小小封堵器縫補(bǔ)大“瘺”洞

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

張國(guó)新 江蘇省人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。江蘇省衛(wèi)生領(lǐng)軍人才，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)消化分會(huì)主任委員，江蘇省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡分會(huì)常務(wù)委員。擅長(zhǎng)消化系統(tǒng)疑難疾病的診斷和治療；消化道疾病內(nèi)鏡下手術(shù)，如消化道瘺封堵、賁門(mén)失弛緩癥內(nèi)鏡下POEM術(shù)（經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開(kāi)術(shù)）；高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、消化道早癌、黏膜下腫瘤（平滑肌瘤、間質(zhì)瘤等）的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療（內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)）；膽道、胰腺疾病超聲內(nèi)鏡診斷和介入治療；幽門(mén)螺桿菌及其相關(guān)性疾病的防治。

想象一下，你的身體里藏著兩個(gè)秘密通道，一個(gè)是輸送美食的“高速公路”——食管，另一個(gè)是暢通呼吸的“生命之橋”——?dú)夤?。正常情況下，它們各司其職、互不干擾。如果有一天，這兩個(gè)通道突然“塌方”，破了個(gè)大洞，形成一個(gè)不應(yīng)該存在的通路，就是食管氣管瘺。

這個(gè)“瘺”洞會(huì)給患者帶來(lái)很多麻煩：吃飯喝水時(shí)，“瘺”洞會(huì)使食物和消化液流進(jìn)氣管，引起嗆咳、窒息；如果食物和消化液流進(jìn)肺部，還會(huì)引發(fā)肺部嚴(yán)重感染，損傷肺功能。不僅如此，塌方的“瘺”洞很難修補(bǔ)好，讓人長(zhǎng)期處于痛苦不堪的狀態(tài)。江蘇省人民醫(yī)院消化內(nèi)科張國(guó)新主任及其團(tuán)隊(duì)歷盡艱難研究，首創(chuàng)消化道瘺封堵器，幫助患者查“瘺”補(bǔ)缺暢連生命要道。

食管氣管瘺：生命通道連接異常

食管氣管瘺是指原本如兩條平行軌道的食管和氣管之間出現(xiàn)瘺道，消化道中的分泌物及食物會(huì)通過(guò)瘺口進(jìn)入肺部。出現(xiàn)食管氣管瘺后，輕則進(jìn)食出現(xiàn)嗆咳，食物及消化液進(jìn)入肺部，引起肺部感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸衰竭，危及生命。

食管氣管瘺的形成原因多種多樣，可分為先天性和獲得性，絕大多數(shù)食管氣管瘺為獲得性的，獲得性又分良性和惡性食管氣管瘺。先天性食管氣管瘺多合并其他先天性畸形，如心血管、泌尿生殖系統(tǒng)和肺發(fā)育不全。良性瘺常見(jiàn)于食管、肺手術(shù)后，食管或氣管結(jié)核，食管憩室等；惡性瘺常繼發(fā)于食管癌、肺癌及食管、氣管附近放療術(shù)后。

當(dāng)食管氣管瘺出現(xiàn)時(shí)，可能會(huì)給身體帶來(lái)極為嚴(yán)重的影響。例如，長(zhǎng)期的進(jìn)食障礙會(huì)使食物無(wú)法正常通過(guò)食管進(jìn)入胃腸道進(jìn)行消化吸收，患者容易營(yíng)養(yǎng)不良、出現(xiàn)身體乏力等問(wèn)題。如果持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，人體內(nèi)水電解質(zhì)會(huì)失衡，導(dǎo)致體質(zhì)下降，抗感染能力也會(huì)下降。有些患者病程漫長(zhǎng)，已無(wú)法進(jìn)食進(jìn)水，需要置入鼻胃管，每日僅能通過(guò)鼻飼的方式勉強(qiáng)維持營(yíng)養(yǎng)及能量，使患者痛苦不堪。更嚴(yán)重的是，食物和消化液可通過(guò)瘺口進(jìn)入氣管，導(dǎo)致嗆咳、呼吸困難、吸入性肺炎，甚至咯血等急性癥狀。長(zhǎng)此以往，反復(fù)的肺部感染會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的肺功能。這些嚴(yán)重的癥狀，讓食管氣管瘺有較高的死亡率，必須及時(shí)診斷和治療。

食管氣管瘺“內(nèi)”“外”結(jié)合，重塑生命通道

食管氣管瘺的治療，一直是一個(gè)醫(yī)學(xué)難題，其治療差異也較大，需要根據(jù)瘺口的特點(diǎn)、部位、形成原因等，選擇不同的治療方法。對(duì)大部分良性瘺來(lái)說(shuō)，一般考慮做保守治療。保守治療包括禁食、控制感染、預(yù)防反流、營(yíng)養(yǎng)支持（放置鼻胃管營(yíng)養(yǎng)，放置鼻胃管吸引胃液防止反流），大部分良性瘺經(jīng)保守治療能愈合。

對(duì)于一些復(fù)雜的難治性瘺口，治療時(shí)則需要“內(nèi)”“外”結(jié)合?！皟?nèi)”指的是內(nèi)鏡下治療，“外”則是通過(guò)外科手術(shù)的方法治療。目前來(lái)說(shuō)，內(nèi)鏡下治療是食管氣管瘺的常用治療方法，內(nèi)鏡下早期干預(yù)可加快瘺口的愈合，治療方法是放置支架、鈦夾、組織膠填塞等。但內(nèi)鏡技術(shù)的治療效果有限，且非?？简?yàn)醫(yī)生的操作技巧。比如瘺口在胃?jìng)?cè)，“掛在天花板上”，這些部位縫合針難以觸及。另外，即使瘺口在短期內(nèi)閉合，后期也有復(fù)發(fā)的可能；還要擔(dān)心支架移位、斷裂、瘺口封堵不充分、管腔內(nèi)新生物生成等問(wèn)題。

如果保守治療及內(nèi)鏡下治療沒(méi)有良好的效果，就要考慮通過(guò)外科手術(shù)治療。外科手術(shù)主要以食管氣管瘺切除修補(bǔ)術(shù)為基礎(chǔ)，即瘺管切除后，分別做食管瘺修補(bǔ)和氣管、支氣管瘺修補(bǔ)。食管氣管瘺的手術(shù)方式多樣，手術(shù)方法除常規(guī)手術(shù)，胸腔鏡、縱隔鏡手術(shù)也都有成功案例。術(shù)者往往可根據(jù)瘺口的性質(zhì)和大小來(lái)設(shè)計(jì)個(gè)體化手術(shù)方式，必要時(shí)還需要行食管或氣管部分切除吻合術(shù)、胃代食管術(shù)、肺葉切除術(shù)等。張主任表示，盡管可以進(jìn)行個(gè)性化手術(shù)治療，但手術(shù)都有一定的風(fēng)險(xiǎn)，且患者的創(chuàng)傷比其他治療方式大。因此，在決定手術(shù)之前，醫(yī)生一定要綜合評(píng)估瘺口位置、大小并制定正確的治療方案，術(shù)前通過(guò)禁食、插十二指腸營(yíng)養(yǎng)管、空腸造瘺、縱隔或胸腔引流、抗感染治療等方式為手術(shù)創(chuàng)造最佳的條件，最后還要注意在術(shù)中處理各種非常規(guī)的復(fù)雜情況。無(wú)論選擇哪種治療方法，康復(fù)階段十分關(guān)鍵，密切隨訪和護(hù)理是必不可少的。術(shù)后患者還需要注意逐漸恢復(fù)飲食，避免過(guò)度進(jìn)食和食用刺激性食物。當(dāng)然，患者還要定期前往醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，監(jiān)測(cè)瘺口的愈合情況及有無(wú)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

治療新希望，消化道瘺封堵器療效顯著

當(dāng)內(nèi)鏡技術(shù)和外科手術(shù)都無(wú)法完全改善患者的治療效果，張主任及其團(tuán)隊(duì)研發(fā)的消化道瘺封堵器為患者帶來(lái)了新希望。

張主任談及，“內(nèi)鏡技術(shù)和外科手術(shù)是治療食管氣管瘺的常用方法，但不是完美的治療方式。醫(yī)學(xué)要不斷改進(jìn)更新，幫助患者以最小的代價(jià)，更好地解決疾病帶來(lái)的困擾，這也是眾多專(zhuān)家學(xué)者努力的方向?！?/p>

消化道瘺封堵器是張主任及其團(tuán)隊(duì)自主發(fā)明、在國(guó)內(nèi)外首創(chuàng)的一種治療慢性消化道瘺的方法，目前已獲得國(guó)內(nèi)外專(zhuān)利。對(duì)經(jīng)手術(shù)、內(nèi)鏡下積極治療效果仍欠佳的瘺口，非腫瘤性、非放療造成的瘺口有很好的療效。張主任坦言，封堵器的發(fā)明并不是張主任及其團(tuán)隊(duì)一蹴而就的，消化道瘺本就不好治，醫(yī)生們?cè)谇捌谔幚砹嗽S多各種各樣難治的瘺，不僅患者痛苦，醫(yī)生也很痛苦。在發(fā)明封堵器的過(guò)程中，團(tuán)隊(duì)經(jīng)歷了較為復(fù)雜艱難的過(guò)程。在一次偶然時(shí)刻，張主任聽(tīng)說(shuō)心內(nèi)科發(fā)明了一種治療房間隔缺損的封堵器。聽(tīng)完心內(nèi)科專(zhuān)家對(duì)封堵器的介紹，張主任受此啟發(fā)，一直在思考：“既然消化道瘺縫不好，那我們就干脆把它堵起來(lái)。”

消化道瘺封堵器像一個(gè)小啞鈴，可有效將瘺口氣管側(cè)和食管側(cè)物理阻隔。與傳統(tǒng)支架相比，封堵器“夾心餅干”式的結(jié)構(gòu)相對(duì)固定，兩側(cè)傘盤(pán)為單層結(jié)構(gòu)，質(zhì)量較輕，可減輕封堵器腰部對(duì)瘺口及周?chē)M織的壓迫，以降低壞死、出血、移位脫落甚至窒息的風(fēng)險(xiǎn)；封堵器的材料性質(zhì)可以刺激瘺口周?chē)M織產(chǎn)生肉芽組織，有助于瘺口周?chē)]合；金屬絲表面設(shè)有抗腐蝕涂層，可增強(qiáng)對(duì)胃酸、膽汁等抵抗；封堵器還附帶一條回收線(xiàn)，如有需要即可將其回收。封堵器整體體積較小，患者出現(xiàn)不適、咳嗽的可能性較小，對(duì)排痰的影響也不大，患者植入封堵器后一般可以正常進(jìn)食。

消化道瘺封堵器在內(nèi)鏡下就可完成置入，操作方便，且對(duì)患者創(chuàng)傷較小。最重要的是，放置封堵器后，如復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題，醫(yī)生可以隨時(shí)更換。封堵器的發(fā)明和使用，使更多的患者恢復(fù)正常飲食，大大提高了他們的生活質(zhì)量，是慢性消化道瘺患者的福音。

食管氣管瘺是一種世界級(jí)難治的疾病，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，治療方式也在不斷完善。對(duì)封堵器的未來(lái)發(fā)展，張主任表示，其研發(fā)一直在進(jìn)行。目前，張主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)研發(fā)可降解材料，現(xiàn)在還在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)摸索階段，實(shí)驗(yàn)結(jié)果雖有一定的進(jìn)展，但未達(dá)到滿(mǎn)意效果。張主任團(tuán)隊(duì)還給豬造了瘺，注射一些生長(zhǎng)因子、干細(xì)胞等，希望能加速豬身上瘺口的愈合，這也是他們未來(lái)研究的發(fā)展方向。相信在不久的將來(lái)，張主任及其團(tuán)隊(duì)一定可以將消化道瘺封堵器研制得更加盡善盡美，讓更多患者大大受益。

（編輯 董 玲）