人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)超聲引導(dǎo)下SPCNL術(shù)后患者疼痛與睡眠狀態(tài)的影響

【摘要】目的：探討人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)超聲引導(dǎo)下標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（SPCNL）術(shù)后患者疼痛與睡眠狀態(tài)的影響。方法：以2020年1月1日～2022年1月31日78例行超聲引導(dǎo)下SPCNL患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各39例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)；比較兩組護(hù)理前后疼痛程度[采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）]、滿意度、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、睡眠質(zhì)量[采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）]及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.01）；實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05），PSQI各維度評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01），術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.01）。結(jié)論：對(duì)超聲引導(dǎo)下SPCNL術(shù)后患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)可有效改善術(shù)后疼痛與睡眠狀態(tài)，縮短住院時(shí)間，減少鎮(zhèn)痛藥使用頻次，既降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，又提高了患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】人性化護(hù)理干預(yù)；標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；術(shù)后疼痛；睡眠質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.036文章編號(hào)：1006-7256（2024）18-0114-03

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)的疾病之一，以上尿路結(jié)石為主，主要癥狀有血尿、疼痛等，手術(shù)干預(yù)是治療泌尿系結(jié)石的主要方法［1］。近年來(lái)隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的不斷改進(jìn)和應(yīng)用，超聲引導(dǎo)下標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（SPCNL）是目前治療上尿路結(jié)石的首選方式，創(chuàng)傷小且術(shù)后身體恢復(fù)時(shí)間逐漸縮短。但SPCNL治療后，患者可能會(huì)出現(xiàn)各種手術(shù)并發(fā)癥，如發(fā)熱、出血、感染性休克等，如果不能重視并及時(shí)采取有效的方法處理，患者的身心健康可能會(huì)受到威脅［2］。有關(guān)研究表明，在SPCNL術(shù)后對(duì)患者采用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能夠減輕患者疼痛程度，使患者睡眠質(zhì)量得以改善［3］。通過(guò)臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)SPCNL術(shù)后實(shí)施人性化護(hù)理可有效減輕患者疼痛和改善睡眠狀態(tài)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料以2020年1月1日～2022年1月31日我院78例超聲引導(dǎo)下SPCNL患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為復(fù)雜性上尿路結(jié)石者；②單側(cè)結(jié)石者；③年齡＞18周歲者；④同意行SPCNL者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料不全者；②依從性差者；③術(shù)前存在泌尿系統(tǒng)感染者；④有嚴(yán)重心腦血管疾病、凝血障礙等不可耐受手術(shù)的患者；⑤存在精神及行為障礙的患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各39例。實(shí)驗(yàn)組男25例、女14例，年齡 21～73（53.40±12.20）歲，受教育程度：小學(xué)及以下21例、初中9例、高中及以上9例。對(duì)照組男23例、女16例，年齡34～72（54.35±11.48）歲，受教育程度：小學(xué)及以下17例、初中17例、高中及以上5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。包括心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、飲食護(hù)理、手術(shù)體位訓(xùn)練、術(shù)后病情觀察、引流管護(hù)理注意事項(xiàng)、手術(shù)切口護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防等，并向患者講解泌尿系結(jié)石相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因、臨床癥狀、常見(jiàn)治療手段、預(yù)防措施等。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組采用人性化護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下。①環(huán)境干預(yù)：適宜的溫度有利于患者休息、治療及護(hù)理工作的進(jìn)行，使患者感到安寧、舒適。病房良好的通風(fēng)換氣是改變室內(nèi)溫濕度的有效方法，可增加患者的舒適感。術(shù)中患者容易發(fā)生低體溫，術(shù)中給予毛毯保溫+室內(nèi)控溫進(jìn)行保溫，室溫以23～26 ℃為宜，濕度控制在42%～52%為佳，必要時(shí)適當(dāng)調(diào)節(jié)［4］。②心理干預(yù)：護(hù)士增加對(duì)當(dāng)日術(shù)后患者的巡視次數(shù)，全面準(zhǔn)確了解患者的心理狀態(tài)、想法和需求，并根據(jù)患者的實(shí)際情況適時(shí)采取個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，向其講解疾病的特點(diǎn)、手術(shù)方式方法、愈后情況及科室擁有技術(shù)成熟的專業(yè)團(tuán)隊(duì)等，以消除患者的顧慮，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。③健康教育：護(hù)理人員使用多媒體或小冊(cè)子患者講解術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后需注意的問(wèn)題以及術(shù)后康復(fù)、泌尿系結(jié)石預(yù)防方法等，以提高患者的依從性，促進(jìn)其早日康復(fù)。④術(shù)后疼痛干預(yù)：手術(shù)前指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)深呼吸及有效咳嗽的方法，有利于緩解術(shù)后咳嗽及翻身引起的切口疼痛；除常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛外，還可采取仰臥位和側(cè)臥位交替的體位方式，在膝蓋中間放置一柔軟枕頭，以增加身體的舒適度；采用熱敷、按摩等理療方法，促進(jìn)SPCNL手術(shù)患者體內(nèi)血液循環(huán)，緩解患者疼痛感；通過(guò)轉(zhuǎn)移患者注意力如和患者聊天、聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸等，可降低其對(duì)疼痛的感受強(qiáng)度，提高患者的疼痛耐受性。⑤睡眠干預(yù)：床鋪平整、安全、舒適，室內(nèi)溫濕度適宜，關(guān)閉可產(chǎn)生噪聲的儀器設(shè)備，降低監(jiān)護(hù)儀報(bào)警音量，護(hù)理操作盡量在患者覺(jué)醒期間完成，睡眠期間關(guān)閉不必要的燈光等，為患者提供良好的睡眠環(huán)境，盡量減少對(duì)患者睡眠的干擾。⑥飲食干預(yù)：適當(dāng)?shù)娘嬍掣深A(yù)可減輕泌尿系結(jié)石患者的治療負(fù)擔(dān)，預(yù)防結(jié)石的發(fā)生，根據(jù)患者結(jié)石成分合理指導(dǎo)飲食，如草酸鈣結(jié)石患者盡量避免食用高草酸食物，尿酸鹽結(jié)石患者盡量避免食用高嘌呤食物［5］。可根據(jù)患者個(gè)人飲食習(xí)慣及結(jié)石性質(zhì)制訂個(gè)性化飲食：草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)限制鈉鹽、菠菜、麥麩、各種堅(jiān)果（如核桃、松子、花生、板栗等）、濃茶、巧克力及動(dòng)物蛋白的攝入，同時(shí)增加水果和蔬菜的攝入，但要考慮水果中草酸鹽的濃度；尿酸結(jié)石患者應(yīng)限制各種肉類、動(dòng)物肝臟和魚蝦等高蛋白、高嘌呤食物；含鈣結(jié)石患者可指導(dǎo)其合理攝入鈣量。應(yīng)引導(dǎo)SPCNL術(shù)后患者多食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以維生素含量高、易消化的食物為主，鼓勵(lì)患者適量多飲水，每日飲水量2500～3000 ml，每天的尿量應(yīng)保持在2000 ml以上，以達(dá)到減少尿液中結(jié)晶沉積、促進(jìn)結(jié)石排出、預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1疼痛程度護(hù)理前后借助于視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者的疼痛程度，總分為10分，評(píng)估結(jié)果和患者疼痛程度呈正相關(guān)［6］。

1.3.2滿意度調(diào)查兩組患者住院期間對(duì)護(hù)理工作的滿意程度：分為滿意、不滿意兩種情況，分值lt;94分為不滿意，分值≥95分為滿意，分?jǐn)?shù)越高預(yù)示滿意度越高，滿意度（%）=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3睡眠質(zhì)量應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）［7］評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，選取入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙3個(gè)維度進(jìn)行比較。評(píng)分與患者睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.3.4術(shù)后情況每日由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士和管床醫(yī)師共同評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。

1.3.5并發(fā)癥發(fā)生情況包括術(shù)后腹脹、感染、疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后VAS、PSQI評(píng)分比較見(jiàn)表1。

2.2兩組住院期間滿意度比較實(shí)驗(yàn)組滿意39例，滿意度100.00%，對(duì)照組滿意30例，不滿意9例，滿意度76.92%。兩組滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.631，Plt;0.05）。

2.3兩組術(shù)后情況比較見(jiàn)表2。

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較見(jiàn)表3。

3討論

近年來(lái)，我國(guó)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率逐年上升，上尿路結(jié)石患者可能會(huì)出現(xiàn)腰腹部疼痛、血尿、惡心、嘔吐、膀胱刺激征狀、感染、梗阻等，如果病程長(zhǎng)，結(jié)石不能及時(shí)取出，梗阻不能盡快解除，會(huì)逐漸加重腎積水，導(dǎo)致腎功能損害甚至急性腎衰竭，這對(duì)患者的生活質(zhì)量有很大影響。SPCNL是目前治療腎結(jié)石的一種新的手術(shù)方法，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但仍無(wú)法避免術(shù)后疼痛等并發(fā)癥。降低患者術(shù)后疼痛程度、提高睡眠質(zhì)量、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、加快術(shù)后康復(fù)是改善此類患者就醫(yī)體驗(yàn)的主要措施之一。為提升手術(shù)治療效果，還需應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.01），滿意度、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01）。常規(guī)護(hù)理模式只是重點(diǎn)關(guān)注患者的病情變化，單純地進(jìn)行健康教育、藥物護(hù)理等，無(wú)法為患者提供針對(duì)性、個(gè)性化、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，難以滿足患者的臨床需求［8］。在當(dāng)前國(guó)內(nèi)外醫(yī)療發(fā)展的大環(huán)境下，醫(yī)護(hù)人員需要更新傳統(tǒng)觀念，轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊摺⒆o(hù)理為中心，以系統(tǒng)健康教育護(hù)理為主體的護(hù)理模式。人性化護(hù)理的實(shí)施包括心理干預(yù)，可以幫助患者盡可能保持舒適，關(guān)注患者需求，多溝通、勤溝通，使患者情緒放松，減輕不適和身心壓力，愉悅接受治療護(hù)理。手術(shù)前1 d向患者詳細(xì)講解手術(shù)的方式、方法，尤其是如何護(hù)患配合順利完成手術(shù)，術(shù)后采用徒手按摩、熱敷、音樂(lè)療法、取合適體位進(jìn)行干預(yù)，從而減輕患者疼痛。對(duì)于物理治療無(wú)效者可適當(dāng)給予藥物緩解疼痛，保證患者充分睡眠，以促進(jìn)患者術(shù)后切口愈合。此外，人性化護(hù)理在患者飲食、健康教育等方面進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)，指導(dǎo)患者多食清淡富含纖維素的食物，增加水果、蔬菜的攝入，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，加快胃腸功能恢復(fù)。減少液體的輸入，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以加快康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。人性化護(hù)理不僅改善了醫(yī)患關(guān)系，又提升了醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)超聲引導(dǎo)下SPCNL術(shù)后患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)措施，可有效改善術(shù)后疼痛，縮短住院時(shí)間，減少鎮(zhèn)痛藥使用頻次，改善患者睡眠質(zhì)量，減少了結(jié)石的復(fù)發(fā)，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者的滿意度，是提升患者就醫(yī)體驗(yàn)的有效方法之一。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽(yáng)2024-04-23收稿