顱腦腫瘤患者病恥感的相關(guān)因素分析及積極心理學(xué)干預(yù)策略

【摘要】目的：分析影響顱腦腫瘤患者病恥感的相關(guān)因素，探討積極心理學(xué)干預(yù)策略。方法：選取2021年6月1日～2022年6月30日收治的80例顱腦腫瘤患者作為研究對(duì)象，采用社會(huì)影響量表（SIS）評(píng)估患者病恥感，多因素Logistic回歸分析其影響因素。結(jié)果：80例患者SIS評(píng)分為（59.78±9.91）分；分析結(jié)果顯示腫瘤類(lèi)型、預(yù)估生存期、受教育程度、醫(yī)療費(fèi)用占家庭年收入比、生活質(zhì)量、自我效能感、自尊水平、照顧負(fù)擔(dān)、與醫(yī)護(hù)人員交流頻率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；腫瘤類(lèi)型、醫(yī)療費(fèi)用占家庭年收入比例、照顧負(fù)擔(dān)、自尊水平是影響患者病恥感的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，預(yù)估生存期、生活質(zhì)量、自我效能感、與醫(yī)護(hù)人員交流頻率是影響患者病恥感的獨(dú)立保護(hù)因素（Plt;0.05）。結(jié)論：預(yù)估生存期、醫(yī)療費(fèi)用占家庭年收入比、自我效能感、照顧者照顧負(fù)擔(dān)、自尊水平、與醫(yī)護(hù)人員交流頻率是影響顱腦腫瘤患者病恥感的獨(dú)立因素，應(yīng)注重提升患者自尊及自信心等積極心理，提高護(hù)患交流頻率，同時(shí)對(duì)其主要照顧人也應(yīng)給予適當(dāng)積極心理干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】顱腦腫瘤；病恥感；回歸分析；積極心理學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.73文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.025文章編號(hào)：1006-7256（2024）18-0084-04

顱腦腫瘤指原發(fā)腫瘤或經(jīng)轉(zhuǎn)移形成的繼發(fā)腫瘤等顱腔內(nèi)病灶，其中惡性顱腦腫瘤疾病進(jìn)展快、病死率高，而腦部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，部分良性腫瘤也因腫瘤位置靠近腦干等重要中樞神經(jīng)難以切除根治，導(dǎo)致復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高［1］。根據(jù)疾病發(fā)作部位及進(jìn)展不同，臨床表現(xiàn)出一定差異，但大多存在頭痛、顱內(nèi)壓升高、視力及認(rèn)知功能減退等占位性病變特征，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。病恥感由精神疾病患者表現(xiàn)出因疾病所致被排斥感及自我污名化的負(fù)性情緒體驗(yàn)發(fā)展而來(lái)，后被廣泛應(yīng)用于各醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中［2］。顱腦腫瘤對(duì)患者生活質(zhì)量造成顯著影響，患者對(duì)比原先生活狀態(tài)產(chǎn)生心理落差可引發(fā)病恥感，自覺(jué)家屬照顧負(fù)擔(dān)加重可出現(xiàn)自我污名化加重其病恥感，不良情緒可影響其后續(xù)作息及飲食管理。對(duì)此，在顱腦腫瘤患者日常護(hù)理中給予積極心理干預(yù)改善其心理健康，始終以積極態(tài)度面對(duì)疾病對(duì)提高患者治療配合度具備正向意義。本研究對(duì)影響顱腦腫瘤患者病恥感的相關(guān)因素進(jìn)行分析，旨在為積極心理學(xué)干預(yù)提供改進(jìn)方向?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2021年6月1日～2022年6月30日我院收治的80例顱腦腫瘤患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)結(jié)果符合顱腦腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；原發(fā)性顱腦腫瘤；首次接受治療；術(shù)后預(yù)估生存期≥6個(gè)月；年齡gt;20歲；有1名及以上主要照顧家屬（照顧時(shí)間≥4 h/d）。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肺、腎等重要器官功能衰竭；伴嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知功能障礙；臨床資料完整。回顧性分析研究對(duì)象一般資料，男42例、女38例，年齡34～62（48.73±5.62）歲；腦膠質(zhì)瘤66例，腦膜瘤14例；良性腫瘤44例，惡性腫瘤36例。

1.2研究方法征得醫(yī)院及患者同意后，向患者發(fā)放社會(huì)影響量表（SIS）、基本資料問(wèn)卷、社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）、健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF36）、一般自我效能感量表（GSES）、自尊量表（SES），由患者填寫(xiě)；照顧者負(fù)擔(dān)量表（ZBI）由患者主要照顧人填寫(xiě)。所有調(diào)查問(wèn)卷由醫(yī)護(hù)人員發(fā)放，控制填寫(xiě)時(shí)間在1.5 h內(nèi)，填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)回收。①SIS評(píng)分：由社會(huì)排斥（9條目，36分）、經(jīng)濟(jì)保障（3條目，12分）、內(nèi)在羞恥（5條目，20分）、社會(huì)隔離（7條目，28分）4個(gè)維度，24個(gè)條目組成，采用1～4分4級(jí)評(píng)分法反向計(jì)分，得分越高代表患者病恥感越強(qiáng)，并將24～48分歸為病恥感薄弱，49～71分歸為病恥感明顯，72～96分歸為病恥感強(qiáng)烈［4］。②基本資料問(wèn)卷：由我院自行編制，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡等自主填寫(xiě)條目，受教育程度、家庭狀況、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況等自主勾選條目，由患者自主填寫(xiě)或選擇作答。③SSRS評(píng)分：由主觀、客觀、社會(huì)支撐3個(gè)維度，10個(gè)條目組成，采用1～4分4級(jí)計(jì)分法正向計(jì)分，得分越高代表患者社會(huì)支持越強(qiáng)，并將分?jǐn)?shù)≤22分者歸為社會(huì)支持弱，23～44分者歸為社會(huì)支持中等，≥45分者歸為社會(huì)支持強(qiáng)［5］。④SF36評(píng)分：由軀體功能、角色功能、軀體疼痛等8個(gè)維度，36條目組成，極差法線(xiàn)性變換將總分轉(zhuǎn)換至0～100分，得分越高代表患者生活質(zhì)量越高，并將分?jǐn)?shù)≥51分歸為生活質(zhì)量高，39～50分歸為生活質(zhì)量低，≤38分歸為生活質(zhì)量極低［6］。⑤GSES評(píng)分：該量表為單維度量表，評(píng)估患者面對(duì)挫折時(shí)的自信心，由10個(gè)條目組成，采用1～4分4級(jí)計(jì)分法正向計(jì)分，總分10～40分，得分越高代表患者自我效能感越高，并將10～24分歸為自我效能感低，25～35分歸為自我效能感正常，36～40分歸為自我效能感高［7］。⑥SES評(píng)分：?jiǎn)尉S度量表，評(píng)估患者自我價(jià)值及自我接納總體感受，由10個(gè)條目組成，采用1～4分4級(jí)計(jì)分法，5項(xiàng)正向計(jì)分條目，5項(xiàng)反向計(jì)分條目，總分10～40分，得分越高代表患者自尊水平越高，并將10～24分歸為自尊水平低，25～35分歸為自尊水平正常，36～40分歸為自尊水平高［8］。⑦ZBI評(píng)分：由個(gè)人負(fù)擔(dān)和責(zé)任負(fù)擔(dān)2個(gè)維度、22項(xiàng)條目組成，采用0～4分5級(jí)計(jì)分法正向計(jì)分，總分0～60分，得分越高代表被測(cè)者照顧負(fù)擔(dān)越重，并將21～40分歸為照顧負(fù)擔(dān)輕，41～60分歸為照顧負(fù)擔(dān)重［9］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用x±s表示；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，進(jìn)行單因素方差分析；獨(dú)立因素采用多因素Logistic回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1綜合調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果本研究共發(fā)放84份問(wèn)卷，有效回收80份問(wèn)卷，有效回收率95.24%。其中SIS社會(huì)排斥（16.87±3.62）分，經(jīng)濟(jì)保障（9.82±0.87）分，內(nèi)在羞恥（14.43±3.38）分，社會(huì)隔離（18.66±2.24）分，總分（59.78±9.91）分，整體病恥感處于中等水平；病恥感薄弱22例（27.50%），病恥感明顯31例（38.75%），病恥感強(qiáng)烈27例（33.75%）。

2.2影響顱腦腫瘤患者病恥感的單因素分析見(jiàn)表1。

2.3變量賦值表見(jiàn)表2。

2.4影響顱腦腫瘤患者病恥感的多因素回歸分析見(jiàn)表3。

3討論

顱腦腫瘤起病緩慢、后逐漸加重，惡性腫瘤及部分無(wú)法根治的良性腫瘤可反復(fù)發(fā)病，加重病痛及家庭負(fù)擔(dān)，許多患者因此產(chǎn)生病恥感，在面對(duì)自我污名化傷害下喪失求生希望。為提升治療希望水平及依從性，需對(duì)顱腦腫瘤患者給予針對(duì)性積極心理學(xué)干預(yù)。

病恥感概念最早見(jiàn)于艾滋病及精神疾病患者，隨后發(fā)展至其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。本研究中顱腦腫瘤患者SIS總分（59.78±9.91）分，與同類(lèi)型疾病比較發(fā)現(xiàn)其高于黑色素瘤患者，與青年宮頸癌患者水平相近［10］，低于卵巢癌患者［11］，整體處于中等水平。本研究顱腦顱腦腫瘤可見(jiàn)于各年齡段，35歲前發(fā)病率較低，之后發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而上升，該年齡段患者多為家庭主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源，發(fā)病后難以維持正常工作及生活狀態(tài)，家庭負(fù)擔(dān)增加是造成其病恥感的主要來(lái)源［12］。本研究結(jié)果可知，腫瘤類(lèi)型是影響患者病恥感的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，預(yù)估生存期則為獨(dú)立保護(hù)因素。病情越重、死亡風(fēng)險(xiǎn)越高、患者心理承受壓力越大，患者難以面對(duì)死亡的恐懼，且存在對(duì)以往生活的留戀及影響家庭后續(xù)生活的強(qiáng)烈自責(zé)情緒。家庭方面醫(yī)療費(fèi)用占家庭年收入比、照顧負(fù)擔(dān)是影響患者病恥感的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，生活質(zhì)量為獨(dú)立保護(hù)因素。顱腦腫瘤患者發(fā)病入院后其家庭經(jīng)濟(jì)收入下降，同時(shí)醫(yī)療費(fèi)用支出再次降低家庭經(jīng)濟(jì)水平，導(dǎo)致患者及家屬生活質(zhì)量均下降；顱腦腫瘤患者臨床癥狀包括視聽(tīng)神經(jīng)障礙、肢體麻木等，嚴(yán)重者可引發(fā)偏癱、癲癇，患者縱向?qū)Ρ纫酝顮顟B(tài)產(chǎn)生心理落差，易放大自我異化心理［13］；入院后患者家屬除面對(duì)經(jīng)濟(jì)壓力外還需照顧患者，患者易產(chǎn)生自責(zé)心理。自尊水平是影響患者病恥感的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，自我效能感為獨(dú)立保護(hù)因素，說(shuō)明高水平的心理調(diào)適能力更利于患者疏導(dǎo)病恥感等負(fù)性情緒［14］。自尊水平高的患者大多數(shù)更為自律，得知罹患癌癥事實(shí)后難以接受；自我效能感較高的患者往往更樂(lè)觀，具備治療后恢復(fù)生活質(zhì)量的信心。此外，與醫(yī)護(hù)人員交流頻率也是降低患者病恥感的獨(dú)立保護(hù)因素，醫(yī)護(hù)人員具備豐富的治療及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，可向患者說(shuō)明情況，引導(dǎo)患者以平和心態(tài)面對(duì)疾病，避免自我污名化，與醫(yī)護(hù)人員交流過(guò)程中患者可及時(shí)表達(dá)心中顧慮并獲取明確指導(dǎo)意見(jiàn)，宣泄心理壓力，以減輕病恥感。

回顧分析結(jié)果可知，影響顱腦腫瘤患者病恥感的因素多來(lái)自患者對(duì)家庭牽掛及自身心理狀態(tài)，基于此，可定向改變積極心理學(xué)干預(yù)策略。首先，應(yīng)協(xié)助患者盡快接受疾病事實(shí)以積極投入后續(xù)治療，此過(guò)程中應(yīng)維護(hù)患者自尊心，避免其情緒失控導(dǎo)致發(fā)生過(guò)激行為；隨后應(yīng)盡可能幫助患者樹(shù)立治愈信心，可配合以往成功治愈病例引導(dǎo)患者提升希望水平。在家庭方面，不僅應(yīng)注重患者心理狀態(tài)，還應(yīng)并重家屬心理健康，延長(zhǎng)患者與家屬接觸時(shí)間，減輕家屬照顧負(fù)擔(dān)及心理壓力，改善其精神面貌。根據(jù)與醫(yī)護(hù)人員交流頻率對(duì)病恥感的影響，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)積極回應(yīng)患者，對(duì)刻意避免交流者應(yīng)主動(dòng)對(duì)話(huà)，增加交流次數(shù)，心理干預(yù)過(guò)程中需確認(rèn)患者狀態(tài)確保其干預(yù)效果。在此基礎(chǔ)上應(yīng)格外關(guān)注惡性腫瘤易復(fù)發(fā)或預(yù)估生存期短的患者，利用往期疾病控制情況較好病例調(diào)動(dòng)患者積極性，并盡可能營(yíng)造舒適環(huán)境以減輕患者病痛，主動(dòng)滿(mǎn)足患者及家屬精神需求，使其樂(lè)觀面對(duì)后續(xù)生活。

綜上所述，腫瘤類(lèi)型、預(yù)估生存期、醫(yī)療費(fèi)用占家庭年收入比、照顧負(fù)擔(dān)、自尊水平、生活質(zhì)量、自我效能感、與醫(yī)護(hù)人員交流頻率是影響顱腦腫瘤患者病恥感的因素。積極心理學(xué)干預(yù)側(cè)重點(diǎn)應(yīng)為提升患者自我效能感，維護(hù)其自尊水平，提升住院期間生活質(zhì)量，并將干預(yù)對(duì)象延伸至患者家屬，以幫助患者樂(lè)觀面對(duì)疾病結(jié)局為最終目的。

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本文編輯：路曉楠2024-01-08收稿