預(yù)見性對策結(jié)合分級干預(yù)對ICU顱腦外傷患者的影響

【摘要】目的：探討預(yù)見性對策結(jié)合分級干預(yù)對ICU顱腦外傷患者的影響。方法：選取2019年1月1日～2020年12月1日收治的120例ICU顱腦外傷患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例，對照組采用預(yù)見性對策，觀察組在此基礎(chǔ)上實施分級干預(yù)；比較兩組療效、并發(fā)癥、ICU住院時間、病死率及滿意度。結(jié)果：觀察組有效率、護理滿意度均高于對照組（Plt;0.01）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、院內(nèi)感染發(fā)生率、多藥耐藥微生物（MDRO）感染率、ICU住院時間、病死率均優(yōu)于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）。結(jié)論：應(yīng)用預(yù)見性對策結(jié)合分級干預(yù)能夠有效提高ICU顱腦外傷患者的療效，降低并發(fā)癥、院內(nèi)感染和MDRO感染發(fā)生率，縮短ICU住院時間，降低患者病死率，提高患者和家屬護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見性對策；分級干預(yù)；ICU；顱腦外傷；滿意度

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.026文章編號：1006-7256（2024）18-0088-03

顱腦外傷是指由于外力作用于頭部，導(dǎo)致顱骨或腦組織受損的常見急重癥，是全球范圍內(nèi)致死、致殘和致畸因素之一。據(jù)統(tǒng)計，全球每年有約690萬人死于顱腦外傷，占所有外傷死亡的34%，我國每年有約200萬人發(fā)生顱腦外傷，重度顱腦損傷的患者昏迷時間長、病情變化快、并發(fā)癥多、治療困難、護理復(fù)雜、病死率高，嚴重影響患者的生存質(zhì)量和社會功能［1］。ICU是重型顱腦外傷患者的主要救治場所，為患者提供密切的監(jiān)測和綜合的治療，但同時存在著不利因素，如高密度的醫(yī)療器械、復(fù)雜的護理操作、多種藥物的使用等，增加患者感染的風(fēng)險。院內(nèi)感染是ICU患者最常見的并發(fā)癥之一，不僅會影響患者治療效果，而且還可能成為嚴重的公眾衛(wèi)生事件。多藥耐藥微生物（MDRO）是指對臨床使用3類及以上抗菌藥物，同時呈現(xiàn)耐藥的細菌［2］?？咕幬锏哪退幮酝ǔＪ峭ㄟ^基因變化自然發(fā)生的［3］。然而，這種耐藥性在醫(yī)療環(huán)境中可能帶來嚴重后果，尤其是對已感染MDRO患者。有研究表明，醫(yī)療環(huán)境中的部分細菌株與臨床分離的細菌株具有同源性［4］。因此，對ICU顱腦外傷患者實施有效的護理干預(yù)和準確、科學(xué)、有效感染監(jiān)測至關(guān)重要。預(yù)見性對策是一種提前預(yù)防的護理干預(yù)，首先評估患者可能發(fā)生的風(fēng)險，分析風(fēng)險原因，盡早為患者制訂預(yù)防風(fēng)險的護理措施，從而降低風(fēng)險［5］。分級干預(yù)是指根據(jù)患者風(fēng)險程度和病情，采取不同層次和強度的護理措施，全面評估科學(xué)護理管理方法。本研究旨在探討應(yīng)用預(yù)見性對策結(jié)合分級干預(yù)對ICU顱腦外傷患者療效及院內(nèi)感染發(fā)生率、MDRO感染率的影響。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2019年1月1日～2020年12月1日在我院ICU收治的120例顱腦外傷患者為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲者；②ICU重癥顱腦外傷者；③經(jīng)CT檢查確診顱內(nèi)血腫者；④患者家屬同意參與本研究并簽署知情同意書者。排除標準：①嚴重心、肝、腎等器官功能不全或其他合并癥者；②嚴重的出血傾向或使用抗凝藥物者；③有嚴重的精神障礙或認知功能障礙者；④有其他影響本研究結(jié)果的因素者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例。對照組男38例、女22例，年齡（45.3±10.2）歲；受教育程度：初中及以下32例，高中及以上28例；職業(yè)：農(nóng)民24例，工人18例，其他18例；住院原因：交通事故28例，墜落20例，其他12例；傷情嚴重程度：輕度12例，中度24例，重度24例。觀察組男37例、女23例，年齡（44.8±9.7）歲；受教育程度：初中及以下31例，高中及以上29例；職業(yè)：農(nóng)民23例，工人19例，其他18例；住院原因：交通事故27例，墜落21例，其他12例；傷情嚴重程度：輕度11例，中度25例，重度24例。兩組年齡、性別、受教育程度、職業(yè)、住院原因、傷情嚴重程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準并通過。

1.2方法

1.2.1對照組采用預(yù)見性對策護理，根據(jù)患者具體情況和可能出現(xiàn)的問題，提前制訂相應(yīng)的護理措施和應(yīng)急方案。①預(yù)防顱內(nèi)高壓：監(jiān)測顱內(nèi)壓（ICP），使患者頭部保持中線位置，避免刺激性操作，控制液體入量，給予滲透性利尿劑、甘露醇、地塞米松等藥物，必要時行顱骨減壓術(shù)或腦室引流術(shù)。②預(yù)防腦水腫：監(jiān)測神經(jīng)功能、血氧飽和度、水電解質(zhì)、血糖等指標，維持呼吸道通暢，給予高滲鹽水、甘露醇等藥物，調(diào)節(jié)滲透壓和滲透壓差，避免低氧血癥、低血壓、低鈉血癥等不利因素。③預(yù)防腦出血：監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能、血壓等指標，給予止血藥物、降壓藥物、抗凝藥物，避免劇烈活動、創(chuàng)傷性操作、高血壓等不利因素。④預(yù)防MDRO感染：按照醫(yī)囑合理使用抗菌藥物，避免濫用或滯用，定期進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，及時調(diào)整用藥方案，加強隔離措施，做好消毒隔離工作。

1.2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合分級干預(yù)，根據(jù)患者風(fēng)險程度和需要程度，采取不同層次和強度的護理措施。①分級評估：根據(jù)患者的年齡、性別、傷情嚴重程度、并發(fā)癥、感染風(fēng)險因素等指標，分為低風(fēng)險組（0～1分）、中風(fēng)險組（2～3分）和高風(fēng)險組（≥4分），并進行動態(tài)評估和調(diào)整。②分級監(jiān)測：根據(jù)患者的風(fēng)險分級，確定監(jiān)測項目和頻率。低風(fēng)險組每日監(jiān)測1次生命體征、神經(jīng)功能、ICP、血常規(guī)、凝血功能等指標；中風(fēng)險組每班監(jiān)測1次以上指標，并增加血氧飽和度、水電解質(zhì)、血糖等指標；高風(fēng)險組每小時監(jiān)測1次以上指標，并增加細菌培養(yǎng)和藥敏試驗等指標。③分級干預(yù)：根據(jù)患者的風(fēng)險分級，確定干預(yù)措施和強度。低風(fēng)險組實施基本的護理措施，如保持呼吸道通暢、維持水電解質(zhì)平衡、防止壓力性損傷、口腔護理等；中風(fēng)險組在基本護理措施的基礎(chǔ)上，增加針對性的護理措施，如給予滲透性利尿劑、甘露醇、地塞米松等藥物，控制液體入量，保持頭部中線位置，避免刺激性操作等；高風(fēng)險組在針對性護理措施的基礎(chǔ)上，增加相應(yīng)的護理措施。

1.3觀察指標①療效：包括神經(jīng)功能恢復(fù)情況、ICP變化情況、腦水腫變化情況、腦出血變化情況，采用格拉斯哥昏迷評分量表（GCS）評估兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況，采用CT監(jiān)測兩組腦水腫和腦出血情況。②并發(fā)癥：包括院內(nèi)感染發(fā)生率、MDRO感染發(fā)生率。③其他指標：包括ICU住院時間、病死率、患者和家屬護理滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗或Fisher精確概率法。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同時間療效指標比較見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表2。

2.3兩組其他指標比較見表3。

3討論

顱腦外傷是一種常見的急重癥，主要并發(fā)癥包括顱內(nèi)高壓、腦水腫、腦出血等，這些并發(fā)癥會導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙、認知障礙、精神障礙等后遺癥，嚴重影響患者生存質(zhì)量和社會功能。因此，對顱腦外傷患者實施有效的護理干預(yù)，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，是提高患者療效的關(guān)鍵措施之一。預(yù)見性對策是指根據(jù)患者具體情況和可能出現(xiàn)的問題，提前制訂相應(yīng)的護理措施和應(yīng)急方案，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理問題，防止問題惡化或發(fā)生意外。分級干預(yù)是指根據(jù)患者的風(fēng)險程度和需要程度，采取不同層次和強度的護理措施，以達到最佳的護理效果。

本研究結(jié)果表明，觀察組有效率高于對照組（Plt;0.01）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），說明預(yù)見性對策結(jié)合分級干預(yù)能夠提高ICU顱腦外傷患者的療效，降低院內(nèi)感染和MDRO感染的發(fā)生率。與谷宏偉等［6］研究相似。分析原因：一是預(yù)見性對策能夠及時發(fā)現(xiàn)和處理患者可能出現(xiàn)的問題，如顱內(nèi)高壓、腦水腫、腦出血等，并制訂相應(yīng)的應(yīng)急方案，如給予滲透性利尿劑、甘露醇、地塞米松等藥物，同時行顱骨減壓術(shù)或腦室引流術(shù)等，從而避免問題惡化或發(fā)生意外；二是分級干預(yù)能夠根據(jù)患者的風(fēng)險程度和需要程度，采取不同層次和強度的護理措施，如保持頭部中線位置，避免刺激性操作，控制液體入量等，從而達到最佳的護理效果；三是預(yù)見性對策結(jié)合分級干預(yù)能夠增強患者和家屬的信心和配合度，緩解患者焦慮、抑郁情緒，改善患者心理狀態(tài)，有利于患者康復(fù)。

韓靜靜等［7］研究報道，通過采用PDCA法對NICU院內(nèi)感染防控和抗菌藥物使用進行綜合管理比較，與本研究結(jié)果相近。本研究結(jié)果表明，觀察組院感發(fā)生率、MDRO感染率低于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01），說明預(yù)見性對策結(jié)合分級干預(yù)，能夠有效預(yù)防和控制ICU顱腦外傷患者的院內(nèi)感染和MDRO感染。分析原因：一是預(yù)見性對策能夠及時發(fā)現(xiàn)和處理患者可能出現(xiàn)的感染風(fēng)險因素，如皮膚破損、導(dǎo)管滯留、營養(yǎng)不良等，并制訂相應(yīng)的預(yù)防措施，如嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，定期更換導(dǎo)管、敷料等，保持皮膚完整，給予抗生素等藥物，加強營養(yǎng)支持等，從而降低感染發(fā)生率；二是分級干預(yù)能夠根據(jù)患者的感染風(fēng)險程度和需要程度，采取不同層次和強度的護理措施，如定期進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，及時調(diào)整用藥方案，加強隔離措施，做好消毒隔離工作，從而提高感染的控制效果；三是預(yù)見性對策結(jié)合分級干預(yù)能夠合理使用抗菌藥物，避免濫用或滯用，從而降低MDRO感染發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組ICU住院時間、病死率均低于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01），說明預(yù)見性對策結(jié)合分級干預(yù)能夠有效縮短ICU顱腦外傷患者的住院時間，降低患者病死率，與陳晗等［8］報道類似。本研究還存在一些局限性，如樣本量較小、隨訪時間較短，未考慮其他可能影響療效和并發(fā)癥的因素等，需要進一步擴大樣本量，延長隨訪時間，控制混雜因素，以驗證本研究的結(jié)論。

綜上所述，應(yīng)用預(yù)見性對策結(jié)合分級干預(yù)能夠有效提高ICU顱腦外傷患者的療效，降低院內(nèi)感染和MDRO感染發(fā)生率，縮短ICU住院時間，降低患者病死率，提高患者和家屬的護理滿意度。

參 考 文 獻

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本文編輯：譚峰2023-12-16收稿