基于保護動機理論下知信行模式在飛秒激光輔助白內(nèi)障圍術(shù)期患者中的應(yīng)用

【摘要】目的：探討基于保護動機理論下知信行模式在飛秒激光輔助白內(nèi)障圍術(shù)期患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年1月1日～2023年1月1日采用飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)治療的90例患者作為研究對象，采用隨機雙盲法分為觀察組和對照組各45例，對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施基于保護動機理論下知信行模式；比較兩組護理前后視力、眼壓、前房深度、心理狀況[采用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）]、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：護理后，兩組視力、生活質(zhì)量評分均高于護理前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.01）；護理后，兩組眼壓和前房深度、HAMA、HAMD評分均低于護理前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.01）；觀察組散光、囊袋破裂、結(jié)膜下出血以及感染發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：在飛秒激光輔助白內(nèi)障患者圍術(shù)期護理中，實施基于保護動機理論下知信行模式，能明顯提高視力、降低眼壓和前房深度，改善焦慮、抑郁情緒，提升其生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】保護動機理論；知信行模式；飛秒激光；白內(nèi)障；圍術(shù)期護理

中圖分類號：R473.77文獻標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.017文章編號：1006-7256（2024）18-0059-04

飛秒激光是臨床用于治療白內(nèi)障安全性較高的手術(shù)。相比于超聲乳化手術(shù)而言，飛秒激光更適用于軟核或晶狀體預(yù)劈裂，甚至粉碎的情況，一方面有利于幫助患者獲得穩(wěn)定的人工晶狀體位置，另一方面還解決傳統(tǒng)手術(shù)治療白內(nèi)障存在角膜切口、劈核等技術(shù)瓶頸。術(shù)中通過應(yīng)用脈沖形式的紅外線，其瞬時功率大且對晶狀體組織的穿透性更好、具備角膜切口精準(zhǔn)手術(shù)的條件；在撕裂口的術(shù)中縫合方面能夠獲得更好更完整的邊緣切口，故術(shù)后穩(wěn)定性更好，有利于防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且該手術(shù)操作的可重復(fù)性較高。然而，雖然飛秒激光手術(shù)有利于患者獲取更好的視覺恢復(fù)質(zhì)量，但白內(nèi)障手術(shù)的最終效果并不能完全依賴于飛秒激光的使用，更重要是在于患者自身眼底情況及圍術(shù)期認(rèn)知、配合程度。目前，大多臨床上患者對白內(nèi)障的認(rèn)知不夠充分并且圍術(shù)期視力尚未改善之前，其跌倒的風(fēng)險較大，而術(shù)后被動接受護理，主動避險意識不強，不利于患眼恢復(fù)，在一定程度上會直接影響患者的預(yù)后。因此，提高圍術(shù)期患者知信行行為，能夠為飛秒激光手術(shù)成功實施、術(shù)后恢復(fù)提供保障。知信行模式以患者為基礎(chǔ)，從認(rèn)知、信念、行動三方面改善健康行為，從一定程度上影響患者健康行為的改變［1］。而保護動機理論是以調(diào)整認(rèn)知為前提，充分進行可能的風(fēng)險、威脅評估，并且積極進行行為改變的新理論，從動機因素角度出發(fā)，通過對潛在威脅因素或事件的評估，從而決定對行為的調(diào)整和轉(zhuǎn)變，有利于幫助患者恢復(fù)健康［2］。當(dāng)前，國內(nèi)外對于保護動機理論患者應(yīng)用在糖尿病患者應(yīng)用中獲得肯定的效果，然而上述兩種護理方法在飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)方面的報道鮮少?；诖?，我們通過將保護動機理論與知信行模式相結(jié)合，改善患者圍術(shù)期護理效果。另一方面，優(yōu)化以保護動機為角度為根本出發(fā)點的一種新型的護理模式，為圍術(shù)期患者的護理工作拓展全新的護理局面?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2021年1月1日～2023年1月1日采用飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)治療的90例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］者；②單發(fā)病者；③無精神類疾病者；④臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因眼部疾病造成嚴(yán)重視力障礙者；②中途自愿退出者；③惡性腫瘤類疾病者；④無法進行正常的溝通和交流者。采用隨機雙盲法將患者分為觀察組和對照組各45例。對照組男20例、女25例，年齡40～65（59.76±1.36）歲；病程7個月～4年，平均（2.59±1.12）年；左眼24例，右眼21例。觀察組男23例、女22例，年齡40～65（59.96±1.30）歲；病程7個月～5年，平均（2.65±1.14）年；左眼20例，右眼25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本次研究符合《赫爾辛基宣言》［4］相關(guān)倫理原則，所有患者已簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，對患者進行常規(guī)的病情觀察、健康教育、用藥護理、飲食護理、入院指導(dǎo)等，當(dāng)患者負性情緒較明顯時或者求助時，對其進行言語安撫。另外，做好術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者配合手術(shù)，密切觀察術(shù)后恢復(fù)情況，避免發(fā)生感染。

1.2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施基于保護動機理論下知信行模式進行干預(yù)。①組建護理小組：構(gòu)建以護士為主要成員的保護動機理論小組，由護士長擔(dān)任小組組長，8～10名護士擔(dān)任組內(nèi)成員，并對組內(nèi)人員進行保護動機理論及相關(guān)知識的專業(yè)培訓(xùn)。②知識宣教：收集患者臨床數(shù)據(jù)，構(gòu)建個人檔案，以一對一交談的方式，了解患者對本次手術(shù)流程、手術(shù)風(fēng)險以及術(shù)后相關(guān)知識的認(rèn)知度，并進行詳細的記錄。護理人員需向患者詳細解釋白內(nèi)障相關(guān)專業(yè)知識，從而明確該疾病的發(fā)病機制、治療方法、相關(guān)注意事項等，提高患者對該疾病的認(rèn)識，了解其中的危害性。對術(shù)前注意事項進行告知，并強調(diào)患者基于術(shù)前視力較差的客觀原因進行強化危險評估。圍術(shù)期夜間或如廁時，盡量由家屬協(xié)助行走，避免發(fā)生跌倒事件，囑家屬加強看護，要求患者術(shù)前盡早休息以充分睡眠保證機體良好狀態(tài)。③心理疏導(dǎo)：由于該類疾病的患者年齡較大，易出現(xiàn)如焦慮、沮喪等負性情緒，因此，護理人員需要時刻注意患者的心理狀態(tài)，并根據(jù)患者的心理特征進行針對性的疏導(dǎo)，如增加溝通次數(shù)或者播放其喜歡的音樂，分散患者注意力，讓其多參加老年活動如象棋等，保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，與家屬進行積極的交流，減輕患者的負性情緒。④運動指導(dǎo)：通過視頻、PPT等形式，向患者講解科學(xué)的運動項目，根據(jù)患者的自身情況，選擇適宜強度的運動項目。⑤生活習(xí)慣指導(dǎo)：建議患者在用藥期間，注意服用時間和劑量等方面的要求，告知患者戒煙，同時減少酒、飲料、濃茶等攝入量，患者在入睡前播放音樂或者熱水泡腳等，保證良好的睡眠質(zhì)量。⑥促進健康行為的形成：向患者講解手術(shù)注意事項所用的藥物、敷料，做好患眼的局部消毒。囑患者術(shù)前保持頭部水平位并且勿大聲喊叫、亂動，以降低由此所致的眼內(nèi)壓驟然升高，從而影響手術(shù)順利完成。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，術(shù)后指導(dǎo)患者正確使用眼藥水并注意保持眼部局部衛(wèi)生，避免感染的發(fā)生。術(shù)后早期盡量臥床休息，并指導(dǎo)患者采用舒適的體位以放松頭部，減少揉眼、低頭的次數(shù)。避免咀嚼過硬食物，降低因過度咀嚼造成的術(shù)后患眼切口不愈合出血裂開；增加新鮮果蔬的攝入。對于術(shù)后疼痛、局部患眼出血的情況，指導(dǎo)患者及家屬進行自我評估。若持續(xù)性疼痛等情況及時告匯報醫(yī)生，幫助患者積極采取健康行為以促進術(shù)后的恢復(fù)。兩組均干預(yù)1個月。

1.3觀察指標(biāo)①臨床指標(biāo)：統(tǒng)計兩組臨床相關(guān)指標(biāo)，使用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測獲取兩組視力指標(biāo)，采用尼德克非接觸眼壓計獲取兩組眼壓水平，利用IOLmaster獲取兩組前房深度。②心理狀態(tài)：使用漢密頓焦慮量表（HAMA）［5］和漢密頓抑郁量表（HAMD）［6］評估兩組焦慮、抑郁情況，每個量表累計最高分值為30分，其中焦慮量表總分＜7分表示無焦慮，分值越高表明患者焦慮越嚴(yán)重；抑郁量表總分＜8分表示無抑郁，分值越高表明患者抑郁越嚴(yán)重。兩個量表的Cronbach′s α分別為0.856和0.848，信效度良好。③生存質(zhì)量：使用視功能損害生存質(zhì)量量表［7］評估兩組生存質(zhì)量，該量表共包括4個指標(biāo)，每個指標(biāo)分值0～10分，分值越高表明患者生存質(zhì)量越好。本量表Cronbach′s α為0.936，信效度良好。④不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組散光、囊袋破裂、結(jié)膜下出血以及感染發(fā)生情況?？偘l(fā)生率（%）=（散光例數(shù)+囊袋破裂例數(shù)+結(jié)膜下出血例數(shù)+感染例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗；服從正態(tài)分布的計量資料用x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理前后HAMA、HAMD評分比較見表1。

2.2兩組護理前后視力、眼壓、前房深度比較見表2。

2.3兩組護理前后生活質(zhì)量評分比較見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表4。

3討論

白內(nèi)障是眼科中的常見疾病，飛秒激光術(shù)是實現(xiàn)高精度植入晶體的重要手段。有研究顯示［8］，在飛秒激光輔助手術(shù)治療白內(nèi)障患者的圍術(shù)期中實施護理干預(yù)，能取得更好的治療效果，且手術(shù)成功率較高。但常規(guī)護理模式的局限性較高、靈活度較低、單一性較強，對患者預(yù)后影響較小。保護動機理論作為行為變化的一種學(xué)說，可以通過對患者認(rèn)知進行調(diào)整，消除患者不良生活習(xí)慣等相關(guān)影響因素，從而提高患者自我管理水平。而知信行護理模式主要用于患者健康教育，該模式現(xiàn)已被廣泛用于醫(yī)療護理領(lǐng)域，并取得滿意效果。

本研究結(jié)果顯示，護理后，兩組視力優(yōu)于護理前（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.01）；護理后，兩組眼壓和前房深度低于護理前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.01），說明基于保護動機理論下知信行模式對飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)治療患者具有較好的療效，能有效改善患者視力、眼壓和前房深度。分析原因：在基于保護動機理論下知信行模式的護理過程中，護理人員囑患者術(shù)前保持頭部水平位，盡量避免喊叫、躁動，降低眼壓，保證手術(shù)的順利完成；術(shù)中對患者的生命體征進行嚴(yán)密監(jiān)測，而術(shù)后指導(dǎo)患者如何正確使用滴眼藥物和臥床休息時間，并注意眼部衛(wèi)生，選取舒適的體位放松頭部，減少揉眼和低頭的次數(shù)。另外，采用視頻等方式指導(dǎo)患者選擇合適的運動項目，加強鍛煉，提高身體機能，改善臨床指標(biāo)水平，減緩疾病進展。本研究結(jié)果顯示，護理后，兩組HAMA、HAMD評分低于護理前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明基于保護動機理論下知信行模式能減輕飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)治療患者的焦慮、抑郁情緒。究其原因：主要是在基于保護動機理論下知信行模式的護理過程中，護理人員增加與患者溝通次數(shù)或者播放其喜歡的音樂，分散注意力，鼓勵其參加象棋等老年活動，保持心態(tài)平穩(wěn)；采用訪談等形式，幫助患者克服恐懼、焦慮等心理，并鼓勵患者樹立正確、積極的治療態(tài)度，減輕負性情緒［8］。本研究結(jié)果顯示，護理后，兩組生活質(zhì)量評分高于護理前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.01）；觀察組散光、囊袋破裂、結(jié)膜下出血以及感染發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示了基于保護動機理論下知信行模式能有效提升飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)治療患者生活質(zhì)量，安全性更高。主要原因：在基于保護動機理論下知信行模式的護理過程中，護理人員向患者介紹白內(nèi)障的發(fā)病原因，明確其治療方法和相關(guān)注意事項等，加深患者對白內(nèi)障的認(rèn)識，明確疾病的危害性；并且護理人員建議患者在服藥期間注意用藥時間和劑量等，向患者說明在治療期間勿攝入刺激性食物。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，術(shù)后告知患者眼藥水的正確使用方法，避免感染的發(fā)生。另外，增加患者術(shù)后臥床休息時間，放松頭部，降低揉眼和低頭次數(shù)，同時避免咀嚼過硬食物，減少因過度咀嚼造成的術(shù)后患眼切口不愈合出血裂開的情況，提高患者生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生［8］。

綜上所述，將基于保護動機理論下知信行模式應(yīng)用于飛秒激光輔助白內(nèi)障患者圍術(shù)期護理中，能明顯提高患者視力、降低眼壓和前房深度，改善患者焦慮、抑郁情緒，提升其生活質(zhì)量，降低治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。但本次研究存有不足，如樣本量過少，因此，在后續(xù)研究中擴大樣本量，獲得更有效的數(shù)據(jù)，為后續(xù)提供研究方向。

參 考 文 獻

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本文編輯：譚峰2023-11-09收稿