)收治的40例剖宮產(chǎn)患者采用常規(guī)護(hù)理方式聯(lián)合基于感染控制路徑循證干預(yù)，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取同期收治的80例剖宮產(chǎn)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞20歲者；②孕周＞36周者；③患者及家屬同意剖宮產(chǎn)者；④符合剖宮產(chǎn)適應(yīng)證［4］者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重精神疾病，不能配合評(píng)估工作順利完成者；②患有嚴(yán)重心血管疾病患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)中途脫離實(shí)驗(yàn)者；基礎(chǔ)資料不全者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。觀察組年齡20～35（25.61±1.12）歲；孕周36～40（38.64±0.47）周；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；體質(zhì)量51～73（64.13±3.41）kg；剖宮產(chǎn)原因：胎位異常17例，胎盤(pán)早剝9例，巨大兒14例；受教育程度：初中及以下6例，大專(zhuān)及以下23例，本科及以上11例。對(duì)照組年齡21～36（26.01±1.23）歲；孕周36～40（38.42±0.55）周；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；體質(zhì)量52～75（65.14±3.37）kg；剖宮產(chǎn)原因：胎位異常19例，胎盤(pán)早剝8例，巨大兒13例；受教育程度：初中及以下7例，大專(zhuān)及以下20例，本科及以上13例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。測(cè)量術(shù)后患者血壓、心率等基礎(chǔ)生命體征；指導(dǎo)家屬協(xié)助患者定時(shí)翻身；及時(shí)更換尿袋及觀察導(dǎo)尿管是否通暢；產(chǎn)后指導(dǎo)患者盡快開(kāi)始哺乳促進(jìn)乳汁分泌和維持乳腺管通暢；協(xié)助術(shù)后患者勤換被褥，保持床單元干凈整潔；鼓勵(lì)患者在麻醉清醒后以清淡流食為主，切忌進(jìn)食辛辣刺激性食物；術(shù)后第2天鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)；隨時(shí)觀察惡露、切口等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.2.2觀察組采用常規(guī)護(hù)理方式聯(lián)合基于感染控制路徑循證干預(yù)。①組成感染循證小組。由1名產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)和3名護(hù)士實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，3名護(hù)士負(fù)責(zé)開(kāi)展護(hù)理干預(yù)措施。②提出感染循證問(wèn)題。“剖宮產(chǎn)后導(dǎo)致感染發(fā)生的原因主要有哪些方面？”“采取怎樣措施才能有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率？”③感染循證支持。在權(quán)威醫(yī)學(xué)類(lèi)網(wǎng)站，例如知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等網(wǎng)站，查閱關(guān)于如何降低剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率的文獻(xiàn)，并以辨證的思維評(píng)估文獻(xiàn)的科學(xué)性與可行性，在借鑒過(guò)程中堅(jiān)持取其精華的原則進(jìn)行篩選，篩選后護(hù)士長(zhǎng)組織所有成員進(jìn)行學(xué)習(xí)，并確保每名成員對(duì)相關(guān)知識(shí)考核通過(guò)。通過(guò)查詢(xún)資料確定，患者術(shù)后發(fā)生感染的原因主要有以下幾個(gè)方面：內(nèi)心過(guò)度焦慮緊張；術(shù)后宮腔出血時(shí)間長(zhǎng)、出血量大；忽視會(huì)陰部、腹部切口清洗消毒；懼怕疼痛而術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間靜臥；環(huán)境消毒不徹底；缺乏科學(xué)飲食指導(dǎo)。④預(yù)防感染循證應(yīng)用。a.緩解內(nèi)心過(guò)度焦慮緊張：術(shù)前向患者介紹病房及手術(shù)室環(huán)境，緩解患者對(duì)所處環(huán)境的陌生感；向患者講解剖宮產(chǎn)手術(shù)的必要性與成功率，增強(qiáng)患者面對(duì)手術(shù)的信心，減輕其焦慮情緒。術(shù)后第2天開(kāi)始指導(dǎo)患者做正念呼吸放松運(yùn)動(dòng)，吸氣時(shí)胸廓隆起、呼氣時(shí)胸廓下降，每天早、中、晚各1次，每次20 min。b.控制術(shù)后出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、出血量過(guò)多：在術(shù)后第2天勻速輕柔地按摩子宮預(yù)防術(shù)后出血，早、晚各1次，每次15 min；對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)大量出血患者，遵醫(yī)囑正確使用縮宮素注射液；將患者床頭搖高40°，指導(dǎo)采取頭高足低半臥位，促進(jìn)惡露的排出。c.會(huì)陰部、切口護(hù)理：指導(dǎo)家屬為患者清洗會(huì)陰部，保持會(huì)陰部干凈，每天早、中、晚各1次；每天早、中、晚使用碘伏棉簽對(duì)腹壁切口消毒1次。d.緩解疼痛、避免因疼痛而長(zhǎng)時(shí)間靜臥：密切觀察患者病情變化，采用疼痛量表評(píng)估患者疼痛度并做好記錄。對(duì)于疼痛得分0～3分者進(jìn)行輕柔按摩鎮(zhèn)痛，對(duì)4～6分患者給予熱敷鎮(zhèn)痛，＞6分高度疼痛患者給予短波理療鎮(zhèn)痛。術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行早期床上活動(dòng)：雙腿屈膝緩慢轉(zhuǎn)身，左右交替?zhèn)扰P，同時(shí)按摩下肢，早、晚各1次，每次10 min；拆線(xiàn)后指導(dǎo)患者做縮肛運(yùn)動(dòng)，縮肛運(yùn)動(dòng)方法為：緊縮盆底肌5 s，然后緩慢放松保持10 s，以此為1個(gè)循環(huán)，早、中、晚各1次，每次15個(gè)循環(huán)。e.徹底環(huán)境消毒。每天早、晚采用1%濃度的次氯酸鈉溶液消毒病房桌面、地面，打開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)至少30 min，并協(xié)助患者勤換被褥、衣物。f.飲食護(hù)理。術(shù)后6 h指導(dǎo)患者進(jìn)食適量瘦肉湯、鯽魚(yú)湯等流食飲食，也可適量添加雞蛋、排骨等蛋白質(zhì)豐富的食物，增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)術(shù)后身體恢復(fù)。⑤總結(jié)。干預(yù)結(jié)束后小組成員共同討論干預(yù)措施的優(yōu)勢(shì)與不足之處，并討論改進(jìn)計(jì)劃。

1.3觀察指標(biāo)①術(shù)后感染情況：比較兩組患者術(shù)后感染情況，分別為腹壁切口感染、子宮切口感染、子宮內(nèi)膜炎、尿道感染。②炎癥指標(biāo)：比較兩組患者術(shù)后炎癥指標(biāo)情況，分別從3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，分別為：血清降鈣素原（PCT）；白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）；C反應(yīng)蛋白（CRP）。分別于術(shù)前1 h和出院前患者抽取3 ml肘靜脈血，PCT、CRP采用免疫熒光法檢測(cè)。③術(shù)后恢復(fù)情況：比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，分別為導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間、出院時(shí)間。④并發(fā)癥：比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括貧血、發(fā)熱、腹痛、便秘。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后感染情況比較見(jiàn)表1。

2.2兩組干預(yù)前后炎癥指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

2.3兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較見(jiàn)表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見(jiàn)表4。

3討論

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)的重要手段，可降低產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率［5］。剖宮產(chǎn)適用于胎兒臀圍、前置胎盤(pán)等不適合自然分娩的孕婦，但由于剖宮產(chǎn)屬于有創(chuàng)操作，細(xì)菌侵襲率高，若產(chǎn)婦機(jī)體抵抗力較弱，術(shù)后易出現(xiàn)體溫偏高、下腹部持續(xù)性疼痛、惡露異味等癥狀，比自然分娩有更高的術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［6］。

表3兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（d，x±s）

組別n導(dǎo)尿管拔除時(shí)間血性惡露持續(xù)時(shí)間出院時(shí)間觀察組401.13±0.1215.31±2.347.45±1.35對(duì)照組401.21±0.1616.75±2.518.26±1.51t值2.5302.6542.259P值0.0130.0100.013表4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

組別n貧血發(fā)熱腹痛便秘合計(jì)觀察組400（0.00）0（0.00）0（0.00）1（2.50）1（2.50）對(duì)照組402（5.00）1（2.50）1（2.50）3（7.50）7（17.50）χ2值5.00P值0.025術(shù)后感染會(huì)延遲產(chǎn)婦身體康復(fù)，影響生活質(zhì)量的同時(shí)增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故術(shù)后有效的感染預(yù)防護(hù)理措施對(duì)產(chǎn)婦而言十分重要?；诟腥究刂坡窂窖C干預(yù)，是以感染控制路徑為基本原則，在此基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)。循證護(hù)理干預(yù)主張護(hù)理計(jì)劃的制訂與實(shí)施，必須建立在科學(xué)可行的研究結(jié)果上，審慎參考與借鑒相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合臨床實(shí)際和護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)采取有針對(duì)性的護(hù)理，有助于提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合基于感染控制路徑循證干預(yù)，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者而言，更能預(yù)防術(shù)后感染情況的發(fā)生。剖宮產(chǎn)術(shù)后長(zhǎng)期臥床，會(huì)增加產(chǎn)褥感染風(fēng)險(xiǎn)。但產(chǎn)婦因恐懼疼痛抗拒早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)，不利于惡露的排出、子宮復(fù)舊和血液循環(huán)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口感染、子宮切口感染、子宮內(nèi)膜炎、尿道感染等感染癥狀的發(fā)生?；诟腥究刂坡窂窖C干預(yù)，通過(guò)按摩可以增加局部血液供應(yīng)、增加肌肉張力而緩解疼痛；熱敷可以擴(kuò)張毛細(xì)血管、促進(jìn)炎癥吸收和血液循環(huán)而緩解鎮(zhèn)痛；短波理療能降低感覺(jué)神經(jīng)纖維興奮性而緩解疼痛?；颊呖咕茉缙诳祻?fù)運(yùn)動(dòng)，不僅因?yàn)閼峙绿弁?，還因?yàn)槿狈茖W(xué)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)?；诖?，于術(shù)后24 h指導(dǎo)患者早期床上活動(dòng)和縮肛運(yùn)動(dòng)，能有效幫助子宮收縮促進(jìn)惡露排出、增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)促進(jìn)尿液及時(shí)排出，促進(jìn)血液循環(huán)，從而預(yù)防感染并發(fā)癥。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，兩組PCT、WBC、CRP等炎癥指標(biāo)優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，Plt;0.01），說(shuō)明采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合基于感染控制路徑循證干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者而言，更能減輕炎癥應(yīng)激。究其原因：術(shù)后PCT、WBC、CRP上升與術(shù)后感染具有密切關(guān)系。惡露排出受阻、切口清理消毒不及時(shí)、環(huán)境消毒不徹底、免疫力低下是導(dǎo)致感染發(fā)生的重要原因。通過(guò)按摩可以減少炎性因子，進(jìn)而減輕由細(xì)胞因子誘導(dǎo)的炎癥反應(yīng)及疼痛感。此外，指導(dǎo)患者采取頭高足低半臥位，可以促進(jìn)惡露的排出；每天采用碘伏棉簽對(duì)腹壁切口消毒，可以有效預(yù)防腹壁切口感染；每天消毒病房桌面、地面，并協(xié)助患者勤換被褥衣物，可減少細(xì)菌滋生；術(shù)后指導(dǎo)患者適量添加蛋白質(zhì)豐富的食物，可以有效提升免疫力，增強(qiáng)抵抗細(xì)菌病毒的能力。以上措施均能降低感染發(fā)生率，從而降低炎癥指標(biāo)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間、出院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合基于感染控制路徑循證干預(yù)對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者而言，更能促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。究其原因：大多剖宮產(chǎn)術(shù)后患者因?yàn)榍锌谔弁炊辉富顒?dòng)，通過(guò)實(shí)施有針對(duì)性的疼痛護(hù)理措施實(shí)現(xiàn)無(wú)痛康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)患者術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)的積極性，不僅能促進(jìn)子宮收縮幫助惡露順利排出，減少血性惡露持續(xù)時(shí)間，還能幫助患者盡早下床活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)自主如廁，縮短導(dǎo)尿管拔除時(shí)間。配合按摩子宮可以促進(jìn)子宮收縮復(fù)舊，幫助排出惡露，從而縮短血性惡露持續(xù)時(shí)間［7］。同時(shí)術(shù)前給患者介紹病房及手術(shù)室環(huán)境，緩解患者對(duì)所處環(huán)境的陌生感，給患者講解剖宮產(chǎn)手術(shù)的必要性與成功率，增強(qiáng)患者術(shù)中配合度，縮短手術(shù)時(shí)間，減少感染發(fā)生，從而縮短住院時(shí)間。除此之外，術(shù)后第二天開(kāi)始指導(dǎo)患者做正念呼吸放松運(yùn)動(dòng)，通過(guò)正念療法可以改善腦電活動(dòng)，舒緩患者焦慮情緒，減輕患者軀體形式障礙，從而促進(jìn)身體更快恢復(fù)，進(jìn)而縮短出院時(shí)間。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后貧血、發(fā)熱、腹痛、便秘并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合基于感染控制路徑循證干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者而言，更能減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。究其原因：基于感染控制路徑循證干預(yù)對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)大量出血患者，遵醫(yī)囑正確使用縮宮素注射液，可以有效減少術(shù)后出血量，降低貧血發(fā)生率的可能性。而早期床上活動(dòng)及縮肛運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)子宮收縮幫助惡露排出，較少因惡露滯留發(fā)生子宮內(nèi)膜炎而造成腹痛和發(fā)熱；指導(dǎo)患者進(jìn)行早期床上活動(dòng)以及縮肛運(yùn)動(dòng)，還能促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，增強(qiáng)患者消化能力，從而減少便秘的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合基于感染控制路徑循證干預(yù)，能夠降低術(shù)后感染發(fā)生率和炎癥指標(biāo)水平、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚峰2024-02-26收稿