主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理程序聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理在新生兒顱腦術(shù)后的應(yīng)用

【摘要】目的：探討主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理程序聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理在新生兒顱腦術(shù)后的應(yīng)用效果。方法：選取2019年7月1日～2022年7月1日行顱腦手術(shù)的64例新生兒作為研究對象，按照隨機(jī)抽簽法將其分為管理組和常規(guī)組各32例，常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，管理組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理程序聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理。比較兩組神經(jīng)功能[采用新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評估心理量表（NBNA）]、發(fā)育情況[采用貝利嬰幼兒發(fā)展量表（BSID）]、術(shù)后并發(fā)癥（顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)高壓）、護(hù)理質(zhì)量（采用新生兒科護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）、家屬滿意度[采用紐卡爾斯護(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）]。結(jié)果：12～14 d、26～28 d時(shí)，兩組患兒NBNA評分均高于2～3 d時(shí)（Plt;0.05），26～28 d時(shí)，兩組患兒NBNA評分高于12～14 d時(shí)（Plt;0.05），且12～14 d、26～28 d時(shí)管理組患兒NBNA評分高于常規(guī)組（Plt;0.05）；干預(yù)后6個(gè)月時(shí)，兩組患兒智力量表（MDI）、精神運(yùn)動(dòng)量表（PDI）、行為記錄（IBR）評分高于干預(yù)后3個(gè)月時(shí)（Plt;0.05），干預(yù)后3、6個(gè)月時(shí)，管理組患兒MDI、PDI、IBR評分均高于常規(guī)組（Plt;0.05）；管理組患兒顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)高壓總發(fā)生率低于常規(guī)組（Plt;0.05）；管理組家屬護(hù)理質(zhì)量評分高于常規(guī)組（Plt;0.05）；管理組家屬滿意度優(yōu)于常規(guī)組（Plt;0.05）。結(jié)論：對新生兒顱腦術(shù)后采用主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理程序聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理可有效改善患兒神經(jīng)功能和發(fā)育情況，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】新生兒顱腦術(shù)；主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理程序；風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理；神經(jīng)功能；護(hù)理滿意度

中圖分類號(hào)：R473.72文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.014文章編號(hào)：1006-7256（2024）18-0049-04

腦出血、腦積水是新生兒常見外科疾病，需行顱腦手術(shù)治療，但顱腦手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，新生兒頭顱更小，且術(shù)后患兒需長時(shí)間臥床制動(dòng)，易產(chǎn)生骨骼肌萎縮等情況。為提高患兒術(shù)后生活質(zhì)量，應(yīng)選擇有效的護(hù)理模式對患兒進(jìn)行干預(yù)。由于新生兒生理結(jié)構(gòu)和顱腦手術(shù)的特殊性，患兒術(shù)后多處于無意識(shí)昏迷狀態(tài)，無自主活動(dòng)能力，需給予全面、系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，以提高治療效果。在常規(guī)護(hù)理實(shí)施過程中，未能充分兼顧患兒的個(gè)體差異，導(dǎo)致部分護(hù)理內(nèi)容冗余或與個(gè)性化需求不匹配［1］。主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理程序是一種新型護(hù)理方式，其注重對風(fēng)險(xiǎn)事件的早期預(yù)防和主動(dòng)處理，可有效降低不良事件發(fā)生率，保證患兒生命安全。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理指對患兒進(jìn)行全面、綜合性評估，對術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)警分級(jí)，按照應(yīng)急護(hù)理流程進(jìn)行干預(yù)，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和應(yīng)急能力，對患兒突發(fā)情況實(shí)施相應(yīng)護(hù)理［2］。為改善新生兒顱腦術(shù)后的預(yù)后康復(fù)效果，本研究采用主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理程序聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理干預(yù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2019年7月1日～2022年7月1日于我院行顱腦手術(shù)的64例新生兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國重型顱腦創(chuàng)傷早期康復(fù)管理專家共識(shí)（2017）》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；日齡≤28 d；單胎；孕周≥32周；患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性自身免疫性疾病者；凝血功能障礙者；惡性腫瘤者；先天性疾病者。按照隨機(jī)抽簽法將其分為管理組和常規(guī)組各32例。管理組患兒男18例、女14例，日齡5～28（19.22±2.08）d，體質(zhì)量2.55～4.37（3.17±0.43）kg，疾病分布：出血性腦血管病10例、缺血性腦血管病9例、先天性腦積水10例、外傷性疾病1例、其他功能性疾病2例；家屬受教育程度：初中及以下9例、中專及高中12例、大專及以上11例。常規(guī)組患兒男16例、女16例，日齡6～28（19.28±2.04）d，體質(zhì)量2.48～4.34（3.19±0.45）kg，疾病分布：出血性腦血管病10例、缺血性腦血管病9例、先天性腦積水9例、外傷性疾病2例、其他功能性疾病2例；家屬受教育程度：初中及以下8例、中專及高中14例、大專及以上10例。兩組患兒及家屬一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。密切關(guān)注患兒的生命體征，對患兒家屬進(jìn)行常規(guī)健康教育，維持適宜的病房溫度，給予患兒舒適的生存環(huán)境。

1.2.2管理組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理程序聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理。①成立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理小組：由護(hù)士長、?？谱o(hù)士、主治醫(yī)生組成，舉辦專題會(huì)議、小組討論、專家解答等活動(dòng)。通過不斷學(xué)習(xí)增強(qiáng)護(hù)士對于風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測能力和應(yīng)急能力，并定期對小組成員進(jìn)行考核，提升護(hù)理人員的危機(jī)管理意識(shí)，考核后由主任醫(yī)生、護(hù)士長等具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行歸納總結(jié)，及時(shí)作出調(diào)整改進(jìn)。②風(fēng)險(xiǎn)評估：監(jiān)測患兒的臨床指標(biāo)，根據(jù)其血?dú)夥治?、心電監(jiān)護(hù)等實(shí)際情況，采用早期預(yù)警評分評估患兒的病情風(fēng)險(xiǎn)，總分為9分，將危險(xiǎn)程度分為危險(xiǎn)、危重、極危重3個(gè)等級(jí)。③風(fēng)險(xiǎn)管理：按照工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)能力將科室護(hù)士分為4個(gè)等級(jí)，等級(jí)越高表示綜合能力越強(qiáng)，按照不同等級(jí)合理分配，彈性排班。建立風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控體系，將風(fēng)險(xiǎn)較高的患兒分配給層級(jí)較高的護(hù)理人員，并在護(hù)理過程中不斷完善風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，逐漸提高風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量。④針對性護(hù)理：以患兒及家屬為中心，為家屬介紹疾病發(fā)生、發(fā)展、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及干預(yù)康復(fù)等知識(shí)，使家屬明確風(fēng)險(xiǎn)隱患程序，并進(jìn)行針對性的預(yù)防和處理，實(shí)現(xiàn)主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，強(qiáng)化危機(jī)管理意識(shí)。⑤引流管護(hù)理：觀察患兒引流管液體顏色，并定時(shí)更換，預(yù)防引流管感染。⑥營養(yǎng)管理：護(hù)理人員對患兒進(jìn)行營養(yǎng)管理，患兒術(shù)后需禁食或延遲喂奶，護(hù)理人員在進(jìn)行母乳瓶喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)防止患兒用力吮吸導(dǎo)致腦出血。同時(shí)可對患兒進(jìn)行靜脈輸液給予營養(yǎng)支持，保證患兒正常營養(yǎng)和能量需求。⑦體位護(hù)理：在使用母乳瓶喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)將其手足伸展，頸部下方墊小枕，患兒呈俯臥位時(shí)應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，頭肩部下方放置小枕，將四肢擺放舒適，每小時(shí)更換頭部方位。⑧技術(shù)指導(dǎo)：行Ommaya囊植入者，需教會(huì)家屬抽取Ommaya囊內(nèi)腦脊液，并在出院前對家屬進(jìn)行考核，評估其充分掌握后方可出院。⑨并發(fā)癥觀察及護(hù)理：密切關(guān)注患兒的意識(shí)、精神狀態(tài)及功能指標(biāo)，部分患兒可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓、嘔吐等癥狀，應(yīng)及時(shí)清理患兒口腔內(nèi)容物，避免誤吸。

1.3觀察指標(biāo)①神經(jīng)功能：采用新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評估心理量表（NBNA）［4］，NBNA共由20個(gè)條目組成，分為新生兒行為能力（6個(gè)條目）、被動(dòng)肌張力（4個(gè)條目）、主動(dòng)肌張力（4個(gè)條目）、原始反射（3個(gè)條目）及一般反應(yīng)（3個(gè)條目），每個(gè)條目按照0～2分3級(jí)評分，于出生后2～3 d、12～14 d、26～28 d進(jìn)行3次測定，干預(yù)一周內(nèi)新生兒得分≥37分為正常，lt;37分需長期隨訪。②發(fā)育情況：干預(yù)后3個(gè)月和6個(gè)月后，采用貝利嬰幼兒發(fā)展量表（BSID）［5］進(jìn)行隨訪調(diào)查，BSID主要由智力量表（MDI）、精神運(yùn)動(dòng)量表（PDI）以及行為記錄（IBR）3個(gè)部分組成，其中MDI由163個(gè)條目組成，PDI由81個(gè)條目組成，IBR由95個(gè)條目組成，按照患兒月齡進(jìn)行不同條目評分，每個(gè)部分按照總分100分進(jìn)行折算，≤69分表示發(fā)育遲緩，70～79分表示臨界狀態(tài)，≥80分表示發(fā)育正常。③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：包括顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)高壓。④護(hù)理質(zhì)量：采用新生兒科護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評估兩組患兒干預(yù)前及干預(yù)后的護(hù)理質(zhì)量，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為人員管理、病房管理、藥品管理、工作記錄、制度管理、工作記錄管理、醫(yī)囑執(zhí)行管理、安全質(zhì)量管理、消毒隔離管理、基礎(chǔ)設(shè)施管理共10個(gè)維度，每個(gè)維度按照0～10分評分，總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。⑤護(hù)理滿意度：采用紐卡爾斯護(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）［6］評估兩組家屬的護(hù)理滿意度，NSNS由19個(gè)條目組成，每個(gè)條目按照1分表示不滿意，3分表示一般滿意，5分表示非常滿意進(jìn)行計(jì)分，總分19～95分，19～38分為不滿意，39～76分為一般滿意，77～95分為非常滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)間NBNA評分比較見表1。

2.2兩組不同時(shí)間BSID評分比較見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較見表3。

2.4兩組護(hù)理質(zhì)量及家屬護(hù)理滿意度比較見表4。

3討論

顱腦手術(shù)是臨床治療腦部疾病的主要手段之一，為降低患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，確保順利康復(fù)，需對其進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)臨床護(hù)理多局限于對當(dāng)前病狀遵醫(yī)囑救治處置，忽視或缺乏對潛在風(fēng)險(xiǎn)的前瞻性預(yù)警與提前控制，對患兒產(chǎn)生不利影響［7］。主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理程序?qū)ψo(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)判并主動(dòng)處理，保證患兒術(shù)后生命安全。本研究結(jié)果顯示，12～14 d、26～28 d時(shí)，兩組患兒NBNA評分均高于2～3 d時(shí)（Plt;0.05），26～28 d時(shí)，兩組患兒NBNA評分高于12～14 d時(shí)（Plt;0.05），且12～14 d、26～28 d時(shí)管理組患兒NBNA評分高于常規(guī)組（Plt;0.05）；干預(yù)后6個(gè)月時(shí)，兩組患兒MDI、PDI、IBR評分均高于干預(yù)后3個(gè)月時(shí)（Plt;0.05），干預(yù)后3、6個(gè)月時(shí)，管理組患兒MDI、PDI、IBR評分均高于常規(guī)組（Plt;0.05）。說明主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理程序聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理能有效改善患兒神經(jīng)功能和發(fā)育情況。分析原因：新生兒對家屬的依賴度較高，家屬作為患兒主要照顧者，其認(rèn)知水平也同樣對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件存在影響，主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理程序開展前，通過對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)并制訂相應(yīng)方案，落實(shí)到具體護(hù)理工作中，提升風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，可有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，促進(jìn)患兒恢復(fù)；風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理通過對護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，可有效提高其安全意識(shí)和應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)的管理能力，保證患兒突發(fā)事件得到及時(shí)的處理，有效減少風(fēng)險(xiǎn)事件，提高患兒神經(jīng)功能［8］；對患兒進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，可保證細(xì)胞正常代謝所需要的能量和物質(zhì)，減少腦神經(jīng)損傷，有效促進(jìn)患兒神經(jīng)功能和發(fā)育。

顱腦術(shù)后患兒易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對預(yù)后康復(fù)造成不良影響。本研究結(jié)果顯示，管理組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），管理組家屬護(hù)理質(zhì)量評分高于常規(guī)組（Plt;0.05），說明主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理程序聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因：主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理程序可增加護(hù)理人員和家屬的主動(dòng)性，促使其做好防護(hù)措施；風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理可將患兒進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)定級(jí)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)采用針對性處理，有效降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率［9-10］。本研究結(jié)果顯示，管理組家屬滿意度優(yōu)于常規(guī)組（Plt;0.05），說明主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理程序聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理能有效提高護(hù)理滿意度。究其原因：主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理程序注重風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控與管理，通過明確風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，制訂詳細(xì)的風(fēng)險(xiǎn)管理體系，對風(fēng)險(xiǎn)層層把控，落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)防控措施，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量［11］；主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理程序聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理是幫助護(hù)理人員在整個(gè)護(hù)理過程中對不良事件和潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)的、合理的預(yù)測，并通過加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)和安全管理行為，對患兒進(jìn)行分級(jí)管理，以達(dá)到預(yù)期的護(hù)理效果，提高家屬護(hù)理滿意度。

綜上所述，新生兒顱腦術(shù)后采用主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理程序聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理能有效改善患兒神經(jīng)功能和發(fā)育情況，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，促進(jìn)患兒預(yù)后康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：路曉楠2024-01-06收稿