讀導對生命倫理學學習效用的混合方法研究

〔摘要〕生命倫理學教育以傳授知識、提升學生生命倫理素養(yǎng)及生命倫理實踐能力為重要目標。讀導是幫助學生掌握學科知識，提高學習的自主性以及深入理解學科內(nèi)涵，提升教育意義的一種有效途徑。通過對哈爾濱醫(yī)科大學不同專業(yè)背景的學生進行關于生命倫理學教育過程中讀導內(nèi)容的定量及定性研究，探究讀導在生命倫理學教育中的重要作用，并通過閱讀喜好、閱讀收獲及學習生命倫理學的其他方式三個維度嘗試為傳遞學科知識，提升學生的倫理素養(yǎng)和倫理實踐能力這一目標的實現(xiàn)打開新的通路。

〔關鍵詞〕讀導；生命倫理學；醫(yī)學生；醫(yī)學教育

〔中圖分類號〕R-052 〔文獻標志碼〕A 〔文章編號〕1001-8565（2024）08-0955-08

DOI： 10. 12026/j. issn. 1001-8565. 2024. 08. 13

*基金項目：哈爾濱醫(yī)科大學人文專項“基于可行能力理論的基層公共衛(wèi)生體系應急能力建設：以黑龍江為例”（HMURW20210101）

A mixed-methods study of the utility of reading guidance in learning bioethics

PAN Jiayi， WANG Yu

（School of Humanities and Social Sciences， Harbin Medical University， Harbin 150081， China）

Abstract： The important goal of bioethical education is to impart knowledge， and enhance students’bioethical literacy and practical abilities. Reading guidance is an effective way to help students master subject knowledge， improve their autonomy in learning， deepen their understanding of subject content， and enhance educational significance. This paper explored the important role of reading guidance in bioethics education by conducting quantitative and qualitative research on the content of reading guidance in the process of bioethics education among students from different professional backgrounds at Harbin Medical University， as well as an attempt to open a new pathway for the achievement of the goal of transmitting subject knowledge， enhancing students’ ethical literacy and practical abilities through three dimensions， including reading preferences， reading gains， and other ways of learning bioethics.

Keywords： reading guidance； bioethics； medical student； medical education

0 研究背景

黨的十八大以來，習近平總書記在不同場合反復強調(diào)讀書學習的重要性。他在致首屆全民閱讀大會舉辦的賀信中指出，閱讀是人類獲取知識、啟智增慧、培養(yǎng)道德的重要途徑，可以讓人得到思想啟發(fā)，樹立崇高理想，涵養(yǎng)浩然之氣[1]。書籍是人類知識的載體，是人類進步的階梯。讀書可以提高學生的文化素養(yǎng)和思維能力，幫助學生更好地面對生活中的困難和挑戰(zhàn)。讀導是指在某一學科學習的過程中，學生按一定標準自主閱讀授課教師推薦的特定書籍，圍繞課程目標及指定問題進行讀書匯報，由學生評委進行評價，而后由授課教師進行再評價、補充、引導、反饋的過程。它是更好地幫助學生掌握學科知識、提高學習的自主性以及深入理解學科內(nèi)涵、提升教育意義的一種有效途徑。

生命倫理學至今雖無普適性統(tǒng)一定義，但其內(nèi)核是對生命原始的追問，對生命延異、生命文化震蕩、人類對未來生命的渴盼與困惑，生命科學技術引發(fā)的恐懼與艱苦探究，是倫理智慧和倫理精神最后、最高、最精致的表達以及集中體驗與心理反應。隨著時代和醫(yī)學的發(fā)展，生命倫理學早已超越了生物醫(yī)學領域而更多地探討醫(yī)療資源的分配、新的醫(yī)療技術的道德適應性和面對多樣的、經(jīng)常相互沖突的道德直覺和道德理解時如何做出道德決策的諸多問題[2-3]。因此，生命倫理學學科在教學的過程中不僅要完成知識傳授的基本任務，還應注重培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)學倫理精神、醫(yī)學倫理素養(yǎng)和醫(yī)學倫理實踐能力[4]。

在教學實踐中，生命倫理學學科往往存在課程學時較少、課程考查方式不合理和學生缺乏實習經(jīng)歷的現(xiàn)象。研究[5]顯示，中國醫(yī)學院校開設生命倫理學的高校僅有5所。課程學時為16～ 18學時、24～27學時、32～36學時的高校分別有3所、1所、1所，課程學分為1學分、1.5學分、2學分的高校分別有3所、1所、1所，以必修課、任意選修課、指定選修課形式開設課程的高校分別有2所、1所、2所。在這樣的情況下，生命倫理學課程的理論體系難以充分表述，大部分醫(yī)學院校將本門課程設置為考查課，難以引起學生的重視。一方面，部分大三、大四的醫(yī)學生還未進入臨床實習階段，一方面缺少相應的臨床經(jīng)歷；另一方面，高度專業(yè)化醫(yī)學知識的學習，減少了對其他綜合學科尤其是人文學科知識的學習，無法通過實際臨床實踐深入學習、掌握生命倫理學，更遑論倫理素養(yǎng)和倫理能力的提升。因此，在生命倫理學課程理論講授的過程中融入讀導既可以深入了解生命倫理學的理論框架、道德原則和實踐應用，從而為理解和應對現(xiàn)實生活中的倫理問題提供指導和支持[6]，又能夠彌補醫(yī)學生臨床實踐的不足，提升其綜合素養(yǎng)。

1 研究目的

哈爾濱醫(yī)科大學醫(yī)學生命倫理學課程授課教師在課堂上開展讀導活動已十年有余，本研究旨在評估醫(yī)學生閱讀授課教師推薦的相關書籍對生命倫理學學習效果的影響。同時，致力于尋找將讀導與生命倫理學學習結合得更緊密的有效方法，以便醫(yī)學生能夠更深入地理解生命倫理學的知識。此外，應關注醫(yī)學生在閱讀書籍后對生命倫理學的學習態(tài)度、學習收獲、實踐應用的自我反思，探索幫助其提升生命倫理素養(yǎng)和實踐能力的有效路徑。

2 材料來源

以哈爾濱醫(yī)科大學臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、影像醫(yī)學專業(yè)的大三、大四年級的醫(yī)學生為調(diào)研對象。首先通過問卷調(diào)查，得到定量研究所需要的數(shù)據(jù)，運用統(tǒng)計學方法進行數(shù)據(jù)分析；其次，在知情同意的前提下，對部分學生進行半結構化訪談（達到理論飽和），得到定性研究所需要的數(shù)據(jù)，運用扎根理論進行質(zhì)性研究。

3 問卷調(diào)查

3. 1 調(diào)查問卷的設計與構成

調(diào)查問卷由三個部分構成：問卷調(diào)查指導語、調(diào)查對象基礎信息以及調(diào)研主體問題。調(diào)查使用自編問卷，包含15道題，前3道題為調(diào)查對象的基礎信息（見表1），后12道題為調(diào)研主體問題。問卷采用李克特5級評分法編制，評分范圍均為1～5分，分數(shù)越高表示認可度越高。其中，問卷調(diào)查指導語部分主要是為了獲取調(diào)查對象的知情同意；基礎信息部分主要了解調(diào)查對象的專業(yè)、年級和有無臨床實習經(jīng)歷，目的是保證問卷數(shù)據(jù)的科學性、全面性以及統(tǒng)計數(shù)據(jù)、分析結果的真實性、有效性。結合研究主題與現(xiàn)實情況設計相關題目，向哈爾濱醫(yī)科大學在校大三、大四兩個年級的醫(yī)學生發(fā)放調(diào)查問卷。調(diào)查問卷主要以醫(yī)學生閱讀相關書籍對學習生命倫理學的幫助情況為主要內(nèi)容。問卷數(shù)據(jù)通過SPSS27.0處理而得，隨后作出分析。

3. 2 調(diào)查問卷的發(fā)放和回收

本研究自制《醫(yī)學生閱讀相關書籍對學習生命倫理學的幫助情況調(diào)查》調(diào)查問卷。經(jīng)專家咨詢及一輪次預調(diào)研，最終確定2個維度，15個條目。運用SPSS27.0軟件對問卷進行了信效度檢驗，分析顯示問卷克朗巴哈系數(shù)值為0.717，可靠性較強，問卷信度高，據(jù)此分析并得出的結論可信程度高。借助KMO檢驗和Bartlett球形度檢驗進行效度檢驗。經(jīng)檢驗，KMO值為0.681，大于0.5，P<0.05，所選取的變量之間相關性較強，即通過效度檢驗。共回收問卷83份，其中有效問卷81份，有效率為97.59%。

3. 3 調(diào)查對象基本情況

本次調(diào)查的醫(yī)學生基本信息如表1所示。

從表1可以看出，33.3%的調(diào)查對象為臨床醫(yī)學專業(yè)，46.9%為口腔醫(yī)學專業(yè)，19.8%為影像醫(yī)學專業(yè)，問卷涵蓋多種專業(yè)；46.9%的調(diào)查對象是大三年級，53.1%為大四年級；其中61.7%的調(diào)查對象已經(jīng)進入臨床，擁有臨床實習經(jīng)歷，38.3%還未實習。上述調(diào)查對象基本信息的描述性分析為問卷作答的有效性和全面性提供了保證。

3. 4 問卷調(diào)查結果及調(diào)查分析

通過對問卷中的調(diào)研主體問題匯總與梳理，可將問題分為三類：閱讀喜好、閱讀收獲、學習生命倫理學的其他方式。如表2所示。

3. 4. 1 閱讀喜好

授課教師在本次讀導活動中，為學生推薦了6本生命倫理學相關課外書籍，以此來幫助學生學習本門課程。

根據(jù)表3數(shù)據(jù)顯示，最能幫助調(diào)查對象對生命倫理學理解的是《追尋生命的意義》，有16人選擇了該選項，占比為19.8%。老師推薦的6本書籍中，每本書籍所占比例大抵相同，這表明教師推薦的書籍對醫(yī)學生學習生命倫理學均有一定的成效，有助于醫(yī)學生更加深刻地理解倫理相關知識。

此外，調(diào)查問卷中還設計了填空題，以此來了解醫(yī)學生所感興趣的書籍類型，為今后生命倫理學授課教師向醫(yī)學生推薦有效相關書籍的類型提供參考。如圖1所示。

通過對喜好書籍類型高頻詞的整理，可以初步了解醫(yī)學生喜好的書籍類型，如歷史類書籍、科幻類書籍以及醫(yī)學相關書籍等，為今后生命倫理學授課教師為醫(yī)學生推薦生命倫理學相關書籍的類型提供參考。

3. 4. 2 閱讀收獲

為了幫助醫(yī)學生更加深入地學習與掌握生命倫理學課程，首先，在本次讀導活動中，哈爾濱醫(yī)科大學生命倫理學課程授課教師選擇了“小組討論、讀書匯報”的形式作為學生本門課程考核方式；其次，為了反饋醫(yī)學生閱讀教師推薦的相關書籍對生命倫理學學習的真實效果、了解學生通過讀導所取得的收獲情況，本次調(diào)查問卷設計了相關問題：老師推薦的書籍對學習生命倫理學是否有幫助（見表4）；推薦的書籍對生命倫理學知識的幫助（見表5）。

由統(tǒng)計結果可知，訪談對象關于“老師推薦的書籍對學習生命倫理學是否有幫助”的評價平均值為4.4，顯著大于5級李克特量表的中位數(shù)3，說明醫(yī)學生對教師推薦書籍的滿意度與閱讀收獲有很強的內(nèi)在關系。

從表5數(shù)據(jù)可以看出，“生命的態(tài)度”所占比例最高，為87.7%，“道德良心”“知情同意”“人文關懷”所占比例分別為54.3%、53.1%和51.9%。說明讀導可以讓醫(yī)學生從多個角度了解生命倫理學，將理論與實踐相結合。這表明除了傳統(tǒng)的課堂教學外，讀導是可以幫助醫(yī)學生更加深入地了解掌握本門課程的一種非常重要的學習方式，從而幫助醫(yī)學生更好地學習生命倫理學課程以及理解生命的意義和價值。

3. 4. 3 學習生命倫理學的其他有效方式

結果顯示，讀導是醫(yī)學生學習生命倫理學的有效方式，除此之外還有其他的可行方式。如表6所示。

從表6可以清晰地看到，小組討論在幫助生命倫理學學習中的比例最高，占比為81.5%，絕大多數(shù)醫(yī)學生認為小組討論是一種非常有效的方法，可以幫助理解和掌握生命倫理學的相關知識。臨床實踐、影片欣賞和文獻閱讀所占比例分別為22.2%、24.7%和11.1%。這表明實踐和視覺刺激也是非常重要的學習方式?？偟膩碚f，不同的學習方式都有其優(yōu)勢和局限性，為了取得更好的學習效果，可能需要結合多種方式，并根據(jù)個人的興趣和需求進行調(diào)整。同時，對于不同的學習主題和目標，還需要探索其他學習方式。

4 半結構化訪談

4. 1 訪談流程

本研究選擇分層抽樣法，通過半結構化訪談法這種定性研究可以深入了解醫(yī)學生讀導對學習生命倫理學的幫助情況。根據(jù)教師在課前為學生推薦的6本書籍分組，共6組，每組抽取1名學生作為訪談對象參與訪談。在核實6名訪談對象基本信息，并征得其同意的基礎上，將6名訪談對象隨機分為兩組，每組3人，以訪談的形式展開。本研究按照事先擬定好的訪談提綱對各組分別進行了約40分鐘的訪談，在獲得受訪者知情同意的基礎上對訪談進行了錄音，以確保訪談材料的準確性以及完整性。

4. 2 數(shù)據(jù)整理和分析

運用扎根理論對訪談材料數(shù)據(jù)進行整理和深入分析。本研究借助NVivo12軟件對原始訪談材料進行分析。訪談結束后，整理訪談錄音中與本研究相關的內(nèi)容，將2萬余字訪談文本數(shù)據(jù)導入NVivo12軟件。

4. 2. 1 篩選高頻詞

首先進行高頻詞篩選，篩查詞匯最小長度為2，并刪除與本研究不相關的詞匯，最終保留100個詞匯，選取詞頻排名前50的詞匯進行展示（見表7），并根據(jù)高頻詞匯形成詞匯云圖（見圖2）。這些高頻詞匯充分體現(xiàn)了訪談對象的關注特點和表達核心，分析資料滿足研究主題。

4. 2. 2 訪談文本編碼

一是開放式編碼。依據(jù)扎根原則自下而上進行三級編碼。在開放式編碼過程中，對原始資料進行初步整理并逐句分析，盡可能使用訪談者原始語句作為概念歸類基礎，賦予原始語句概念類屬，最終確定10個一級范疇。如表8所示。

二是主軸編碼。開放式編碼后得出的10個范疇是互相孤立的，因而需要關聯(lián)各范疇。本研究通過分析各范疇的內(nèi)在關系，將上述范疇進行有機連接，建立范疇間的潛在邏輯關系，進行主軸式編碼，共得到4個關系類別和2個核心類屬。

三是選擇性編碼。在所有已發(fā)現(xiàn)的概念類屬中系統(tǒng)分析后選擇出“核心類屬”，核心類屬處在所有類屬的中心地位，頻繁出現(xiàn)在資料中的類屬。經(jīng)過分析4個軸心編碼的關系類別后，得到2個核心類屬，學習收獲和學習方式，如表9所示。

5 對策與建議

實現(xiàn)倫理學教育和醫(yī)學教育的融合需要從多方面入手，專業(yè)教師結合專業(yè)課教學進行倫理學教育是其中重要的方面[7]。當今的生命倫理學教育過多地專注于生命倫理學的知識教育以及單純的理論傳遞，在課堂上只能傳授基本生命倫理學概念、理論與知識體系，無法有效地幫助學生深刻理解生命倫理內(nèi)涵、培養(yǎng)生命倫理素養(yǎng)、提升生命倫理實踐能力。因此，在教學活動中授課教師應成為引導者，鼓勵全體學生共同學習，加強學生之間的交流與合作，從而達到全體學生共同發(fā)展的目的。本次研究通過定量及定性研究相結合的方式，從醫(yī)學生的閱讀喜好、閱讀收獲和學習生命倫理學的其他方式三個方面入手，探討開展閱讀書籍讀導活動對醫(yī)學生學習生命倫理學知識、提升其倫理實踐能力的效用。通過讀導的形式，可以有效地檢驗學生對所學的生命倫理知識的理解和應用能力，從而促進醫(yī)學生對生命倫理學從理論到實踐的升華，并根據(jù)研究結果，為生命倫理學實踐教學的深入開展提供建議和參考。

5. 1 根據(jù)學生的閱讀喜好精選書籍

醫(yī)學生面臨著繁重的學業(yè)壓力，可能缺乏足夠的閱讀時間。為了加深學生對生命倫理學相關知識的掌握，更好地理解生命倫理的內(nèi)涵，授課教師應為學生推薦有針對性的書籍。所選書籍應滿足可讀性強，兼具醫(yī)學內(nèi)容和生命倫理學思想內(nèi)涵等基本條件，這樣才能夠提升學生的閱讀興趣，并促進他們進一步思考和挖掘醫(yī)學敘事背后的生命倫理學知識。本次定量研究結果顯示，醫(yī)學生對歷史類、科幻類及醫(yī)學類書籍具有濃厚的興趣。此外，訪談過程中多名學生希望在未來讀導活動中，教師能夠推薦一些故事性較強、由國內(nèi)作者所著的優(yōu)秀作品。因此，教師在為學生推薦書籍時，應當結合學生的閱讀喜好充分考量，可以提高歷史、科幻等類別書籍的占比，同時要選擇情節(jié)較為豐富、來源不同且能在不同維度彰顯生命倫理學的知識和內(nèi)涵的書籍，以提高學生的閱讀興趣，達到最終的教學目的。

5. 2 完善讀導模式及考評方式

為有效地提高學生的導讀收獲，對于導讀的模式、導讀過程、導讀效果的評價應進行充分科學地設計和論證。生命倫理學課程共計32學時，4學時實踐課作為最終的展示及考核。在首次課程教學中，授課教師布置本學期需要閱讀的書籍。這些書籍均由授課教師精心挑選，與醫(yī)學密切相關，且涵蓋了豐富的生命倫理知識。為了避免重復，按照書籍數(shù)量分成對應的組數(shù)進行自由分組。在活動實施前，授課教師針對基本知識學習、實踐能力提升、倫理素養(yǎng)提升三個教學目標，制定相應的考核標準。書籍內(nèi)容簡介，占總分的5%；團隊分工合作占10%；書籍內(nèi)容與生命倫理學課程內(nèi)容的聯(lián)系和融合，占總分的60%；現(xiàn)場綜合演示占15%；時間控制15～20分鐘，占總分的5%；課件部分占總分的5%。以上各項總分為100分。其中最重要的考評點是如何在本組閱讀的書籍中發(fā)現(xiàn)、探索生命倫理學知識，并建立連接。學生的閱讀時間通常為5～ 6周。組長和組員共同挑選本組喜歡的書籍，進行個人自由閱讀。自由閱讀后，各組同學應結合教師制定的考核標準，進行目的性閱讀。通過小組討論，在組內(nèi)達成共識，確定小組分工，以此提升團隊合作能力。在最后一節(jié)實踐課上，每組選派1～3名代表進行匯報展示，分享本組的閱讀感悟和闡述對生命倫理學學習的幫助。學生現(xiàn)場點評與老師評價相結合，確保評價結果的客觀性和公正性。讀導活動中學生不僅能對在本組閱讀的書籍獲得更多且深刻的體會，同時也可以通過聽取其他組同學的精彩匯報，激發(fā)自己學習生命倫理學的興趣，提高邏輯思維能力。結果表明，學生在以下幾方面取得了較大收獲：第一，鞏固基本知識。通過閱讀和考核的完成，學生會自行歸納總結本學期學習的重要知識點本次讀導活動教師推薦的六本書籍涵蓋了生命倫理學的多個關鍵知識點，如《當呼吸化為空氣》展現(xiàn)了醫(yī)患角色的互換，生死的討論；《致命流感：百年治療史》深入探討了有效治療原則、最佳治療原則、最優(yōu)化原則、知情同意原則及資源分配的公平正義的相關知識；《追尋生命的意義》強調(diào)了人類的選擇權和責任感，提出“給予生命意義”的概念；《當死亡化作生命》蘊含了器官移植的相關知識點；《白袍》展現(xiàn)了實踐沖突、醫(yī)患之間的權利沖突以及價值觀沖突；《打開一顆心》涉及了生命倫理學中的臨床應用四個原則、理性同情以及安樂死施行條件的知識點。第二，提升實踐能力?？己藰藴手幸髮W生結合自身臨床實習經(jīng)歷進行分析，此時的學生已經(jīng)開始了臨床實習，他們可以對自己參與的真實事例進行復盤，一方面剖析生命倫理學的知識，另一方面進行反思，如果遇到同類案例，要如何進行倫理決策和臨床決策。第三，提升綜合素養(yǎng)。尤其是人文素養(yǎng)。不再是單純從臨床技術角度思考問題，能夠辯證地看待臨床中的情境，如關于生死的探討，關于醫(yī)學技術的反思，關于醫(yī)學人本性的理解，對醫(yī)學局限性的反思等。此外，學生的表達能力、收集整理材料能力、團隊合作能力、邏輯思維能力、臨場應變能力等也獲得了提升。因此，在生命倫理學教學活動中，教師應完善讀導的模式設計及考評方式，幫助學生在鞏固生命倫理學知識、提升實踐能力及綜合素養(yǎng)方面取得更大收獲。

5. 3 嘗試提供多元、有效的生命倫理學學習路徑

根據(jù)本次定量研究的結論，大部分醫(yī)學生認為小組討論是閱讀過程中最有效的學習方式。此外，臨床實踐、影片欣賞和文獻閱讀也被普遍認為是有助于醫(yī)學生學習生命倫理學的有效方式。這些結果反映了醫(yī)學生在學習生命倫理學過程中的偏好和需求，對于進一步優(yōu)化醫(yī)學教育具有重要的參考價值。訪談結果顯示，學生的學習方式與教師在讀導活動的整體設計緊密相連。根據(jù)教學目標，授課教師不僅需要傳授知識，更要提高學生的學習能力。在設計課程活動時，應結合理論學習方式如讀書匯報、文獻匯報等，以及實踐學習方式如實習、參觀學習、觀看影視作品等，以提高讀導的教學效果。教師作為學生自主探索性學習的引導者，在教學中發(fā)揮主導作用，對學生的學習思維具有導向作用。教師在發(fā)展完善自身知識體系的過程中，有利于科學文化修養(yǎng)的提高[8]。教師要具備綜合素養(yǎng)，當教師既要有醫(yī)學背景，又要有哲學背景，這將非常有助于讀導活動的開展，而對于專業(yè)背景單一的教師，如果缺少醫(yī)學知識可以參與臨床查房；如果缺少哲學或生命倫理學知識可以通過自行學習、網(wǎng)絡學習等方式彌補?？傊谡n教師要有持續(xù)學習的動力和習慣，不斷提升自身的綜合素質(zhì)。此外，定性研究結果也表明小組討論、讀書匯報的學習方式有助于醫(yī)學生深入理解生命倫理學知識的內(nèi)涵。這兩種研究結果相互印證，進一步證實了小組討論和讀書匯報對生命倫理學學習的有效性。因此，通過小組討論后進行讀書匯報、影片欣賞、文獻閱讀、醫(yī)院實習、參觀學習等方式，能夠提高學生學習生命倫理學的興趣和效率，并推動學生領悟生命倫理學知識，提高醫(yī)學倫理素養(yǎng)及實踐能力。

6 結語

傳統(tǒng)以講授為主的生命倫理學教育模式在提升學生倫理素養(yǎng)和倫理實踐能力方面存在一定的局限性。通過讀導學生能夠在課堂之外繼續(xù)深入學習思考，鞏固課堂上學到的知識，增強學習興趣，培養(yǎng)批判性思維和解決問題的能力。讀導在一定程度上提高了學生倫理素養(yǎng)和倫理實踐能力，為生命倫理學教育模式的創(chuàng)新提供新的思路。

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