音樂(lè)在特殊兒童治療領(lǐng)域的運(yùn)用與實(shí)踐

音樂(lè)治療作為集音樂(lè)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)的邊緣學(xué)科，目前在我國(guó)有著積極發(fā)展的趨勢(shì)。作為一種非介入式療法，有著受眾人群不受限制的優(yōu)勢(shì)，從兒童、青少年、成人到老年人等都可使用；音樂(lè)治療目前應(yīng)用范圍較廣泛，包含特殊兒童、成人減壓、無(wú)痛分娩、臨終關(guān)懷等眾多領(lǐng)域。其中，在特殊兒童領(lǐng)域中，音樂(lè)治療不僅能提高患兒的音樂(lè)技能，同時(shí)在提升其生活自理能力、肌肉運(yùn)動(dòng)能力、社會(huì)交往溝通能力等方面有積極效果和意義。

一、音樂(lè)治療和特殊兒童的理論概況

（一）音樂(lè)治療理論概況

1.音樂(lè)治療的定義：美國(guó)天普Temple大學(xué)教授布魯夏將音樂(lè)治療定義為一個(gè)系統(tǒng)的干預(yù)過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，治療師利用音樂(lè)體驗(yàn)的各種形式，以及在治療過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的，作為治療的動(dòng)力的治療關(guān)系來(lái)幫助被治療者達(dá)到健康的目的。在其中，必不可少的三個(gè)因素是音樂(lè)（Music）、音樂(lè)治療師（Music Therapist）及來(lái)訪者（Client），缺少其中任何一個(gè)都不能稱為一個(gè)完整的、系統(tǒng)的音樂(lè)治療干預(yù)過(guò)程。

完整的音樂(lè)治療干預(yù)過(guò)程需要四個(gè)步驟：首先，需要確定來(lái)訪者的問(wèn)題所在，對(duì)其癥狀、生理、情緒和社會(huì)狀態(tài)等進(jìn)行全面評(píng)估；其次，需要根據(jù)評(píng)估，為來(lái)訪者制訂長(zhǎng)期、短期治療目標(biāo)；再次，根據(jù)治療目標(biāo)制訂與患者的生理、智力、音樂(lè)能力相適應(yīng)的音樂(lè)活動(dòng)計(jì)劃；最后是音樂(lè)活動(dòng)實(shí)施，完成后需要評(píng)價(jià)患者反應(yīng)。在完成這四個(gè)步驟之后，才是一個(gè)系統(tǒng)的音樂(lè)治療干預(yù)過(guò)程。

2.音樂(lè)治療在國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀及研究背景：音樂(lè)治療最早在美國(guó)被當(dāng)作一門獨(dú)立的學(xué)科，先成立國(guó)家音樂(lè)協(xié)會(huì)（NAMT），后又成立美國(guó)音樂(lè)協(xié)會(huì)（AAMT），在1998年，兩者合并統(tǒng)一稱為美國(guó)音樂(lè)治療協(xié)會(huì)（AMTA），也就是目前全世界最權(quán)威的音樂(lè)治療協(xié)會(huì)組織。

而在中國(guó)，起初由劉邦瑞教授應(yīng)邀到中央音樂(lè)學(xué)院講學(xué)，在中國(guó)音樂(lè)學(xué)院最初開(kāi)設(shè)了音樂(lè)治療專業(yè)，招收?？粕?989年，中國(guó)音樂(lè)治療學(xué)會(huì)成立。1999年，中央音樂(lè)學(xué)院開(kāi)始招收音樂(lè)治療碩士研究生，后續(xù)招收本科生。雖然在中國(guó)音樂(lè)治療學(xué)科發(fā)展起步較晚，但近年來(lái)，國(guó)家政策開(kāi)始逐漸重視人們的心理健康及關(guān)愛(ài)特殊人群，音樂(lè)治療具有的如非侵入式、受眾人群廣泛、活動(dòng)方式多樣等優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)。

（二）特殊兒童理論概況

特殊兒童在我國(guó)的定義，按照我國(guó)特殊教育學(xué)術(shù)界的分類，包括視力殘疾、聽(tīng)力殘疾、智力殘疾、肢體殘疾、精神殘疾、言語(yǔ)殘疾和多重殘疾七類，再外加情緒行為異常、學(xué)習(xí)障礙、輕微違法犯罪兒童、孤獨(dú)癥、超常兒童等。

目前在特殊兒童領(lǐng)域的音樂(lè)治療中，研究較多的是自閉癥譜系（ASD）兒童。自閉癥亦稱孤獨(dú)癥，一般發(fā)病于3歲前的幼兒時(shí)期，主要表現(xiàn)為社交、溝通障礙，以及興趣狹隘和刻板行為；注意力缺陷的特點(diǎn)有注意力不集中、多動(dòng)性、沖動(dòng)性、學(xué)習(xí)困難、社交障礙等。這些障礙對(duì)于特殊兒童的學(xué)習(xí)、社交和日常生活都可能產(chǎn)生影響。

二、音樂(lè)應(yīng)用于特殊兒童治療領(lǐng)域中的必要性

音樂(lè)作為一種非語(yǔ)言的溝通方式，在語(yǔ)言系統(tǒng)未完全發(fā)育完成的兒童領(lǐng)域效果顯著。不管是正常的兒童音樂(lè)教育，還是在特殊兒童音樂(lè)治療活動(dòng)中，音樂(lè)作為一種非語(yǔ)言的橋梁，可以得到兒童的情緒、想法等多方面反饋。目前，音樂(lè)治療在自閉癥譜系障礙（ASD）兒童中的應(yīng)用較為普遍。

對(duì)于特殊兒童主要使用的是三種音樂(lè)治療方法——?jiǎng)?chuàng)造式音樂(lè)治療、奧爾夫音樂(lè)治療、再創(chuàng)造式音樂(lè)治療。目前，音樂(lè)治療已被證實(shí)應(yīng)用在以下方面對(duì)特殊兒童產(chǎn)生影響。

（一）提高音樂(lè)能力

由于部分特殊兒童如孤獨(dú)癥兒童，對(duì)音樂(lè)有著特殊的注意力，有些無(wú)法使用語(yǔ)言的兒童可能會(huì)跟著哼唱，或?qū)δ撤N樂(lè)器表現(xiàn)出特別的興趣。所以將音樂(lè)作為一種媒介，使用不同的音樂(lè)手段如音樂(lè)游戲、音樂(lè)律動(dòng)、樂(lè)器演奏等，可以提高他們的樂(lè)感、節(jié)奏感及音高等音樂(lè)感知能力，甚至對(duì)于音樂(lè)天賦比較高的兒童可以將音樂(lè)作為一門技能，甚至作為職業(yè)，運(yùn)用到之后的生活中。

（二）提高非音樂(lè)能力

1.生活自理能力

在歌曲演唱的活動(dòng)中，很多歌曲會(huì)將特殊兒童可以學(xué)習(xí)的詞匯編寫(xiě)至歌詞中，特別是針對(duì)兒童的日常生活能力有幫助，比如“起床要刷牙”“飯前要洗手”等。在他們學(xué)習(xí)完歌曲之后，從跟唱旋律、熟練歌詞到最終理解歌詞的含義，這一過(guò)程能讓來(lái)訪者從中學(xué)習(xí)到日常生活中所需要了解的動(dòng)作及經(jīng)驗(yàn)，從而更好地融入社會(huì)生活，提高生活自理能力。

2.肌肉運(yùn)動(dòng)能力

部分發(fā)育遲緩等障礙兒童，往往伴隨肌肉發(fā)育不良的問(wèn)題。音樂(lè)治療活動(dòng)中的音樂(lè)律動(dòng)和樂(lè)器演奏活動(dòng)能幫助鍛煉發(fā)展其肌肉運(yùn)動(dòng)能力。比如從樂(lè)器演奏中，治療師通過(guò)移動(dòng)樂(lè)器的位置，讓來(lái)訪者兒童移動(dòng)其手臂去擊打鈴鼓、水果沙蛋等樂(lè)器，達(dá)到向上舉高手臂、向左或向右轉(zhuǎn)動(dòng)身體等運(yùn)動(dòng)，促使兒童的粗大肌肉得到鍛煉；再之后可以通過(guò)音樂(lè)律動(dòng)活動(dòng)發(fā)展其精細(xì)肌肉運(yùn)動(dòng)能力，如治療師帶領(lǐng)患兒跟隨節(jié)奏數(shù)節(jié)拍，并用手指比畫(huà)出對(duì)應(yīng)的手勢(shì)，以精細(xì)肌肉運(yùn)動(dòng)能力。

3.社會(huì)交往能力

目前在社會(huì)交往能力領(lǐng)域中研究較多的是孤獨(dú)癥兒童，由于大多數(shù)的特殊兒童較欠缺人際交往能力，主要表現(xiàn)為無(wú)眼神交流、無(wú)法體驗(yàn)他人情緒、對(duì)話時(shí)注意力難集中等。增強(qiáng)患兒社交能力是設(shè)計(jì)音樂(lè)治療活動(dòng)的一個(gè)干涉重點(diǎn)，在整個(gè)活動(dòng)過(guò)程中，最能體現(xiàn)這一點(diǎn)的是每次固定設(shè)置的《你好歌》和《再見(jiàn)歌》?！赌愫酶琛纷鳛檎麄€(gè)活動(dòng)的開(kāi)端，用音樂(lè)打招呼的方式，與小朋友建立起良好的治療關(guān)系，促進(jìn)眼神交流和語(yǔ)言溝通；《再見(jiàn)歌》作為活動(dòng)的結(jié)束，其功能相當(dāng)于正常學(xué)齡兒童的“下課鈴聲”，同樣讓患兒學(xué)會(huì)和老師、同學(xué)們揮手說(shuō)再見(jiàn)，感知人際交往的情緒。在長(zhǎng)期活動(dòng)計(jì)劃中，提升患兒的眼神交流時(shí)長(zhǎng)、交流打招呼次數(shù)，使得患兒社會(huì)人際交往能力有所增強(qiáng)。

三、音樂(lè)應(yīng)用于特殊兒童治療領(lǐng)域中的現(xiàn)狀考察

（一）大眾對(duì)于音樂(lè)治療認(rèn)知不全面

音樂(lè)治療在國(guó)外發(fā)展較普遍，但在國(guó)內(nèi)仍然算新興學(xué)科，普及度宣傳度有待加強(qiáng)，很多家長(zhǎng)不了解。且由于音樂(lè)治療是音譯詞匯（Music Therapy），在國(guó)人普遍認(rèn)知中，有病的人才需要“治療”。導(dǎo)致其接受度較低。同時(shí)，音樂(lè)治療分為過(guò)程式音樂(lè)治療和結(jié)果式音樂(lè)治療，過(guò)程式音樂(lè)治療側(cè)重在活動(dòng)過(guò)程中來(lái)訪者的體驗(yàn)，包括音樂(lè)感知、身體協(xié)調(diào)、社會(huì)人際交往等經(jīng)歷；結(jié)果式音樂(lè)治療更注重最終得到的音樂(lè)成果，如歌曲合唱、樂(lè)器合奏等的音樂(lè)結(jié)果。而由于國(guó)內(nèi)教育環(huán)境的影響和對(duì)音樂(lè)治療活動(dòng)了解不充分的背景下，且在特殊兒童領(lǐng)域的音樂(lè)治療需要制訂長(zhǎng)期的活動(dòng)計(jì)劃，家長(zhǎng)普遍更想看到患兒在音樂(lè)治療活動(dòng)后的音樂(lè)成果，導(dǎo)致主要提升特殊兒童非音樂(lè)能力的過(guò)程式音樂(lè)治療未得到重視，甚至在活動(dòng)后被評(píng)價(jià)為“沒(méi)用”“沒(méi)學(xué)到東西”，使得音樂(lè)治療活動(dòng)在國(guó)內(nèi)發(fā)展有一定阻礙。

（二）音樂(lè)治療師資培訓(xùn)體系不完善

目前在我國(guó)，音樂(lè)治療師并沒(méi)有被當(dāng)作一個(gè)職業(yè)，且?guī)熧Y學(xué)習(xí)培訓(xùn)系統(tǒng)不完善。目前音樂(lè)治療作為一個(gè)應(yīng)用類綜合音樂(lè)學(xué)科，在中國(guó)歷經(jīng)二十余年發(fā)展，仍屬于小眾、邊緣、新興學(xué)科。同時(shí)，相關(guān)專業(yè)的畢業(yè)生在畢業(yè)后需要從事音樂(lè)治療相關(guān)工作時(shí)，由于沒(méi)有國(guó)家認(rèn)可的從業(yè)資格證書(shū)、沒(méi)有官方職業(yè)協(xié)會(huì)組織，導(dǎo)致音樂(lè)治療師的定義不規(guī)范。且面臨消息閉塞、不清楚行業(yè)現(xiàn)狀等問(wèn)題。部分只經(jīng)過(guò)一些簡(jiǎn)單培訓(xùn)，如參加過(guò)一些音樂(lè)治療相關(guān)的體驗(yàn)工作坊、學(xué)習(xí)培訓(xùn)班等，就稱自己為“音樂(lè)治療師”“音樂(lè)療愈師”等。尤其在特殊兒童領(lǐng)域中，一些幼教、心理咨詢行業(yè)的老師在經(jīng)過(guò)一些音樂(lè)治療活動(dòng)體驗(yàn)后就開(kāi)始從事相關(guān)活動(dòng)，但實(shí)際上也不能稱之為專業(yè)的音樂(lè)治療活動(dòng)。

（三）音樂(lè)治療機(jī)構(gòu)管理制度不規(guī)范

由于師資培訓(xùn)體系的不完善，目前的音樂(lè)治療市場(chǎng)沒(méi)有專門的管理組織，導(dǎo)致管理制度并不規(guī)范。目前提供音樂(lè)治療活動(dòng)的機(jī)構(gòu)主要分為兩種：營(yíng)利性機(jī)構(gòu)和非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)。營(yíng)利性機(jī)構(gòu)的多數(shù)為私營(yíng)企業(yè)，一般按照來(lái)訪者人群可分針對(duì)特殊兒童、成人減壓、無(wú)痛分娩、臨終關(guān)懷等提供不同服務(wù)的機(jī)構(gòu)。其中部分私立音樂(lè)治療機(jī)構(gòu)有著收費(fèi)高、師資并不專業(yè)或不能提供真正專業(yè)音樂(lè)治療活動(dòng)，如特殊兒童領(lǐng)域中的“兒童音樂(lè)團(tuán)體課”、成人減壓領(lǐng)域中的“頌缽療愈”“療愈冥想”等問(wèn)題，導(dǎo)致真正的音樂(lè)治療市場(chǎng)評(píng)價(jià)兩極分化嚴(yán)重，客戶評(píng)價(jià)褒貶不一。非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)多為公益社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)，提供音樂(lè)治療服務(wù)的如省市文化館、醫(yī)院、融合幼兒園、養(yǎng)老院、福利院等機(jī)構(gòu)，且多為外聘音樂(lè)治療師提供音樂(lè)治療活動(dòng)。然而由于其公益屬性，注定不能以營(yíng)利為目的，能提供給音樂(lè)治療師的課時(shí)費(fèi)價(jià)格較低，導(dǎo)致最終只能聘用只“體驗(yàn)”過(guò)音樂(lè)治療活動(dòng)的幼教、特教老師來(lái)提供音樂(lè)治療服務(wù)，最終可能音樂(lè)活動(dòng)成果不佳，得到讓人覺(jué)得體驗(yàn)一般等口碑不好的結(jié)果。

四、音樂(lè)應(yīng)用于特殊兒童治療領(lǐng)域中的實(shí)踐路徑

（一）加強(qiáng)音樂(lè)治療的宣傳與普及

目前，國(guó)家日益注重人民群眾的心理健康，且越來(lái)越關(guān)愛(ài)特殊殘障等弱勢(shì)群體。對(duì)于音樂(lè)治療的宣傳普及工作也有針對(duì)性地改善。目前已有部分專業(yè)院校將“Music Therapy”不直白地翻譯為“音樂(lè)治療”，如上海音樂(lè)學(xué)院譯為“音樂(lè)康療”，這有助于提高人們的接受程度，讓大眾勇于嘗試、參加音樂(lè)治療活動(dòng)。

但針對(duì)國(guó)內(nèi)教育觀念更注重結(jié)果式音樂(lè)治療的問(wèn)題，也需要培養(yǎng)特殊兒童家庭家長(zhǎng)的認(rèn)知，更加重視過(guò)程式的音樂(lè)治療活動(dòng)，讓患兒得到除音樂(lè)技能之外的能力的提升。

（二）完善音樂(lè)治療師資培訓(xùn)體系

1.培訓(xùn)路徑

由于國(guó)內(nèi)開(kāi)設(shè)音樂(lè)治療專業(yè)的院校有限且人數(shù)較少，大眾所謂的“科班出身”的音樂(lè)治療師數(shù)量并不多。同時(shí)，由于音樂(lè)治療師就業(yè)市場(chǎng)并不大，其中發(fā)展較好的更多的是結(jié)合音樂(lè)教育的音樂(lè)活動(dòng)。目前音樂(lè)治療市場(chǎng)由于缺少后續(xù)的培訓(xùn)和督導(dǎo)，部分學(xué)生缺少持續(xù)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致部分本專業(yè)學(xué)生到后來(lái)選擇升學(xué)、就業(yè)，而不會(huì)選擇繼續(xù)音樂(lè)治療這一專業(yè)。

因此，在培訓(xùn)音樂(lè)治療師時(shí)，除了教授理論知識(shí)外，更應(yīng)該針對(duì)不同人群開(kāi)展更細(xì)化的學(xué)習(xí)。如針對(duì)特殊兒童的音樂(lè)治療培訓(xùn)，應(yīng)該更注重教授適用于特殊兒童實(shí)操的具體音樂(lè)治療活動(dòng)及設(shè)計(jì)理念，能讓學(xué)員持續(xù)創(chuàng)造新的、針對(duì)來(lái)訪者的音樂(lè)治療活動(dòng)；針對(duì)成人減壓的培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)更加側(cè)重于支持性團(tuán)體音樂(lè)治療活動(dòng)的培訓(xùn)等。

同時(shí)，在開(kāi)展培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)更注重培訓(xùn)時(shí)間之后的學(xué)員反饋以及后續(xù)的學(xué)習(xí)。如在固定周期后開(kāi)展反饋討論學(xué)習(xí)會(huì)，以及不斷提供更深層次、更高階段的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，可以讓學(xué)員在從事的領(lǐng)域精益求精，成為該領(lǐng)域內(nèi)的專業(yè)音樂(lè)治療師。

2.培訓(xùn)內(nèi)容

在特殊兒童領(lǐng)域的培訓(xùn)內(nèi)容上，要區(qū)分為音樂(lè)教育和音樂(lè)治療。音樂(lè)教育更注重音樂(lè)能力、音樂(lè)素養(yǎng)的提升，而音樂(lè)治療更側(cè)重的是在經(jīng)歷完整的、系統(tǒng)的干預(yù)過(guò)程后，來(lái)訪者兒童非音樂(lè)的能力提升。在這個(gè)過(guò)程中，應(yīng)更強(qiáng)調(diào)針對(duì)患兒非音樂(lè)能力的提升，如前文所提到的生活自理能力、肌肉運(yùn)動(dòng)能力、社會(huì)交往溝通能力等。

同時(shí)，課程應(yīng)針對(duì)活動(dòng)形式從個(gè)體音樂(lè)治療、集體音樂(lè)治療區(qū)分；從方法上看，應(yīng)分為奧爾夫音樂(lè)治療、創(chuàng)造式音樂(lè)治療和再創(chuàng)造式音樂(lè)治療；在學(xué)習(xí)理論知識(shí)、建立課程體系后，更加要培訓(xùn)的是音樂(lè)治療師根據(jù)不同來(lái)訪者的特點(diǎn)來(lái)設(shè)計(jì)相應(yīng)活動(dòng)的能力，以此達(dá)到音樂(lè)治療能設(shè)計(jì)出完善的音樂(lè)治療干預(yù)的全過(guò)程活動(dòng)。

（三）規(guī)范音樂(lè)治療機(jī)構(gòu)管理制度

目前在特殊兒童領(lǐng)域，音樂(lè)治療師大多是在某一個(gè)機(jī)構(gòu)內(nèi)任職，如在特教中心、康復(fù)中心、殘疾學(xué)校等。其中，多數(shù)特教中心等機(jī)構(gòu)為民營(yíng)企業(yè)，不論是聘請(qǐng)專業(yè)師資還是準(zhǔn)備硬件設(shè)施，都需要大量資金的支持，導(dǎo)致提供的音樂(lè)治療服務(wù)費(fèi)用不低。所以針對(duì)此類特教中心，政府應(yīng)多給予支持幫助，出臺(tái)相應(yīng)福利政策，使專業(yè)機(jī)構(gòu)更多。其不僅讓特殊兒童有更多接受音樂(lè)教育、音樂(lè)治療的機(jī)會(huì)，同時(shí)相應(yīng)的花費(fèi)能更少，減輕特殊兒童家庭的負(fù)擔(dān)。

同時(shí)，在音樂(lè)治療機(jī)構(gòu)的管理上，也應(yīng)當(dāng)組織行業(yè)協(xié)會(huì)，對(duì)開(kāi)展音樂(lè)治療服務(wù)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行審查，定期規(guī)范行業(yè)的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)資格等，保證行業(yè)中提供正規(guī)的、專業(yè)的音樂(lè)治療，不僅有利于特殊兒童接受專業(yè)的音樂(lè)治療，而且有利于音樂(lè)治療行業(yè)的發(fā)展。

（作者單位：湖南工商大學(xué)音樂(lè)學(xué)院）