膠東地區(qū)青少年變應(yīng)性鼻炎常見吸入性變應(yīng)原分析

［摘要］目的調(diào)查膠東地區(qū)青少年變應(yīng)性鼻炎常見的吸入性變應(yīng)原種類，為本區(qū)域青少年變應(yīng)性鼻炎的防治提供參考。

方法2022年8－11月，以年齡為層、班級為群，采用多階段、分層、隨機的方式對膠東地區(qū)3個城市（青島、煙臺、威海）學(xué)校的中小學(xué)生進行整群抽樣。按年齡分為學(xué)齡前、小學(xué)生和中學(xué)生3組，分析其變應(yīng)原皮膚點刺試驗結(jié)果。

結(jié)果本研究共納入病人593例，學(xué)齡前組171例（28.84%），小學(xué)生組254例（42.83%），中學(xué)生組168例（28.33%）。粉塵螨（61.9%）、屋塵螨（60.9%）和大籽蒿花粉（19.4%）為最常見的變應(yīng)原。不同年齡組青少年的粉塵螨、屋塵螨、貓毛和東方蜚蠊陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.494～11.451，P<0.05）。不同年齡組的粉塵螨致敏程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.060，P<0.05）。

結(jié)論膠東地區(qū)青少年變應(yīng)性鼻炎的吸入性變應(yīng)原皮膚點刺陽性率較高的是粉塵螨、屋塵螨和大籽蒿花粉，這可為本地區(qū)變應(yīng)性鼻炎的防治提供流行病學(xué)資料和參考依據(jù)。

［關(guān)鍵詞］鼻炎，變應(yīng)性；變應(yīng)原；皮膚點刺試驗；青少年

［中圖分類號］R765.21;R195.1

［文獻標(biāo)志碼］A

［文章編號］2096-5532（2024）04-0603-04doi：10.11712/jms.2096-5532.2024.60.120

［開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識碼（OSID）］

［網(wǎng)絡(luò)出版］https：//link.cnki.net/urlid/37.1517.R.20240830.1034.003;2024-08-3021：26：06

Common inhaled allergens in adolescents with allergic rhinitis in Jiaodong region， China

ZHENG Chunge， YU Liping， XU Zihang， ZHAO Lijuan， JIANG Yan， YU Longgang

（Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery， The Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao 266000， China）

; ［Abstract］ObjectiveTo investigate the common inhaled allergens in adolescents with allergic rhinitis in Jiaodong area， China， and to provide a reference for the prevention and treatment of allergic rhinitis in adolescents in this area.

MethodsFrom August to November 2022， a multi-stage， stratified， and random method was used to perform cluster sampling among primary and secondary school students in three cities （Qingdao， Yantai， and Weihai） in Jiaodong area， and the students were stratified based on age and were divided into groups based on class. According to age， the students were divided into preschool group， primary school group， and middle school group， and the results of skin prick test for allergens were analyzed.

ResultsA total of 593 students were included in this study， with 171 students （28.84%） in the preschool group， 254（42.83%） in the primary school group， and 168 （28.33%） in the middle school group. Dust mites （61.9%）， house dust mites （60.9%）， and Artemisia sieversiana pollen （19.4%） were the most common allergens. There were significant differences in the positive rates of dust mites， house dust mites， cat hair， and oriental cockroaches between the adolescents of different age groups （χ2=7.494-11.451，P<0.05）. There was a significant difference in the degree of dust mites ensitization between different age groups （χ2=11.060，P<0.05）.

Conclusion

Dust mites， house dust mites， and Artemisia sieversiana pollen have a relatively high positive rate of skin prick test for inhaled allergensin adolescents with allergic rhinitis in the Jiaodong area， which provides epidemiological data and a basis for the prevention and treatment of allergic rhinitis in this area.

［Key words］rhinitis， allergic; allergens; skin prick test; adolescent

變應(yīng)性鼻炎（AR）是全球公共衛(wèi)生面臨的嚴峻挑戰(zhàn)，影響全球10%～40%的人口[1]。兒童處在免疫系統(tǒng)發(fā)育高峰期，易受環(huán)境影響出現(xiàn)過敏性疾病。近年來，隨著我國工業(yè)化的發(fā)展和現(xiàn)代生活方式的轉(zhuǎn)變，AR在我國兒童中發(fā)病率逐年上升，嚴重影響病兒的生活質(zhì)量和生長發(fā)育[2]。作為一種復(fù)雜的多因素疾病，環(huán)境因素在AR的發(fā)病機制中發(fā)揮重要作用[3]。我國幅員遼闊，各地區(qū)的氣候、植被及經(jīng)濟水平等存在差異，常見的吸入性變應(yīng)原的種類有所不同[4]。對于AR，國內(nèi)外的診療指南均推薦“四位一體、防治結(jié)合”的治療策略，了解變應(yīng)原的類別對疾病的診斷和治療至關(guān)重要[5]。本研究旨在調(diào)查和分析膠東地區(qū)青少年AR常見的吸入性變應(yīng)原種類，為本地區(qū)青少年AR的防治提供參考依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象

2022年8—11月，以年齡為層（分為學(xué)齡前組（3～<7歲）、小學(xué)生組（7～13歲）以及中學(xué)生組（>13～18歲）），以班級為群，采用多階段、分層、隨機的方式對膠東地區(qū)3個城市（青島、煙臺、威海）學(xué)校的中小學(xué)生進行整群抽樣。為避免季節(jié)所致的偏倚，于每月第1周進行檢測。對納入病人進行病史采集，并完成皮膚點刺試驗（SPT）。納入標(biāo)準：①至少在上述地區(qū)居住滿１年；②年齡3～18歲；③診斷AR，有明顯的鼻塞、流清涕、打噴嚏和鼻癢等鼻炎癥狀。排除標(biāo)準：①監(jiān)護人拒絕進行SPT；②正在進行或既往接受過特異性脫敏治療；③并發(fā)哮喘、過敏性咳嗽及胃腸道過敏等變態(tài)反應(yīng)疾?。虎芙?周內(nèi)口服或外用糖皮質(zhì)激素；⑤近1周內(nèi)口服或鼻用H1抗組胺藥物；⑥近3周內(nèi)使用H2抗組胺藥物。

1.2變應(yīng)原種類

選用16種常見的吸入性變應(yīng)原，包括粉塵螨、屋塵螨、東方蜚蠊、美洲大蠊、德國小蠊、煙曲霉菌、特異性青霉、交鏈孢霉屬、艾蒿花粉、大籽蒿花粉、豚草花粉、槐樹花粉、柳樹花粉、梧桐花粉、狗毛以及貓毛[6]。

1.3SPT檢測

根據(jù)《中國變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2022年，修訂版）》[6]，變應(yīng)原SPT在前臂掌側(cè)進行，用體積分數(shù)0.75的乙醇消毒前臂內(nèi)側(cè)皮膚，待皮膚干燥后按順序在受試部位滴1滴變應(yīng)原溶液或?qū)φ找?，間距2 cm以上，用點刺針透過液滴垂直刺入皮膚真皮層。陽性對照為10 g/L組胺，陰性對照為生理鹽水。15 min后判定皮膚反應(yīng)，計算變應(yīng)原及組胺風(fēng)團的平均直徑，兩者平均直徑的比值即為皮膚指數(shù)（SI），分為4個等級：0.3≤SI<0.5為（+），0.5≤SI<1.0為（），1.0≤SI<2.0為（），SI≥2.0為（）。（）為弱陽性，（）及以上為強陽性。

1.4統(tǒng)計分析方法

應(yīng)用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析，分類變量組間比較采用卡方檢驗，兩兩比較采用Bonferroni法。P<0.05為差異有顯著意義。

2結(jié)果

2.1人口學(xué)資料

本研究共納入593例AR病人，其中男性395例（66.61%），女性198例（33.39%）；學(xué)齡前組171例（28.84%），小學(xué)生組254例（42.83%），中學(xué)生組168例（28.33%）。3組病人性別分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.187，P=0.552）。

2.2常見吸入性變應(yīng)原的分布

2.2.1整體分布本文593例受檢病人中，529例（89.2%）至少1種變應(yīng)原SPT陽性，SPT陽性變應(yīng)原以1～3種最為多見。致敏率最高的室內(nèi)變應(yīng)原為粉塵螨（61.9%），其次為屋塵螨（60.9%）和貓毛（10.3%），最常見的室外變應(yīng)原依次為大籽蒿花粉（19.4%）、梧桐花粉（13.8%）和豚草花粉（10.6%）。

2.2.2性別分布排前8位的變應(yīng)原在不同性別中的分布見圖1。粉塵螨仍是最常見的變應(yīng)原，僅大籽蒿花粉陽性率在不同性別間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.284，P=0.038）。

2.2.3年齡分布不同年齡組病人的粉塵螨、屋塵螨、貓毛和東方蜚蠊SPT陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.494～11.451，P<0.05），其中小學(xué)生組粉塵螨和屋塵螨的陽性率均高于學(xué)齡前組和中學(xué)生組（P<0.05），中學(xué)生組貓毛的陽性率高于學(xué)齡前組（P<0.05），學(xué)齡前組東方蜚蠊的陽性率低于小學(xué)生組和中學(xué)生組（P<0.05）。見表1。

2.3SPT陽性程度

結(jié)合變應(yīng)原陽性率在性別和年齡中的分布，篩選陽性率較高的3種變應(yīng)原行致敏程度分析。不同年齡組的粉塵螨SPT陽性程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.060，P<0.05）。見表2。

3討論

兒童處在免疫系統(tǒng)發(fā)育高峰期，易受環(huán)境影響出現(xiàn)過敏性疾病[7]。AR是兒科常見的過敏性疾病，也是目前兒科最常見的慢性炎癥性疾病[8-9]。當(dāng)前全世界AR病人約5億，其中以兒童和青壯年為主，80%的病人在20歲前出現(xiàn)AR癥狀，其中40%在6歲以前出現(xiàn)癥狀[10-11]。一項多中心研究報告顯示，我國AR自報患病率為8.7%～24.1%[12]。隨著工業(yè)化的發(fā)展和現(xiàn)代生活方式的轉(zhuǎn)變，我國兒童AR的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢[13-14]，嚴重影響病兒正常的生活、學(xué)習(xí)和健康[15-18]。

AR的診斷主要依靠病史、體格檢查、SPT和血清變應(yīng)原特異性IgE檢測[19]。兒童和青少年年齡較小，對癥狀表述不清且難以配合體格檢查，易被漏診或誤診[20]。SPT操作簡單安全且費用低，結(jié)果兼具準確性和可重復(fù)性，病人痛苦小且全身反應(yīng)少，為美國變態(tài)反應(yīng)聯(lián)合會以及歐洲變態(tài)反應(yīng)和臨床免疫學(xué)會所推薦[21-22]。

因溫度、濕度和物種類型的差異，既往文獻報道顯示不同區(qū)域兒童變應(yīng)原分布及致敏程度有較大差異。在北京、成都、常州、廣州、無錫和重慶，兒童最常見的吸入性變應(yīng)原均為塵螨，以粉塵螨和屋塵螨最為多見[21，23-29]，蘭州地區(qū)則以花粉為主[30]。與成人相比較，兒童對粉塵螨和屋塵螨的敏感程度更高[21，23]，且塵螨SPT陽性率隨兒童年齡增長而增加[24-26]。成都地區(qū)病兒不同性別之間的變應(yīng)原分布

無差異，且大多數(shù)AR病兒對多種變應(yīng)原SPT陽性；而常州地區(qū)則以單變應(yīng)原SPT陽性為主[23-24]。

本研究對膠東地區(qū)青少年AR吸入性變應(yīng)原進行分析顯示，大多病人1～3種變應(yīng)原陽性。多致敏性的存在是過敏病人發(fā)生過敏性疾病的危險因素，使個體傾向于AR癥狀的出現(xiàn)[31]。本研究結(jié)果表明，不同性別間大籽蒿花粉的陽性率有差異，男性病人SPT陽性率高于女性病人，而塵螨SPT陽性率似乎與年齡增長無關(guān)。本研究結(jié)果顯示，在各年齡組中，SPT弱陽性占比均小于強陽性，但僅粉塵螨SPT陽性程度組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，小學(xué)生組強陽性占比明顯高于中學(xué)生組。

本研究還有一定的局限性。研究時間為8－11月，結(jié)果僅代表該時間段AR青少年的變應(yīng)原分布情況。青少年AR的發(fā)生發(fā)展和多種因素相關(guān)，包括年齡、性別、生活環(huán)境、家族史、共病史等[32-34]。本文中年齡之間、性別之間的差異是否與變應(yīng)原的暴露水平有關(guān)仍需擴大樣本量加以研究。

綜上所述，膠東地區(qū)AR青少年吸入性變應(yīng)原的防控應(yīng)以粉塵螨、屋塵螨和大籽蒿花粉為主。未來可針對性研發(fā)適合本地區(qū)人群的AR簡易診斷試劑盒，以節(jié)約檢測成本，降低診治花費。

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（本文編輯周曉彬）