前饋控制的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在重度顱腦損傷機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用

【摘要】目的：探討前饋控制的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在重度顱腦損傷機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月1日～2023年2月28日收治的60例重度顱腦損傷機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，觀察組實(shí)施前饋控制的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。比較兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)[包括二氧化碳分壓（PCO2）、堿剩余（BE）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）]、并發(fā)癥發(fā)生率、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)[體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血紅蛋白（HB）、血清白蛋白（HSA）]、主觀整體評(píng)估量表（PGSGA）評(píng)分。結(jié)果：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后1 d，兩組PCO2、BE、PaO2水平均優(yōu)于入院當(dāng)日（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后1 d，兩組BMI、HB、HSA水平均優(yōu)于入院當(dāng)日（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后1 d，兩組PGSGA評(píng)分低于入院當(dāng)日（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：實(shí)施前饋控制的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可有效改善重度顱腦損傷機(jī)械通氣患者營(yíng)養(yǎng)狀況，恢復(fù)血?dú)庵笜?biāo)。

【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；前饋控制；機(jī)械通氣；營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)；重度顱腦損傷

中圖分類號(hào)：R473.56文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.039文章編號(hào)：1006-7256（2024）18-0122-03

顱腦損傷是創(chuàng)傷性事件中患者死亡與致殘的首要因素，不僅能夠引發(fā)暫時(shí)性或難以逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)元損害，還因其嚴(yán)重后果而威脅患者健康［1］。隨著機(jī)體內(nèi)部代謝系統(tǒng)紊亂加劇，靜息能量消耗顯著增加，以及蛋白質(zhì)分解過(guò)程加快，患者易發(fā)生低蛋白血癥與高血糖，加劇顱腦繼發(fā)性損傷，提升致殘乃至死亡風(fēng)險(xiǎn)［2］。對(duì)罹患重型顱腦損傷患者而言，營(yíng)養(yǎng)不良可能嚴(yán)重阻礙神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)與代償機(jī)制，削弱機(jī)體免疫功能，增加感染性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，營(yíng)養(yǎng)治療無(wú)疑是綜合治療方案中不可或缺的一環(huán)，盡早啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃，以確?；颊邫C(jī)體獲得充足的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)康復(fù)［3-4］。傳統(tǒng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式往往遵循既定的操作流程與制度，在實(shí)踐中易導(dǎo)致患者喂養(yǎng)不耐受、營(yíng)養(yǎng)供給不足等一系列不良反應(yīng)，從而影響營(yíng)養(yǎng)治療整體效果與康復(fù)進(jìn)程［5］。前饋控制常應(yīng)用于企業(yè)管理中，即為減少未來(lái)可發(fā)生的危險(xiǎn)因素而提前采取的對(duì)應(yīng)決策。而臨床學(xué)者將其融入至機(jī)械通氣的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理中，通過(guò)評(píng)估干預(yù)方案及營(yíng)養(yǎng)支持中的危險(xiǎn)因素，并提前給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，及時(shí)糾正缺陷，從而達(dá)到提升患者血?dú)庵笜?biāo)的目的。本研究探討前饋控制的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在重度顱腦損傷機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2020年1月1日～2023年2月28日我院收治的60例重度顱腦損傷患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《重型顱腦損傷救治指南》［6］中重癥顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)顱腦CT確診；②有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間≥7 d；③發(fā)病24 h內(nèi)至醫(yī)院急診科就診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他因素導(dǎo)致胃腸等臟器功能及結(jié)構(gòu)發(fā)生改變者（如手術(shù)）；②存在嚴(yán)重心、腎、肺等重要器官疾病者（如腎衰竭）。采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)編號(hào)（1～60）后混合，根據(jù)抽樣的起點(diǎn)和規(guī)定的抽樣順序依次從隨機(jī)號(hào)碼表上抽取樣本單位號(hào)碼進(jìn)行錄取，分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組男17例、女13例，年齡20～72（59.89±5.43）歲；受教育程度：高中8例，大專17例，大學(xué)及以上5例；患病因素：暴力傷8例，交通意外12例，墜落傷10例。觀察組男18例、女12例，年齡19～71（57.99±4.98）歲；受教育程度：高中9例，大專11例，大學(xué)及以上10例；患病因素：暴力傷9例，交通意外15例，墜落傷6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。①體征監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，做好相關(guān)護(hù)理記錄。②氣道護(hù)理：護(hù)理人員每3 h對(duì)患者實(shí)施口腔護(hù)理，使用生理鹽水或藥物含漱液漱口；氣管套囊每4～6 h放氣3～5 min，防止壓迫氣管黏膜，放氣前需吸凈口咽分泌物。③飲食護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者病程，選擇合理的營(yíng)養(yǎng)支持方式，其中蛋白質(zhì)占總能量的12％～15％，脂肪占總能量的25％～35％，糖類占總能量的50％，動(dòng)物及豆類蛋白占總量的30％～50％，礦物質(zhì)和微量元素的攝入量應(yīng)滿足機(jī)體的需求。護(hù)理人員應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)健康飲食的重要性（可縮短治療周期），以流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食為主，少食多餐，禁辛辣、油膩。

1.2.2觀察組實(shí)施前饋控制的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.2.1影響因素分析入院當(dāng)日，護(hù)理人員收集并整理患者的一般資料（包含姓名、病因、病史、臨床表現(xiàn)及治療需求）并制成個(gè)人檔案。綜合評(píng)估本院機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)方案及既往案例，總結(jié)歸納方案中存在的安全隱患及不足等，分析影響預(yù)后康復(fù)的因素，以此為干預(yù)憑據(jù)，制訂針對(duì)性干預(yù)方案。實(shí)施方案的過(guò)程中需不斷結(jié)合臨床反饋，不間斷修改，以保障高質(zhì)量的干預(yù)內(nèi)容。影響因素為患者對(duì)疾病認(rèn)知欠缺和因疾病導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)支持?jǐn)z入效果差等。

1.2.2.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持①測(cè)評(píng)吞咽功能：護(hù)理人員協(xié)助患者取端坐位，飲30 ml溫開(kāi)水，觀察10 min。要求患者意識(shí)清晰，能按照指令有效完成試驗(yàn)。評(píng)定為Ⅰ～Ⅱ級(jí)的患者，可經(jīng)口進(jìn)食；評(píng)定為Ⅲ～Ⅴ級(jí)患者，需行鼻飼管喂養(yǎng)，避免經(jīng)口進(jìn)食導(dǎo)致誤吸、嗆咳，提高吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)。②營(yíng)養(yǎng)支持：a.鼻飼管喂養(yǎng)。護(hù)理人員于鼻飼前評(píng)估患者胃內(nèi)食物是否排空，是否存在腹脹等情況。采用軟膠管，從患者雙側(cè)鼻孔交叉插管直至胃部，避免鼻飼管在一側(cè)鼻腔刺激壓迫過(guò)久；護(hù)理人員需將勻膳食（包括肉類、牛奶、蔬菜、鹽、米飯、糖分、植物油、肉類等混合使用攪拌機(jī)打碎制成勻漿）和要宿膳（如能全力、瑞素等）喂養(yǎng)速度調(diào)整約為31～52 ml/h，過(guò)渡至間歇喂養(yǎng)，且勻漿膳溫度需保持在39 ℃，直至達(dá)到患者攝入量后方停止喂養(yǎng)。b.經(jīng)口喂養(yǎng)。需注意喂養(yǎng)過(guò)程中時(shí)刻關(guān)注患者嗆咳、呼吸頻率等情況，如發(fā)現(xiàn)異常，立即停止喂養(yǎng)，并告知主治醫(yī)師。c.氣道護(hù)理。喂養(yǎng)結(jié)束后，護(hù)理人員需及時(shí)清除食物殘?jiān)⒖谇缓捅乔环置谖锛疤狄旱?，以保障呼吸道通暢。同時(shí)需關(guān)注口鼻面罩的密封性，每3 h清除口、鼻腔氣道分泌物，密切觀察患者生命體征及通氣效果，及時(shí)調(diào)整管道，在保障呼吸機(jī)正常通氣的同時(shí)，根據(jù)病情調(diào)整合適的參數(shù)，吸氣壓（IPAP）維持在12～20 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），呼氣末正壓（EPAP）維持在4～8 cm H2O。

1.2.2.3健康教育以20 min/次，每3 d 1次的頻率開(kāi)展健康教育，采用短視頻或PPT普及腦梗死等相關(guān)知識(shí)（包括病因病癥、診療方法、治療具體措施及預(yù)后康復(fù)內(nèi)容）。結(jié)束后，逐步引導(dǎo)患者回顧健康教育內(nèi)容，確?；颊呤炀氄莆?，每周一邀請(qǐng)本院治療成功者分享經(jīng)驗(yàn)心得，幫助患者認(rèn)知到遵醫(yī)囑治療的意義及重要性，從而提升治療依從性。

1.3觀察指標(biāo)①血?dú)夥治鲋笜?biāo)：于入院當(dāng)日、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后1 d，由護(hù)理人員使用血?dú)夥治鰞x對(duì)兩組血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括二氧化碳分壓（PCO2）（正常值：35～45 mm Hg）（1 mm Hg=0.133 kPa），堿剩余（BE）（正常值：-3.0～3.0 mmol/L），動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）（正常值：80～110 mm Hg）。②并發(fā)癥發(fā)生率：護(hù)理人員詳細(xì)記錄，包含皮下水腫（即為皮下組織少的部位時(shí)，有明顯的凹陷）、皮膚紫癜（皮膚上存在出血點(diǎn)和瘀斑）及橈動(dòng)脈閉塞（護(hù)理人員檢測(cè)患者血氧飽和度（SpO2）＜98％，且表現(xiàn)為供血區(qū)域疼痛、蒼白、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等）。③營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：于入院當(dāng)日、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后1 d，護(hù)理人員采用溴甲酚綠法檢測(cè)干預(yù)前后兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，包括體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（正常值：18.5～24.0），血紅蛋白（HB）（正常值：120～160 g/L），血清白蛋白（HSA）（正常值：60～80 g/L）。④主觀整體評(píng)估量表（PGSGA）：于入院當(dāng)日、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后1 d，護(hù)理人員采用PGSGA測(cè)評(píng)，量表包括體質(zhì)量變化、飲食習(xí)慣調(diào)整、胃腸道癥狀表現(xiàn)、活動(dòng)能力變動(dòng)、應(yīng)激反應(yīng)評(píng)估、肌肉消耗程度、三頭肌皮褶厚度測(cè)量及踝部水腫狀況8個(gè)維度，每項(xiàng)均通過(guò)A、B、C三級(jí)細(xì)致劃分，若有任意5項(xiàng)被評(píng)為B級(jí)或C級(jí)，則視患者存在較高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需高度關(guān)注、及時(shí)干預(yù)［7］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較見(jiàn)表1。

2.2兩組不同時(shí)間血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較見(jiàn)表2。

2.3兩組不同時(shí)間營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較見(jiàn)表3。

2.4兩組不同時(shí)間PGSGA評(píng)分比較見(jiàn)表4。

3討論

3.1對(duì)血?dú)庵笜?biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率的影響經(jīng)研究調(diào)查顯示，血?dú)庵笜?biāo)數(shù)值逐漸改善為機(jī)械通氣患者治療成功的重要標(biāo)志，本研究中護(hù)理人員采用吞咽功能量表全面評(píng)估患者誤吸情況，明確患者現(xiàn)階段吞咽情況，減少誤吸、嗆咳等不良情況。基于前饋控制理念的干預(yù)方式，通過(guò)前瞻性識(shí)別患者在日常護(hù)理過(guò)程中潛在危險(xiǎn)問(wèn)題，并據(jù)此實(shí)施針對(duì)性預(yù)防性干預(yù)［8］。朱蘭芳［9］將基于前饋控制護(hù)理應(yīng)用于ICU機(jī)械通氣患者，結(jié)果顯示譫妄及相關(guān)不良事件減少，可有效縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間，改善預(yù)后。

同時(shí)持續(xù)地總結(jié)、分析當(dāng)前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持效果的影響因素，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和氣道護(hù)理，在保障呼吸機(jī)正常通氣的同時(shí)，密切觀察患者生命體征，為其生存質(zhì)量提供保障。且患者經(jīng)呼吸機(jī)護(hù)理、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持等一系列干預(yù)后，可促進(jìn)呼吸道功能盡早恢復(fù)，刺激迷走神經(jīng)興奮，改善呼吸功能，進(jìn)一步縮短癥狀恢復(fù)時(shí)間。通過(guò)密切監(jiān)測(cè)患者體征變化，及時(shí)對(duì)預(yù)后并發(fā)癥給予臨床照護(hù)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)對(duì)患者及家屬健康教育內(nèi)容及形式，不僅可減少皮下水腫及動(dòng)脈夾層等并發(fā)癥、緩解痛苦，同時(shí)還可降低復(fù)發(fā)率，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。本研究中，觀察組血?dú)夥治鲋笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.2對(duì)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和主觀全面評(píng)定評(píng)分的影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持因其經(jīng)濟(jì)高效、安全可靠特性，在機(jī)械通氣患者的治療中展現(xiàn)出重要價(jià)值，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科重癥患者的綜合治療方案中［10］。此法通過(guò)鼻飼管直接將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送至腸道，利用患者自身的消化道吸收機(jī)制，不僅能滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，還能有效促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，為患者的全面康復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)［11］。該干預(yù)模式即為以降低護(hù)理缺陷、控制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的影響因素為目標(biāo)。覃利英等［12］提出，機(jī)械通氣過(guò)程中，若吸氣壓力設(shè)置過(guò)高，可能導(dǎo)致患者將氣體吞咽至消化道內(nèi)，進(jìn)而引發(fā)腹脹。同時(shí)，通氣過(guò)度還可能誘發(fā)呼吸性堿中毒，加之患者自身可能存在胃腸道淤血等狀況，加劇腹脹癥狀。在干預(yù)開(kāi)展前，及時(shí)分析潛在不良結(jié)果，并實(shí)施針對(duì)性管理控制，促使影響因素得以改善。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者的吞咽功能進(jìn)行評(píng)估，選擇適合患者的營(yíng)養(yǎng)支持方案，降低因不正確進(jìn)食而導(dǎo)致的病情惡化，從而減少機(jī)體內(nèi)負(fù)氨類物質(zhì)，緩解臨床癥狀。同時(shí)，護(hù)理人員通過(guò)加強(qiáng)喂養(yǎng)前健康教育和導(dǎo)管護(hù)理，提高患者及家屬的健康意識(shí)。在計(jì)算患者每日所需能量，以循序漸進(jìn)的方式增加勻膳食的攝入，既可保護(hù)胃腸黏膜、增加血液流動(dòng)，還可維持每日營(yíng)養(yǎng)需求，縮短治療周期。申彥梅［13］對(duì)前饋控制護(hù)理在ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者中應(yīng)用進(jìn)行探索，結(jié)果顯示可有效減少胃殘余量，縮短入住ICU時(shí)間，降低堵管發(fā)生率。本研究結(jié)果可知，觀察組營(yíng)養(yǎng)檢查指標(biāo)水平高于對(duì)照組（P＜0.05），且PGSGA評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)重度顱腦損傷機(jī)械通氣患者實(shí)施基于前饋控制的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，評(píng)估整體恢復(fù)期影響預(yù)后治療效果和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的危險(xiǎn)因素，結(jié)合臨床治療現(xiàn)狀制訂科學(xué)的前饋控制干預(yù)措施，使預(yù)防機(jī)械通氣預(yù)后血?dú)庵笜?biāo)更加綜合性和系統(tǒng)化，為臨床研究提供重要參考價(jià)值。但因本研究?jī)H選擇本院機(jī)械通氣患者實(shí)施干預(yù)，研究對(duì)象代表性稍欠缺，后續(xù)研究中可發(fā)展多家醫(yī)院實(shí)施研究。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］陳煥林，張建華.烏司他丁注射劑聯(lián)合異丙托溴銨治療顱腦損傷患者的臨床研究［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2022，38（16）：1855-1858.

［2］鄭亞?wèn)|，李家蘭，高英，等.不同時(shí)機(jī)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重型顱腦損傷患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能及臨床預(yù)后的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2022，51（10）：1691-1695.

［3］何聰，付優(yōu)，白銀箱，等.胃腸超聲在重型顱腦損傷病人營(yíng)養(yǎng)治療中的應(yīng)用價(jià)值［J］.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2022，29（1）：24-27，34.

［4］金鑫，史穎，齊倩男，等.重癥腦卒中機(jī)械通氣患者應(yīng)用鼻腸管與鼻胃管行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果評(píng)價(jià)［J］.創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2021，9（3）：228-230.

［5］祝艷紅，張薇，李敏，等.基于前饋控制的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合正念認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)老年髖部骨折患者的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2022，28（4）：19-21.

［6］曾實(shí)，王昊，許民輝，等.顱腦沖擊傷臨床診療規(guī)范（建議）［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2014，30（11）：1067-1069.

［7］招坤蘭，蘇雪梅，丁藝新，等.NRS2002和PGSGA量表在中老年腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)篩查中的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，40（2）：202-204.

［8］岳榮黎，張玉霞，王玉潔.前饋控制護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2022，28（18）：54-56.

［9］朱蘭芳.基于前饋控制護(hù)理在預(yù)防ICU機(jī)械通氣患者譫妄中的效果觀察［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2022，19（15）：2286-2289.

［10］由麗麗，富麗，鄧品.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)ICU重癥肺炎患者血?dú)庵笜?biāo)與凝血功能的影響［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，37（6）：1375-1378.

［11］苗新宇.經(jīng)鼻腸管與鼻胃管喂養(yǎng)的機(jī)械通氣患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持VAP發(fā)生率及相關(guān)指標(biāo)比較［J］.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2020，38（8）：67-69.

［12］覃利英，吁英，劉對(duì)嬋，等.危重患者機(jī)械通氣行穴位按摩下腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理流程的應(yīng)用效果［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（22）：3443-3446.

［13］申彥梅.ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者應(yīng)用前饋控制護(hù)理的干預(yù)效果［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，36（3）：394-396.

本文編輯：路曉楠2024-01-04收稿