白內障超聲乳化吸除術后患者門診心理脆弱相關因素分析及護理對策

【摘要】目的：分析白內障超聲乳化吸除術后患者心理脆弱相關因素，為眼科門診護理策略提供依據(jù)。方法：采用橫斷面研究法，選取2019年8月1日～2022年8月31日眼科收治的99例白內障超聲乳化吸除術后患者作為研究對象，根據(jù)心理脆弱性量表（MVQ），將其分為正常組63例和心理脆弱組36例。采用一般資料調查問卷、心理脆弱量表、疾病認知、匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）等調查工具，進行單因素分析、Logistic多因素分析。結果：年齡、眼壓、疾病知曉、睡眠質量為白內障超聲乳化吸除術后患者心理脆弱相關因素（P＜0.05）；Logistic回歸分析結果顯示，術后眼壓過高、高齡患者、疾病認知不足、睡眠質量差為白內障超聲乳化吸除術后心理脆弱的獨立危險因素（P＜0.05）。結論：白內障超聲乳化吸除術后患者發(fā)生心理脆弱相關影響因素較多，以眼壓、年齡、疾病知曉與睡眠為主要危險因素，門診護理人員在維持患者眼壓水平、加強老年患者護理的同時，應提高其疾病認知度與睡眠質量，減輕其心理壓力。

【關鍵詞】白內障；超聲乳化吸除術；心理脆弱；相關因素；門診護理

中圖分類號：R473.77文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.019文章編號：1006-7256（2024）18-0066-04

近年來，白內障患者人數(shù)顯著上升，已成為眼科常見疾病，多發(fā)于中老年人，發(fā)病后視物模糊，甚至可完全失去視力，尤其是對中老年患者，視力喪失極大影響日?；顒雍蜕钯|量［1］。白內障手術已經發(fā)展成為一種成熟的手術方式，主要以超聲乳化吸除術和飛秒激光輔助下白內障超聲乳化吸除術為代表，改善了患者視力和生活質量。超聲乳化吸除術借助超聲，將晶狀體內渾濁的皮質與核體乳化后吸除，具有創(chuàng)傷小、出血量少、恢復快等優(yōu)勢，提升其視物能力的同時，有效改善患者臨床癥狀，降低致盲率。但由于術中切口位置與縫合方式不同，易導致撕囊大小和手術引起的不同程度散光，造成術后視力恢復與切口愈合緩慢。手術治療可有效恢復患者視力，然而手術具有一定創(chuàng)傷性，可引發(fā)視網膜脫落、青光眼等并發(fā)癥，加重患者身心痛苦，不利于術后康復，白內障導致視功能損害也會嚴重影響患者心理健康，常引發(fā)焦慮情緒，對其生存質量產生不良影響［2-3］。本研究對99例白內障超聲乳化吸除手術患者心理脆弱相關危險因素進行Logistic分析，意在為門診護理干預的制訂提供科學依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院眼科于2019年8月1日～2022年8月31日接收的99例白內障超聲乳化吸除術患者作為研究對象。納入標準：①符合《新版美國眼科臨床指南》［4］中白內障手術指征；②年齡gt;18歲；③符合超聲乳化吸除術指征。排除標準：①眼球外創(chuàng)傷或視網膜嚴重脫落；②出血傾向性疾??；③全身免疫性、炎性反應；④色盲、色弱；⑤乙醇或藥物濫用史。其中男53例、女46例，年齡：＞60歲57例，≤60歲42例；受教育程度：高中及以下43例，中?；虼髮?1例，本科及以上15例；心理狀態(tài)：正常63例，脆弱36例。患者或家屬簽署知情同意書，本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2調查工具本研究使用橫斷面研究法。①一般資料調查表：使用科室自制的一般資料調查問卷收集患者自身實際情況，包括年齡、性別、受教育程度、核硬度分級、病灶位置、眼壓、疾病知曉、前房深度、高血壓史、麻醉分級、睡眠質量等。②心理脆弱：采用心理脆弱性量表（MVQ），包括人際問題、精神癥狀、身心癥狀，共3個維度、22項條目，每項條目滿分為5分，總得分為0～110分，gt;75分為心理脆弱，總分越高表明患者心理脆弱程度越嚴重，量表Cronbach′s α為0.925［5］。③疾病知曉度：采用我院自制的白內障超聲乳化吸除術相關疾病知識調查問卷，包括病理機制、并發(fā)癥、規(guī)律用藥、眼衛(wèi)生、注意事項5個方面，共20個題目，每個題目滿分為5分，總得分為0～100分，分數(shù)越高說明患者疾病知曉情況越好。④睡眠質量：使用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）［6］，包括睡眠時間、入睡時間、日間功能、睡眠效率、安眠藥物、睡眠障礙、睡眠質量7個維度，每個維度滿分為3分，總得分為0～21分，分數(shù)越高表明患者睡眠質量越差，Cronbach′s α為0.825。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。采用KolmogorovSmirnov檢驗計量資料是否符合正態(tài)分布，正態(tài)分布計量資料以x±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料以M（Q1，Q3）表示，組間比較采用MW秩和檢驗。采用Logistic回歸分析影響白內障采取超聲乳化吸除術后患者心理脆弱相關的獨立危險因素，記錄各項目回歸系數(shù)β、標準誤差（SE）、比值比（OR）及95%置信區(qū)間（CI）。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1白內障超聲乳化吸除術后患者心理脆弱單因素分析見表1。

2.2白內障超聲乳化吸除術后患者心理脆弱發(fā)生獨立影響因素變量賦值表見表2。

2.3白內障超聲乳化吸除術后心理脆弱影響因素的Logistic回歸分析見表3。

3討論

3.1術后眼壓偏高是白內障超聲乳化吸除術患者心理脆弱的直接影響因素本文分析發(fā)現(xiàn)，36例白內障超聲乳化吸除術后存在心理脆弱的患者中，眼壓gt;15 mm Hg 30例，陽性率為83.33%。分析原因：吸除術治療過程中，晶狀體皮大量殘留，滲出物分泌增加，易導致小梁網發(fā)生堵塞，引起眼球免疫反應，提高眼部壓力；睫狀體在吸除術有創(chuàng)應激刺激下，發(fā)生充血腫脹，眼球遍布的血管腔壁出現(xiàn)擴張，增加了房水的反射性分泌；白內障乳化吸除術需使用黏彈劑進行眼內空間的維持，在對角膜內上皮細胞組織起到屏障保護作用，避免遭受機械性損傷的同時，使得眼內組織層次分明，為術者提供較為清晰的手術操作視野。但黏彈劑過多滯留在前房內，易導致術后眼壓增高，術后僅在2 h內監(jiān)測眼壓的觀察模式可能無法及時發(fā)現(xiàn)高眼壓患者［7］。李興育等［8］建議，離院期間如果患者出現(xiàn)眼脹、眼痛或頭痛等癥狀，應立即就診，以防止并發(fā)癥加重或延誤治療。眼壓持續(xù)偏高引起患者眼部疼痛、視覺霧感、發(fā)作性頭痛，不僅加重了患者恐慌等不良情緒，還降低了術后眼部恢復效果。提示護理人員于患者門診復查時，需著重注意患者術側眼球壓力水平的監(jiān)測，對眼壓超過正常水平范圍患者，遵醫(yī)囑給予醋甲唑胺口服、噻嗎洛爾、布林佐胺滴眼液行局部點滴，囑患者規(guī)范使用眼藥水，嚴格遵醫(yī)囑，切忌擅自增減劑量或暫停用藥。囑患者養(yǎng)成規(guī)律的排便習慣，增加易消化、粗膳食纖維、新鮮水果蔬菜等食物攝入，術后3個月內不可提取重物或參與重量級的體力勞動，避免低頭、彎腰時間過長，以免排便不暢或過度用力，增加眼部壓力。

3.2老年超聲乳化吸除術后患者心理脆弱發(fā)生率偏高老年性白內障患者由于年齡較大，身體耐受性較差，術后恢復相對緩慢，易產生焦慮、恐懼等負性情緒，心理彈性較差，面對手術和康復過程時更易感到心理壓力，對術后恢復產生不利影響［9］。本研究結果顯示，年齡gt;60歲超聲乳化吸除術患者心理脆弱率高于≤60歲患者（P＜0.05）。由于白內障患者大多為中老年群體，對疾病及治療方法缺乏足夠認知，面對手術時易產生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，這不僅不利于治療的順利進行，還可能增加并發(fā)癥的發(fā)生率，影響治療效果并導致不良預后。因此，患者的心理疏導和健康教育在圍術期尤為重要［10］。隨著年齡增長，眼部晶狀體逐步發(fā)生老化，機體代謝與免疫功能水平隨之衰退，在乳化吸除手術創(chuàng)傷性刺激下，易造成老年患者眼球晶狀體分泌物與雜質的代謝障礙，進而導致晶狀體蛋白變質，降低舒適度與視物能力。加之老年患者眼部周圍血管腔壁硬化，易致使眼球脈絡膜出現(xiàn)滲漏，降低脈絡膜的彈性與收縮能力，不僅造成前房內汗液排出功能障礙，還會直接損害眼睫狀體，延長了術后術側眼球的恢復時間，導致患者焦慮、煩躁等負性情緒加劇。針對此類患者，于其門診復查時，需主動與患者進行交流溝通，充分了解其心理需求，依據(jù)患者性格特點，給予針對性護理支持；同時引導家屬適當給予患者心理與精神上的安慰與支持，對患者提出的合理需求，在能力范圍內給予滿足，積極與患者交流溝通，談話主題以正性向上等內容為主，分享患者感興趣的事情，滿足患者自身愛與歸屬感需求。

3.3疾病認知水平是超聲乳化吸除術后患者心理脆弱的獨立危險因素白內障患者的健康結局與其自我護理狀況和對疾病的認知密切相關?；颊哒莆照_的疾病知識和護理方法對保護眼部健康至關重要，對視力恢復尤為關鍵，有效的自我護理不僅能促進術后康復，還能減少并發(fā)癥［11］。研究總結得出，接受超聲乳化吸除手術治療的白內障患者疾病感知與知曉水平越低，心理脆弱程度越重。分析原因：多數(shù)患者因對疾病與超聲乳化吸除術相關知識了解不足，對術后并發(fā)癥、手術治療流程、療效仍存在不同程度的抗拒與恐慌，加上術后患者出現(xiàn)眼部脹痛、視物模糊等不適感知，易引起煩躁、焦慮等負性情緒，患者主動尋求醫(yī)護人員協(xié)助意識薄弱、用眼衛(wèi)生知識缺乏、術后眼部衛(wèi)生清潔功能不到位，易增加干眼癥或感染等并發(fā)癥發(fā)生風險，延長了術后術側眼球康復時間?；诖?，護理人員需加強患者對疾病與手術相關健康知識的了解與掌握；于患者門診復查時，將白內障疾病成因、并發(fā)癥、超聲乳化吸除術治療原理、目的、流程、術后護理注意事項等相關知識，以健康教育手冊、PPT、有聲視頻等形式呈現(xiàn)；于患者或家屬門診檢查候診室發(fā)放保健手冊，并在其翻閱過程中從旁講解，確?；颊邔膊∠嚓P健康知識接受的正確性與全面性。同時，定期開展門診專家講座，患者可于微信或電話進行聽講預約，講座主要以“超聲乳化吸除術治療必要性、術后如何自我護理、眼部衛(wèi)生管理重要性與價值”等為主題，邀請眼科權威專家進行門診講座，每周六10：00～11：00，在講座過程中鼓勵患者隨時提問，醫(yī)護人員對相關問題進行詳細講解。上述措施有助于強化患者對術后自我護理管理相關內容與行為的掌握，建立良好、有效的護患溝通關系，鼓舞患者勇于表達自身想法。護理人員適當給予心理安慰與支持，引導患者以正確且積極的心態(tài)面對疾病，還可借助以往成功案例，發(fā)揮榜樣激勵作用，消除緩解患者恐慌、焦躁等負性情緒。

3.4睡眠質量差加劇了患者心理脆弱程度本研究發(fā)現(xiàn)，白內障超聲乳化吸除術后存在心理脆弱患者睡眠質量偏差。分析原因：超聲乳化吸除術后患者患側術眼感光神經節(jié)細胞存在損傷，對其自身晝夜節(jié)律調控功能產生影響，降低了藍光透過率，抑制視網膜神經節(jié)細胞對于光線的敏感與感受功能，導致褪黑素分泌減少，進而使人始終保持覺醒狀態(tài)，出現(xiàn)睡眠障礙，易增加患者心理負擔。護理人員于患者門診復查就診時，指導患者在音樂背景下，進行軀體放松訓練，挑選15～20首輕音樂、流行音樂、古典音樂，指導患者根據(jù)自身喜好，從中選取3～5首作為放松訓練時背景音樂。在音樂放松訓練時，告知患者在較為安靜環(huán)境下，取舒適的平臥位，全身肌肉或關節(jié)完全放松，將音量調控在30～40 dB，每次聆聽時間20～30 min，每天睡前60 min行音樂放松訓練。借助音樂聲波的速度、旋律及音調等，對人體感覺器官與聽覺等產生物理作用，刺激中樞神經系統(tǒng)與內分泌免疫系統(tǒng)，抑制機體內咖肽、皮質醇等激素的分泌與釋放，緩解患者機體過度緊張與僵硬狀態(tài)，降低交感神經興奮性，提高患者睡眠質量。同時，指導患者縮短日間睡眠時間，睡前飲用熱牛奶、熱水泡腳等，告知患者睡前60 min避免刺激性或高熱量食物攝入。對入睡困難者，必要時遵醫(yī)囑給予其助眠藥物。任婷［12］對白內障患者術后采用針對性心理護理，結果顯示患者不良情緒得到緩解，睡眠情況改善。

綜上所述，白內障超聲乳化吸除術后影響患者心理脆弱的因素較多，以眼壓、年齡、疾病知曉及睡眠質量為獨立危險因素。門診護理人員需加強患者術側患眼眼壓監(jiān)測，遵醫(yī)囑給予降壓、消水腫等藥物，聯(lián)合家屬給予其全面且精細化的支持與安慰，滿足其心理需求，強化其對疾病與手術相關健康知識的了解，提升自我護理管理意識。同時，護理人員通過指導患者在音樂背景下進行放松訓練，有效提高患者術后睡眠效率與質量，進而提升心理、軀體舒適程度，緩解負性情緒。

參 考 文 獻

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本文編輯：路曉楠2023-08-10收稿